针刺局部穴位对卒中后吞咽障碍的影响

目的观察针刺局部穴位对卒中后吞咽障碍的影响。方法将急性期住院的中风后吞咽障碍患者144例随机分为治疗组和对照组,除常规内科治疗外,治疗组75例给予针刺局部穴位,对照组69例给予Mendelsohn法+舌根音训练等。结果治疗组治愈率为42.67%,对照组治愈率为26.07%,两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论针刺局部穴位可以促进卒中后咽阶段吞咽障碍的功能恢复。     

综合疗法对卒中后吞咽障碍的疗效观察

目的 探讨综合治疗时卒中患者吞咽障碍的临床疗效.方法 收集早期卒中伴吞咽障碍患者80例,随机分为综合治疗组20例,针灸治疗组20例,常规康复治疗组20例,VocaStim电刺激治疗组20例,各组常规用药相同,8周为1个疗程.于治疗后4周、8周采用才藤荣-吞咽障碍7级评价法、洼田氏饮水试验及肺部感染率进行评价.结果 综合治疗组治疗4周8周后才藤荣-吞咽障碍评分及洼田氏饮水试验评分优于其他3组(P<0.05或P<0.01).综合治疗组治疗4周、8周后肺部感染率明显低于其他3组(P<0.01).结论 时早期卒中伴吞咽障碍患者进行综合治疗优于单纯的针灸治疗、常规康复治疗及VocaStim电刺激治疗.     

吞咽训练对卒中后吞咽障碍患者营养状况的影响

目的探讨吞咽功能康复训练对卒中后吞咽障碍患者营养状况的影响。方法纳入经视频X线透视吞咽功能检查(VFSS)确诊的卒中后吞咽障碍患者63例,均给予鼻胃管鼻饲等基础治疗。根据是否进行吞咽功能训练,随机分成训练组(31例)及对照组(32例)。训练组患者接受吞咽功能训练4周。入组前、入组后1、3、6个月比较两组患者的血红蛋白(Hb)、总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、健侧肱三头肌皮褶厚度、健侧上臂围,评估两组患者的营养状况。结果①治疗后3个月和6个月,训练组的ALB、TP、Hb、健侧肱三头肌皮褶厚度及上臂围均高于对照组,差异有统计学意义,均P<0.05。②训练组患者在治疗各阶段的ALB、TP、Hb、健侧肱三头肌皮褶厚度及上臂围比较,差异有统计学意义,均P<0.05。治疗后1个月最低,此后逐渐升高。③对照组患者在治疗各阶段的ALB、TP、上臂围比较,差异有统计学意义,均P<0.05,均呈下降趋势。结论经过有针对性的康复训练,可改善卒中后吞咽障碍患者的营养状况。     

康复训练配合针刺疗法治疗卒中后吞咽障碍的临床疗效分析

目的 观察康复训练配合针刺疗法治疗卒中后吞咽障碍的效果.方法 回顾性分析2010年2月-2012年10月我院经临床确诊的符合条件的卒中后吞咽障碍患者100例,将其随机分为治疗组和对照组.两组患者均采用神经内科常规治疗,治疗组在此基础上采用康复训练配合针刺疗法治疗,均治疗3个疗程.通过洼田饮水试验和吞咽能力分级评价治疗前后患者的吞咽功能和临床疗效.结果 经治疗治疗组洼田饮水试验分级低于对照组（P＜0.05）.治疗组总有效率为86.7%（52/60）,高于对照组的42.5%（17/40）（P＜0.05）.结论 康复训练配合针刺疗法可明显改善卒中后吞咽障碍患者的生活质量,有较好的临床疗效.     

卒中后谵妄的筛查工具、预测因素和预测模型

谵妄是卒中后的常见并发症。卒中后谵妄与患者转归不良和病死率增高相关。文章对卒中后谵妄的筛查工具、预测因素和预测模型进行了综述。     

针药结合治疗卒中后吞咽障碍90例临床观察

目的 探讨针药结合治疗脑卒中后吞咽障碍的有效性.方法 将180例确诊为卒中后吞咽障碍患者随机分为治疗组和对照组,对各组使用不同干预.观察各组有效率及血脂和血液流变学等指标.结果 经治疗2个月后治疗组总有效率98.9％,明显优于对照组的88.9％(P＜0.05);经治疗后两组比较,在降低总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白( LDL - C)水平方面,治疗组明显优于对照组(P＜0.01).治疗组治疗后血液流变学指标显著改善(P＜0.01),对照组治疗前后比较血液流变学各项指标无统计学意义(P＞0.05).结论 针药结合治疗卒中后吞咽障碍疗效明确,明显优于单纯康复训练.     

卒中相关性肺炎的预测和预防

肺炎是卒中后的最常见内科并发症之一.卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)不仅会延长卒中患者住院时间、增加医疗费用,而且也是卒中患者死亡和残疾的重要危险因素.这些均提示了SAP的预测和预防的重要性.文章对SAP的预测和预防的研究进展进行了综述.     

TIA或小卒中后卒中的危险性比预想的更高

为了评估短暂性脑缺血发作(TIA)或小卒中后极早期卒中的危险性，从而对卒中的有效预防服务计划提供信息，英国研究人员Coull及其同事于2002年4月-2003年4月在英格兰牛津郡的9个综合医疗机构对TIA或卒中患者进行了以人群为基础的前瞻性队列研究。     

卒中患者吞咽障碍与营养支持的临床研究进展

吞咽障碍是卒中患者的临床表现，有时甚至是唯一的症状。根据评估的时机和方法不同，卒中后吞咽障碍的发生率为37％～78％12J。并可造成吸入性肺炎、脱水和营养不良等一系列并发症。由于吞咽障碍和营养不良均可导致卒中预后不良，故尽早采用饮水吞咽试验、电视透视和纤维内镜评估吞咽法等技术手段对患者进行筛查和评估，及时发现吞咽障碍，并给予合适的营养支持，则有可能改善患者预后。     

将卒中纳入心血管风险预测工具美国心脏协会/美国卒中协会对医疗卫生专业人员的声明

背景和目的 目前美国针对心血管事件风险预测以及一级和二级预防的指南声明均使用绝对风险估计值来识别血管事件高危患者以及可从特定干预措施中获益的患者.然而,这些指南并未明确地包括卒中患者.本指南对现有证据和争论进行概述以支持:(Ⅰ)将卒中(尤其是动脉粥样硬化性卒中)患者纳入心血管病绝对风险增高的患者群体;(2)将卒中纳入血管性疾病风险预测工具的转归预测因素.方法和结果 写作组成员由委员会联合主席基于先前在相关领域的研究成果来提名,并得到美国心脏协会(American Heart Association,AHA)卒中委员会科学声明监督委员会以及文稿监督委员会的批准.作者采用系统文献回顾(覆盖1980年1月至2010年3月期间的文献)并参考以往公布的指南、个人资料以及专家观点,以归纳现有证据,提出当前知识的不足,并根据AHA标准对适当的问题制定推荐意见.所有写作组成员均有机会对推荐意见进行评论并批准了最终版本.经广泛的AHA内部同行评议以及卒中委员会领导阶层和科学声明监督委员会的审阅后,最终获得AHA科学咨询和协调委员会的批准.将卒中患者(尤其是动脉粥样硬化性卒中患者)纳入冠状动脉和心血管病绝对高危人群的原因如下.首先,有证据显示,缺血性卒中患者发生致死性和非致死性心肌梗死或猝死的绝对风险增高,10年绝对风险≥20％,这一风险阈值已被一些指南用于定义冠状动脉疾病风险等危症.其次,纳入动脉粥样硬化性卒中的原因与纳入糖尿病、周围血管病、慢性肾脏病以及其他动脉粥样硬化性疾病的原因相同,尽管尚缺乏在所有人群或患者中风险增高的统一证据.再次,缺血性卒中的大动脉粥样硬化性卒中亚型与其他这些疾病的病理生理学机制相同.将卒中纳入高危因素将导致高危人群的数量扩大约10％.然而,由于卒中的异质性,尚不确定其他卒中亚型,包括出血性卒中以及非动脉粥样硬化性卒中亚型,是否应被视为具有相同水平的风险,因此有待进一步研究.鉴于卒中对残疾和死亡的影响、卒中与其他血管性疾病预防措施的相似性以及卒中在某些人群中较冠状动脉疾病更高的重要性,将卒中、心肌梗死和猝死纳入心血管事件风险预测工具的转归预测因素是合适的.美国以外的指南常常将卒中患者纳入心血管高危人群,并将卒中作为心脏终点的一个相关转归事件.结论 动脉粥样硬化性卒中患者应被纳入会进一步发生冠状动脉粥样硬化事件的高危患者(10年≥20％).是否应纳入非动脉粥样硬化卒中亚型尚不确定.对于一级预防,缺血性卒中应被纳入绝对风险评估方案的心血管疾病转归事件.将动脉粥样硬化性卒中作为一个高危因素或者更宽泛地将缺血性卒中视作一种转归事件纳入,可能对心血管病的预防具有重要意义,因为被评定为高危风险的患者数量将大幅增加.     

伴有吞咽障碍的急性卒中患者发生肺炎的早期危险因素:前瞻性病例系列研究

目的 探讨伴有吞咽障碍的急性卒中患者并发卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的早期危险因素.方法 应用改良曼恩吞咽能力评估量表(Modified Mann Assessment of Swallowing Ability,MMASA)对发病后24h内入院的急性卒中患者进行吞咽障碍筛查,以筛查出的吞咽障碍患者作为研究对象.根据发病1周内是否发生SAP,将患者分为SAP组和非SAP组.采用单变量和多变量logistic回归分析对人口学资料、既往病史、临床资料和实验室资料进行分析,确定吞咽障碍患者发生SAP的早期危险因素,并对独立危险因素进行受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析,以评估其对SAP的预测价值.结果 113例急性卒中患者中,55例存在吞咽障碍,其中30例(54.54％)发生SAP.单变量分析显示,SAP组(n=30)美国国立卫生研究院卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)评分[中位数(四分位间距):16分(13 ～21分)对3分(1～7分);P=0.000]、中性粒细胞计数[(8.22±3.75)×109/L对(5.39±2.56)×109/L;t =3.198,P=0.002)]、出血性卒中比例(96.00％对4.00％;x2=7.333,P=0.007)和机械通气比例(20.00％对0.00％;x2=5.612,P=0.018)显著高于非SAP组(n=25),而MMASA评分[中位数(四分位间距):53分(27～84分)对88分(66～92分);P=0.002]、格拉斯哥昏迷量表(Glasgow Coma Score,GCS)评分[中位数(四分位间距):10分(7～13分)对15分(11～15分);P=0.001]、淋巴细胞计数[(1.17±0.54)×109/L对(1.75±0.81)×109/L;t=-3.563,P=0.001]、CD3+T淋巴细胞计数[(0.73±0.42)×109/L对(1.14±0.85)×109/L;t=-2.307,P=0.025)、CD4+T淋巴细胞计数[(0.38±0.22)×109/L对(0.69±0.57)×109/L;t=-2.761,P=0.008)显著低于非SAP组.多变量logistic回归分析显示,入院时NIHSS评分较高(优势比1.206,95％可信区间1.076 ～1.351;P =0.001)和CD4+T淋巴细胞减少(优势比0.974,95％可信区间0.952 ～0.997;P=0.025)是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素,NIHSS评分≥10.5分对SAP具有良好的预测价值,其敏感性和特异性分别为86.7％和72.0％ (P =0.000).结论 半数以上伴发吞咽障碍的急性卒中患者发生SAP.入院时NIHSS评分、中性粒细胞计数、卒中类型、机械通气、MMASA评分、GCS评分、淋巴细胞计数、CD3+T淋巴细胞计数和CD4+T淋巴细胞计数等多种因素与吞咽障碍患者SAP的发生相关,其中NIHSS评分较高和CD4+T淋巴细胞减少是伴有吞咽障碍的卒中患者发生SAP的独立危险因素.入院时NIHSS评分≥10.5分的预测价值较高.     

Thermal application reduces the duration of stage transition in dysphagia after stroke

The present study had two purposes. The first was to provide variability data on objectively measured durational parameters of swallowing as accomplished by dysphagic patients secondary to stroke. The second was to examine the short-term effects of thermal application on these same durational measures. The study employed a cross-over design with each dysphagic stroke subject swallowing 10 times in both untreated and treated conditions. Two findings emerged: (1) swallowing durations in the 22 dysphagic stroke subjects were highly variable within and across subjects and have distributions that were nonnormal with nonhomogeneous variances; (2) thermal application reduced duration of stage transition (DST) and total swallow duration (TSD). Implications of these findings are discussed.This work was performed at the William S. Middleton Memorial Veterans Hospital; Madison, WisconsinThis is publication number 95-10 of the Madison Geriatrics Research Education and Clinical Center     

缺血性卒中后认知损害的危险因素

对缺血性卒中后认知损害的早期诊断和早期干预,可延缓疾病进展以及预防痴呆的发生.文章对缺血性卒中引起认知损害的各种危险因素的研究进展进行了综述.     

卒中后睡眠障碍

睡眠障碍是卒中的一种常见并发症,不仅影响患者躯体康复和心身健康,而且会加重高血压、糖尿病等,甚至诱发脑梗死或脑出血复发.应用多导睡眠图对并发睡眠障碍的卒中患者进行夜间睡眠监测,能客观地反映患者睡眠质量,持续正压通气治疗可有效纠正睡眠障碍,促进患者功能恢复.     

不同热量营养支持对伴吞咽困难急性卒中患者的作用

目的探讨不同热量营养支持对伴吞咽困难急性卒中患者的死亡率和并发症的影响。方法对143例伴吞咽困难的急性卒中患者,首选肠内营养,当胃肠功能受限者,给予肠外营养补充。根据所提供的热量不同,将患者分为两组：≥104．6kJ·kg·d^-1为高热量组,平均（114．1±10．0）kJ·k^-1·d^-1;〈104．6kJ·kg^-1·d^-1为低热量组,平均（62．8±12．3）kJ·kg^-1·d^-1。两组所提供的蛋白质量差异无统计学意义。结果①低热量组病死率（31．9％）高于高热量组（6,8％）,差异具有统计学意义（x^2=14．719,P〈0．01）;②低热量组的美国国立卫生研究院卒中量表（Nmss）评分较入院前升高,高热量组的NIHSS评分较入院前降低,两组的NIHSS评分的变化,差异有统计学意义（t=55．462,P〈0．01）;③低热量组的低蛋白血症、肺部感染、腹泻、肾功能衰竭的发生率高于高热量组,差异具有统计学意义,P〈0．05;④两组患者的心功能不全、上消化道出血、高血糖的发生率两组差异无统计学意义,P〉0．05。⑤Logistic分析结果表明,低热量组的死亡危险是高热量组的8．967倍。结论对伴吞咽困难的卒中患者,不仅要注意补充蛋白质,更要注重补充足量的非蛋白热量。充足的营养支持,可以减少伴吞咽困难卒中患者的并发症,降低死亡率。     

缺血性卒中后认知损害的危险因素:回顾性病例系列研究

目的 探讨缺血性卒中后认知损害的危险因素.方法 应用简易智能状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)筛查在缺血性卒中发病后3d内出现认知损害的患者.根据MMSE评分将患者分为认知损害组与非认知损害组,比较两组人口统计学、血管危险因素、临床资料.采用多变量logistic回归分析缺血性卒中后认知损害的独立危险因素.结果 共纳入缺血性卒中患者202例,其中认知损害组48例(23.8％).认知损害组年龄[(66 ±6)岁对(57±5)岁;t=2.231,P=0.038]、糖尿病(39.6％对18,2％;χ2=9.388,P=0.003)、卒中或短暂性脑缺血发作史(39.6％对20.8％;x2=6.856,P=0.007)的比例、基线美国国立卫生研究院卒中量表评分[(11.8±2.4)分对(8.1±1.9)分;t=2.046,P=0.043]以及血清同型半胱氨酸[(29.2±7.8)μmol/L对(19.9±6.5) μmol/L;t =2.781,P=0.008]、尿酸[(401.5±51.1) μmol/L对(312.4± 60.7) μmol/L;t=3.042,P=0.003]和C反应蛋白[(18.4±5.2)μmol/L对(11.3±4.2)μmol/L; =2.903,P=0.004]水平均显著高于非认知损害组.多变量logistic回归分析显示,年龄[优势比(odds ratio,OR)1.812,95％可信区间(confidence interval,CI)1.138～3.205;P=0.039]、糖尿病史(OR2 520,95％ CI 1.854 ～4.111;P=0.025)、卒中或短暂性脑缺血发作史(OR4.232,95％ CI 1.905 ～8.582;P=0.014)以及血清同型半胱氨酸(OR3.618,95％ CI 2.061 ～6.312;P =0.018)、尿酸(OR 2.179,95％ CI 1.654 ～3.836;P =0.031)和C反应蛋白(OR 2.716,95％ CI 1.507 ～5.552;P=0.022)水平增高为缺血性卒中后认知损害的独立危险因素.结论 缺血性卒中发病后的认知损害发生率较高,年龄、卒中或短暂性脑缺血发作病史、糖尿病史以及血清C-反应蛋白、尿酸和同型半胱氨酸水平增高为缺血性卒中后发生认知损害的独立危险因素.     

卒中高危人群的睡眠质量:基于社区的调查

目的 调查卒中高危人群的睡眠质量并探讨睡眠障碍的危险因素.方法 2016年3月对天津市南开区水上公园及王顶堤社区的卒中高危人群进行横断面调查,根据匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)将研究对象分为睡眠良好组和睡眠障碍组,采用多变量logistic回归分析确定影响睡眠质量的危险因素;根据高危人群既往有无卒中史分为有卒中史组和无卒中史组,比较2组睡眠质量,并分析睡眠障碍与卒中转归的相关性.结果 共纳入565例卒中高危人群,睡眠障碍者178例(31.5％).睡眠障碍组年龄显著大于睡眠良好组[(66.70±8.97)岁对(62.87±9.46)岁;t=-4.540,P＜0.001],女性(68.0％对49.1％;x2=16.190,P＜ 0.001)、高血压(69.7％对57.9％;x2=7.154,P=0.005)、缺血性心脏病(48.9对35.4％;x2=9.253,P=0.002)、既往卒中或短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)史(30.9％对18.9％;x2=10.080,P=0.001)、颈动脉斑块(71.9％对53.7％;x2=16.688,P＜0.001)构成比显著高于睡眠良好组.多变量logistic分析表明,在校正年龄和性别后,既往卒中或TIA史[优势比(odds ratio,OR)1.712,95％可信区间(confidence interval,CI)1.105～2.653;P=0.016]、颈动脉斑块(OR1.583,95％ CI 1.003～2.498;P =0.048)是睡眠障碍的独立危险因素.既往有卒中史者PSQI总分显著高于无卒中史者[(7.25±4.71)分对(6.13±4.20)分;t=-2.578,P=0.010];既往有卒中史者入睡时间评分[(1.24±1.06)分对(0.95±1.02)分;t=-2.868,P=0.004]和睡眠障碍评分[(1.23±0.63)分对(1.07±0.61)分;t=-2.622,P=0.009]显著高于无卒中史者.根据改良Rankin量表评分将有卒中史者分为转归良好组(0～2分)和转归不良组(＞2分),分别包括105例(82.0％)和23例(18.0％).转归不良组睡眠障碍患者比例(78.3％对35.2％;x2=14.251,P＜0.001)和PSQi评分[中位数和四分位数间距:6(3 ～8)分对12(8～18)分;Z=-4.392,P＜0.001]均显著高于转归良好组.结论 卒中高危人群睡眠障碍发生率高,既往卒中或TIA史、颈动脉斑块是卒中高危人群睡眠障碍的独立危险因素,而且睡眠障碍与卒中转归不良相关.因此,应积极关注卒中高危人群的睡眠质量,控制导致其睡眠障碍的危险因素,特别是对于既往有卒中史者,将有助于降低卒中的发病风险.     

缺血性卒中急性期吞咽障碍患者辅助电刺激的疗效分析

目的评价辅助电刺激疗法对缺血性卒中急性期吞咽功能障碍的疗效。方法将23例合并吞咽功能障碍的缺血性卒中急性期患者分为对照组（10例）和治疗组（13例）。对照组仅采用常规治疗,治疗组在常规治疗基础上辅助电刺激治疗。采用蛙田饮水试验、视觉分析量表（VAS）评分、进食功能量表（FOIS）评分、美国国立卫生院卒中量表（NIHSS）评分和生存质量（mRS）评分进行疗效评价。结果①两组患者治疗后蛙田饮水试验、VAS评分、NHISS评分均降低,差异均有统计学意义,P〈0．05;治疗后,治疗组的FOIS评分升高,差异有统计学意义,P〈0．05;对照组FOIS评分虽有升高,但差异无统计学意义,P〉0．05。②治疗组各项评分的治疗前后差值与对照组各项评分的治疗前后差值进行比较后,差异均无统计学意义。③平均随访8．7个月,两组患者吞咽功能基本恢复正常,治疗组与对照组的FOIS评分、mRS评分比较,差异均无统计学意义。结论采用两种治疗方式后患者的吞咽功能均显著改善,但辅助电刺激治疗并未较常规治疗带来更多益处。     

Aspiration after stroke: Lesion analysis by brain MRI

Aspiration is a common problem following stroke, resulting in feeding difficulties and aspiration pneumonia. Despite past studies using clinical assessment and computed tomographic (CT) scans of the head, the correlation of stroke location with aspiration remains unclear. Since brain magnetic resonance imaging is more sensitive than CT for many stroke types, we have correlated MRI lesions with aspiration in patients who have sustained a stroke. We selected patients with acute stroke who underwent brain MRI and a swallowing evaluation. Aspiration was present in 21 of 38 patients (55%). Patients with just small vessel infarcts had a significantly lower occurrence of aspiration (3 of 14, 21%) compared to those with both large-and small-vessel infarcts (15 of 20, 75%, p=0.002). Multivariate analysis of several specific brain areas failed to identify a significant association between stroke location and the occurrence of aspiration. These findings suggest that patients who have experienced stroke should be individually evaluated for swallowing dysfunction regardless of stroke location or size, since even small-vessel strokes can be associated with aspiration in >20% of cases.     

康复治疗对脑卒中后吞咽障碍的临床效果研究

目的：探讨综合康复治疗对急性脑卒中后吞咽障碍的临床治疗效果。方法：选择我院自2011年6月到2012年6月收治的78例急性脑卒中后吞咽障碍的患者为研究对象,随机分为Vitalstim 电刺激配合吞咽训练（康复治疗组）组及传统吞咽训练（常规训练组）组,每组各39例,分别于治疗前后应用洼田氏饮水试验,观察比较治疗效果并进行统计学分析。结果：康复治疗组的总有效率显著高于常规训练组（92.3％比74.3％,χ2＝4.191, P＝0.041）;康复治疗组的吞咽功能评分平均下降幅度显著高于常规训练组[（2.0±0.5）分比（1.1±0.6）分,t＝5.284, P＝0.032]。结论：综合康复训练能够显著改善脑卒中所导致的吞咽障碍。