泌尿系基质结石内镜碎石治疗的临床研究(附9例病例报告)

目的探讨经皮肾镜以及输尿管镜碎石术治疗泌尿系统基质结石的临床效果。方法对2007年12月到2009年12月治疗的9例泌尿系统基质结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,输尿管结石3例,肾结石6例(共7个肾脏)。结果 9例患者中6例肾结石应用经皮肾镜碎石术进行治疗,3例输尿管上段结石应用输尿管镜碎石,所有患者治疗全部成功,并发症包括术中轻度出血、术后轻中度发热以及腰腹部疼痛等。对9例患者进行了平均18.6个月的随访,没有发现基质结石复发的情况。结论经皮肾镜和输尿管镜碎石术治疗泌尿系统基质结石可以取得较好的效果,应当成为一种治疗泌尿系统基质结石的首选治疗措施。     

经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水26例分析

目的:探讨输尿管上段结石并重度肾积水的经皮肾治疗方法.方法:经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水26例.10例直接经皮肾穿刺建立通道行经皮肾镜手术(顺行法).16例先逆行置输尿管镜达输尿管上段,将输尿管导管绕过结石插入肾盂,再经皮肾穿刺建立通道行经皮肾镜手术(逆行法).结果:逆行法组均成功找到肾盂输尿管连接部,平均手术时间( 2.05± 0.12) h;顺行法组平均手术时间为( 2.81± 0.23) h,2例因术中未找到肾盂输尿管连接部而行改行体外冲击波碎石治疗.结论:逆行法是经皮肾镜治疗输尿管上段结石并重度肾积水较好的方法,特别是适合于初学者.     

斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜下取石术在复杂性输尿管结石中的应用

目的 探讨斜卧截石位行经皮肾镜联合输尿管镜处理复杂性输尿管结石的可行性及疗效.方法 2010年10月至2011年12月共68例72侧复杂输尿管结石患者.所有患者采取斜卧截石位,先行超声定位下经皮肾镜术,建立通道并处理结石.随后自尿道行输尿管镜,将剩余结石冲入肾盂自经皮肾镜通道将结石取出.结果 67例71侧碎石取石术均获得成功,术中无严重并发症.手术时间(自穿刺开始至手术结束)15-60 min(平均34.3±12.2 min).1例患者输尿管出口及上段狭窄行二期肾切除术,1例先行肾盂穿刺造瘘二期手术患者,发现瘘道在结肠,即行变换穿刺通道手术成功.术后平均住院日6 d,结石取净率100%.结论 斜卧截石位下行经皮肾镜联合输尿管镜术治疗复杂性输尿管结石安全有效,体位舒适,手术时间短,有利于术中麻醉监护,碎石取石效果好,可作为其微创治疗的首选治疗手段,值得在基层医院中临床推广.     

可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中的临床应用

目的总结可视化穿刺系统在经皮肾镜碎石术中应用的安全性和临床效果。方法2016年6月~7月,采用可视化穿刺经皮肾镜碎石术治疗17例肾结石或输尿管上段结石患者。结果17例患者均一期完成手术,穿刺全部一次成功,通道建立时间为(6.5±1.1)分钟,仅1例患者有残留结石,清石率达94.1%;所有患者均未发生术中、术后出血、尿源性脓毒血症、集合系统穿孔等并发症。结论可视化穿刺系统可安全、快捷的建立手术通道,适用于各类经皮肾镜碎石手术。     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石

目的探讨免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石的可行性。方法2009年7月～2011年8月,采用免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗36例上尿路结石。肾结石26例,输尿管上段结石6例,肾结石合并同侧输尿管上段结石4例。输尿管上段结石0.8～2.5 cm,平均1.7 cm;肾结石1.5～4.0 cm,平均2.2 cm。在肩胛下角线与腋后线第11肋间或第12肋下区域,用无穿刺架的超声探头纵切横切十字交叉检查肾脏,确定目标肾盏、穿刺点以及穿刺角度和深度。依据经皮肾通道入路要求,选择在探头下方沿探头面纵轴线或探头内侧中线处穿刺。一手持探头,一手持穿刺针,在超声引导下将18G穿刺针先穿刺到肾包膜外,再调整角度穿刺目标肾盏,建立F16或F18碎石通道。F8/9.8输尿管镜下钬激光粉碎结石。结果所有患者成功建立F16～F18通道并进行钬激光碎石取石,均为单通道。手术时间45～195 min,平均84.8 min,出血20～400 ml,平均50.2 ml。34例一期碎石成功,2例因术中出血和肾周积液,于术后5～7 d行二期碎石。术后4周复查KUB、超声,结石排净率88.9%(32/36)。未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论免穿刺架超声引导下微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗肾、输尿管上段结石可行,安全、有效,定位准确。     

经皮肾镜钬激光碎石治疗海绵肾肾结石(附30例报告)

目的:探讨海绵肾肾结石经皮肾镜钬激光碎石取石的疗效及安全性。方法:回顾性分析我院2009年1月~2016年1月住院治疗的30例海绵肾合并肾结石并行经皮肾镜钬激光碎石取石治疗的患者,术后观察患者临床疗效。结果:30例均成功去大部分游离结石,解除上尿路梗阻,术后复查KUB平片结石均较术前明显减少。结论:引起肾盂输尿管上段梗阻的海绵肾肾结石可行经皮肾镜取石术,只需要清除引起梗阻的游离结石,部分黏膜下较大结石也可碎石清除。不主张进行较大面积的干扰髓质内结石。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石治疗肾及输尿管上段结石效果分析

目的分析微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石的效果。方法选取2014-05-2018-05间收治的235例肾结石患者,按照不同治疗方案分为2组。对照组(118例)采用微创经皮肾镜碎石术,观察组(117例)采用微创经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术。结果观察组结石清除率、术中出血量及术后卧床时间、住院时间、并发症发生率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾造瘘输尿管镜钬激光碎石术治疗肾及输尿管上段结石,能有效改善手术效果,促进患者康复。     

全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗肥胖女性肾结石患者的疗效分析

目的 总结28例全俯卧位经皮肾镜碎石取石术治疗女性肥胖肾结石患者的安全性及临床疗效。方法 回顾性分析我科2017年1月至2019年9月采用全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗28例女性肥胖肾结石患者的临床资料。患者体重均超过75kg,体质指数(BMI)30.42±1.45,结石直径(17.6±2.7)mm,其中鹿角型结石3例。手术采用全俯卧位两腿张开输尿管镜输尿管逆行插管,成功后不用改变体位即可行经皮肾镜碎石取石术。结果 本组患者均顺利完成俯卧位输尿管镜输尿管逆行插管,手术时间(61.6±27.5)min,失血量(45.6±12.4)mL,结石取净率92.9%。术中采用双通道碎石3例。术后发热2例,残留结石行二期碎石2例,术后平均住院时间(4.6±1.5)d。所有患者均未输血、未出现内脏损伤等并发症。结论 全俯卧位经皮肾镜碎石术治疗女性肥胖肾结石患者,具有省时省力、疗效高、安全可靠、术后并发症发生率低、结石取净率高等优点,值得临床推广。     

B超定位经皮肾镜治疗肾及输尿管上段结石940例临床分析

目的：探讨B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术治疗复杂肾结石及输尿管上段结石的临床治疗结果及远期疗效。方法：选取2005年7月～2008年11月在我科采用B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术的940例结石患者其临床资料进行回顾性分析。结果：患者双肾结石210例,单侧肾结石730例,其中并发患侧输尿管结石124例;一期碎石成功1060例次,需二期碎石156例次。结论：用B超定位经皮肾镜弹道联合超声碎石清石术治疗肾脏复杂结石及输尿管上段结石具有较高疗效,可被视为治疗该种疾病的“金标准”。     

肾绞痛患者体外冲击波碎石术最佳治疗时机探讨

目的 寻找伴有肾绞痛的输尿管结石行体外冲击波碎石术(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL)的最佳治疗时机.方法 跟踪观察行ESWL的伴有肾绞痛的输尿管结石患者505例,按肾绞痛发作至ESWL的时间间隔分为三组:A组(肾绞痛发作时行ESWL,或急诊ESWL)123例;B组(肾绞痛缓解后3～6d内行ESWL)162例;C组(肾绞痛缓解7d后行ES-WL)220例.观察三组一次碎石成功率、2周结石排净率、再发肾绞痛率及肾内感染发生率并进行比较.结果 A组所有患者经ESWL治疗约5～ 15 min肾绞痛症状明显缓解或消失,绞痛缓解率100％.虽然A组、B组的1次碎石成功率、2周结石排净率均优于C组,差异均有统计学意义(P＜0.05),但A组与B组比较,均无显著差异(P＞0.05).而A组术后再发肾绞痛率和并发肾内感染率分别为50.4％和17.1％,明显高于B组的4.9％和5.6％以及C组的6.8％和5.9％,差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 输尿管结石伴有肾绞痛患者应尽早行ESWL治疗,疼痛缓解率高,但应用ESWL的最佳治疗时机为肾绞痛缓解后3～6d内.     

前列腺增生合并膀胱、输尿管结石的同期微创治疗

目的 总结前列腺增生并膀胱或输尿管结石的治疗方法及疗效.方法 回顾性分析198例BPH合并膀胱结石(112例)、输尿管结石(86例)患者的临床资料及随访结果.结果 输尿管结石均采用输尿管镜下气压弹道碎石、清石;膀胱结石分别采用一期电切环直径勾出(11例),大力碎石钳碎石(15例)、耻骨上经膀胱气压弹道碎石(9例)、经尿...     

复杂性输尿管上段结石微创治疗的系统评价

目的 采用Corhrane系统评价方法对复杂性输尿管上段结石三种微创方法的治疗效果及安全性进行分析.方法 计算机检索中国知网、维普、万方、SCIE、PUBMED数据库有关各术式的对比研究.质量评价后,采用RevMan5.1对各术式一次性手术成功率,结石取尽率,术中术后并发症发生率,住院时间进行两两分析.结果 输尿管镜碎石术在术后住院时间方面(P＜0.01)明显优于经皮肾镜碎石和后腹腔镜取石.但一次性手术成功率(P＜0.01)、结石取尽率(P＜0.01)均低于后两者.后腹腔镜手术则在结石取尽率(P＜0.01)、术中术后并发症发生率(P＜0.05)方面均优于经皮肾镜.结论 对复杂性输尿管上段结石推荐首先采用输尿管镜碎石术和后腹腔下输尿管切开取石术,经皮肾镜不适用.     

45°斜俯卧位微创经皮肾镜术治疗高危因素肾结石

目的 探讨合并心肺功能障碍的高危老年肾结石患者手术治疗方式的选择及其安全有效性.方法 35例高危肾结石患者取俯卧位,采用X线定位下行微创经皮肾穿刺,扩张建立经皮肾取石通道后,将患者稳妥固定后手术台向患侧倾斜45°,采用输尿管镜行经皮肾镜取石术.结果 35例患者均获成功,一期取净结石30例,3例因术中发现肾积脓,留置造瘘...     

微创经皮肾镜治疗马蹄肾结石的体会

目的 评价微创经皮肾镜治疗马蹄肾结石的疗效.方法 回顾性分析经皮肾镜取石术治疗马蹄肾患者的临床资料.结果 5例马蹄肾患者中2例为双肾多发结石.5例患者均为单通道取石,60%(3/5)的患者可通过一次手术清除结石.该组病例中没有重大并发症出现.结论 微创经皮肾镜穿刺取石术治疗马蹄肾结石是一种安全有效的方法.     

镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石疗效分析

目的探讨镰刀状肾实质切开术治疗复杂性鹿角状肾结石的疗效。方法采用镰刀状肾实质切开术和无萎缩性肾切开取石术治疗复杂性鹿角状肾结石各20例。比较两组手术时间、术中出血量和并发症发生情况。结果两组手术均顺利完成。平均手术时间治疗组为(123±35)min;对照组为(152±28)min。平均术中出血量治疗组(130±60)ml;对照组(200±72)ml。结石残留两组各有3例。术后大出血治疗组1例,对照组3例。结论镰刀状肾实质切开取石术有手术时间较短,术中出血少,术后大出血发生率小等优点,较适用于治疗复杂性鹿角状肾结石。     

斑马导丝硬头端在皮肾通道建立过程中的应用探讨

目的 探讨使用斑马导丝硬头端在处理复杂性及特殊肾结石手术过程中的应用.方法 在皮肾通道建立过程中,利用C臂X光透视定位,将斑马导丝硬头端插入肾盏对侧肾皮质内,引导筋膜扩张器进行扩张,建立皮肾通道,行气压弹道碎石或钬激光碎石.结果 67例患者均成功建立皮肾通道,术中无大出血,无肾脏穿孔及肾包膜下血肿.结论 利用斑马导丝硬头端插入对侧肾质内处理因导丝软头端无法插入,或插入深度不够的肾结石患者,此方法安全、可靠.     

一期经皮肾镜碎石取石术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的临床分析

目的 探讨一期经皮肾镜碎石取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗肾输尿管上段结石合并脓肾的疗效.方法 回顾性分析本院近1年来42例一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石合并脓肾患者(观察组)以及40例行二期PCNL术患者(对照组)的临床及随访资料,比较两组患者的手术时间、住院时间、住院费用、结石清除率、严重并发症(发热、中度以上贫血、感染性休克等)发生率等指标.结果 观察组患者手术时间、住院时间、住院费用均明显低于对照组患者(P＜0.05),两组患者结石清除率及术后并发症发生率比较无明显差异(P＞0.05).结论 若能具备围手术期充分的评估、恰当的药物诊治及娴熟的手术操作,一期PCNL术治疗肾输尿管上段结石导致的脓肾是经济、安全、有效的,具备临床推广价值.     

不同支架管留置时间对行经尿道输尿管镜取石术的泌尿系结石患者远期排石效果及安全性的影响

目的:探讨不同支架管留置时间对行经尿道输尿管镜取石术(URL)的泌尿系结石患者远期排石效果及安全性的影响。方法:选取2014年1月至2018年3月本院行URL的输尿管上段结石或肾结石患者共184例。按术后支架管留置时间差异分为两组,其中,术后支架管留置4周的96例患者为对照组;术后支架管留置2周的88例患者为观察组。比...