胆囊切除术残留病变临床分析

目的:探讨提高胆囊切除术残留病变诊治水平,加强胆囊切除术残留病变的预防。方法:对1997年1月～2007年12月期间行开腹胆囊切除术或胆囊切除、胆总管探查术后9例残留病变的诊断、治疗方法进行回顾性总结。结果:9例残留病变中,残余胆囊管结石3例、残余胆囊伴结石1例行残余胆囊切除术。胆总管残余结石3例行胆总管切开取石"T"管引流术或经"T"管窦道胆道镜取石术。缩窄性乳头炎1例行十二指肠乳头oddi括约肌切开成形术。意外胆囊癌1例行肝楔形切除术。治疗效果良好。结论:提高胆囊切除术残留病变的诊治水平,能使残留病变得到及时诊断、有效的治疗,加强残留病变预防,可尽量避免残留病变的发生。     

内镜十二指肠乳头切开治疗胆总管结石的疗效探讨

目的探讨内镜十二指肠乳头切开（EST）治疗胆总管结石的疗效。方法分析本院120例胆总管结石患者。其中56例行内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术,74例行胆总管切开取石T型管引流术。结果EST取石组治愈率和术后结石残留发生率明显低于胆总管切开取石T型管引流组（P〈0．05）,术后并发症发生率两组无显著性差异（P〉0．05）。结论EST治疗胆总管结石是安全有效的治疗方法,与胆总管切开取石T管引流术相比具有创伤小、结石残留率低等优点。     

胆囊残留病变32例临床分析

目的探讨胆囊残留病变的原因及其防治措施。方法回顾分析近10年来收治的32例胆囊残留病变的临床资料,结果2例胆总管残余小结石在随访中自行排出;30例行再次手术:切除小胆囊或过长胆囊管8例,胆总管切开取石、“T”管引流15例,内镜十二指肠乳头切开取石术7例均治愈。结论术前未详细询问病史,术中解剖关系未分清,探查不仔细,操作不规范等是造成胆囊残留的主要原因。     

腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石疗效分析

目的观察腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆结石的疗效。方法将106例肝内胆管结石患者随机分为研究组和对照组各53例。研究组患者采用腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗,对照组患者采用开腹胆总管切开联合T管引流术治疗。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症和结石残留率、结石石复发率,评价两种治疗方法的疗效差异。结果研究组患者的术中出血量、住院时间明显小于对照组（P〈0.05）,2组患者的手术时间、术后并发症、结石残留率和结石复发率差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论腹腔镜下胆囊切除联合胆总管切开取石T管引流治疗肝内胆管结石创伤小,残石率低,治疗效果显著,并发症较少,值得临床推广。     

吉林省前卫医院、微创外科研究所腹腔镜手术开展概述

吉林省前卫医院院长、吉林省微创外科研究所所长陈德兴，于1993年在东北地区率先将腹腔镜技术应用于临床诊疗中。在近15年的时间里，带领一批团队先后开展腹腔镜胆囊切除术，胆总管切开取石T管引流术，复发性胆管结石的胆总管切开取石T管引流术，高位胆管癌根治术，     

腹腔镜胆道探查取石术中纤维胆道镜入路的选择

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术中应用纤维胆道镜治疗胆总管并发结石的入路及临床意义。方法：采用Olympus P20胆道镜对64例胆囊结石并发胆总管结石选择性施行胆道探查取石术，其中经胆囊管入路26例，胆总管前壁切开入路38例。结果：①经胆囊管人路取净结石24例，残留结石2例，术后经内镜十二指肠乳头肝胰壶腹括约肌切开（EST）取石成功。②经胆总管前壁切开入路取出结石34例，推入十二指肠3例，阴性探查1例。一期缝合17例，术后胆漏2例，引流1周内愈合；置放T形管21例，术后无胆漏。残留结石1例，经T形管窦道取石成功。结论：腹腔镜术中经胆囊管人路胆道镜胆总管探查取石，创伤小、痛苦轻、恢复快，但对不适宜的患者仍应坚持切开胆总管前壁，探查取石后酌情行一期缝合或置放T形管引流。     

腹腔镜胆系手术处理体会

目的：探讨腹腔镜胆囊切除及胆总管切开取石T管引流术的经验教训。方法：介绍腹腔镜胆囊切除术与胆总管切开取石T管引流术术中操作中难点的处理经验,回顾性分析了3072例腹腔镜手术并发症产生原因及预防。结果：5例腹腔镜胆总管切开取石T管引流术全部成功,无并发症;3072例腹腔镜胆囊切除术手术成功2915例,占94．89％,中转开腹157例,占5.11％,发生并发症28例,占0．91％。结论：腹腔镜胆囊切除,胆总管探查T管引流术创伤轻,痛苦小,恢复快,疗效好,优于开腹手术。     

100例肝胆管结石患者再手术的临床分析

目的：探讨100例肝胆管结石患者再手术的临床效果。方法：采用回顾性分析方法,分析我院收治的100例肝胆管结石患者的临床资料。结果：肝内胆管结石5例（5％）;胆总管结石45例（45％）;左右肝管结石33例（33％）,胆道良性狭窄10例（10％）;胆囊造瘘术4例（4％）;胆漏3例（3％）。再次手术方式：胆总管切开取石＋T管引流术55例（55％）;胆总管切开取石＋胆肠吻合术12例（12％）;胆总管切开取石＋左外叶切除＋胆肠吻合术4例（4％）;胆道镜取石22例（22％）,胆囊管结扎＋腹腔引流术3例（3％）;经过再手术治疗后检查无残石,症状完全消失80例（80％）,术后残石并发反复胆管炎15例（15％）,术后死亡5例（5％）。结论：去除病因、取尽结石、解除梗阻、通畅引流、术后抗感染是本组100例肝胆管结石再手术患者治愈的关键。     

腹腔镜辅助小切口胆囊切除加胆道手术的体会

目的探讨腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术、胆总管十二指肠吻合术、胆囊空肠＂Y＂型吻合术的手术操作体会。方法对在我院2008年7月至2012年7月收治的12例胆囊并胆道疾患采用了腹腔镜辅助小切口行胆囊、胆道手术的临床资料,进行了回顾性分析。结果 12例均在腹腔镜辅助小切口情况下完成了手术。其中10例进行了腹腔镜辅助小切口行胆囊切除、胆总管切开取石、＂T＂管引流术,9例常规用取石钳、胆道探子、尿管冲洗等探查治疗胆总管结石;1例胆道镜探查。未用胆道镜组有1例结石残留,术后2个月胆道镜取石,其余均无结石残留（术后造影证实）,顺利拔管。另2例为胆总管下端肿瘤晚期患者,均为高龄（1例78岁,1例85岁）,1例行胆囊空肠＂Y＂型吻合术,1例行胆囊切除、胆总管十二指肠吻合术。平均手术时间90min,术后18～24h即可坐起,24～48h即可离床活动。结论采用腹腔镜辅助小切口行胆囊并胆道手术同样可达到微创手术效果,且易于操作。     

急性胆源性胰腺炎诊治分析

目的 探讨急性胆源性胰腺炎的诊断和治疗方法.方法 回顾分析89例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果 轻症非梗阻型37例,以非手术治疗后痊愈,其中择期行胆囊切除术28例.轻症梗阻型50例,先非手术治疗,其中急症12例行胆囊切除 胆总管切开取石T管引流术,择期30例行胆囊切除胆管切开取石术,50例均治愈.重症梗阻型2例,均急诊行胆囊切除 胆总管切开取石T管引流 胰腺被膜切开减压引流术,术后恢复良好.结论 急性胆源性胰腺炎早期一般均可保守治疗,待胰腺炎症水肿消退,病情稳定后应及时手术治疗.     

微创治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照研究

目的探讨和比较两种微创方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效。方法80例本病患随机分为两组各40例,A组用内镜下乳头括约肌切开及腹腔镜胆囊切除术治疗,B组用腹腔镜胆总管切开、纤维胆管镜取石、T形管引流术联合LC术治疗。观察对比两组手术成功率,结石残留、手术出血量、手术时间等指标。结果A组手术成功率95.0%,结石残留率5%;B组手术成功率100%,无结石残留。且B组在手术出血量、住院天数、手术时间几个方面均优于A组。结论腹腔镜胆总管切开、纤维胆管镜取石、T形管引流术联合LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效较好,值得临床选用。     

吉林省前卫医院 吉林省微创外科研究所

吉林省前卫医院、微创外科研究所腹腔镜手术开展概述 吉林省前卫医院院长、吉林省微创外科研究所所长陈德兴，于1993年在东北地区率先将腹腔镜技术应用于临床诊疗中。在近15年的时间里，带领一批团队先后开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术，复发性胆管结石的胆总管切开取石T管引流术，高位胆管癌根治术，     

经胆囊管行胆总管探查取石46例体会

目的：探讨经胆囊管探查胆总管的方法和经验。方法：总结46例用小号刮匙和取石钳经胆囊管行胆总管探查和取石术。结果：经胆囊管取出胆总管结石31例（67．4％），经胆囊管将胆总管结石推入十二指肠4例（8．7％），阴性探查11例（23．9％）。术后残留胆总管结石2例（4．3％）。结论：经胆囊管行胆总管探查及取石的技术是安全和有效的方法，与传统的胆总管切开探查及取石相比患的术后恢复快、住院时间短。     

吉林省前卫医院 吉林省微创外科研究所

吉林省前卫医院院长、吉林省微创外科研究所所长陈德兴，于1993年在东北地区率先将腹腔镜技术应用于临床诊疗中。在近15年的时间里，带领一批团队先后开展腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术、胆总管切开取石T管引流术，复发性胆管结石的胆总管切开取石T管引流术，高位胆管癌根治术，（肝脏良性疾病和肝癌）肝叶切除术，胆囊癌根治术。胃癌根治术，结直肠癌根治术。     

ERCP联合腹腔镜与传统外科手术治疗胆总管结石并胆囊结石的对比研究

目的:探讨分别用ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统外科手术(胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术)治疗胆总管结石并胆囊结石的治疗效果。方法:ERCP联合腹腔镜组患者35例,传统胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术组31例,对两种治疗方法的住院时间、住院费用、并发症、结石大小、结石数目进行比较。结果:ERCP联合腹腔镜胆囊切除术(ERCP+LC)与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管结石并胆囊结石均是安全有效的,对胆总管结石大小的选择方面有统计学意义外(P<0.05),其余4项均无统计学意义(P>0.05)。结论:ERCP联合腹腔镜与传统胆囊切除+胆总管切开取石治疗胆总管并胆囊结石均是可取的,但如胆总管结石过大我们可直接考虑第2种治疗方案。ERCP联合腹腔镜是安全有效的,符合外科微创诊治理念,是微创技术的可靠选择。     

潜行胆囊管畸型并发胆囊管结石病2例报告

例1,男54岁因胆囊结石,胆总管结石,梗阻性黄疸于1988年5月14日行胆囊切除、胆总管切开取石、T型管引流术.术中胆囊内有大小不等黑褐色结石3块,最大1.5×1.8cm.胆囊颈直径约0.4cm,距胆总管0.5cm处结扎切断胆囊管行胆囊切除术,胆总管切开取石,见胆总管明显扩张,壁厚,胆总管直径     

腹腔镜联合胆道镜在胆管结石治疗体会（附32例）

目的总结腹腔镜合胆道镜处理肝内外胆管结石的经验。方法分析回顾32例腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开取石术的资料。结果 5例腹腔镜下单纯胆总管结石行切开取石一期缝合成功,无并发症,15例并发肝内胆管结石结合胆道镜下肝内胆管取石,术中行T管引流,T管造影无结石残留,无并发症,10例术中T管引流,术后造影证实肝管内残留结石,二期行经T管胆道镜碎石＋取石术,2例中转开腹,其中发生胆瘘并发症1例,占3.125%。结论腹腔下胆总管探查＂T＂管引流术创伤小,痛苦小,恢复快,疗效好,优于开腹手术。     

微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效观察

目的通过对微创术式治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床情况进行分析,以确定此术式是治疗此类病症的最佳术式。方法选择平昌县中医院收治的胆囊结石并胆总管结石病例40例,随机分为观察组和对照组。观察组患者行腹腔镜胆总管切开、纤维胆管镜取石、T形管引流术+腹腔镜胆囊切除术;对照组患者采用开腹行胆总管探查取石+T管引流术。主要观察两组患者手术的成功率、胆管结石残留情况、手术时间、术中出血量、术后并发症、术后肛门排气时间及住院总天数。结果观察组与对照相比,手术成功率、术中及术后并发症发生率、胆道结石残留率均无显著性差异(P>0.05)。与对照组相比,观察组患者平均手术时间缩短,术中出血量降低,术后肛门排气时间提前,住院总天数减少,其差异均有统计学意义(P<0.01)。结论腹腔镜胆总管切开,纤维胆管镜取石加T形管引流术+腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊结石合并胆总管结石的最佳术式。     

腹腔镜胆囊切除术中胆道造影89例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术术中造影的条件和方法、适应证和临床检查结果的价值.方法 分析拟行腹腔镜胆囊切除术患者术前检查结果,选择89例行术中胆道造影.对造影结石阳性者行胆总管切开取石+T管引流;阴性者仅单行胆囊切除.结果 术中胆道造影全部成功.造影阳性6例,4例行胆总管切开取石+T管引流,2例单纯胆囊切除康复后转行选择胰胆管逆行造影取石成功.结论 腹腔镜胆囊切除术中胆道造影可减少漏诊,避免对胆总管无结石患者进行手术探查.     

腹腔镜胆总管探查术的临床应用(附32例报告)

目的 评价腹腔镜胆总管探查的临床价值。方法 分析32例胆囊结石合并胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除同时胆总管切开取石术的临床资料。结果 32例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术，其中经胆囊管探查6例，14例行胆总管Ⅰ期缝合术，12例行胆总管T型管引流术，术后无严重并发症。结论 腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全的，可行的。