巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,     

心脏瓣膜替换术122例分析

本院自１９８４年３月至１９９２年１２月，应用侧倾碟瓣、牛心包生物瓣和Ｓｔ．Ｊｕｄｅ瓣施行心脏瓣膜替换１２２例。除１例外，病因均为风湿性病变。二尖瓣替换９６例，双瓣膜替换１７例，主动脉瓣替换９例。心功能（ＮＹＨＡ）Ⅲ级者７８例，Ⅳ级者２１例。术后１个月内死亡１５例（１２．３％）。死亡原因主要为心室颤动，细菌性、霉菌性心内膜炎，低心输出量综合征等。８３例随访６～９６个月，晚期死亡５例。余均症状改善，多数已恢复工作。本文还就换瓣手术指征，心室颤动的原因，重症患者机械呼吸的应用，术后心内膜炎等问题进行讨论。     

重症心脏瓣膜病患者行瓣膜替换术体外循环管理体会

报告８６例重症心脏瓣膜病患者瓣膜替换术的心肌保护及体外循环情况。认为除了注间手术时机的选择、手术方法的改进及术后管理外，还应强调术前、术中的心肌保护。     

49例儿童心脏瓣膜替换术的经验

目的：报告儿童心脏瓣膜替换术的经验。方法：４９例儿童心脏瓣膜替换者，男３４例，女１５例，年龄５～１４（平均１１６）岁。其中行二尖瓣替换术３２例、主动脉瓣替换术１０例、二尖瓣加主动脉瓣双瓣替换术５例、三尖瓣替换术２例，所用心脏瓣膜均为机械瓣。同期处理合并的心脏病变。结果：术后早期并发症包括：低心输出量综合征５例，呼吸衰竭２例，心律失常２例。其中早期死亡３例，死亡率６１２％。随访０５～１３（平均５４７）年，晚期死亡３例（６５２％）。结论：儿童心脏瓣膜替换时，人工心脏瓣膜尽量选用成人型号，术后常规行华法林抗凝，并要重视对风湿性心脏病瓣膜替换患儿风湿活动的治疗     

闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例

目的:探讨闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换术的手术指征、手术方法及并发症防治。方法:回顾分析闭式二尖瓣扩张术后心脏瓣膜替换52例,男性14例,女性38例,年龄25～69岁。术式为二尖瓣替换46例,二尖瓣+主动脉瓣替换6例,同时施行三尖瓣成形14例,左心房血栓清除8例,冠状动脉搭桥1例。结果:术后并发脑栓塞2例,其中1例死于严重脑损害;急性心包压塞1例,经及时心包引流治愈。随访3个月至16年,获访47例,晚期死亡1例,其余心功能明显改善。结论:合理选择手术适应证,术中加强心肌保护,有效预防脑栓塞和术中、术后出血是取得良好疗效的关键。     

微创心脏瓣膜替换术27例

目的：探索一种新的微创心脏瓣膜替换术。方法：作者于１９９７年３月至１９９７年７月为２６例风湿性心脏病患者和１例感染性心内膜炎患者经右侧腋下胸部小切口，完成了心脏瓣膜替换手术。结果：患者手术皮切口长度一般在７．５～１０．０ｃｍ之间，平均８．６±１．６ｃｍ。其中经第４肋间完成２１例，第３肋间完成６例。所有患者均康复出院。结论：该项技术不仅可减轻手术对患者的损伤，同时为换瓣手术技术的改进提供了新经验，拓宽了应用范围。     

巨大心脏瓣膜替换术的临床实践

目的：为降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率，减少术后并发症的发生，从手术时机的选择，术中心肌保护，手术技术操作和术后处理等方面进行探讨。方法和结果：回顾性分析我院1991年7月－2000年12月76例巨大心脏瓣膜替换术的临床资料，术后发生低心排综合症者18例，严重心律失常者5例。肾衰死亡者2例，顽固性心衰死亡者9例，手术死亡率14．5％，余者均痊愈出院，出院前复查胸片，心胸比例平均下降15．8％，超声心动图提示左房内径、左室舒张末期内径较术前明显缩小，射血分数提高，但均未达到正常范围。结论：术前使全身及心功能储备达相对最佳状态，术中注意心肌保护和解剖畸形的合理校正以及适当的术后早期处理，对降低巨大心脏瓣膜替换术病人的手术死亡率、减少术后并发症的发生至关重要。     

390例巨大心脏瓣膜替换术中体外循环管理经验

本文报告了390例巨大心脏瓣膜替换术体外循环管理及心肌保护的方法。一般情况本组男性158例，女性232例，年龄17～70岁，体重38～90kg，心功能Ⅱ级73例，Ⅲ级229例，Ⅳ级88例。心胸比率07～0．79者280例（71．8％），0．8～0．89者97例（249％），大于0．9者13例（3.3％）。有记录的左室舒张末期内径，见表1。体外循环时间57～329分，平均时间112分。心肌血运阻断时间28～270分，平均时间86分。手术种类见表2。表1左室舒张末期内径表2手术种类注：MVR二尖瓣替换术，AVR主动脉瓣替换术DVR双瓣替换术，TVR三尖瓣替换术方法本组均应用性能…     

心脏瓣膜替换术后心包填塞

本文介绍16例心脏瓣膜替换术后心包填塞症:6例为早期心包填塞;10例为晚发心包填塞。两者的病因、临床表现和处理有所不同。术中认真止血,术后合理抗凝治疗是预防心脏瓣膜替换术后心包填塞的重要措施。     

心脏三瓣膜替换6例分析

1994- 0 1～ 1999- 0 4,我科为风心病患者同时行三瓣膜替换术 6例 ,现报道如下。1　临床资料　本组 6例均为女性 ,年龄 2 7～ 5 7岁 ,病程 2～30年 ,其中 1例曾行二尖瓣直视成形术。术前心功能(NYHA)均为 级 ,房颤心律 ,心胸比率大于 0 .7,心源性恶液质 5例。超声心动图示二尖瓣、主动脉瓣病变严重 ,三尖瓣前瓣缩小 ,中、重度返流。　　经长时间术前准备 ,瓣膜替换术在常规体外循环下进行。 5例直接行三瓣膜替换 ;1例先行双瓣替换 ,三尖瓣改良Devega法成形失败 ,在并行循环下行三尖瓣替换。 5例三瓣均选用机械瓣 ,1例主动脉瓣、二尖瓣选…     

二尖瓣置换术后左心室破裂

目的 :总结分析二尖瓣置换术后左心室破裂的经验教训。　　方法 :1 995年～ 2 0 0 1年间我院共有 9例二尖瓣置换术后发生左心室破裂的患者 ,占同期二尖瓣置换术的 0 2 3%。其中早期破裂 2例 ,延迟性破裂 7例。修补方法 :单纯心外缝合 1例 ,心内心外同时修补 7例 ,未行修补 1例。　　结果 :死亡 6例 ;存活 3例 (平均随访 4年 ) ;其中 2例为左心室早期破裂 (术后 1小时内 ) ;1例为术后 2小时破裂。　　结论 :快速建立体外循环是抢救左心室破裂的关键。     

二尖瓣替换术后房颤转复为窦性心律的临床分析

在风湿性心脏病二尖瓣病变中，慢性心房纤颤（简称房颤）是一种常见的并发症。房颤会给病人带来许多问题，如左房血栓形成、体循环栓塞、心房扩大和心输出量减少等并发症，从而增加了死亡率，影响了生活质量的提高。因此，人们一直采用各种方法使之转复为窦性心律。风湿性心脏病二尖瓣替换术同时给予电除颤，可使部分病人恢复窦性心律。本组对89例患风湿性心脏病二尖瓣替换术后房颤转复情况进行了回顾性研究，根据手术后病人出院时的心律情况将病人分为两组，A组为出院时仍为房颤者，B组为出院时为窦性心律者。分析结果表明，风湿性心脏病二尖瓣替换术后，解除了机械梗阻，部分术前伴有房颤的病人术后可以转复为窦性心律，但能维持至1个月以上者较少，仅占手术病人的15．7％。病人手术时的年龄、房颤病史长短及左房径对房颤转复情况有显著影响，且可以预见其短期效果，根据本组病例分析的结果表明，年龄小于40岁、房颤病史不超过一年、左房径小于55mm的病人，窦性心律可维持在1个月以上。     

三瓣联合置换术4例报告

本文报告从１９９１年６月～１９９３年４月共施行４例三瓣联合置换术。男女各２例，年龄２６～５０岁，术前心功能Ⅳ级３例，Ⅲ级１例。均选用双叶机械瓣置换、术后随访３月～２６月，心功能均为Ⅰ、Ⅱ级。对三瓣联合置换指征，手术技术和围术期处理作了讨论。