视网膜母细胞瘤组织浸润程度临床相关危险因素研究

目的探讨视网膜母细胞瘤(Rb)对眼球组织浸润侵犯程度的相关临床危险因素。设计回顾性病例系列。研究对象经组织病理学确诊的Rb患者394例。方法收集1990-2005年北京同仁医院较完整的394例Rb患者的临床病理资料,术前观察主要临床体征,术后光镜下判读Rb眼球各组织浸润程度,通过logistic多元回归分析Rb眼球组织浸润程度的临床危险因素。主要指标Rb各临床体征与眼球组织浸润程度及两者之间的相关性。结果394例Rb中侵犯视盘315例(79．7％),侵犯筛板纤维203例(51．4％),肿瘤穿过筛板至球后视神经内102例(25．8％),侵犯脉络膜102例(25．8％),视神经切除断端受累者26例(6．6％)。统计分析显示:脉络膜组织受累与病程(P=0．032)、结膜充血(P=0．023)、眼球突出(P=0．026)及继发青光眼(P=0．027)有关;视神经切除断端浸润与结膜充血(P=0．008)、虹膜新生血管形成(P=0．033)、眼球突出(P=0．000)有关。结论本组Rb视神经侵犯率较高。病程长、结膜充血、眼球突出是眼球组织侵犯的主要因素。     

视网膜母细胞瘤眼球摘除术后放化疗对生存预后影响的研究

目的探讨视网膜母细胞瘤（Rb）眼球摘除术后辅助治疗对预后的影响研究。方法随访中山大学中山眼科中心1997年1月-2001年12月Rb 102例眼球摘除术或眶内容摘除术,术后进行辅助治疗的64例的生存情况,术后放疗、化疗对生存预后影响的研究。结果筛板后侵犯者25例,进行辅助治疗19例,21例存活,4例死亡;视神经断端侵犯者7例,均给以术后辅助治疗,1例存活,6例死亡;小部分脉络膜侵犯44例,35例术后给以辅助治疗,36例存活,8例死亡;大部分脉络膜侵犯6例,3例进行术后辅助治疗,3例存活,3例死亡;眼前段受侵犯16例,8例术后给以辅助治疗,10例存活,6例死亡;眶组织侵犯12例,辅助治疗11例,4例存活,8例死亡。结论视神经断端侵犯者预后很差,术后积极的辅助治疗生存率很低;眶组织侵犯者眶内容摘除术后放疗对生存预后有帮助;单纯眼前段侵犯者术后辅助治疗要审慎;脉络膜侵犯和视神经近端侵犯者的术后辅助治疗仍需进一步研究。     

不同眼组织病理侵犯对单眼视网膜母细胞瘤生存预后的影响

　　目的　观察单眼视网膜母细胞瘤（RB）患者患眼肿瘤组织不同眼组织病理侵犯对生存率及预后的影响。方法　分析77例单眼RB行I期眼球摘除手术的患者随访观察资料。所有患者治疗后随访1周~89个月,平均随访时间49个月。采用复诊、电话问询及信访方式,随访了解患者的生存情况。应用Kaplan-Meier方法,分析视神经侵犯、脉络膜侵犯、脉络膜侵犯有无合并视神经侵犯以及眼前节受侵犯等眼肿瘤组织不同眼组织病理侵犯与患者生存率的相互关系。结果　2年后生存率保持在88.31％。视神经切面断端侵犯组生存率为16.67％,与其他不同程度视神经侵犯组生存率比较,差异有统计学意义（χ²=19.51,18.42,18.42,14.39;P值均=0.000 0）;大部分脉络膜侵犯合并巩膜内、外侵犯组生存率为60.00％,与无脉络膜侵犯组生存率比较,差异有统计学意义（χ2=7.69,P=0.005 5）;大部分脉络膜侵犯合并不同程度视神经侵犯组生存率为75.00％,与无脉络膜侵犯的视神经侵犯组生存率比较,差异有统计学意义（χ²=4.25,P=0.039 3）;巩膜及巩膜外侵犯合并视神经侵犯组生存率为60.00%,与无脉络膜侵犯的视神经侵犯组生存率比较,差异有统计学意义（χ²=7.59,P=0.005 9）;眼前节受侵犯组与眼前节未受侵犯组生存率比较,差异无统计学意义（χ²=0.05,P=0.823 5）。结论 视神经切面断端侵犯是预后最差的病理因素,死亡风险最大;大部分脉络膜侵犯合并不同程度视神经侵犯者和巩膜侵犯者的预后相对较差;眼前节侵犯对预后无明显影响。      

视网膜母细胞瘤预后相关病理因素分析

目的 研究视网膜母细胞瘤患者预后的相关病理因素,探讨评估患者预后的病理学指标.方法 对1995-2004年期间在中山大学中山眼科中心经眼球摘除并病理确诊的125例视网膜母细胞瘤单眼患者的临床病理资料和随访资料进行回顾性研究,应用Cox比例风险模型单因素和多因素分析影响预后的病理因素.结果 视网膜母细胞瘤患者总体5年生存率为89%,单因素预后分析显示视神经断端浸润(χ2=114.150,P=0.000)、巩膜浸润(χ2=35.080,P=0.000)、眶组织浸润(χ2=28.765,P=0.000)、虹膜浸润(χ2=18.242,P=0.000)、睫状体浸润(χ2=11.495,P=0.001)和角膜浸润(χ2=10.240,P=0.001)为影响预后的重要因素;多因素预后分析显示视神经筛板后浸润(P=0.045,Wald值4.013)和视神经断端浸润(P=0.000,Wald值37.559)为影响预后的重要因素.结论 视网膜母细胞瘤病理检查有广泛脉络膜浸润、巩膜浸润、眶组织浸润、视神经筛板后浸润和视神经断端浸润是影响患者预后的重要危险因素.     

视网膜母细胞瘤眼球摘除术后病理与预后分析

目的　分析视网膜母细胞瘤（ｒｅｔｉｎｏｂｌａｓｔｏｍａ,Ｒｂ）侵犯眼球部位与患者预后之间的关系,为病情的预测和治疗提供依据。方法　回顾性分析２００３年１月至２０１１年２月于中山大学中山眼科中心行眼球摘除术的单眼Ｒｂ患者。记录术后肿瘤侵犯的部位、治疗情况和生存情况并评估患者的５ａ生存率（５ｙｅａｒｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｅｖｅｎｔ-ｆｒｅｅｓｕｒｖｉｖａｌ,５-ＰＥＦＳ）。随访以患者死亡或至２０１２年２月截止,随访时间为（４６．３±２９．２）个月。结果　共有２０２例２０２眼患者纳入研究,其中筛板及筛板前侵犯所占比例最大（４０．６％）,５-ＰＥＦＳ也最高（９６．１％）;筛板后视神经侵犯和视神经断端侵犯者５-ＰＥＦＳ分别是８２．５％和４０．０％,三者比较差异有显著统计学意义（Ｐ＜０．０１）。筛板后视神经侵犯接受治疗的患者５-ＰＥＦＳ（９１．６％）有高于未治疗者（６６．７％）的趋势（Ｐ＝０．０９）;视神经断端侵犯者接受治疗与未治疗的５-ＰＥＦＳ分别是５０．０％和０（Ｐ＜０．０１）,单纯脉络膜侵犯患者５-ＰＥＦＳ是９３．８％,巩膜侵犯患者接受和未接受辅助化疗的５-ＰＥＦＳ分别是５７．１％ 和７７．８％（Ｐ＞０．０５）。２例眼眶侵犯患者均死亡,４例患者眼球摘除术后眼眶复发,从眼球摘除术到眼眶复发的时间是５～１５个月,平均为９．８个月。结论　Ｒｂ眼球摘除术后病理检查对患者预后的预测和辅助治疗有指导意义;眼球摘除术后２ａ,尤其１ａ内是Ｒｂ复发的高发期,这期间所有患者需要密切随诊。     

高危视网膜母细胞瘤经眼球摘出术后的辅助疗法

目的：本研究主要目的是在高危视网膜母细胞瘤病例中确定眼球摘出术后辅助疗法对防止转移的效果。方法：这是一项回顾性非随机选择性研究。1974年1月至1999年12月间。在一转诊中心处理的连续1020例视网膜母细胞瘤患者中。那些被分析过的80例(8％)有单侧散发性病例。曾用一期眼球摘出术治疗。而组织病理学报告有转移的高危特征(前房内子瘤、虹膜浸润、睫状体浸润、大量脉络膜浸润、视神经筛板侵犯、筛板后视神经侵犯、视神经断面侵犯、巩膜浸润及巩膜外蔓延)。主要结果测定是在12个月最少随诊期间发生转移。结果：有44例男性和36例女性患者，年龄为1d至16岁(中位数。33个月)。单独一个组织病理学高危特征见于50例患者(63％)。30例患者(37％)显示2个或者更多的高危特征。46例患者(58％)曾接受眼球摘出术后辅助疗法(化学疗法加用或不加用眶外光束放射疗法)。辅助疗法未用于34例患者(42％)。眼球摘出术后中位数9个月(范围6～57个月)。10例患者(13％)发生转移。发生转移的那些患者中．8例(80％)未曾接受辅助疗法。接受辅助疗法组(4％；2／46)与未接受辅助疗法组(24％，8／34)之间。有明显差别(P=0．02)。在有大量脉络膜浸润(P=0．04)或筛板后视神经侵犯(P=0．04)的亚组患者中。辅助疗法有统计学上显著有益效果。没有与辅助疗法有关的严重全身性并发症。结论：在有视网膜母细胞瘤而显现组织病理学高危特征的患者中。眼球摘出术后辅助疗法安全并有效地明显减少转移的发生。     

全身化疗联合局部化疗治疗视网膜母细胞瘤眼眶侵犯

目的 探讨全身化疗联合局部化疗对视网膜母细胞瘤(Rb)眼眶侵犯患者的临床效果.方法 从2009年2月到2011年1月,中山大学中山眼科中心诊断的17例17只眼影像学显示明显Rb眼眶侵犯患者,接受CEV方案(卡铂、依托泊甙和长春新碱)全身化疗联合卡铂眶周注射治疗.其中12例(原发眼眶侵犯9例,继发眼眶侵犯3例)诊断后立即联合化疗;其余5例(原发眼眶视神经侵犯)先行眼球摘除术再用联合化疗.结果 所有患者对术前化疗有明显反应.9例原发眼眶侵犯的患者中,8例在联合化疗后3个疗程行眼球摘除术,7例术后病理回报肿瘤坏死或限于球内,1例回报视神经断端肿瘤浸润;另1例仅联合化疗后6个月复发视神经侵犯,行眼球摘除术病理显示视神经断端肿瘤浸润.3例继发眼眶侵犯的患者对联合化疗有完全反应.随访时间平均12.5个月(7～23个月).7例因中枢神经系统转移死亡.13个月的生存率为48.5％.结论 采用全身化疗联合眼局部化疗对眼眶视网膜母细胞瘤是有效的,有可能替代眶内容剜除术和眼外放疗.     

脉络膜黑色素瘤的病理特点与预后

目的　分析脉络膜黑色素瘤的病理特点及预后影响因素。方法　对天津市眼科医院2003年10月至2014年3月入院的31例（31眼）经病理证实的脉络膜黑色素瘤进行回顾性研究，总结病理特点及预后影响因素。结果　脉络膜黑色素瘤31例（31眼）中男18例（58.1%），女13例（41.9%）；均为单眼发病，右眼17例（54.8%），左眼14例（45.2%）；年龄30~71岁，平均52.5岁。肿瘤位于睫状体者7眼，位于赤道后者15眼，位于旁视神经者4眼，位于赤道前者5眼。瘤体呈蘑菇状者6眼，呈圆顶状者5眼，呈类圆形者3眼，呈半圆形者4眼，呈扁平形者12眼，呈弥漫状者1眼。31眼中，大肿瘤8眼，中等肿瘤23眼。肿瘤细胞类型:梭形细胞型7眼（眼内期4眼，青光眼期1眼，眼外蔓延期2眼），上皮细胞型4眼（眼内期3眼，眼外蔓延期1眼），混合细胞型20眼（眼内期15眼，青光眼期2眼，眼外蔓延期2眼，全身转移期1眼）。肿瘤细胞向巩膜外蔓延程度:Ⅰ级15眼，Ⅱ级6眼，Ⅲ级3眼，Ⅳ级7眼。在Ⅳ级中有4眼伴有大量坏死，大部分为大肿瘤。眶内蔓延途径:沿巩膜导管和巩膜涡静脉蔓延者6眼；直接侵犯巩膜、向眼球外蔓延者5眼；沿筛板直接蔓延者1眼；侵犯视网膜、睫状体、虹膜、结膜者4眼。随访22例患者中有2例死亡，均为混合细胞型并发肝转移，存活时间为术后17个月（全身转移期）和28个月（眼内期）。结论　脉络膜黑色素瘤的预后受多种因素的影响（位置、形状和体积、瘤细胞类型、扩散途径等），沿巩膜导管、巩膜涡静脉蔓延和侵犯巩膜、向眼球外蔓延是主要的蔓延途径。     

人眼巩膜筛板发育的研究

观察２９１只眼球（胚胎７周至足月者２６０例２６０只眼，生后１岁内３１例３１只眼）发不见得以的出现明显晚于视神经。在妊娠第４个月时，胚胎眼球中仅见筛板的外胚层始基。第５个月开始形成筛板撮初巩膜部分，第８个月来自脉络膜，视神经鞘膜的纤维组织参与板的形成，这时已与成人筛板形态相似，但其厚度在生后１岁内还在增长。     

两种不同义眼台植入手术方法的临床观察

目的 比较两种不同手术方法的临床效果。方法 回顾性分析我院外伤后视力丧失且眼球萎缩150例（150眼）,眼内容摘除＋自体巩膜壳内义眼台植入术（眼内植入组）85例;眼球摘除＋肌锥内义眼台植入术（眶内植入组）65例,总结两种术式的效果。结果 眼内植入组良好率94．1％,义眼台暴露发生率5．9％,义眼台感染而取出占本组1．2％;眶内植入组良好率93．8％,义眼台暴露发生率6．1％,义眼台感染而取出占本组3．0％。结论 眼内植入和眶内植入义眼台,都能取得良好的效果。     

On the invention of the ophthalmoscope

The author offers an English translation of three passages of Purkinje'sCommentatio de examine physiologico organi visus (1823). He shows that Purkinje made three inventions: (1) by using a transparent mirror, (2) by anticipating Maxwellian illumination, and (3) by providing the first recorded ophthalmic examination of animal and human eyes.     

Recording the oscillatory potentials of the electroretinogram with the DTL electrode

Suprathreshold photopic oscillatory potentials recorded with a DTL electrode were compared to those obtained with a Lovac corneal electrode. The overall oscillatory potential response (sum of oscillatory potentials) recorded with the DTL electrode was half of that obtained with the Lovac electrode. However, there was no evidence of a selective attenuation (or amplification) of any given oscillatory potential with the DTL electrode. Similarly, the oscillatory potential relative amplitude ratios and the peak times of the oscillatory potentials were identical for both electrodes. Our findings clearly indicate that the DTL electrode is adequate to record the high-frequency oscillatory potentials. Given the low cost and ease of use, as well as the disposable nature of the DTL electrode, we believe that electroretinographic specialists should seriously consider a wider utilization.     

Ophthalmology in the United States at the time of the Revolution

At the time of the American Revolution, understanding of diseases of the eye was rudimentary, treatment of ocular problems was largely ineffective, and American physicians were highly dependent on their European colleagues for training and development. Knowledge of optics, light and color was somewhat more advanced. The author reviews the state of eye care during the Revolutionary period, historically and anecdotally, with references to the literature of that time.     

青光眼心理状况分析及通过青光眼俱乐部对患者进行心理治疗的效果分析

目的:研究和分析青光眼患者的心理特点及青光眼俱乐部宣教和心理治疗在改善原发性青光眼患者的心理状况中起到的作用。方法:选择眼科门诊初诊原发性青光眼患者100例为研究对象,随机分为实验组（50例）和对照组（50例）。利用国际标准的SDS自评量表、SAS自评量表、SCL90自评量表进行心理测试。实验组在常规青光眼治疗外,进行半年青光眼俱乐部宣教及心理治疗,对照组仅进行常规青光眼治疗。半年后再次进行心理测试,利用软件进行分析。结果:实验组经过青光眼心理治疗后的患者的心理状况及较初诊时有明显改善（P<0.05）;实验组患者较之对照组心理状况改善明显（P<0.05）。青光眼心理具备八种心理特点,其中抑郁为主要心理症状。结论:以青光眼俱乐部为平台的青光眼宣教和心理治疗在原发性青光眼患者的治疗和日常保健中起到了重要的作用,应当积极推广。