分化型甲状腺癌的术式选择

近年来,甲状腺癌的发病率增加,其中以分化型甲状腺癌患者的增加最明显。所谓分化型甲状腺癌包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌,前者约占甲状腺癌总数的70％,后者约占15％。因其病程发展缓慢,手术治疗后多数患者预后均较好,并且我国尚无甲状腺癌诊治规范,故对甲状腺切除范围,如何掌握颈淋巴结清扫尚缺乏统一认识。现结合美国甲状腺学会制订的2006年版《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》和我国近年有代表性的文章对分化型甲状腺癌的手术治疗方式选择作简要介绍。。     

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甲状腺癌是一种十分常见的内分泌腺恶性肿瘤，其病理类型大多数为分化型甲状腺癌，包括乳头状腺癌和滤泡状腺癌。分化型甲状腺癌如果治疗得当，预后很好，10年生存率在90％以上。但是如果首次外科治疗不及时或治疗方式选择不当，相当一部分病人会发生复发或转移，甚至死亡。虽然近年来甲状腺癌的外科治疗原则已经趋于规范，但临床上仍常常可以遇到因首次外科治疗方法不当而就诊的病人或术后复发的病人，这些病人往往需要再次手术治疗。鉴于甲状腺癌的再次手术具有一定的特殊性，本文对甲状腺癌再次手术治疗的有关问题探讨如下。     

甲状腺滤泡状腺癌31例治疗体会

不同病理类型甲状腺癌的生物学行为有较大差异．其临床表现、治疗方法及预后都不尽相同。滤泡状腺癌生长较快，且有侵犯血管倾向，易发生血行转移，虽其也属分化型甲状腺癌，但其临床表现和预后却有别于乳头状癌，临床对其手术切除方式一直存有争议。本院自1999年1月至2005年1月手术治疗甲状腺滤泡状腺癌31例，现报道如下．     

分化型甲状腺癌的外科治疗

目的总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法回顾性分析110例分化型甲状腺癌的临床资料。结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,110例分化型甲状腺癌中,乳头状癌88例(80.0%),滤泡状腺癌22例(20.0%);淋巴结转移者22例(20.0%)。手术方式包括单侧病变行患侧腺叶 峡部及对侧大部切除60例(其中功能性颈清扫12例),患侧腺叶 峡部切除29例(其中功能性颈清扫7例);双侧病变行一侧腺叶 峡部及对侧大部分切除18例(其中功能性颈清扫5例),甲状腺全切除术 双侧颈清扫2例;1例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行131I内放射治疗。98例术后随访,10年生存率91.8%。结论分化型甲状腺癌预后较好,治疗关键是正确选择适当的手术方式。     

分化型甲状腺癌再手术159例分析

分化型甲状腺癌再手术１５９例分析河南省肿瘤医院（郑州，４５０００３）叶真张性浩秦建武分化型甲状腺癌的再次手术问题，文献报道较少。我科在１９８３～１９９３年手术治疗的分化型甲状腺癌３４６例中，１５９例为再次手术。现分析报告如下。１临床资料１１一般资料...     

分化型甲状腺癌颈部再手术的原因及处理

我院１９６０～１９７８年手术治疗分化型甲状腺癌１０６例。其中颈部再手术２３例，占２１．７％。本文着重讨论分化型甲状腺癌颈部再手术的的原因和处理对策。     

分化型甲状腺癌手术266例分析

分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤,约占全身恶性肿瘤的1％。分化型甲状腺癌主要包括乳头状癌和滤泡状癌,发病率占甲状腺癌的90％。除髓样癌外,绝大多数分化型甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞。本文通过分析266例分化型甲状腺癌患者的手术治疗的资料,总结分化型甲状腺癌的临床治疗经验。现报告如下。     

分化型甲状腺癌诊治中值得关注的一些问题

分化型甲状腺癌的诊断与治疗仍存在一些值得关注的问题,如临床医师过度依赖超声检查结果。PET-CT在分化型甲状腺癌的诊断价值有限。对特殊类型的分化型甲状腺癌的处理,特别是微小癌及桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的外科治疗,外科医师应严格掌握手术指征与合理选择手术方式。     

青少年分化型甲状腺癌的临床特点及治疗选择

目的探讨青少年分化型甲状腺癌的临床病理特点、治疗及预后。方法回顾性分析我院1979年至2004年收治的18岁以下青少年分化型甲状腺癌46例患者的临床病理资料。结果全组患者术前误诊20例（43．5％）。所有患者均行手术治疗,其中颈清扫术45例,单侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术6例。术后病理示乳头状腺癌42例（91．3％）;滤泡状腺癌4例（8．7％）;颈淋巴结阳性者39例（84．8％）。患者术后均口服甲状腺素片;平均随访近10年（1～25年）,无一例因该病死亡。结论青少年分化型甲状腺癌易误诊,多为乳头状癌,尽管颈部淋巴结转移率高,但预后较好。重视其临床特点结合一定的辅助检查,可望减少误诊,达到早诊早治的目的;选择合理术式及术后治疗可取得满意疗效。     

甲状腺癌的放疗与化疗

甲状腺癌的处理除与病期有关外,病理诊断也是一个重要的参考依据。病理类型及分化程度不同,使肿瘤对放射线治疗的敏感度也有所不同。最敏感的为未分化癌,其余类型较差。分化性甲状腺癌(乳头状腺癌和滤泡状腺癌)应首先手术治疗。大部分病例由此已可根治,术后不必再常规做进一步放疗。此类肿瘤生长速度缓慢,即使已有部分远处转移仍可选用手术治疗。只是对于手术后有少量局部残留病灶或手术不能切除以及孤立性的远处转移病灶才选用外放射治疗。曾报告乳头状和滤泡状癌不能切除的病人外放射治疗的5年生存率为82%。未分化癌以外放射为主     

《中国实用外科杂志》2011年第5期重点内容介绍重点选题:甲状腺癌

关于提高分化型甲状腺癌初始手术治疗规范性的思考(刘永锋)国内分化型甲状腺癌诊疗的方向和对策(高明)分化型甲状腺癌诊治中值得关注的一些问题(吴毅)ATA、NCCN及欧洲分化型甲状腺癌临床指南异同点和国内应用探讨(黄韬)     

青少年分化型甲状腺癌95例治疗体会

青少年分化型甲状腺癌９５例治疗体会蚌埠医学院附属医院肿瘤外科（２３３００４）李德群鲁全传我院自１９７４～１９９１年共收治甲状腺癌４０７例，其中≤３０岁的分化型甲状腺癌９５例，占甲状腺癌的２２．３４％（９５／４０７）。均行手术治疗，切除９４例，切除率为...     

青少年分化型甲状腺癌的诊断和治疗

目的总结青少年分化型甲状腺癌的诊治经验。方法回顾性分析我院1983年至2000年青少年分化型甲状腺癌的临床资料及随访结果。结果全组均行手术治疗辅以内分泌治疗,76例青少年分化型甲状腺癌中,病理示乳头状癌66例(86.8%),滤泡状腺癌10例(13.2%)。淋巴结转移者46例(60.5%)。手术方式包括单侧病变行患侧腺叶加峡部及对侧大部切除45例(其中行功能性颈清扫术42例),患侧腺叶加峡部切除12例(其中行患侧功能性颈清扫术10例);双侧病变行一侧腺叶 峡部及对侧大部切除加双侧功能性颈清扫术10例,甲状腺全切术加双侧颈清扫术9例(其中3例一侧功能性清扫、另一侧根治性清扫);2例肺转移患者行甲状腺全切及颈部淋巴结清扫术后行131I内放射治疗。74例获得随访,随访5～14年,中位随访时间7.8年,其中6例获得10年以上随访,5年生存率97.3%,10年生存率83.3%。结论青少年分化型甲状腺癌预后较佳,治疗的关键是正确根据其病情选择合适的手术方式。     

分化型甲状腺癌的外科治疗

目的:总结分化型甲状腺癌的诊治经验。方法:回顾性分析164例分化型甲状腺癌的临床资料,并对治疗效果进行随访。结果:大多数分化型甲状腺癌患者无特异性症状,常合并其他良性甲状腺疾病,术前确诊率较低。164例均行手术治疗,无手术死亡,2例发生喉返神经麻痹。结论:术中快速冰冻切片及术后病理检查是分化型甲状腺癌的主要诊断依据,合理选择术式是取得长期生存的关键因素。     

小甲状腺分化型腺癌的临床和病理特征

1972年Graham首先报告早期小甲状腺癌,但有关小甲状腺分化型腺癌的临床和病理特征的报道不多。本文介绍了日本新宿大学外科和附属医院收治的小于10 mm甲状腺癌经手术治疗的有关特征。材料和方法:临床研究对象选自1957～1988年新宿大学91例和冈福市医院63例乳头状或滤泡型甲状腺癌,108例经病理证实,其直径均小于10 mm。切除标本经H.E.染色,着重研究肿瘤的生长形式,后者可能与淋巴结转移和腺体内播散有关。     

19例甲状腺癌的治疗体会

１９例甲状腺癌的治疗体会航天部７３１医院普外科（１０００７４）俞汉蒙我院自１９７３年以来行甲状腺手术６３４例，其中甲状腺癌１９例．病理证实乳头状腺癌１３例，滤泡状腺癌５例，未分化癌１例．行双侧甲状腺全切加颈清除术２例，双侧甲状腺全切３例，一例腺叶加快...     

加强分化型甲状腺癌的规范化治疗

手术是治疗分化型甲状腺癌的重要手段和有效方法,已在我国各级医院广泛开展.但由于对疾病认识的不足和技术条件的限制,分化型甲状腺癌的外科治疗在不同地区、不同医疗机构和不同医生之间存在着很大的差异,其治疗结果也迥然不同.尽管目前对分化型甲状腺癌的外科治疗还存在一些不同的观点和尚需进一步研究和探讨的问题,但在很多方面已逐渐达成共识,治疗方案也逐渐趋于规范化,现就以下几个方面浅谈加强分化型甲状腺癌的规范化治疗,旨在提高分化型甲状腺癌的诊治水平.     

分化型甲状腺癌的治疗

目的　为探讨分化型甲状腺癌的治疗方法。方法　对 173例分化型甲状腺癌患者的临床资料特别是治疗方法进行分析总结。结果　 173例患者均行手术切除 ,按照临床分期选择不同术式。术后辅以内分泌治疗。手术后出现神经损伤及其他手术并发症 3 0例 ,无手术死亡。随访期 5a以上者 91例 ,无死亡病例 ,但发生颈淋巴结转移 4例 ,胸骨转移 2例 ,肺转移 1例。结论　分化型甲状腺癌采用手术切除加内分泌治疗疗效颇佳。     

妊娠期分化型甲状腺癌的诊治进展

目的探讨妊娠期分化型甲状腺癌的诊治进展。方法复习妊娠期分化型甲状腺癌诊治的相关文献,进行回顾性分析和总结。结果妊娠期分化型甲状腺癌禁忌行核素扫描和放射性碘治疗,在妊娠中期行使手术相对安全,推迟到分娩后手术并不影响产妇的预后,但需在妊娠全程严密监测肿瘤的生长速度。结论妊娠期分化型甲状腺癌的诊治变得更复杂,其是内分泌科、外科及妇产科医生共同面临的挑战。     

分化型甲状腺癌淋巴结转移特点及颈侧方淋巴结清扫术局部应用解剖

分化型甲状腺癌是最常见的甲状腺癌,包括乳头状癌和滤泡状癌,多为低度恶性的甲状腺肿瘤,经过手术及术后辅助治疗后预后较好,可获得长期生存。有淋巴结转移者需要行颈淋巴结清扫是基本的外科治疗原则,但由于分化型甲状腺癌生物学行为的特殊性以及颈部解剖复杂,手术危险性相对较大,易发生意外损伤和并发症,目前国内外对分化型甲状腺癌颈部淋巴结清扫原则的认识仍未完全达成一致。