清热活血方药治疗类风湿关节炎3年期放射学评价研究

目的观察清热活血方药治疗类风湿关节炎(RA) 3年期放射学评价研究。方法采用开放性对照研究,筛选31位坚持清热活血方药治疗的RA患者,其中中药组15例,中西药组16例。中药组用清热活血方药,中西药组在中药组清热活血方药的基础上加甲氨蝶呤治疗。采用修订的Sharp评分系统,对用药治疗3年时双手X光片进行评估。结果 Sharp总分、关节间隙评分和关节侵蚀评分中药组和中西药组组间比较差异均无统计学意义。中药组在3年时点Sharp评分总分、关节间隙评分和关节侵蚀评分上治疗后进展速率均值均小于治疗前。结论清热活血方药能减缓RA患者远期疗效骨破坏进展速率。     

清热活血方药治疗类风湿关节炎骨破坏2年期放射学研究

目的探讨清热活血方药联合甲氨蝶呤片（methotrexate,MTX）对类风湿关节炎（Rheu-matoid Arthritis,RA）骨破坏的影响及骨破坏与病情之间关系。方法本研究采取开放性随访研究,对36例证属湿热痹阻的RA患者进行2年期的临床随访,设计问卷调查表,每3个月复查患者疗效指标,进行DAS28及ACR疗效评价,同时于治疗前及1年、2年时点进行双手X片拍摄,运用国际公认Sharp评分,评价清热活血方药对RA骨破坏进展的影响。结果清热活血方药联合MTX可延缓RA患者的骨破坏进展速率,与治疗前比较差异有统计学意义（P〈0.05）;ACR20达标率情况与骨破坏进展不一致（P〉0.05）,与DAS28高低基本一致（P〈0.05）。结论清热活血方药联合MTX可延缓RA骨破坏的进程,清热活血方药联合MTX安全性较好,不良反应发生率低。     

Dickkopf-1与抗酒石酸酸性磷酸酶5b在类风湿关节炎骨破坏中的意义

目的：研究类风湿关节炎（RA）患者外周血及关节液Dickkopf-1（DKK-1）水平和血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b（TRAPSb）活性在骨破坏及骨代谢失衡中的意义。方法：采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测230例RA患者、50例骨关节炎（OA）患者及150例健康对照者的血清DKK-1水平、关节液DKK-1浓度及血清TRAPSb的活性浓度．比较各组DKK-1及TRAPSb水平及其与临床相关指标的相关性。结果：（1）RA患者血清DKK-1水平显著高于健康对照组和OA患者组（均P〈0．01）。（2）RA关节液DKK-1水平显著高于OA（P〈0．01）,15例配对血清和关节液DKK-1水平呈显著正相关（r=0．860,P〈0．01）。（3）RA骨质疏松组血清TRAP5b活性显著高于非骨质疏松组（P〈0．01）。（4）RA患者外周血DKK-1水平及TRAPSb活性均与病程、Sharp评分正相关（P〈0．05）。结论：RA患者外周血DKK-1和TRAP5b与局部骨破坏密切相关,可作为骨破坏及骨代谢失衡的评价指标。     

4种血清标志物在类风湿关节炎的诊断、疾病活动度的判断及骨侵蚀的预测的应用价值

目的 研究葡萄糖6 磷酸异构酶( GPI)、类风湿因子( RF)、抗角蛋白抗体( AKA)、抗环瓜氨酸肽( CCP)抗体4种血清标志物在类风湿关节炎( RA)疾病的诊断、疾病活动度的判断及骨侵蚀的预测方面的应用价值. 方法 选取193例RA患者, 158 例非 RA 患者, 98 例健康体检者. 采用ELISA法定量检测GPI和抗CCP抗体浓度水平,免疫透射比浊法定量检测RF浓度水平,采用间接免疫荧光法定性检测AKA. 结果 血清GPI、RF、抗CCP抗体、AKA阳性率在RA组与非RA组及健康对照组比较差异均有统计学意义( P<0. 05);血清GPI、RF、抗CCP抗体浓度水平在RA组显著高于非RA组及健康对照组,差异有统计学意义( P<0. 05 ).血清GPI、RF浓度水平在RA活动组浓度显著高于非活动组,差异有统计学意义( P<0. 05 );血清抗CCP抗体浓度水平在RA活动组与非活动组比较差异无统计学意义. 血清GPI、RF浓度水平在RA骨侵蚀组与非骨侵蚀组比较差异无统计学意义;血清抗CCP抗体浓度水平在RA骨侵蚀组显著高于非骨侵蚀组,差异有统计学意义( P<0. 05 ). 血清AKA阳性率在RA活动组与非活动组比较,差异无统计学意义;在RA骨侵蚀组与非骨侵蚀组比较,差异有统计学意义( P<0. 05). 结论 血清 GPI、RF、抗 CCP 抗体、AKA 的水平对RA的诊断起到重要作用,血清GPI、RF浓度水平与RA患者疾病活动度有关,血清抗CCP抗体浓度水平可以预测RA患者骨侵蚀,RA患者血清AKA阳性可能与骨侵蚀有关.     

临床缓解期类风湿关节炎患者外周血Th17检测的意义

目的 探讨类风湿关节炎(RA)患者外周血Th17表达的水平对早期发现缓解期患者关节侵蚀的意义.方法 选择无关节破坏的活动性RA患者41例,分别在基线及系统治疗24个月时,采用流式细胞术检测外周血Th17表达,同步用ELISA法测定血清白细胞介素(IL)-17A水平,并与患者的病情活动性评价指标(DAS28)进行相关性分析.设30名健康体检者为健康对照组.系统治疗24个月时,将所有患者根据Sharp/van der Heijde评分(SHS)分为关节侵蚀组(P组,10例)(SHS ＞0.5)和无关节侵蚀组(NP组,26例)(SHS≤0.5),比较两者外周血Th17及IL-17A水平.结果 活动期RA患者的Th17表达明显高于健康对照组[(1.63±0.45)％比(0.91±0.26)％,P＜0.01],Th17表达水平与DAS28评分呈正相关(r=0.87,P＜0.叭);RA患者IL-17A水平亦明显高于健康对照组[1510±280)ng/L比(320±31) ng/L,P＜0.05].进入观察终点的36例患者系统治疗24个月时按DAS28缓解标准均已达到临床缓解(DAS28 ＜2.6),P组的Th17表达高于NP组,两组的外周血IL-17A水平差异无统计学意义.结论 部分RA患者在达到临床缓解后仍可持续出现结构破坏,外周血Th17高水平对缓解期患者的关节侵蚀有提示意义.     

探讨类风湿性关节炎(RA)手腕关节病变的超声及影像学特点诊断价值

目的探讨类风湿性关节炎(RA手腕关节病变的超声及影像学特点诊断价值。方法选取我院2016年2月至2018年6月收治的RA伴手腕关节病变患者48例为研究对象,采用超声诊断仪及CT扫描仪对其腕关节、第1至第5掌指关节(MCP)、第2至第5近端指间关节(PIP)进行检查,分析滑膜厚度、关节腔积液及骨质破坏情况。结果48例患者共检查1206个关节,含110个腕关节、548个MCP关节、548个PIP关节,超声影像特点:①手腕部滑膜炎表现为关节腔内低回声,无法被移位或压缩,见血流信号,②手腕部关节积液在超声下表现为关节间隙增加,呈带状、条状无回声区,分布不均匀,可被移位或压缩,无多普勒血流信号,③手腕部骨侵蚀在超声下呈骨皮质连续性中断或"火山口样"缺损、"虫蚀样"改变;CT可见骨质疏松及关节间隙狭窄征象,右腕关节右舟骨与桡骨远端关节面下明显的骨侵蚀改变;超声对骨质侵蚀、腕关节早期病变的检出率高于CT(P0.05),而两种检查方法对滑膜炎、关节腔积液、腱鞘炎的检出率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 RA患者手腕发生关节病变时,采用超声诊断可检出滑膜厚度、关节腔积液及骨质破坏程度,应用CT检查也有一定诊断价值,但在评估骨质侵蚀方面不及超声诊断。     

糖皮质激素治疗类风湿关节炎的临床分析

目的　分析糖皮质激素治疗类风湿关节炎(RA)的临床效果及对类风湿关节炎转归的影响,提高对糖皮质激素治疗类风湿关节炎的认识。方法　回顾性分析了1999年1月至2003年3月北京协和医院门诊有随访记录的300例类风湿关节炎患者的临床资料,将治疗初期即使用改善病情抗风湿药的227例患者分为糖皮质激素治疗组(89例)和非糖皮质激素治疗组(138例),比较两组患者疾病临床缓解和远期关节X线变化的差异,比较糖皮质激素治疗组中不同剂量间的近期、远期疗效及不同疗程的远期疗效。结果　两组近期疗效总有效率分别为86 .5%、66 .0% (P<0. 05),起效时间分别为(3 5±1 6)、(5 4±1 9)周(P<0 .05);糖皮质激素治疗组中不同剂量间的近期疗效、远期疗效及不同疗程的远期疗效差异均无统计学意义(P>0 .05)。结论　糖皮质激素对于活动性类风湿关节炎患者能较快、明显地改善疾病活动程度,但未见对类风湿关节炎骨侵蚀有控制作用。不同初始治疗剂量及疗程对近期改善类风湿关节炎疾病活动度和控制其骨破坏未见差异。     

抗环瓜氨酸肽抗体与类风湿关节炎骨侵蚀的相关性

目的：探讨类风湿关节炎（RA）骨侵蚀与抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP抗体）的相关性。方法：通过测定血清抗CCP抗体将112名RA患者分成抗CCP抗体阳性组与阴性组,于治疗前后分别计算X片中骨侵蚀Sharp评分及疾病活动度DAS28评分,对两组之间差异进行统计分析。结果：抗CCP抗体阳性组64例,Sharp评分在治疗前后分别为0．135&#177;0．224,1．216&#177;2．228;抗CCP抗体阴性组48例,Sharp评分在治疗前后分别为0．108&#177;0．273,0．562&#177;1．244。抗CCP抗体阳性组DAS28评分在治疗前后分别为4．216&#177;1．228,2．714&#177;1．761,抗CCP抗体阴性组DAS28评分在治疗前后分别为4．114&#177;1．651,2．505&#177;1．841,治疗后两组Sharp评分差异有统计学意义,阳性组大于阴性组;而治疗后两组DAS28评分差异无统计学意义。结论：抗CCP抗体与X线提示的RA骨侵蚀有相关性。     

膝关节类风湿关节炎滑膜切除术后远期观察

目的 连续观察膝关节类风湿关节炎（RA）滑膜组织切除对改善关节损害及对生活质量的远期效果。方法 1988-1997年中21例RA患者做24个膝关节滑膜切除。在术前、术后0．5年以及连续8年每年检查X光平片并用Larsen评分法评估骨破坏情况及健康评定问卷（HAQ）评分情况。结果 滑膜切除术后关节损害均有不同程度改善,关节周围骨质疏松有明显好转。在手术0．5年开始Larsen评分下降,1年时获得最好效果并至少能持续5年,此后再度出现关节损害。HAQ评分在术后0．5年出现最好效果并至少维持2年,术后4年恢复至术前水平并逐步恶化。结论 膝关节滑膜切除不仅能阻止局部病变的进展,而且有利于改善关节周围骨破坏,提高生活质量。但在术后远期,随着滑膜组织增生再度出现关节损害和生活质量下降。因此,从临床上证实RA滑膜组织参与关节周围骨破坏和全身疾病活动。     

清热活血方抑制Ⅱ型胶原诱导型关节炎大鼠滑膜组织血管新生的研究

目的 研究清热活血方的活血化瘀作用,探讨该方药抑制滑膜组织内血管新生的机制.方法 采用Ⅱ型胶原诱导型关节炎(CIA)大鼠模型,治疗组用清热活血方大、小剂量干预,同正常组、模型组、阳性药物组比较,观察清热活血方对CIA大鼠关节肿胀度、关节病理切片、滑膜病理切片、微血管密度(MVD)、血清中致炎因子干扰素(INF)-γ及血管疾病相关指标组织型纤溶酶原激活因子(tPA)、内皮型一氧化氮合酶(eNOS)的影响.结果 清热活血方能明显缓解CIA大鼠关节肿胀;关节病理切片显示清热活血方可以抑制关节内滑膜的增生,延缓关节软骨与骨的破坏.滑膜病理切片显示,清热活血方大、小剂量组滑膜组织内炎症细胞的浸润较模型组减少,且微血管密度较模型组降低;清热活血方大、小剂量组大鼠血清中INF-γ含量较模型组明显减少(P＜0.05).与模型组比较,清热活血方大剂量组可以减少tPA的生成(P＜0.05);与模型组比较,清热活血方小剂量组可以下调eNOS的表达(P＜0.05),大剂量组能显著下调eNOS的表达(P＜0.01),说明该方对于eNOS表达具有抑制作用,并且呈剂量相关性.结论 清热活血除了可以有效地控制关节的炎症,延缓关节内软骨与骨的破坏,减少关节内滑膜的增生外,还可以改善关节周围血瘀的情况,抑制促血管生成因子的表达,从而减少新生血管的数量,较好地控制活动期类风湿关节炎的病情.     

抗环瓜氨酸肽抗体与超声检出的类风湿性关节炎骨侵蚀的相关性研究

目的 探讨类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者抗环瓜氨酸肽（anti-cyclic citrullinated peptide,ACCP）抗体与超声检出的骨侵蚀的相关性。方法 对符合1987年RA分类标准的RA患者的双侧腕关节、第1~5掌指关节及第2~3近节指间关节进行常规灰阶超声和能量多普勒（power Doppler,PD）超声检查,观察关节骨侵蚀、滑膜增厚及PD血流信号情况,分析ACCP抗体阳性和阴性患者的骨侵蚀、滑膜增厚、PD血流信号评分之间的差异,并探讨ACCP、病程与骨侵蚀的关系。结果 RA患者101例,其中女性81例,ACCP抗体阳性患者75例,ACCP抗体阳性组与阴性组的骨侵蚀总评分在两组间差异有统计学意义（P=0.009）,而滑膜增厚及PD血流信号总评分在两组间差异无统计学意义。在病程>3年的患者中,ACCP抗体阳性组与阴性组之间的骨侵蚀总评分差异有统计学意义（P=0.01）。结论 ACCP抗体阳性、病程>3年的RA患者有较高的骨侵蚀评分。     

超声定量技术、RDW-CV与类风湿性关节炎关节骨侵蚀破坏关系及联合检测对临床治疗的指导意义

目的 探讨超声定量技术、红细胞体积分布宽度(RDW-CV)与类风湿性关节炎(RA)关节骨侵蚀破坏关系,并分析联合检测对RA患者临床治疗的指导意义。方法 选取2020年1月～2022年8月我院收治的117例RA患者,根据Larsen骨侵蚀破坏诊断分级分为无侵蚀组、轻度组、重度组,比较3组与不同疗效患者超声定量技术参数、RDW-CV、常规标志物[血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)、类风湿性因子(RF)],应用Pearson分析超声定量技术、RDW-CV与ESR、 CRP、RF关系,采用Spearman分析超声定量技术、RDW-CV与骨侵蚀破坏程度关系,采用受试者工作特征曲线(receive r operating ch aracteristic,ROC)分析超声定量技术、RDWCV、常规标志物预测疗效的价值。结果 3组关节积液评分、滑膜厚度评分、滑膜内血流信号评分、骨侵蚀评分、RDW-CV、 ESR、 CRP、RF比较,重度组>轻度组>无侵蚀组(P<0.05);缓解组治疗前、治疗后关节积液评分、滑膜厚度评分、滑膜内血流信号评分、骨侵蚀评分、RDW-CV、ESR、CRP、...     

抗环瓜氨酸肽抗体水平与类风湿性关节炎患者关节损害分期的相关性

目的探讨抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体水平与类风湿性关节炎（RA）患者关节损害分期的相关性。方法对39例抗CCP抗体和类风湿因子（RF）阳性RA患者的血清分别用ELISA法检测抗CCP抗体，用免疫速率散射比浊法检测RF和IgG，用魏氏法检测血沉（ESR）。将RA患者的抗CCP抗体和RF水平分级，采用Kendall’tau-c相关性分析法分析其与关节损害不同分期的相关性。结果Ⅲ期RA患者抗CCP抗体水平明显高于Ⅱ期和Ⅰ期（P〈0．05，P〈0．01）；Ⅲ期RA患者组RF水平明显高于Ⅰ期（P〈0．05）。3期患者组的血沉、IgG水平比较无统计学意义（P〉0．05）。相关性分析显示，RA患者抗CCP抗体水平和RF与关节损害分期均具明显相关性，但抗CCP抗体的相关系数（r=0．582，P〈0．01）高于RF（r=0．312，P〈0．05）。结论抗CCP抗体是一种衡量RA患者关节损害程度及预后的良好血清学指标。     

类风湿关节炎伴发骨质疏松的影响因素

目的:探讨类风湿关节炎(RA)患者伴发骨质疏松症(OP)的影响因素。方法:横断面调查我院2014年9月-2015年5月60例RA住院患者,采用问卷调查方法采集患者的一般资料、临床资料,采集各临床及实验室指标,南宁市气象资料(患者在发病入院前1 w的平均气温、湿度、气压及风速),同时进行中医辨证分型。将病人按照是否伴发骨质疏松分组,应用t检验及多因素Logistic回归分析,对类风湿关节炎伴发骨质疏松的影响因素进行分析研究。结果:60例RA患者中医辨证分型中寒湿痹阻型、气阴两虚型、肝肾阴虚型患者较多,骨质疏松发生率亦较高。骨质疏松与非骨质疏松患者比较,年龄、病程、DAS28疾病活动评分、Sharp评分、骨侵蚀评分、关节间隙狭窄评分、X线分期、关节功能构成、生存质量比较差异有统计学意义(P0.05)。采用二项分类Logistic逐步回归法分析,发现年龄和Sharp评分为RA患者发生OP的危险因素。结论:RA伴发OP的发生与年龄、sharp评分呈正相关。     

肌骨超声在早期类风湿性关节炎的临床应用

目的 探讨肌骨超声在早期类风湿性关节炎中的临床应用价值。 方法 以2010美国/欧洲抗风湿病协会早期RA分类方法为标准,回顾性分析202例非典型关节炎临床及超声资料,比较早期RA组与非RA组超声及临床特征差异,同时对确诊RA者行磁共振检查,比较早期RA超声与磁共振在关节内炎症与关节结构破坏诊断差异。 结果 超声检查早期RA滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎及骨侵蚀明显高于非RA患者(P＜0.05);早期RA组患者中超声和磁共振诊断滑膜炎与腱鞘炎阳性率两组差别不大(P＞0.05),而骨侵蚀和骨髓水肿阳性率磁共振明显高于超声(P＜0.05)。 结论 早期RA肌骨超声以滑膜增生、滑膜炎、腱鞘炎等关节内炎症为主,常伴骨侵蚀,肌骨超声在滑膜炎、腱鞘炎等关节内炎症评估中具有较高的可靠性,可与磁共振相媲美,是早期RA诊断与鉴别诊断首选的影像学检查方法。     

3.0T MRI在血清阴性类风湿关节炎早期诊断中的应用价值

目的：探讨3．0T MRI在血清阴性类风湿关节炎（ RA）早期诊断中的应用价值。方法选取活动期血清阴性类风湿关节炎患者60例,根据病程又分为＜6个月组、≥6个月＜2年组和≥2年组,同时选取年龄、性别相匹配的骨关节炎患者60例,行双手3．0T MRI检查,包括手和腕,观察骨髓水肿、滑膜炎、骨侵蚀、肌腱炎、以及骨赘形成等征象。结果与血清阴性RA组相比,骨关节炎组滑膜炎、骨侵蚀、肌腱炎征象的发生率低,而骨赘形成发生率高,差异有显著性意义,P＜0．05;骨髓水肿征象在两组中差异无显著性意义,P＞0．05。在血清阴性类风湿关节炎患者中,病程＜6个月组可见骨髓水肿、骨侵蚀、滑膜炎征象,其发生率分别为100％、98．0％、96．4％,＜6个月组骨髓水肿及骨侵蚀征象与≥2年组比较差异有显著性意义,P＜0．05。滑膜炎征象在上述3组中则无明显差异。结论3．0TMRI在血清类风湿关节炎病程早期即可检测出骨髓水肿、滑膜炎和骨侵蚀,这些征象对血清类风湿关节炎的早期诊断和治疗有重要的指导作用。     

全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床远期疗效探究

目的：探讨全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床远期疗效。方法：选取我院2010年1月至2012年3月收治的老年股骨颈骨折患者90例,随机分为研究组和对照组,研究组患者采用全髓关节置换术治疗,对照组患者采用半髓关节置换术治疗。结果：所有患者术后追踪5年,研究组患者远期疗效（优良率）优于对照组且差异有统计学意义（P＜0．01）。术后1年两组患者Harris评分相比差异不显著无统计学意义（P＞0．05）。术后3、5年研究组患者Harris评分明显高于对照组且差异具有统计学意义（P＜0．05）。所有患者术后追踪5年,研究组患者术后并发症的发生率明显低于对照组患者且差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论：采用全骸关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗可以取得比半髋关节置换术更好的远期效果,且并发症发生率较低,具有临床应用推广价值。     

那如三味丸治疗类风湿关节炎随访

目的：观察中药那如三味丸治疗类风湿关节炎（RA）的远期疗效。方法：那如三味丸治疗RA患者60例,以醋氯芬酸钠片治疗32例作为对照。2组病例均随访3次。结果：治疗组总有效率为93．33％,对照组总有效率为93．75％,无显著差异性（P〉O．05）。治疗组未出现不良反应。结论：中药那如三味丸治RA疗效与醋氯芬酸钠片作用相当,能控制RA病情进展,阻止RA关节结构破坏进程,且无不良反应,是治疗RA安全有效的方药。     

抗角蛋白抗体与类风湿关节炎关节X线损害关系的探讨

目的:探讨抗角蛋白抗体(AKA)与类风湿关节炎(RA)关节X线损害的关系.方法:RA患者53例,采用间接免疫荧光法检测血清AKA,速率散射比浊法检测类风湿因子(RF);拍摄双手和腕关节X线片.比较RA患者AKA阳性、阴性者双手关节侵蚀程度;并对AKA进行定量分析,比较手和腕关节X线片表现各期的AKA滴度水平变化及RF水平变化.结果:RA患者AKA阳性、阴性者双手关节侵蚀程度差异有统计学意义(P＜0.05);RA患者AKA阳性者手和腕关节X线片未见异常、Ⅰ期、Ⅱ期与Ⅲ期之间的AKA滴度对数值比较差异均具有统计学意义(均P＜0.05);X线片各期的RF浓度比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:AKA阳性的RA患者关节侵蚀程度更为严重.RA患者手和腕关节X线片各期的AKA滴度水平有显著性差异,AKA比RF更能反映RA的放射学破坏情况.     

类风湿关节炎患者脊柱骨质疏松性骨折临床危险因素分析

目的分析类风湿关节炎(RA)患者骨质疏松和骨质疏松性骨折(OPF)的原因和临床危险因素。方法随机选取20l4年3月至2015年3月我院收治的RA患者280例,用Osteopro--UBD2002A超声骨密度仪测定206例RA患者和123名健康人股骨和腰椎的骨密度,同时对RA患者各临床指标进行记录,并对其中158例RA患者的双手X线进行Sharp评分。采用t检验和多元Logistic回归进行统计学处理。结果和健康对照组相比,RA患者在股骨和腰椎部位骨密度均明显降低(P0.01),其骨质疏松发生率29.6%明显高于健康对照12.8%。280例RA患者中发生OPF的患者26例,发生率为9.3%;OPF组RA股骨区各部位骨密度较无OPF组明显降低(P0.01),但腰椎各部位骨密度差异无统计学意义(P0.05);多元Logistic回归分析发现:年龄、HAQ和GC日剂量为RA患者发生骨质疏松的危险因素;而年龄和骨质疏松为RA患者发生OPF的危险因素。结论 RA患者骨质疏松和OPF发生率明显升高,且与年龄、RA疾病活动性和局部骨侵蚀、GC的使用密切相关。