结石性萎缩性胆囊炎的腹腔镜手术治疗

目的 总结腹腔镜下结石性萎缩性胆囊炎处理的经验。方法 回顾分析1997年-2000年，56例结石性萎缩性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术。结果 腹腔镜下胆囊切除52例，其中顺行切除39例，逆行切除13例；中转开腹行胆囊切除4例，其中3例胆总管切开探查T管引流。腹腔置引流管8例。56例均治愈，2例出现胆漏，经置管保守治愈。结论 解剖清晰、认准变形的壶腹与胆囊管交界部位、严格掌握腹腔镜胆囊切除术的指征和开腹时机、预防性放置引流管是结石性萎缩性胆囊炎腹腔镜胆囊切除成功的关键。     

顺逆结合法胆囊切除术式的应用

自我刊应读者要求组“胆囊切除术式讨论”稿以来,先后收到10多篇介绍顺行与逆行两法相结合的胆囊切除术。他们均认为该法既有顺行法的剥离胆囊时出血少的长处,又有防止将胆总管当成胆囊管予以结扎、切断的优点。现根据作者的临床应用选择4篇作一介绍。     

胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜切除胆囊方法的探讨

目的探讨胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率。方法根据胆囊三角区炎症粘连致密程度,选择镜下顺行切除胆囊、逆行切除胆囊或中转开腹切除胆囊。结果本组130例,腹腔镜下顺行切除胆囊9例;逆行切除115例,占88．4％;中转开腹切除胆囊6例。无一例肝外胆管损伤。结论根据镜下探查情况,酌情采用顺行、逆行切除胆囊或适时中转开腹切除胆囊,有助于提高胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率,避免发生肝外胆管损伤。     

胆囊管再确认在腹腔镜胆囊切除术中的应用

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）大多采用顺行切除法，可能易造成肝外胆管损伤。为确保腹腔镜胆囊切除手术的安全，我院近年在熟练掌握了腹腔镜操作技术的基础上，一律采取逆行法胆囊切除术，使得胆囊管在切断之前增加一次再确认的机会，使腹腔镜胆囊切除术的安全系数得到最大限度地提高。本治疗组自2004年3月至2007年8月采用逆行法手术共430例，无肝外胆道损伤，现总结报道如下。     

腹腔镜顺行性括约肌切开术

在腹腔镜胆囊切除术中,胆总管结石一般先用内镜逆行括约肌切开术取出,1993年巴西DePaulo采用腹腔镜顺行性括约肌切开术,在胆囊切除的同时处理胆总管结石,作者介绍自己的经验在6例胆囊和胆总管结石的治疗结果,病人平均年龄41岁(16～74岁),4例为女性.1例术前两氨酸转氨酶(ALT) 升高,术中胆道造影显示下端胆总管内多个结石,经胆囊管未能取除结石;2例急性胆囊炎病人也有胆总管多发结石;2例患有胆石性胰腺炎;1例AIDS病人患有胆石性胰腺炎.按常规行腹腔镜胆囊切除,自胆囊管进行术中胆道造影,并从中插入一外径3. 1mm可屈性胆道镜,其中1例巨大结石嵌在胆囊管和胆总管交接处,延长胆囊管切口至胆总管,去除结石后才能插人胆道镜.均用取石篮清除给石.如有多发性胆总管结石而不能取净或嵌在壶腹部,则行顺行性括约肌切开术,插人内镜乳头切开刀,另自口腔插人十二指肠镜,在其侧孔视野的电视屏引导下切开括约肌.仅在扩大切口至胆总管壁的病例才置-T管引流,并     

100例胆囊结石胆囊切除术的体会

目的探讨胆囊结石胆囊切除术的体会。方法术前处理各种合并症,在连续硬膜外麻醉下行顺行胆囊切除术。对于炎症粘连、胆囊三角不容易解剖的患者做逆行切除术。术中避免伤及胆总管、右肝管和血管,避免引起大出血。结果患者平均住院7d,输液天数7d,平均换药3次,平均3d拔除引流管,均未出现术中大出血。5例患者出现切口感染。所有患者随访1年后无明显异常。结论剖腹胆囊切除术是胆囊结石胆囊切除的传统方法,适合于不能开展腹腔镜胆囊切除术(LC)的医院。     

小切口胆囊切除术72例报告

目的 探讨小切口胆囊切除术的有关问题。方法回顾性分析72例胆囊结石或胆囊息肉样病变患行小切口胆囊切除术的病例资料。结果采用小切口胆囊切除术治疗，切口长4～6cm。顺行切除12例，逆行16例，顺行和逆行结合切除44例。手术成功60例(占83．3％)，中转传统胆裳切除术12例(占16．7％)。术中出现出血、灼伤邻近脏器、肝床撕伤等并发症5例(占6．9％)，术后置管引流8例(占11．1％)；无胆瘘及胆道损伤。结论小切口胆囊切除术应有选择地进行，切口的选择应遵循个体化的原则，特殊器械的应用有助于手术的完成。熟练正确的操作和及时果断改行传统胆囊切除是预防并发症的关键。     

开腹胆囊切除术胆管损伤的高危因素及对策

目的降低医源性胆管损伤的发生率。方法统计1992年1月至2006年5月间本院行胆囊切除术中发生的9例医源性胆管损伤的情况,分析与损伤有关的各种因素及预防措施和相应对策。结果14年中行胆囊切除术5251例,其中引起的高危因素有胆囊颈部结石嵌顿、Mirizzi综合征、左右肝管低位汇合、胆囊萎缩、胆囊动脉变异、高位胆囊、胆总管过细及门脉高压症等。结论在上述高危情况下,胆囊切除术时易发生医源性胆管损伤。术者应保持警惕,仔细解剖,术中造影、顺行与逆行结合切除胆囊等有助于减少医源性胆管损伤的发生。     

胆囊管狭曲畸形的解剖特点及腹腔镜手术治疗

目的：探讨胆囊管狭曲畸形的解剖特点及其手术指征和操作要点。方法：采用MRCP、腹腔镜胆囊切除术中图像捕捉等方法．分析31例病人的解剖特点。行腹腔镜胆囊切除术时，对胆囊周围存在粘连者予充分松解，全程游离并切除胆囊管。观察本组手术治疗后的效果。结果：16例存在胆囊与周围组织粘连，19例胆囊壶腹部与胆囊管界限不明显。所有病例的胆囊管经测量有冗长、狭窄、严重扭曲的特点，经顺行或逆行腹腔镜胆囊切除术后病人恢复良好．右上腹不适等症状缓解。结论：对于胆囊管狭曲畸形，要熟悉其解剖特点，行腹腔镜胆囊切除时采取有针对性的措施，以获得良好的治疗效果。     

腹腔镜胆囊切除术710例临床分析

目的:总结腹腔镜下胆囊切除术的经验。方法:术前B超逆行胰胆管造影(ERCP)提示结石性胆囊炎660例,胆囊息肉50例。710例均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。腹腔粘连98例,胆囊三角区粘连361例。顺行切除659例,逆行切除51例,同时行肝囊肿开窗引流术18例,胆总管切开探查T管引流术2例,肝下间隙置引流管48例。结果。手术时间15～90分钟,平均23分钟,平均住院3.5天。术中出血2例,术后腹腔出血及胆漏各1例,经治疗后愈。中转开腹2例。710例均治愈。结论:腹腔镜胆囊切除术成功的关键是:掌握好腹腔镜胆囊切除术的适应症;术前从病史及B超情况判断手术的难易程度;减少并发症的发生:掌握预防肝外胆道损伤的方法。     

腹腔镜逆行胆囊切除术的临床应用

临床资料与方法ＬＣ术中选择性行腹腔镜逆行胆囊切除术 (ＬＲＣ)的病人共 2 0 0例 ,男 33例 ,女 16 7例 ,年龄 2 8～ 6 2岁 ,均为超声证实的症状性结石性胆囊炎。术中决定采用ＬＲＣ的指征为 :“胆囊管”已分出但难以与胆总管鉴别 ,无把握安全切断。具体包括 :(1)无法看清胆囊壶腹与胆囊管交界部及三管汇合部 ;(2 )“胆囊管”增粗且难以与胆总管鉴别 ;(3)发现长的“胆囊管”而又找不到胆总管。存在上述几种情况 ,且Ｃａｌｏｔ三角区无致密粘连者 ,可考虑行ＬＲＣ。ＬＲＣ和开腹式逆行胆囊切除术有所不同 ,但与开腹式逆行切除的共同之处是胆…     

腹腔镜胆囊切除困难与对策

急性与慢性胆囊炎导致腹腔镜胆囊切除的困难因素有多种,应采取个体化的处理策略才能顺利完成手术。灵活运用胆囊体造洞抓持技术、纵切法超细纤维胆管镜探查辨识胆囊管与胆总管、胆囊翻转技术、胆囊大部切除技术、胆囊逆行或顺逆结合切除技术、胆囊穿刺与劈开技术、胆囊黏膜下剥离技术、压迫止血法以及置管引流等,有助于实现"无开腹胆囊切除术"。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防措施

分析10年间行腹腔镜胆囊切除术（LC）715例，其中顺行LC 585例，逆行LC 125例，中转开腹胆囊切除术（OC）5例。LC成功率99.3%（710/715）。无肝外胆管损伤。笔者的经验是，不盲目追求“三管一壶”的完全显露，顺行LC，逆行LC和适时中转OC的结合应用，避免不正确操作以及注意胆囊管的局部解剖变异，是避免LC中肝外胆管损伤的有效措施     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹的影响因素分析

LC是胆道外科常用的手术，分为顺行性（由胆囊管开始）切除和逆行性（由胆囊底部开始）切除两种。传统的开腹胆囊切除术针对性差、创伤大、伤口愈合慢、易出现并发症，导致患者痛苦大、术后恢复不良的问题。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。本研究针对LC术中转开腹的影响因素进行了分析，现报道如下。     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术适应证与术式研究

目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的适应证及方法. 方法回顾分析78例急性胆囊炎的腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy, LC)的临床资料.65例胆囊颈部结石嵌顿;顺行切除47例,逆行切除19例,大部切除12例. 结果 74例手术成功,4例中转开腹;61例放置引流管,手术后24～48 h拔除.术后平均住院4.8 d.1例灼伤肝总管致术后胆漏,经开腹置T管6个月治愈.无其它严重并发症. 结论除少数病例(如Mirizzi综合征Ⅲ型及Ⅳ型、胆囊埋入或大部埋入肝内者及怀疑并发胆囊癌者)外,急性胆囊炎病人在发病后48 h内,应用顺行、逆行或大部切除等方法,可以安全施行LC.     

胆囊切除术损伤胆管的原因与对策

胆囊切除术最严重的并发症之一是损伤胆管 ,开腹切除的胆管损伤率 0 .2 %～ 0 .3 % ,而ＬＣ合并的胆管损伤率则比ＯＣ开腹切除高 2～ 3倍 ,因此 ,熟悉胆囊切除发生损伤胆管的原因而采取相应地预防措施至关重要。一、胆管损伤的解剖性危险因素1.胆囊管的变异 :胆囊管过短或缺如 ,使胆囊颈与胆总管紧密粘连 ,分离时易损伤粘着的胆管前壁或侧壁 ,结扎胆囊管时过分靠近胆管或结扎部分胆管壁而狭窄 ,此时宜从胆囊底部分离 ,顺行分离至与胆管结合部 ,看清关系 ,正确处理。胆囊管96%汇入胆总管 ,但汇入部位可有变异 ,如汇入右肝管或副肝管者 ,或胆…     

经胆囊管术中胆道造影的评价

探讨经胆囊管胆道造影在胆囊切除手术中的作用。方法：在５０例胆囊切除手术中有选择性地行经胆囊管胆道造影，并同胆囊切除胆总管探查组和单纯胆囊切除组比较。结果：造影后发现结石者６例，其中胆总管结石４例，胆总管结石合并右肺管结石２例。提示有右肝管损伤者２例。全组造影阴性率为８４％，结论：经胆囊管术中胆道造影中可作为胆囊切除术的重要辅助手段，可以检出胆管结石或异常，避免不必要的胆道探查，并为减少胆道损伤提供     

腹腔镜逆行胆囊切除术30例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊逆行切除术在复杂困难的胆囊切除患者中的手术方法及安全性。方法对30例因胆裳急性炎症、胆囊充满结石并萎缩及Calot三角严重粘连等在腹腔镜下难以常规顺行切除而改行逆行胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析。结果手术时间35～135min,平均60min。全组病例无1例中转开腹,无肝外胆管损伤,无手术死亡结论腹腔镜逆行胆囊切除术能够明显减少一些复杂困难的胆囊切除患者的胆管损伤发生率,降低中转开腹手术率,是一种安全有效的方法,值得推广应用。     

区域逆行腹腔镜胆囊切除术的应用价值

目的探讨区域逆行腹腔镜胆囊切除术（regional retrograde laparoscopic cholecystectomy，RRLC）的操作方法、意义与合理性。方法2001年6月～2005年1月，我院采用RRLC治疗结石性胆囊炎219例。在胆囊颈管交界处由胆囊游离缘切开Calot三角前、后侧浆膜至肝脏，由浆膜切缘向左侧进行钝性解剖。以胆囊颈→胆囊管→胆总管顺序，区域性、逆行显露出胆囊管、胆囊动脉、部分肝总管及胆总管后，再处理胆囊管、胆囊动脉，切除胆囊。结果218例采用RRLC法完成，1例因慢性萎缩性胆囊炎中转开腹手术。手术时间20～150min，平均52min；术后住院2～6d，平均4d。218例均未发生肝外胆管损伤、腹腔内出血、消化道损伤、感染等并发症。结论RRLC将胆囊三角进行整体、逆行区域解剖，在预防LC的手术并发症，特别是避免肝外胆管损伤具有明显优势。     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石32例分析

胆囊结石合并胆总管结石的传统疗法是开腹行胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流术，但创伤大、住院时间长，我院从2001年起开展腹腔镜胆囊切除术（laparosc pic cholecystectomy，LC），在此基础上联合应用腹腔镜、胆道镜技术对32例胆囊结石合并胆总管结石患者行胆囊切除＋胆总管切开，胆道镜取石后行T管引流治疗，报道如下。