小鱼际肌压迫颈内静脉法在预防PICC置管时导管异位中的应用

目的 探讨小鱼际肌压迫颈内静脉法在预防PICC置管时导管异位颈内静脉中的应用效果。方法选择我科2011年8月-2012年8月收治142例PICC置管患者,随机分为对照组76例和实验组66例。实验组在置管过程中送管至15cm时,助手采用小鱼际肌压迫颈内静脉下端法。对照组采用常规屈颈向术侧偏头的方法。观察两组PICC导管异位颈内静脉的发生率。结果实验组无1例导管被送人颈内静脉,导管颈内静脉异位发生率为零;对照组3例导管被送入颈内,静脉,导管颈内静脉异位发生率为3．9％。两组比较有显著性差异（P〈0．05）。结论在PICC置管术送管过程中,采用小鱼际肌压迫颈内静脉法,可明显减少导管异位引起的各种并发症。     

贵要静脉穿刺PICC置管时减少远端异位的研究

目的探讨减少贵要静脉穿刺PICC置管时的异位率，减轻患者痛苦。方法将225例癌症化疗需行PICC置管的患者随机分为两组，A组采用边推注生理盐水边送管的方式置管，B组采用常规方式置管。结果A组发生异位7例，异位率5．8％；B发生异位15例，异位率14．3％。两组比较X^2=4．535，P〈0．05，差异有统计学意义。结论边推注生理盐水边送管的方式可以减少异位率，减少患者的痛苦。     

指压式颈内静脉阻断法在PICC置管时的应用

目的观察两种不同阻断颈内静脉的方法对预防PICC置管时发生导管异位的作用。方法将118例PICC置管者随机分为观察组和对照组各59例．观察组在送管时让助手采用指压式颈内静脉阻断法;对照组在送管时采用传统的偏头法以阻断颈内静脉。置管后通过胸片结果比较两组患者导管异位率。结果观察组发生导管异位率明显低于对照组（P〈0．05）。结论指压式颈内静脉阻断法对预防PICC置管时发生导管异位具有一定的临床意义。     

指压式压迫颈内静脉联合回抽法在PICC置管中的应用

目的观察指压式压迫颈内静脉联合回抽法在经外周置入中心静脉导管中的应用效果。方法经外周置入中心静脉导管124例,置入预测长度后助手四指并拢压迫同侧颈内静脉,操作者抽回血,根据导管回血情况初步判断导管头端是否异位同侧颈内静脉,对导管异位者及时调整。结果置管过程中初步判断导管头端异位到同侧颈内静脉12例,及时调整导管。结论指压式压迫颈内静脉联合回抽法有利于初步判断导管异位颈内静脉并进行导管调整。     

经外周静脉置入中心静脉导管异位颈内静脉的预防研究进展

阐述经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)颈内静脉异位的并发症、影响因素.综述偏头法、改良体位预防法、指压阻断法、指压联合体位改变法、深吸气后闭气法、按压器压迫法、B超引导下探头压迫法、B超引导下探头压迫联合双人指压法、心电图定位预防导管颈内静脉异位的方法,分析优缺点,为临床护理提供依据.     

横断面按压联合血管超声仪预防PICC导管异位至颈内静脉的应用研究

[目的]探讨一种简便、直观、有效的预防经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)异位至颈内静脉的方法。[方法]选择需行PICC的病人90例,按其入院先后顺序分为观察组45例、对照组45例,均采用耐高压导管,其中对照组采用转头法预防颈内静脉异位,观察组采用横断面按压联合血管超声仪预防颈内静脉异位。比较两组病人颈内静脉异位发生率。[结果]对照组颈内静脉异位发生率为22.2%,观察组发生率为0,二者比较差异有统计学意义。[结论]横断面按压联合血管超声仪可有效预防PICC导管异位至颈内静脉。     

低半坐卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科PICC置管中的应用

目的探讨低半卧位联合指压颈内静脉阻断法在神经外科患者PICC置管时预防导管异位的作用。方法将2012年6～12月收治的79例患者作为对照组,采用传统的偏头法阻断颈内静脉;2013年1～4月收治的79例患者为观察组,在置管前取低半坐卧位（床头抬高20°～30°）,送管至肩膀时,让助手采用指压颈内静脉阻断法。置管后,通过床边超声探测或胸片结果,比较两者导管异位率。结果观察组颈内静脉导管异位率明显低于对照组,差异有显著意义（P〈0．01）。结论低半坐卧位（抬高床头20°～30°）联合指压颈内静脉阻断法,对预防神经外科患者PICC置管时发生导管异位具有一定的临床意义。     

下颌靠肩抽回血在预防 PICC 置管误入颈内静脉中的应用

[目的]探讨下颌靠肩抽回血在预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)误入颈内静脉中的应用。[方法]将96例 PICC置管病人随机分为对照组52例和观察组44例,观察组采用常规屈颈向术侧偏头的方法,将导管送至测量的长度后保留导丝及针套,再次下颌靠肩抽回血,对照组采用常规屈颈向术侧偏头的方法,将导管送至测量的长度后拔出导丝及针套,常规抽回血(没有下颌靠肩)。观察两组 PICC 导管异位颈内静脉发生情况。[结果]观察组 PICC 导管异位颈内静脉的发生率低于对照组。[结论]在PICC 置管术送管过程中采用下颌靠近肩抽回血法,可减少导管异位误入颈内静脉。     

下颌靠肩抽回血在预防PICC置管误入颈内静脉中的应用

[目的]探讨下颌靠肩抽回血在预防经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(PICC)误入颈内静脉中的应用。[方法]将96例PICC置管病人随机分为对照组52例和观察组44例,观察组采用常规屈颈向术侧偏头的方法,将导管送至测量的长度后保留导丝及针套,再次下颌靠肩抽回血,对照组采用常规屈颈向术侧偏头的方法,将导管送至测量的长度后拔出导丝及针套,常规抽回血(没有下颌靠肩)。观察两组PICC导管异位颈内静脉发生情况。[结果]观察组PICC导管异位颈内静脉的发生率低于对照组。[结论]在PICC置管术送管过程中采用下颌靠近肩抽回血法,可减少导管异位误入颈内静脉。     

改良PICC置管体位预防导管异位的临床研究

[目的]探讨PICC置管病人改良置管体位对导管异位的影响。[方法]选择PICC置管病人196例,签署PICC置管知情同意书,随机分为观察组和对照组各98例,根据PICC置管行经静脉的解剖位置,观察组PICC置管时采用改良体位,改变传统置管上肢摆放的体位,使穿刺侧上肢与躯干成钝角(90°～180°),对照组PICC置管时使用常规体位(常规手臂外展90°),比较两组病人的导管末端位置、穿刺成功率、导管异位率、机械性静脉炎、导管相关性血流感染(CRBSI)和非计划性拔管率。[结果]两组导管末端位置、导管异位和机械性静脉炎发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]改良PICC置管体位可以有效预防导管异位,解决因导管异位带来的并发症,确保导管安全留置,为预防导管异位提供临床实践与理论依据。     

端坐位在PICC导管异位调整正位中的作用

目的探讨端坐位在经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）异位调整正位中的作用。方法对18例PICC导管异位的患者,采取端坐位进行调整正位。结果18例患者PICC导管异位均成功正位。结论取端坐位可有效纠正PICC导管异位,此方法操作简单易行,值得临床推广应用。     

压迫法阻断颈内静脉预防PICC置管术中导管异位效果的Meta分析

目的对已发表的文献采用Meta分析方法系统评估压迫法阻断颈内静脉预防PICC置管时导管异位的效果。方法计算机检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)、万方数据库、重庆维普数据库、PubMed等中英文数据库,检索关于压迫法阻断颈内静脉预防PICC患者置管时导管异位颈内静脉的临床随机对照试验,按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并评价纳入研究的质量后采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,计算合并OR值及其95%CI,并进行发表偏倚评估及敏感性分析。结果 Meta分析共有10项符合条件的研究纳入,共有1 263例通过B超引导下压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入手术和1 261例通过传统的"偏头法"阻断颈内静脉配合PICC导管置入手术。Meta分析结果表明:压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入比常规"偏头法"阻断颈内静脉配合PICC导管置入显著降低了PICC置管术中导管异位颈内静脉发生率[OR=0.24,95%CI(0.14,0.42),P0.01]。结论通过B超引导采用压迫法阻断颈内静脉配合PICC导管置入,可降低PICC导管置入手术中导管尖端异位发生率,尤其是颈内静脉导管尖端异位发生率,在当前的证据下可推荐临床使用。     

压迫法在预防PICC导管尖端误入颈静脉中的应用

目的探讨压迫颈静脉法预防PICC置管过程中导管尖端误人颈静脉的效果。方法将216例选择贵要静脉穿刺的PICC置管患者分为观察组和对照组各108例,对照组采用常规方法进行穿刺,观察组在对照组操作的基础上,采用压迫颈静脉法,观察两组置管误入颈静脉情况。结果观察组PICC导管尖端误入颈静脉的发生率明显低于对照组（P〈0．01）。结论采用压迫颈静脉法进行PICC置管,能有效预防PICC导管尖端误人颈静脉,可提高穿刺成功率。     

后端剪裁PICC导管连接件设计类型对导管破损的影响研究

目的探讨后端剪裁PICC导管不同设计类型的连接件对导管破损发生率的影响。方法回顾性分析2014年1-12月我院使用后端剪裁式PICC导管的病例1 071例,将其中使用简易连接件的491例设为对照组,使用延长管连接件的581例设为观察组,比较两组导管破损发生率的差异。结果观察组导管破损率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=8.961,P=0.003)。结论延长管连接件的设计可有效降低导管破损率,且易于操作,值得推广。     

A peripherally inserted central catheter misplacement into lateral thoracic vein: A case report

IntroductionCentral venous catheter applications and complications are closely related to the tip position. Previous studies have reported some rare cases of catheter misplacement. Here, we report a case of misplacement of a peripherally inserted central catheter into the lateral thoracic vein.Case reportA 56-year-old cancer patient underwent placement of a peripherally inserted central catheter through the left basilic vein under ultrasound-guided puncture. The catheterisation procedure was uneventful, so the catheter was believed to be in the superior vena cava. However, the post-anterior chest X-ray image revealed that after the catheter advanced towards the axilla, it turned downwards and outwards in the direction of the left lateral thoracic region, with the projection of the catheter tip giving the appearance of termination in the subcutaneous tissue of the lateral thoracic wall on the two-dimensional image. The catheter was then repositioned in the distal superior vena cava.DiscussionPeripherally inserted central catheters can be potentially misplaced into the lateral thoracic vein because these catheters can pass through the orifice of the lateral thoracic vein which flows into the axillary vein. Some pathological cases and clinical conditions can cause dilatation of the lateral thoracic vein, which increases the probability of catheter misplacement. Three principles were proposed to avoid this rare complication: a comprehensive review of the patients’ medical history, real-time image-guided catheterisation and routine radiographic identification of the tip position.     

颈内静脉的影像学调查及颈总动脉旁颈内静脉穿刺法的研究

目的　探讨颈内静脉穿刺的最佳部位和方法。方法　随机抽取 31例无劲、胸疾患的成年患者颈部核磁共振图像和 2 0位青年志愿者颈部超声图像 ,取甲状软骨上缘、环状软骨、第七颈椎三个横截面的图像 ,分别观察和测定动、静脉的前后关系、动、静脉的内外关系、静脉到皮肌的距离。对 1 2 4例需要行中心静脉置管的患者采用颈总动脉旁颈内静脉穿刺法穿刺。结果　颈总动脉与颈内静脉紧密相连 ;颈内静脉有从上到下依次在动脉的后面过渡到平行、前面的趋势 (P <0 0 1 ) ;三个平面自上而下颈内静脉前壁与颈前皮肤的距离依次变短 (P <0 0 1 )。本组 1 2 4例患者穿刺成功 1 2 3例 ,成功率 99% ,无任何并发症。结论　环状软骨平面颈总动脉外侧 0 5cm处为颈内静脉穿刺的最佳进针点 ;颈总动脉旁颈内静脉穿刺法具有定位明确、操作安全、方便等优点     

两种PICC置管方法的对比分析

目的探讨在模拟定位机引导下PICC置管的可行性及临床价值。方法将111例行深静脉给药化疗的肿瘤患者随机分为A组(53例)和B组(58例),A组在模拟定位机引导下行PICC置管,B组采用盲穿法PICC置管(即肉眼观察和手触摸静脉血管穿刺,估计从穿刺点到上腔静脉下1/3的长度)。结果两组一次性插管的成功率为98%和81%,差异有显著意义(P0.01);A组导管留置平均时间为52 d,B组只有18 d;B组的费用明显高于A组。结论在模拟定位机引导下行PICC置管较盲穿法操作一次性插管的成功率高,管尖到位,并发症低,导管留置时间长。     

经颈外静脉行中心静脉置管在危重患者中的应用

目的探讨经颈外静脉行中心静脉置管在危重患者中的应用效果。方法在78例危重患者急救及治疗中采用经颈外静脉行中心静脉置管。结果本组一次穿刺成功率为97.4%,无1例发生并发症。结论经颈外静脉行中心静脉置管,具有操作安全、并发症少、留置时间长等优点,值得临床推广应用。     

经外周静脉置入中心静脉导管异位相关因素的Meta分析

目的 明确PICC导管异位的相关因素.方法 收集2001年至2014年国内公开发表的关于PICC导管异位相关因素的文献资料.应用RevMan5.0软件进行异质性分析,采用固定或随机效应模型计算合并后的综合效应量.结果 肘正中静脉或头静脉置入PICC患者导管异位发生率明显高于贵要静脉置管患者,头静脉置入PICC患者导管异位发生率显著高于肘正中静脉置管患者;患者卧位置入PICC的导管异位发生率显著高于坐位;＞60岁患者置入PICC的导管异位发生率明显高于≤60岁置管患者;男性与女性患者置入PICC导管异位发生率比较差异无统计学意义.结论 置管静脉、患者置管体位、年龄是引起PICC导管异位的相关因素,性别与PICC导管异位发生无关.     

PICC和锁骨下静脉置管在心力衰竭患者中的应用观察

目的观察外周静脉穿刺导入中心静脉置管（PICC）与锁骨下静脉置管（SVP）两种方法在心力衰竭患者中的应用效果。方法从心内科住院患者中选取64例置管的心力衰竭患者,其中PICC组30例,SVP组34例,分别观察两组的置管操作时间、1次置管成功率、留置时间及并发症的发生情况。结果PICC组置管操作时间短,为（16．3±3．4）main,留置时间长,为（34．7±5．3）d,与SVP组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）;但是发生导管堵塞和静脉炎的例数明显增加（P〈0．05）。结论在临床应用中可根据PICC和SVP各自的特点以及患者的实际情况选择合适的方法进行静脉穿刺置管。