1例PPH手术后在腰麻下导尿患者的护理

随着医疗技术不断提高和手术器械的不断创新，临床上采用吻和器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗痔疮日益广泛。PPH主要适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔和以内痔为主的混合痔，与传统手术疗法相比较具有创伤小、恢复快、疼痛轻、治疗效果良好等特点，但术后并发症仍是医护人员值得关注的问题。尿潴留为PPH手术后一种常见的并发症，多发生在术后当日或延至次日，可经物理方法、药物或无菌导尿解除，而复发性尿潴留给临床护理工作带来了很大困难。我科于2007年12月治疗了1例PPH手术后复发性尿潴留患者。经腰麻下导尿、预防感染、病因治疗和饮食指导等，患者康复出院。现将护理体会总结如下。     

内镜痔上直肠黏膜套扎术与外科痔上黏膜环切吻合术治疗内痔的疗效比较分析

目的比较内镜痔上直肠黏膜套扎术(SHB)与外科痔上黏膜环切吻合术(PPH)治疗Ⅱ/Ⅲ度内痔的临床疗效。方法收集经内镜或外科治疗的111例Ⅱ/Ⅲ度内痔伴出血和/或脱垂患者,其中SHB组60例,PPH组51例,对两组手术时间、手术费用、住院时间及术后并发症分析。结果SHB组手术时间、手术费用及住院时间均明显低于PPH组(P<0.001);SHB组术后肛门疼痛明显低于PPH组(P<0.001);但肛门坠胀感明显高于PPH组(P<0.001);两组术后腹胀、尿潴留、术后出血、肛门瘙痒等并发症发生率相似(P>0.05);中位随访16个月,两组有效率无明显差异(P>0.05)。结论SHB是一种安全有效的治疗内痔方法,其操作简便,所需设备及费用亦少,值得临床选择使用。     

痔上黏膜环切术后尿潴留的原因及防治

痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)是意大利学者Longo[1]于1998年设计的,其通过吻合器治疗Ⅲ～Ⅳ度脱垂性内痔及混合痔,由于手术原理符合肛门局部解剖和痔的现代概念[2],目前已成为治疗重度痔首选的微创手术方法,越来越多地应用于临床[3].尿潴留是PPH术后最常见的并发症,积极预防和处理尿潴留,有利于促进患者术后康复 [4,5].我院2006年3月～2009年3月实施PPH术34例,其中9例术后发生尿潴留,占26.47%.现总结防治体会如下.     

PPH术治疗Ⅲ～Ⅳ度内痔的观察与护理

目的:探讨吻合器环形痔上黏膜切除(PPH)术治疗Ⅲ~Ⅳ度内痔患者的护理方法。方法:选择86例行PPH术的Ⅲ~Ⅳ度内痔患者,观察与治疗相关的指标,并施以精心的围手术期护理。结果:PPH术时间短、出血少、住院时间短、痛苦小。结论:PPH术在不影响治疗效果的前提下,能降低手术风险和相关并发症的发生,且易于观察和护理。     

痔上黏膜环切术治疗重度内痔43例疗效分析

目的：探讨吻合器痔上黏膜环切术（PPH）的操作方法和疗效。方法：应用特制的环形吻合器对43例重度内痔进行PPH手术治疗,分析其手术操作技巧并观察治疗效果。结果：平均手术时间20 min,平均术后住院时间5 d。术中20例出现吻合口不同程度的搏动性出血或渗血,直视下缝合止血;术后并发症：尿潴留10例,肛门部疼痛6例,术后大便带血13例,无1例需手术处理,下腹不适及胀痛8例,术后肛门部水肿6例;随访3～24个月,无肛门狭窄、大便失禁及脱出复发。结论：PPH治疗重度内痔具有手术简单、术后痛苦少、恢复快、并发症少的特点,加强手术适应证的选择,重视手术操作技巧,可达到理想的疗效,但远期效果有待进一步观察。     

直肠上动脉介入栓塞术对内痔患者的临床安全有效性分析

目的 探讨直肠上动脉介入栓塞术治疗Ⅱ～Ⅳ度内痔的临床安全性和有效性。方法 选取确诊为内痔Ⅱ～Ⅳ度的患者72例为研究对象,按照随机数字表法将其分为痔上黏膜环形切除钉合术(PPH)组及栓塞术组,每组36例。栓塞术组患者采用直肠上动脉介入栓塞术进行干预,PPH组患者采用PPH术式进行干预。比较2组患者围术期各项指标、术后并发症、临床疗效及术后肛门症状相关评分情况,观察患者内痔复发情况。结果 栓塞术组临床治疗总有效率高于PPH组,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞术组手术时间、住院时间、术中出血量、创面愈合时间与PPH组比较,差异有统计学意义(P<0.05);栓塞术组术后症状评分及并发症总发生率均低于PPH组,差异有统计学意义(P<0.05)。Kaplan-Meier曲线联合Log-rank检验显示,2组术后9个月复发情况比较,差异无统计学意义(P=0.09)。结论 直肠上动脉栓塞术对以出血为主的Ⅱ～Ⅳ度内痔有良好的疗效,对提高临床治疗有效率、促进患者快速恢复及改善临床不良反应具有积极意义。     

PPH术后尿潴留预防与护理进展

吻合器痔上直肠黏膜环切术(PPH)是当今治疗Ⅲ、Ⅳ期内痔最新的手术方法,但术后尿潴留是PPH最常见的并发症,文献报道其发生率为40%～80%[1,2].术后尿潴留可导致膀胱过度膨胀和永久的逼尿肌损伤,而通过留置导尿预防尿潴留,会给患者带来痛苦和不便,增加尿路感染的机会,且可延长住院日,增加患者费用[3].临床上一般常采用听流水声、按摩、会阴冲洗等方法诱导患者排尿,但效果多不满意,最后不得不采用导尿术.现将PPH术后尿潴留危险因素分析与预防、护理进展报告如下.     

吻合器行痔上黏膜环切术治疗重度痔患者的观察与护理

对于重度脱垂性环状痔(Ⅲ度、Ⅳ度内痔)的治疗,传统手术切除困难,注射硬化剂虽然简便,但复发率高[1,2]。既往多采用Milligan-Morgan术式进行治疗。但此手术操作相对复杂,肛门疼痛剧烈,创面愈合慢,并发症较多,而肛垫理论更对此手术的合理性提出质疑。采用吻合器行直肠痔上黏膜环切术(PPH)是近年来不断发展的治疗脱垂状环状痔的有效技术。PPH手术的适应证主要是严重脱垂(Ⅲ、Ⅳ度)的环状内痔或以脱垂性环状内痔为主的混合痔[3]。我院从2002年起开展PPH术对重度痔的治疗,现将150例PPH手术中西医结合护理体会报道如下。1对象与方法1.1对象…     

内痔自动套扎术和痔上黏膜环切术治疗老年内痔的效果对比

目的比较内痔自动套扎术(RPH)与痔上黏膜环切术(PPH)治疗老年内痔的临床效果。方法选取2016年1月～2017年12月我院收治的老年内痔患者93例,随机数字法分为对照组45例和观察组48例。对照组行PPH治疗,观察组行RPH治疗,比较两组患者临床疗效,观察比较两组患者术后疼痛评分(VAS评分)、围手术其指标(手术时间、术中出血量、手术切口愈合时间、住院时间、住院费用)及术后并发症情况(尿潴留、肛周水肿、肛门坠胀感、术后出血、肛门狭窄)。结果两组患者临床疗效比较,差异无统计学意义(P0.05);两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P0.05);术后,观察组VAS评分较对照组显著降低,差异有统计学意义(P0.05);术中出血量、手术切口愈合时间、住院时间及住院费用观察组少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组尿潴留、肛周水肿、术后出血及肛门狭窄发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);两组肛门坠胀感发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论针对老年内痔患者,RPH与PPH治疗临床疗效无差别,但RPH能减轻患者术后疼痛、促进恢复,降低术后并发症。     

开放式外剥内扎痔切除术和PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔的临床疗效对比

目的对比开放式外剥内扎痔切除术(MMH)和吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH)手术治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔患者的治疗效果。方法选取2015年1月~2017年5月于我院接受手术治疗的Ⅲ、Ⅳ度内痔患者100例。随机分为观察组和对照组各50例。观察组采用PPH手术治疗,对照组采用MMH手术治疗。对比两组患者的治疗有效率、手术时间、住院时间、术中出血情况、创面愈合时间及术后并发症发生情况。结果观察组治疗总有效率为96.0%,显著高于对照组的82.0%,差异有统计学意义(P0.05);观察组手术时间、住院时间及创面愈合时间均短于对照组,术中出血量显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为6.0%,明显低于对照组的20.0%,差异有统计学意义(P0.05)。结论 PPH治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔,整体效果优于MMH术式,手术时间短,术中出血量少,同时能缩短患者住院时间,降低并发症发生率,值得推广应用。     

60例吻合器痔上黏膜环切术的护理体会

痔是临床上十分常见的疾病。临床上应用吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗严重脱垂的内痔、环形混合痔，取得了良好的效果。但PPH术后仍然有肛门坠涨感、肛门出血、尿潴留等并发症发生。通过手术前后心理疏导、宣教、指导饮食及排便等护理干预，患者对手术的恐惧、焦虑情绪明显减少，术后疼痛、排便困难等症状明显减轻，能给患者营造了一个轻松、愉快的就医环境。     

吻合器痔上黏膜环切术的护理

目的探讨吻合器痔上黏膜环切术(PPH)患者的临床特点及护理措施。方法采用PPH治疗98例III、IV期内痔脱垂的住院患者,对每位患者进行了术前心理护理、术后并发症(疼痛、出血、尿潴留、肛门括约肌障碍、直肠阴道瘘)的观察并采取相应的护理措施。结果手术完成时,98例(100%)内痔水肿明显消退,21例(21.4%)有尿潴留,57例(58.2%)术后当天无疼痛,41例(41.8%)术后有肛门疼痛,2例(2.0%)有肛门出血;住院期间,17例(17.3%)排便异常,术后2～7d出院,平均住院时间2.8±1.98d,恢复工作时间为出院后4～9d,平均7±2.2d。结论PPH是治疗III、IV期痔的有效手段,总结该术式治疗III、IV期痔的护理经验具有重要的临床意义。     

PPH在肛肠疾病中的应用价值（附126例报道）

目的 探究吻合器痔上黏膜环切术（PPH）在环状脱垂内痔和直肠黏膜松弛中的应用价值.方法 分析84例环状脱垂内痔和42例直肠黏膜松弛患者接受PPH治疗的临床资料.结果 126例患者全部治愈,手术时间缩短,疗程短,无肛门狭窄及大便失禁发生,术后随访患者满意度为99％.结论 PPH治疗环状脱垂内痔和直肠黏膜松弛具有创伤小、疗效确切、术后并发症少、患者满意度高的优点.     

PPH治疗症状性环状内痔

目的：探讨利用PPH(经肛门吻合器痔上粘膜环形切除肛垫悬吊)治疗症状性环状内痔的可行性和安全性。方法：应用PPH治疗54例有症状的环形内痔患者，男性30例，女性24例，平均年龄63岁。痔病史平均11年，其中6例曾接受硬化剂注射，4例曾接受外剥内扎手术。结果：49例患者吻合后内痔立即完全回缩，4例于术后第2天完全回缩，痔出血停止，1例因肛垫严重纤维化未完全回缩，术后第7天行外剥内扎手术。术后尿潴留6例，无肛门疼痛及出血。术后平均住院4天，随访1周至2个月。术后2周开始痔核萎缩，无大便失禁和复发。结论：PPH治疗症状性环状内痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少，术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点，并对出口梗阻型便秘症状有效，远期效果尚待进一步观察。     

痔上黏膜环切术加芍倍注射液治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔

目的探讨痔上黏膜环切术(PPH)加芍倍注射液治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔的疗效。方法 60例Ⅲ、Ⅳ度内痔患者,随机分为两组,对照组30例经PPH治疗,实验组30例经PPH加芍倍注射液治疗。结果通过对术后出血、水肿、疼痛、尿潴留、吻合口下方血肿、吻合口狭窄、肛乳头肥大及术后复发等进行比较观察,发现痔上黏膜环切术加芍倍注射液治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔优势明显。结论痔上黏膜环切术加芍倍注射液可提高治愈率,是治疗Ⅲ、Ⅳ度混合痔较好的治疗方案。     

痔上粘膜切除术治疗重痔的临床应用

目的 :探讨利用吻合器施行痔上粘膜切除术 (PPH)治疗重度痔的临床应用。方法 :分析 48例重度内痔经PPH治疗的临床资料 ,其中男性 2 8例 ,女性 2 0例 ,平均年龄 64岁。结果 :手术时间平均 15min ,术后住院时间平均 4.5天 ,96%的病人对手术效果满意。术后尿潴留 12例 (2 5 .0 % ) ,肛门部疼痛需用止痛剂者 9例 (18.8% ) ,便血 7例 (14 .6% )。随访 1～ 18个月 ,效果良好。结论 :PPH手术治疗重度痔具有手术简单、术后痛苦少、复发率低、并发症少的特点 ,但远期效果尚待进一步观察。     

吻合器痔上黏膜环切术治疗混合痔临床观察

目的:探讨吻合器痔上黏膜环切术(procedure for prolapse and hemorrhoids, PPH)治疗混合痔的临床疗效。方法:采用 PPH治疗以Ⅲ～Ⅳ期内痔为主的混合痔36例,术前做好心理护理及手术准备,密切观察患者术后一般情况及并发症发生情况,给予正确的饮食指导和康复指导。结果:平均手术时间为18min,术后1d 疼痛17例(47.2%),尿潴留11例(30.6%),水肿5例(13.9%),大便带血3例(8.3%),住院时间3～4d,术后无大便失禁、肛门狭窄及肛周脓肿,随访6个月无复发。结论:采用 PPH 治疗Ⅲ～Ⅳ期混合痔手术时间短,术后疼痛轻、恢复快,是治疗混合痔的理想方法。     

老年病人混合痔PPH术后尿潴留的护理

目的 探讨老年混合痔病人使用吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)后尿潴留并发症及护理策略.方法 选取我院老年(年龄＞70岁)患有混合痔的病人76例行PPH手术.采用百分比的统计学方法对研究结果进行分析.结果 老年患有混合痔的76例病人全部行PPH术成功,其中术后发生尿潴留14例,占总数的18.42％.结论 PPH术用于治疗老年病人的混合痔是有效的、安全的手术方法;加强PPH患者的术前、术中及术后的观察和护理,可以减少尿潴留的发生;随访一年无复发,疗效满意.     

内镜下泡沫硬化剂注射+套扎术与吻合器痔上粘膜环形切除术治疗lI-lll期内痔的临床对比研究

摘要：目的：探讨内镜下泡沫硬化剂注射+套扎术与吻合器痔上粘膜环形切除术治疗l-lll期内痔的效果差异。方法：选择2021年3月-2021年11月收治II-III期内痔患者80例,随机数表法分为吻合器痔上黏膜环切术治疗PPH组（n=40）与采用内镜下泡沫硬化剂注射+套扎术治疗注射套扎组（n=40）,对比两组手术相关指标、临床疗效以及并发症率,并检测肿瘤坏死因子（TNF）-α、白介素（IL）-1评估机体炎症反应。结果：注射套扎组手术时间、出血量、疼痛评分、痊愈时间、肛门水肿评分、创面出血评分均小于PPH组;并发症发生率低于PPH组（P<0.05）。两组治疗总有效率差异无统计学意义（P>0.05）。注射套扎组治疗后TNF-α、IL-1水平均小于PPH组（P<0.05）。结论：对II-III期内痔者予内镜下泡沫硬化剂注射+套扎术治疗较PPH治疗操作简单、对患者损伤小、术后疼痛与炎症反应轻、康复快,疗效可靠,且可降低并发症风险。     

吻合器行痔环形切除术65例近期并发症分析

目的探讨PPH术近期并发症的原因及防治方法。方法回顾性分析2005-2008年PPH术65例临床资料,分析手术近期并发症原因及防治方法。结果术后肛门疼痛65例,其中疼痛需要止痛处理28例;尿潴留40例;术后吻合口出血5例,肠漏2例。结论 PPH术治疗痔疮总体安全有效,但仍有一定的并发症风险,规范手术操作及围术期处理可有效防止、减少手术并发症的发生。