肝为“罢极之本”的临床应用

<正>笔者长期跟随导师高颖教授抄方学习,对"肝者,罢极之本"的临床意义颇有体会,故通过本篇文章谈谈对"肝者,罢极之本"理论及临床应用的理解。1中医肝的生理特点肝脏的生理功能主要为主藏血和司疏泄。《内经》中提到"肝藏血,血舍魂,肝气虚则恐,实则怒"。朱丹溪在《格致余论·阳有余阴不足》中提到"主闭藏者肾也,司疏泄者肝也"。《本草乘雅半偈》中指出"肝以藏血为体,疏泄为用"。将以上生理特点联系在     

论“肝者 罢极之本”

"肝者,罢极之本"是联系肝两个生理功能的枢纽。肝主藏血是其物质基础,主疏泄是其功能保证,二者相辅相成,相互为用,共同调控气血的运行,使肝为"罢极之本"。     

肝与运动性疲劳关系浅探

探讨运动能力及疲劳的产生与中医“肝”的生理病理联系。认为肝主筋、肝藏血和肝主疏泄的功能从不同的方面对运动能力产生重要影响；“肝为罢极之本”亦诠释肝与运动能力和耐受疲劳能力有着非常重要的生理病理联系。以“理气扶正”或“理血扶正”为治则，以疏为补，为中医药抗运动性疲劳的一种新治疗模式。     

"肝者,罢极之本"理论与气血关系探析

探讨了“肝者,罢极之本”理论与气血的关系。肝之气血是“肝者,罢极之本”的物质基础。肝病时人体活动及活动时耐受和消除疲劳的能力下降,治疗当用“补、柔、养,清、疏、泻”等法,调肝之气血,重建“肝者,罢极之本”的功能。     

“木日曲直”视阈下的肝为“罢极之本”

“罢极之本”是对肝生理功能的概括,是“木日曲直”的反映.罢,松弛之义;极,拘急之义.“罢极之本”同“生之本”“气之本”“封藏之本”“仓廪之本”一样,是对肝相反相成的整体生理功能的概括,即通过肝的调节作用,人体各脏腑组织在气血运行、功能调节等方面,都维持着弛张有度、无太过也无不及的状态,是维持人体正常生命活动的内在机制.     

从EPO信号通路途径探讨"肝藏血,主疏泄"的分子机制

通过对"肝藏血,主疏泄"理论的内涵分析,结合西医学研究结果,提出:所谓"肝藏血"并非由"主疏泄"功能所派生,而应是"肝藏血"是"主疏泄"的物质载体,"主疏泄"功能的体现是"肝藏血"于气机调节、脾胃调节、生殖调节、情志调节等各方面的具体反映,"肝藏血"功能的正常和发挥又赖以"肝主疏泄"功能的正常为前提。首次尝试从促红细胞生成素(EPO)信号通路途径探讨"肝藏血,主疏泄"的分子机制,并得出结论:EPO既与血液生成、调节相关,又兼具抗抑郁等作用,成为中医"肝藏血,主疏泄"的可靠依据。为探讨抑郁症、经前期综合征等情志病证发病机制,提供新的思路。     

"繁木泻土"治疗"罢极失准证"

"罢极"一词,首见于<素问·六节藏象论>.该篇分述人体五脏之功能.在论肝时云:"肝者,罢极之本,魂之居也".对其"罢极"二字,历代医家多以"疲劳"为注.然联系该篇上下文,则觉"疲劳"为注不妥.其一,因<六节藏象论>所论各脏之"本",均为其最基本、最主要的功能,而肝的主要功能并非"劳"或"疲".其二,<六节藏象论>,在此处是在谈各个脏的生理功能,而并非在谈病理.但"疲劳"一词,显然属于病理范畴,并不属于生理功能.若以病理意义来理解,则与上下文对其他脏的论述不一致.     

从“罢极之本”论治甲状腺结节

探讨从“罢极之本”论治甲状腺结节的临床意义,为甲状腺结节治疗拓展思路。通过查阅中医古籍和现代文献,搜集部分医家对“罢极之本”理论的学术观点,探讨“罢极之本”理论内涵,从“罢极之本”提炼甲状腺结节的病因病机、临证思路和用药特色,并附一则医案加以验证。从“罢极之本”探析甲状腺结节病机核心在于肝之体用和生理功能失常为先、肝脏维持脏腑生理功能失常为变,最终导致气滞、血瘀、痰凝壅结颈前发病,关键环节在于“罢极之本”职能特性失常,治疗方面特此提出“肝实者宜疏泄、肝虚者宜柔补”总则,通过疏肝解郁、疏肝活血、培土缓肝、柔肝养血、清肝泻火的不同遣方用药思路而达到散结消瘿的目的,所举验案为肝郁气滞、痰凝血瘀之甲状腺结节,以疏肝理气、化痰活血、软坚散结为治则,方选自拟疏肝散结消瘿方治疗,临床获效显著。从“罢极之本”论治甲状腺结节合理可靠,建立甲状腺结节特色辨治体系,可为今后中医药治疗甲状腺结节提供更为广阔的思路和方法。     

“肝为罢极之本”刍议

"肝为罢极之本"这一概念是对肝在机体生命活动过程中所发挥生理功能的高度概括。"罢极之本"应与肺的"气之本"、心的"生之本"、脾胃的"仓廪之本"、肾的"封藏之本"成并列关系。肝体阴而用阳,同时蕴含了阴阳两个属性。罢极之本中的"罢"可作"消散"讲,其性属阴;"极"可作"增长"讲,其性属阳。"罢极"实为一种"阴阳消长运动交替调节的状态"。"肝为罢极之本"则可具体解释为肝实为调节机体阴阳消长、交感和合以达到动态平衡的功能阀,是维持全身各脏腑生理功能处于正常秩序的活力源泉,是机体无论在生理还是病理状态下阴阳达到协调平衡状态的内在根据。     

试论肝者罢极之本

肝者罢极之本 ,是肝的重要生理之一 ,正确认识和运用这一理论学说 ,直接关系着辨证论治水平和临床疗效。揭示了目前学术界对其涵义的曲解及其所造成的不良效果 ,指出肝之生化生发气血之功能才是“罢极”的原因所在 ,而非主筋主运动所为。     

高血压病从肝肾论治

高血压病是最常见的心血管疾病,多属中医的"眩晕"、"头痛"、"中风"范畴,历代医家对其研究较为广泛。近年来中医在脏腑辨证方面对高血压病的的认识进行阐述,以肝、肾两脏入手,从阴、阳、虚、实的角度,具体分为以肝论治、以肾论治、以肝肾论治3个方面对高血压病的病因病机及辨证论治进行探讨。     

从肝脾相关理论探讨中医药防治慢性肝病的思路与方法

肝脾相关理论认为肝与脾生理上制中有生,相互为用,病理上相互影响,互相传变,肝病可传脾,脾病亦可及肝,这与现代医学"肠-肝轴"学说具有相似之处。现代研究表明肠道微生态系统紊乱是各种慢性肝病的重要发病基础,其引起的消化道临床症状与中医脾虚的证候表现存在一致性。因此,基于"肠-肝轴"学说和中医肝脾相关理论,可认为肝郁脾虚为慢性肝病的主要病机,痰、湿、瘀等为其发病的关键,治疗应以疏肝健脾为法,同时注重解毒通络,祛除致病因素。     

李庆海从肝论治难治性高血压经验

李庆海教授认为难治性高血压发病,肝首当其冲,亦关乎肾、脾、心诸脏。肝乃东方青龙木,通于春气,藏血,藏魂,司疏泄,体阴而用阳,其性主升主动,肝之经络上达于巅顶,下络于阴器,旁及于脾胃,与心包同属厥阴,故其疏泄失常,阴阳失衡,则气机逆乱,上冲清窍。现代快节奏、高压力的生活方式,易导致肝失条达,郁而化火,耗伤肝阴,风阳易动,且当今社会人口老龄化日益加剧,患者多年高肾亏或久病伤肾,以致水不涵木,肝阳上亢,发为眩晕。李教授针对难治性高血压临床肝阳上亢之主要病因病机,从肝论治,制定了清平滋肝的治疗原则,以入肝经药物为主药,包括平抑肝阳药、清肝泻热药、滋阴养肝药,并多以药对相须配伍,临床疗效显著,为中医药防治难治性高血压提供了新的思路和方法。     

“肝开窍于目”中医理论启示下的“肝-眼生物轴”的提出及其现代医学生物学证据

“肝开窍于目”是中医脏腑理论的重要认知,认为“眼乃五脏六腑之精华, 上注于目而为明”,并在临床实践中不断完善形成了“肝病及眼”“眼病及肝”的中医辨证与辨病理论基础和诊疗体系。随着现代医学生物学的发展,越来越多的证据表明肝脏和眼两大脏器之间在生理、病理诸方面存在着十分复杂而密切的联系, 这些生物学联系印证了“肝开窍于目”理论。因此,“肝-眼生物轴”的提出,既得益于“肝开窍于目”中医脏腑理论的启示,具有深厚的传统中医理论基础,又是人体脏器与眼部疾病之间存在共同的通路与靶点和复杂而紧密的生物学关系的客观判断。“肝-眼生物轴”的提出和不断丰富完善,必将为提升眼科学基础研究及临床诊疗水平做出应有的贡献。      

和肝法治疗带下病述要

和肝法是以柔和调达,复平肝木气血及其人体气机以治疗疾病的一种方法,主要有疏肝气、柔肝血、清肝热等。女子以肝为先天,因而和肝法在妇科病中广泛应用。带下病是临床上常见的妇科疾病,在现代女性工作生活压力日益增加的情况下,强调肝在带下病的发生发展中的重要作用有重要的意义。将和肝法贯穿在带下病治疗的整个过程中,即采用疏肝健脾、养血柔肝、清肝祛湿等方法调肝气、助肝用,既可调理气血,又能助脾运化水湿以治带下病症。总结近年来的文献发现:在带下病的治疗中,脾虚湿困型常用柴胡、荆芥、玫瑰花、绿萼梅、川芎等疏肝理气使肝不乘脾,阴血亏虚型则用当归、白芍、阿胶、山萸肉等滋阴补血柔肝,湿热型用栀子、茵陈、龙胆草、椿根皮等清肝泄热,肾阳亏虚型则用熟地黄、山茱萸、补骨脂、菟丝子肝肾同补等等,并总结了近代大家以和肝法治疗带下的独家经验以供临床参考。     

浅谈“开四关”论治肝郁证

肝郁证是中医脏腑证候中常见证候之一,其临床常表现为情志抑郁、胸胁胀满、善太息等。肝郁证见于多种中西医病证中,且以中年女性更为多见,严重影响患者的心理及生理健康。笔者在临床实习治疗中,发现"开四关"在治疗肝郁所致疾病中疗效显著,然其治病机理尚未明确。故笔者现将"开四关"治疗肝郁所致疾病的临床研究及其机理进行总结和分析,以供后续研究进行,并更好地服务于临床。     

Transplantation after blunt trauma to the liver: a valuable option or just a "waste of organs"?

Objective

Liver injury due to trauma is a rare indication for transplantation. The main indications in such cases were uncontrollable bleeding and insufficient hepatic function. Because of poor results, liver transplantation in these patients is occasionally described as "waste of organs", however based on insufficient data. This study aims to report our experience and to critically question the indication of transplantation in these patients.

Methods

All liver transplantations at our institution were reviewed retrospectively. This covered 1,529 liver transplants between September 1987 and December 2008. Of them, 6 transplants were performed due to motor-vehicle accidents which caused uncontrollable acute liver trauma in 4 patients. The patients'' peri-operative course, short- and long-term outcomes were analyzed.

Results

Five deceased-donor liver transplantations (4 full size, 1 split) and 1 living donor (right) transplantation were performed. The median GCS score was 9/15; the median MELD score was 15. Postoperative complications were observed in 3 patients, requiring re-operation in 2. After a median (range) follow-up of 32.95 (10.3-55.6) months, 2 patients are alive and remain well on immunosuppression.

Conclusion

Liver transplantation in patients with otherwise surgically uncontrollable acute liver injury can be indicated as a life saving procedure and can be performed successfully in highly selected cases.     

夏芩颗粒降压作用机理研究

夏芩颗粒是金东明教授治疗高血压病肝火亢盛证的经验方,肝藏血,主疏泄,木气条达则血脉通畅,肝参与了心主血脉。肝气不舒,最易化火,肝火上炎,是导致血压升高的最常见情志因素。夏芩颗粒由夏枯草、黄芩、泽泻、牛膝、淫羊藿组方,既能清肝泻上炎之火、降肝经气血上逆,又能引火（血）下行利于祛邪,还能防苦寒伤正。各药均有不同程度的降压作用。