直肠癌Dixon术后吻合口漏的治疗体会

直肠癌Dixon术常见的并发症为吻合口漏,低位直肠癌更易发生。我院自1984～1990年间为39例直肠癌行Dixon术,其中6例出现吻合口漏,经保守治疗愈合,现将临床资料和治疗体会介绍如下。     

低位直肠癌保肛术后吻合口漏9例的原因及治疗

目的:探讨低位直肠癌保肛术后吻合口漏的原因及合理有效的防治方法.方法:对低位直肠癌全系膜切除低位吻合手术后吻合口漏的发生及治疗情况进行回顾性分析.对吻合口漏的患者采用手术及保守治疗(骶前双腔管冲洗引流加肛管引流).结果:共行低位保肛手术412例,术后发生吻合口漏9例(2.2%).患者的年龄、吻合技术和肿瘤组织学分型与吻合口漏的发生无关.而患者的性别、肿瘤的大小与吻合口漏的发生密切相关(P＜0.05).行手术治疗(HA手术)2例,采用保守治疗7例均痊愈出院,吻合口漏发生至出院时间10～15 d.结论:充分的术前准备和良好的吻合技术是防止吻合口漏发生的关键.正确的判断吻合口漏发生及采用正确的处理方法是治疗的前提,双腔引流管加肛管引流是保守治疗吻合口漏的有效方法.     

直肠癌经腹前切除术后吻合口漏的诊治

直肠癌手术方式颇多，经腹前切除术为目前最理想的保肛术式，但术后吻合口漏是其较常见的并发症。该并发症的预防与治疗是提高疗效的重要环节。本文报告我院１９８６年１月至１９９８年１２月直肠癌经腹前切除术４９３例，并发吻合口漏２９例，发生率为５．９％。１　资料和方法１．１　研究对象　本组直肠癌经腹前切除术４９３例，并发吻合口漏２９例，其中男１９例，女１０例，年龄４５～７８岁，平均６２．８岁。原发癌肿距肛缘６～８ｃｍ者２０例（６９％），９～１２ｃｍ者９例（３１％）。腺癌２４例（８３％），粘液腺癌５例（１７％…     

低位直肠癌前切除术后吻合口漏的临床特点及护理

目的总结低位直肠癌前切除术后吻合口漏发生的临床特点及护理体会。方法顾性分析本院674例低位直肠癌前切除术病例，对术后发生吻合口漏的案例进行分析，并总结主要临床症状和护理体会。结论674例低位直肠癌前切除术中共发生吻合口漏39例（5．78％）。吻合口漏发生于术后7d内71．1％（27／39），发生于术后7d后28．9％（11／39）。低位直肠癌前切除术斤吻合口漏的临床表现为间歇性／持续性发热、麻痹性肠梗阻、引流管中有粪质样液体。及时发现吻合口瘘及吻合口瘘后做好心理指导、胃肠减压及腹腔引流管的护理、准确记录引流量，严格全胃肠外营养（TPN）等护理措施对患者康复具有重要意义。     

负压吸引在直肠癌术后吻合口漏中的应用

目的研究探讨负压吸引在直肠癌术后吻合口漏中的应用与疗效。方法应用负压吸引对15例直肠癌术后吻合口漏的患者进行治疗（A组）,记录治疗后患者的体温、血象、住院天数以及腹腔引流液的量,同时与未行负压吸引治疗组9例（B组）比较并分析。结果A组与B组在住院日数、引流液的量上比较差异有统计学意义（P〈0．05）,A组患者临床恢复优于B组。结论负压吸引在一定程度上能够有效治疗直肠癌术后吻合口漏,降低二次手术率。     

直肠癌低位前切术后吻合口漏的早期肠内营养治疗

目的：探讨低位直肠癌切除术后吻合口漏早期肠内营养的可行性。方法对2009年1月至2013年5月本院11例低位直肠癌切除术后吻合口漏早期肠内营养治疗（早期营养组）的临床资料进行回顾性分析，并与同期12例常规治疗组对比，观察住院时间，漏口愈合时间等的差异。结果早期营养组漏口愈合时间（9．6±2．2）d，平均住院时间（27．1±16．37）d，常规治疗组术后住院时间（30．5±14．3）d，漏口愈合时间（16．1±1．4）d，两组相比差异有统计学意义（χ2＝3．82，P＜0．05）。相关并发症弥漫性腹膜炎、漏口迁延不愈及瘘管形成率，差异无统计学意义（P＞0．05）；肛周刺激症状发生率早期营养组较高（55％比33％）。结论低位直肠癌切除术后吻合口漏早期肠内营养是一种安全、可行的治疗性措施。     

直肠癌保肛术后发生吻合口漏的临床分析

目的探讨经腹直肠癌根治术（Dixon）后发生吻合口漏的原因和防治方法。方法回顾性分析在我院2004年9月～2012年6月行经腹直肠癌根治术（Dixon）的107例临床资料,所有病例根据肿瘤距肛缘的距离即上段≥8cm和下段〈8cm而分为高位前切除术组47例和低位前切除术组60例,观察患者手术临床情况。结果107例中共有11例发生临床吻合口漏,总的吻合口漏发生率为10．28％。其中高位前切除术组2例．占高位前切除术组的4．25％;低位前切除术组9例,占低位前切除术组的15％。无死亡病例。结论经腹直肠癌前切除术后吻合口漏发生的原因并不单一;术前、术中和术后多方面预防能降低术后吻合口漏的发生率：吻合口漏发生后以保守治疗为主．多数吻合口漏可痊愈。     

低位直肠癌保肛术吻合口漏的预防

大多数认为，对低位直肠癌采用保肛术式，其５年生存率与Ｍｉｌｅｓ术式相当，在生存质量上保肛术式远较后者为好，故保肛术式已被广泛地应用于低位直肠癌的治疗。由于保肛术式操作上有一定的难度，加上直肠的一些解剖特点，所以有较高的吻合口漏发生率，为４％～２５％［...     

左半结肠术后吻合口漏预测评分系统在腹腔镜直肠癌手术中的应用价值

目的探讨左半结肠术后吻合口漏评分系统（CLS）在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用价值。方法回顾性分析2014年1月至2016年12月268例接受腹腔镜直肠癌前切除术且未行术中预防性肠造瘘患者的临床资料。采用ROC曲线评价CLS的预测价值。logistic回归评估CLS评分，计算CLS评分对应吻合口漏发生概率。结果268例腹腔镜直肠癌前切除术患者吻合口漏发生率为5.6%（15/268）。CLS评分在发生吻合口漏组（12.93±2.12）与未发生吻合口漏组（9.68±3.05）比较差异有统计学意义（P＜0.01）。CLS预测吻合口漏的AUC是0.823（95%CI：0.733~0.913），OR=1.37（95%CI：1.16~1.62，P＜0.01）。CLS=11分是预测界点，对吻合口漏的预判灵敏度为93.3%，特异度为66.0%。结论CLS能够预测腹腔镜直肠癌前切除术后吻合口漏风险，为术中是否行肠造瘘提供决策依据。     

直肠癌保肛术后吻合口漏的治疗

目的通过对59例低位直肠癌保肛手术后吻合口漏的回顾性分析,总结其临床表现及治疗方法。方法回顾总结分析58例吻合口漏的不同治疗方法,比较完全静脉营养和胃肠内营养(静脉营养 胃肠内营养)的吻合口漏的愈合时间。结果术后吻合口漏愈合的平均时间为14.6d,静脉营养组15.2d,胃肠内营养13.9d,静脉营养 胃肠内营养15.1d。结论直肠癌保肛手术后吻合口漏大部分可保守治疗痊愈,而胃肠内营养和静脉营养 胃肠内营养具有费用低,操作简便,可作为保守治疗的另一有效途径。     

101例结直肠癌术后吻合口漏原因分析与防治

结直肠癌发病率在我国呈上升趋势,尤以低位直肠癌占多数,占70％[1].吻合口漏是结直肠癌手术后常见的并发症,其发病率国外报道为4％～15％[2],国内报道3.0％ ～ 8.9％.近10年来我科行结直肠癌根治术101例,发生吻合口漏12例.     

直肠癌吻合口漏临床治疗体会

目的探讨直肠癌患者术后发生吻合口瘘的治疗效果,并对其发生原因及预防措施进行总结分析。方法选取孟津县公疗医院于2005年6月至2015年6月期间收治的180例行直肠癌保肛术患者,共有16例发生术后吻合口瘘,对其临床资料进行回顾性分析。结果 180例患者直肠癌保肛术后发生吻合口瘘共16例,占8.89%,15例经7~30 d保守治疗后获得治愈,1例行回肠造瘘术后治愈。结论直肠癌保肛术后造成吻合口瘘发生原因较多,加强围手术期的管理及手术实施细节,能够降低吻合口瘘的发生风险。大部分吻合口瘘患者可经保守治疗后恢复。     

直肠癌TME术后吻合口瘘的原因分析及预防对策

目的：探讨直肠癌直肠全系膜切除下（ TME）术后吻合口瘘的原因及预防对策。方法：回顾性分析牡丹江医学院红旗医院普外科近10年行直肠全系膜切除下的直肠癌前切除420例患者临床资料,总结吻合口瘘发生的相关因素。结果：术后吻合口瘘16例（3.81％,16/420）,13例（81.3％,13/16）经保守治疗后痊愈,3例（18.8％,3/16）经再次手术痊愈。吻合口瘘与ASA分级、有无糖尿病、手术时间、肿瘤到肛缘的距离、肠道清洁度和肿瘤性梗阻等因素密切相关（p＜0.05）。结论：充分的术前准备及良好的吻合技术是防止吻合口瘘关键。     

直肠癌术后吻合口漏的预防与处理

目的:总结直肠癌手术的经验,分析直肠癌前切除术后吻合口漏的原因、处理的方法.方法:回顾性分析87例直肠癌行直肠癌前切除术临床资料.结果:本组9例术后发生吻合口漏(发生率10.3%),5例保守治疗痊愈,4例行横结肠造口术,无死亡病例.结论:直肠癌前切除术后吻合口漏主要取决于:(1)吻合口远、近端血液供应;(2)病人自身的身体状况是吻合口漏的客观因素;(3)外科医师的操作水平,如手工吻合的技巧、吻合器的正确应用.     

结直肠癌术后吻合口漏的诊治体会

目的 探讨诊治和预防结直肠癌术后吻合口漏的方法和措施。方法 回顾我院2001年1月～2006年1月4例结直肠癌术后发生吻合口漏临床资料，分析总结其临床教训、诊治体会和预防方法。结果 与结论结直肠癌手术患者，要避免吻合口漏，主要在于术前、术中的预防；发生吻合口漏后，要积极处理，控制进一步的并发症发生。     

低位直肠癌术后吻合口漏27例分析

目的:探讨低位直肠癌术后吻合口漏的原因和防治措施。方法:分析近10年来吻合口漏病例,并对保守治疗组和肠造口组治疗效果进行比较。结果:肠造口组治疗效果优于保守治疗组。结论:应重视吻合口漏,熟悉其发病原因并采取相应措施。     

TME术后吻合口漏14例的预防和治疗

全直肠系膜切除术(Total Mesorectal Excision,TME)是目前治疗中低位直肠癌的金标准[1,2],但仍有较高的吻合口漏发生率.本院1997年1月至2007年6月对215例中低位直肠癌患者行全直肠系膜切除保肛手术,发生吻合口漏14例(6.5%),13例经治疗痊愈,本文结合文献报道对TME术后吻合口漏的预防和治疗经验进行讨论.     

直肠癌术后吻合口漏18例临床分析

目的探讨直肠癌术后发生吻合口漏的原因及防治措施。方法对我院2000年1月～2010年12月所行480例直肠癌术后发生吻合口漏18例患者临床资料进行回顾性分析。结果本组患者均治愈,其中非手术治疗15例,手术治疗3例,吻合口漏的发生与低蛋白血症、吻合技术及术前肠道准备情况等关系密切。结论术前充分准备,术中精细规范操作等可预防吻合口漏的发生。     

直肠癌低位前切除术吻合口漏防治体会

目的:探讨直肠癌低位前切除术吻合口漏的原因、预防及处理方法。方法:复习用双吻合技术施行39例直肠癌低位前切除术的临床资料,并结合文献分析。结果:39例中吻合口漏3例。原因分别为吻合对合不确切、感染因素及吻合口潜在性缺血。均经非手术治疗愈合。其中1例术后吻合口轻度狭窄。结论:掌握直肠癌低位前切除术要点并注重操作细节是预防吻合口漏的关键。引流管放置部位、时间对吻合口漏的及时发现与转归具有重要意义。     

直肠癌术后吻合口狭窄的影响因素分析及治疗方式探讨

目的探讨直肠癌术后吻合口狭窄的影响因素,并分析不同治疗方法的效果。方法回顾性分析温州市中西医结合医院肿瘤科及温州医科大学附属第一医院结直肠肛门外科2017年6月至2019年6月期间收治的495例行直肠癌根治术患者的临床资料及治疗措施,根据患者术后是否出现吻合口狭窄分为吻合口狭窄组(n=32)和吻合口无狭窄组(n=463)。结果两组患者吻合口距肛门距离、术中预防性肠造口、吻合口瘘及吻合方法差异均有统计学意义(均P<0.05),两组年龄、性别、术前放化疗及合并糖尿病差异均无统计学意义(均P>0.05)。同期纳入于本院治疗的外院手术后吻合口狭窄患者13例,45例中采用内镜下球囊扩张手术11例,其中8例成功,平均扩张次数2次,3例患者扩张3次,1例反复再发及1例扩张不成功行内镜下切开术,1例狭窄环长内镜切开不成功行经肛门腔镜下瘢痕切开术,1例扩张和2例切开患者并发轻度吻合口瘘保守治疗痊愈。经肛门吻合口扩张及狭窄环切开术19例,其中11例1次手术成功,6例2次手术成功,2例扩张及切开不成功行狭窄吻合口完整切除术,有6例切开后吻合口瘘经保守治疗痊愈。吻合口瘢痕部分切除缝合手术8例,吻合口裂开3例,保守治疗愈合,均1次成功。狭窄吻合口完整切除再吻合术6例,吻合口部分裂开2例,轻度吻合口瘘1例,均保守治疗愈合。经腹狭窄吻合口肠段切除Dixon手术1例,吻合口裂开改行Hartmann术。结论直肠癌术后吻合口狭窄影响因素包括肿瘤位置、术中预防性肠造口、吻合口瘘及吻合方法。治疗方法有内镜下球囊扩张或切开术、吻合口局部机械扩张及狭窄环部分切开术、狭窄吻合口完整瘢痕切除吻合术以及Dixon术,通过吻合口机械扩张及瘢痕切开术可以治愈大多数患者,吻合口狭窄切除再吻合可治愈严重狭窄病例。