胫骨平台骨折手术疗效的影响因素

胫骨平台骨折属常见的关节内骨折。对有移位的平台骨折通过切开复位能获得解剖复位，坚强内固定有利于早期的功能锻炼。我院自1995年3月～2000年8月手术治疗移位胫骨平台骨折68例，笔者着重探讨影响术后疗效的相关因素。     

微创内固定系统治疗胫骨多段粉碎性骨折一例报告

1 临床资料患者,女,71岁.因面包车撞击致左胫腓骨开放性粉碎性骨折,右三踝骨折伴腓骨上端骨折,第8～10双侧多发性肋骨骨折,硬膜下血肿.急诊以多发伤收住入院,左胫骨中段内侧有一5 cm皮肤破口,经清创缝合及相关科室协助处理,病情稳定.入院后5 d,经积极术前准备,对左胫骨多段粉碎性骨折在全麻下行AO微创内固定系统(less invasive stabilization system,LISS)钢板内固定术,术中患者置于骨科牵引床上,左跟骨骨牵引状态下,通过手法复位维持左小腿力线,取左胫骨近段前外侧S形微创切口,切开皮肤约5 cm,通过此切口在左胫骨外侧皮下经胫前骨筋膜室插入长29 cm、13孔LISS胫骨近端钢板,插入过程中以拇指置于胫骨嵴,以确保钢板与胫骨接触与服贴,并通过C臂监测,获得骨折复位.以2 mm克氏针通过定位系统放置在钢板的远近端,确定定位系统和胫骨的对应关系,分别在骨折近端、上1/3、下1/3、远端通过定位系统各钻入3、2、1、2枚自攻自钻型锁定螺钉并与钢板锁定.C臂X线机透视下见左胫骨多段粉碎骨折对位对线满意,腓骨骨折也同时获得较满意的复位,切口缝合后左下肢伸膝位石膏托外固定.术后切口一期愈合,X线正侧位片复查,骨折对位对线良好(图1).嘱患者左股四头肌主动收缩,3周后拆除石膏外固定,并逐步行左膝关节伸屈功能锻炼,术后5周左膝关节屈伸可达105°.     

胫骨远端外侧钢板治疗胫骨远端骨折疗效分析

目的：探讨胫骨远端外侧钢板治疗胫骨远端骨折的疗效。方法：60例胫骨远端骨折患者，采用胫骨远端外侧钢板治疗，同时加强术后处理。结果：经胫骨远端外侧钢板治疗后愈合时间3～17个月，优38例，良15例，优良率为91．4％。结论：胫骨远端外侧钢板治疗胫骨远端骨折，手术效果满意，患肢功能恢复理想，值得推广应用。     

胫骨平台骨折切开复位内固定治疗55例

胫骨平台骨折55例，其中空心加压螺钉固定15例，单侧钢板固定33例，双钢板固定6例，辅以外固定架固定6例，行自体骨植骨24例，异体骨6例，人工骨4例。术后平均随访15．2个月，结果按膝关节评定标准评估术后疗效，优良46例，可6例，差3例。结论：胫骨平台骨折术后早期功能锻炼，可取得良好效果。     

胫骨Piton骨折17例分析

胫骨Pilon骨折又称为Plafond骨折，临床上处理比较棘手，并发症多，致残率高，是最富有挑战性的骨科难题之一。近年的文献报道了多种治疗方法，对其术后疗效均有较好的评估。我院1999年2月-2003年7月共收治胫骨Pilon骨折17例，全部施行了手术治疗，术后均进行了随访。现报告如下。     

加压外固定器治疗胫骨干骨折和术后骨不连

我科自 1997年 4月～ 2 0 0 0年 12月 ,采用加压外固定治疗胫骨干骨折和术后骨不连 45例 ,手术后 4～ 12个月均获得临床愈合 ,并全部随访。1　临床资料1 1　一般资料 :45例中 ,胫骨干骨折 30例 ,其中男 2 5例 ,女 5例 ,年龄 14～ 70岁 ,平均 42岁。其中左胫骨干骨折 2 0例 ,右胫骨干骨折 10例。术后 6个月以上 ,临床上仍有假关节活动Ｘ线检查骨折处无骨痂生长的胫骨干骨折 15例 ,其中 10例为 6孔钢板内固定 ,5例克氏针交叉内固定。骨折不愈合时间最短 7个月 ,最长 2 5个月 ,平均 16个月。1 2　手术方法 :本组 30例胫骨干骨折 ,在连续硬外麻…     

自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较

目的：比较自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效。方法：回顾性分析我院自2008年6月-2011年6月收治的52例胫骨骨折病例,其中采用交锁髓内钉固定（交锁髓内钉组）治疗的25例,自锁髓内钉（自锁髓内钉组）治疗的27例。采用C臂透视闭合复位或小切口切开复位两种方法,记录手术时间、出血量、术后引流,术后1、3、6、9、12个月复查X线片,统计手术时间、术中出血量、术后引流量及疗效进行比较。结果：交锁髓内钉治疗组25例获得随访,平均手术时间98min,术中出血100ml,术后引流43ml,多数患者8-12周负重行走,平均临床愈合时间22周,骨折延迟愈合8%,不愈合4%,没有松动、断钉及疲劳骨折。自锁髓内钉治疗组27例获得随访,平均手术时间57min,术中出血量75ml,术后引流31ml,多数患者术后8-12周可以负重行走,平均临床愈合时间20周。骨折延迟愈合3.7%,无骨折不愈合,两组比较疗效,差别统计学无显著意义（P〉0.05）,手术时间、术中出血、术后引流及骨折愈合时间比较,差别统计学有显著性意义（P〈0.05）。结论：两组疗效相同,自锁髓内钉组手术操作简单、手术时间短、骨折愈合快,是治疗胫骨骨折较理想的内固定方式。     

两种手术入路治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的疗效分析

目的探讨两种不同手术入路治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折的临床疗效。方法2009年10月--2011年10月对23例累及后髁的复杂性胫骨平台骨折行切开复位内固定。其中采用联合人路13例，前正中入路10例，于术后1、2、3、6．9、12月复查，分别进行临床查体、X线评估和康复指导。骨折愈合后对患者膝关节功能以Lysholm评分系统评分。结果全部病例获完整随访，平均随访15．6月，骨折全部愈合。正中入路组2例皮肤感染，1例发生创伤性骨关节炎。联合入路组临床愈合时间少于正中入路组（P〈0．05），术后Lysholm膝关节功能评分两组无统计学差异（P〉0．05）。结论联合手术人路治疗累及后髁的复杂性胫骨平台骨折比前正中入路可以缩短术后骨折愈合时间。     

胫骨平台骨折术后高度丢失的原因及预防对策

目的：分析胫骨平俞骨折术后高度丢失的原因，并以此提出预防对策。方法：通过对186例胫骨平台骨折术后患者的随访．分析36例发生胫骨平台高度丢失的原因，据此提出预防对策。结果：186例胫骨平台骨折术后均获随访，术后随访1～2年，平均1．4年，骨折愈合，依照Bonnet和Brower的方法评定胫骨平台高度丢失，36例发生胫骨平台高度丢失，占19％。结论：胫骨平台骨折手术应该在软组织条件允许情况下尽量达到解剖复位，充分植骨，可靠内同定，早期保护下非负重功能练习，视骨折愈合情况决定负重时间，以防止胫骨平台高度丢失，影响远期手术效果。     

胫骨平台骨折的手术治疗

目的：观察胫骨平台骨折手术治疗的临床效果。方法：1999年11月～2007年8月收治的胫骨平台骨折患者52例，对AO分类B型者38例采用同一手术入路治疗，术后使用弹力绷带固定1周，以减少积血及伤口肿胀，抬高患肢，术后3d使用CMP机进行功能锻炼。结果：术后骨折解剖复位35例，近解剖复位3例；1例B3型骨折外侧以T型钢板固定者，术后过早负重后继发外侧平台塌陷。31例获得随访，随访时间13～25个月，平均15．6个月，6个月内骨折愈合28例，7～18个月愈合3例。参照Merchane标准评定，优18例，可3例，差2例，优良率83．8％。结论：胫骨平台骨折手术的关键在于确保平台关节面的平整及外髁皮质部的解剖复位，钢板固定能为治疗胫骨平台骨折提供长久、持续、稳定的固定。术后早期进行功能锻炼可提高临床疗效。     

关节镜下治疗前交叉韧带止点胫骨髁间棘骨折临床体会

胫骨髁间棘骨折为前交叉韧带附着点的骨折,临床上较为少见,主要见于交通事故、运动损伤、打击伤.随着交通事故的增加,胫骨髁间棘骨折有增多的趋势.传统的胫骨髁间棘骨折的手术治疗需暴露膝关节腔,手术创伤大,术后关节功能恢复不满意.近年来,随着关节镜技术的开展,多采用关节镜下骨折复位内固定的微创手术.我院自2003年2月～2007年12月应用微创术治疗胫骨髁间棘骨折15例,疗效可靠,报告如下.     

开放性胫骨骨折154例术后感染分析

目的：探讨开放性胫骨骨折的损伤程度，治疗方法与术后感染的关系，方法：对１５４例开放性胫骨骨折治疗及３４例术后感染情况进行分析。结果：不同骨折固定方法产术后感染差异无显著性（Ｐ〉０．０５），不同创作程度的术后感染率差异有显著性（Ｐ〈０．００５）。结论：早期彻底清创，有效的骨折固定，妥善处理创口，尽早使用广谱抗生素，可避免或减轻术后感染。     

旋人式自锁髓内钉治疗胫骨骨折

目的 探讨旋入式自锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效.方法 2007年2月至2008年5月,对27例胫骨骨折采用旋入式自锁髓内钉内固定.结果 所有患者经过8～15个月(平均10个月)的随访,骨折均愈合,无感染及内固定物松动、断裂等并发症发生.术后疗效评定优19例,良5例,可3例.结论 旋入式自锁髓内钉固定具有固定牢靠、创伤小和操作简单等优点,是治疗胫骨骨折的有效方法.     

胫骨远端髁钢板内固定治疗胫骨远端骨折35例体会

目的探讨胫骨远端髁钢板治疗胫骨远端骨折的手术方法和临床疗效。方法本院自2003年1月～2008年6月对35例胫骨远端骨折患者进行手术治疗，选择合适的手术时机，手术复位应用胫骨远端髁钢板内固定。结果术后随访6～24个月（平均14个月）。所有患者均获骨性愈合，术后创口Ⅰ期愈合29例，按Mazur评分标准：优23例，良7例，可5例，优良率85．7％。所有患者无严重并发症。结论胫骨远端髁钢板是治疗胫骨远端骨折的理想内固定物，只要选择合适的手术时机；内固定钢板符合胫骨远端解剖特点，内固定牢固，可获得良好的临床疗效。     

关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的疗效观察

目的 探讨关节镜辅助下微创治疗胫骨平台骨折的手术方法.方法 回顾性分析2010年2月至2012年4月我科手术治疗的37例胫骨平台骨折患者的资料.Schatzker分型Ⅰ型3例,Ⅱ型15例,Ⅲ型15例,Ⅳ型4例.手术方法采用关节镜辅助下塌陷平台关节面撬拨、植骨、钛板螺钉内固定术.术后3～5 d、1个月、3个月、6个月复查膝关节正侧位X线片观察骨折复位及愈合情况.结果 37例患者术中均获得满意复位及坚强内固定.手术切口6～10 cm,平均8 cm;手术时间80～120 min,平均96 min;出血量10～50 ml,平均35 ml.术后3～5 d均非负重进行持续被动运动(CPM)功能锻炼及下地活动.所有患者均获随访,随访时间2～26个月,平均14个月.术后复查X线片显示骨折愈合良好,关节面复位平整,骨折愈合时间12～16周.所有患者无感染、骨折不愈合、内固定松动、断裂等并发症出现.结论 在适应证明确的前提下,关节镜辅助下手术治疗胫骨平台骨折具有手术创伤小、并发症少、失败率低等优点,是治疗胫骨平台骨折的有效方法之一.     

交锁髓内钉治疗胫骨骨折86例体会

报告交锁髓内钉治疗胫骨骨折86例98侧，8例行急诊清创后交锁髓内钉固定胫骨骨折；余分别予以跟骨牵引或夹板等外固定，后择期手术。随访1年以上，1例术后1个月内发生感染，1例术后8个月发生感染，去除交锁钉改用外固定支架，1例发生骨愈合延迟，通过植骨，去除交锁钉改用外固定支架，余83例患者骨折愈合良好，12-15个月拔除髓内钉，无关节功能障碍，无跛行发生。提示，交锁髓内钉治疗胫骨骨折效果满意，值得临床推广。     

自锁髓内针治疗小腿骨折

目的:观察使用自锁髓内针治疗小腿(胫骨)骨折的临床有效性。方法:回顾性分析46例胫骨骨折,其中开放型骨折20例,闭合型26例。应用扩髓或不扩髓自锁髓内针进行治疗,采取闭合或微创复位自锁髓内针固定。术后48h开始邻近关节的主动活动。术后4～5d伤口无异常后逐渐部分负重。结果:随访6～28个月,46例全部达骨性愈合,无断钉,无深部感染。结论:自锁髓内钉是治疗胫骨闭合性骨折较理想的方法,可促进骨折愈合,且并发症少。     

双矩钉治疗胫骨干骨折29例疗效分析

用双矩型弹性髓内钉治疗胫骨干骨折29例，达到解剖或接近解剖复位。术后6周后可负重。经6～15个月随访，骨折均达到了临床或骨性愈合，无短缩、成角或旋转畸形；膝、踝关节功能基本恢复正常。手术操作简便，创伤小，骨折愈合快等。     

髓内钉治疗胫骨干骨折的问题分析与处理

目的：分析带锁髓内钉的治疗效果，减少术中术后的并发症。方法：作者自2000年10月～2004年10月共随访176位患者，用带锁髓内钉治疗的179例胫骨干骨折。男性138例，女性41例，左侧95例，右侧84例，平均年龄41岁（19-75岁），随访8-17个月。结果：术中出现骨折端的劈裂5例；大隐静脉损伤9例。术后出现膝部疼痛16例，主钉折断1例，锁钉退出折断6例，术后感染7例，骨折延迟愈合16例。结论：髓内钉是治疗胫骨干骨折较好的治疗方法，分析产生合并症的原因后采取各种防治措施可明显降低并发症的发生率。     

小腿软组织重度创伤，合并胫骨骨折一例

小腿软组织重度创伤，合并胫骨骨折一例谢庆平（广西桂林市１８１医院二外科桂林市５４１００２）关键词软组织；创伤；胫骨骨折患者男性，１５岁，因车祸至左小腿创伤，在当地医院处理３个月后，病情加重转来我科诊治。查体：一般情况可，心肺正常，腹平软。骨科情况：左...