影响云南省农村地区孕前保健服务利用的定性研究

目的:了解云南省2个项目县计划生育管理者、服务提供者和服务对象对孕前保健服务能力以及服务的供需情况,对影响孕前保健服务利用的因素进行分析。方法:分别于2008年6月和2009年4月对云南省祥云县和元谋县计划生育管理者、服务提供者及服务对象进行小组和个人访谈。结果:农村育龄夫妇有较高的孕前风险因素暴露,还处于被动接受服务阶段,基层服务提供者知识和技能虽然得到了提升,但还需加强服务的规范性。结论:通过健康教育,使计划妊娠夫妇逐步主动寻求孕前保健服务;继续针对县、乡两级服务提供者开展不同层次、不同岗位、有重点的知识和技能培训,保证提供安全、规范和符合服务对象需求的个性化孕前保健服务。     

我国孕前保健服务发展现状与展望

通过提供孕期、分娩期、产后、婴儿期、儿童期、青少年期和成年期的全程连续卫生保健服务,可以有效降低母亲和儿童死亡率.自20世纪80年代起,研究证据显示[1],通过孕前保健(Preconception Care,PCC),对育龄期女性及夫妇双方生理、心理、社会行为等方面进行干预,不仅可以有效改善妊娠结局,降低出生缺陷、早产、低出生体重儿的发生,提高母婴近期及远期健康水平,还能降低卫生保健服务的费用.许多发达国家陆续开展了相关实践,并建立了地区性的服务模式,但未形成全球性的孕前保健模式;而将这些孕前保健服务与现有的公共健康项目结合,在中低收入国家进行推广,也需要进一步的探索和研究.我国的孕前保健服务仍处于起步阶段,虽然取得了一定的进展,但也存在不少问题,如何针对目标人群的实际需求,开展适合我国国情特点的孕前保健服务,是当前值得探讨的问题.     

什么是孕前保健

2007年2月,卫生部颁布了《孕前保健服务规范(试行)》。这是我国政府宣布在全国范围内组织开展孕前保健服务的命令,标志着我国妇幼卫生、人口和计划生育工作迈上了一个新的台阶。     

孕前保健服务利用及影响因素调查分析

目的:了解我国孕前保健服务需求和利用现状,探讨影响孕前保健服务利用的关键因素。方法:随机选择2009年7～12月在山东、河南、甘肃分娩的产后妇女并应用自行设计的调查问卷进行调查,利用统计学方法对孕前保健服务利用的影响因素进行分析。结果:多因素logistic回归分析结果显示,年龄、民族、居住地、文化程度以及对孕前优生健康检查的重视程度等是影响孕前保健服务利用的重要因素。结论:应该加大对育龄人群的宣传力度,完善基层医疗条件和合作医疗制度,提高群众对服务的可及性,有针对性地开展孕前保健服务工作。     

北京市育龄夫妇孕前保健需求现状定性调查

目的 了解北京市待孕夫妇孕前保健服务现状和服务需求.方法 组织40对待孕夫妇进行定性访谈,并对访谈结果整理分析.结果 已行孕前保健组89.5%在二级医疗机构就诊,总费用在700～1 500元之间;未行孕前保健组52.4%认同其必要性,若选择就诊医院有40.5%受访夫妇倾向于妇幼专科医院.同时,有69.0%的受访者希望政府减免费用来促进该项保健服务.结论 北京市今后将探索建立依托基层,高危因素者绿色通道转诊定点机构的孕前保健模式,政府减免费用是促进该项保健的途径之一.     

我国部分地区优化婚前孕前保健服务实践分析

目的：了解我国部分地区优化婚前孕前保健服务的实践进展和存在的问题。方法：采用主题框架法,从领导治理、服务提供、筹资支付、人力资源和信息共享5个方面分析江苏省连云港市、湖南省株洲市、广西壮族自治区柳州市优化婚前孕前保健服务的做法与实践。结果：调研地区重视婚前孕期保健服务工作,选择“一站式”服务模式融合各项服务,采取多种方式进行宣传倡导,重视提升机构人员服务能力和健康信息共享平台建设。结论：各地应加强政府统一主导力度,推进卫生健康、民政、财政、宣传等多部门的合作,国家和地方积极对相关服务项目进行科学测算,进一步明确经费筹资标准,科学优化婚前医学检查场所布局及服务流程,加强婚前孕前保健在岗专业人员的业务培训和继续教育工作,进一步提高群众的健康意识和责任意识。     

孕前保健的国际经验及其对我国的启示

为进一步改善母婴健康,自20世纪80年代,欧美发达国家提出了孕前保健的新理念,并随之开展了一系列实践。近年来,我国政府也非常重视孕前保健服务的发展,启动实施了国家免费孕前优生健康检查等相关项目。本文从政府重视、服务对象、内容、提供主体、提供时机和筹资机制等方面,分析了美国、匈牙利、英国和意大利等国孕前保健的主要经验和特点,为进一步推动我国孕前保健的健康、可持续发展提供了借鉴和启示。     

上海市孕前保健门诊的现状分析

目的:了解上海市孕前保健门诊服务现状。方法:采用问卷调查的方法,现场调查了8家开设孕前门诊的医疗保健机构。结果:①服务项目:目前已开设的基本服务项目共有23项,"口腔检查"和"营养指导"2项服务均未开展;②服务方式:在上海市的4个区的5家医院开展了"免费孕前检测服务",由各区政府与计生委联合管理,按一定条件向育龄夫妇发放"免费孕前检测服务卡",各区符合条件的育龄夫妇可前往孕前门诊接受免费孕前检测服务;③服务数量及异常情况:2009年上半年孕前保健门诊共接诊6 328人,其中女性就诊人数为男性的3.0倍,异常检出率为39.1%。结论:上海市关注孕前保健,尤其是政府重视下的多部门合作值得倡导。从孕前门诊中发现的问题提示卫生医疗机构需要完善孕前门诊服务规范,加强专业队伍培训,进一步提高服务水平与质量。     

进行孕前保健有哪些效果

国外推出孕前保健较早的美国、英国和匈牙利等国已有20多年的历史，我国有些地区也先行开展了孕前保健服务模式的探索。国内外经验表明，孕前保健确有许多优越性。     

北京市平谷区育龄妇女孕前中医保健知晓度及服务需求分析

目的 了解北京市平谷区育龄妇女对孕前中医保健知识的知晓情况及孕前中医保健服务的需求,探讨开展孕前中医保健服务的可能性.方法 采取整群抽样的方法,对平谷区484名育龄妇女进行横断面调查.结果 调查对象对中医特色孕前保健知识的掌握情况并不理想,特别是传统的中医保健运动方面,知晓率仅为50.26％;93.60％的调查对象愿意获得孕前中医保健服务及相关知识;最希望获得的服务为中医保健知识咨询;最希望提供服务的单位为妇幼保健中心.结论 应大力宣传孕前中医保健知识,提高中医特色的孕前保健知识的知晓率,今后可以尝试开展孕前中医保健服务,满足人民对孕前中医保健的需求.     

上海市长宁区新婚对象孕前保健知识和服务需求调查

目的:了解长宁区新婚对象影响孕前知识和行为情况的因素以及他们对孕前保健服务的需求,为针对性地开展孕前保健服务、完善经济发达地区孕前保健实施策略提供依据。方法:随机抽取2010年12月~2011年7月到长宁区民政局进行婚姻登记且自愿接受调查的1 030名新婚男女为研究对象,采用自制问卷进行面对面调查获取孕前保健知识和意向情况。结果:①孕前保健知识得分方面男女差异有统计学意义(P0.05);②调查对象对孕前保健的态度92.7%人赞成做孕前准备,91.0%人支持做双方孕前体检;③对孕前营养知识(82.9%)、遗传与优生知识(80.9%)和生育基本知识(80.6%)的需求占前3位;④82.5%愿意接受发放阅读资料作为宣教途径。结论:新婚夫妇认为孕前保健知识宣教及孕前检查是有必要的;宣教的方式应以发放阅读资料为主,内容主要应集中在营养、遗传与优生和心理准备上。     

山西省农村育龄妇女优生健康检查服务利用及需求调查

目的:了解山西省农村育龄妇女优生健康检查服务利用与需求情况。方法:于2011年4月1日～5月31日采用随机整群抽样的方法,用自制结构式问卷进行入户调查。结果:共调查1978名育龄妇女,收回有效问卷1865份。调查对象对优生保健相关知识的知晓率>70.0%,92.5%认为有必要做孕前检查,但实际参检率仅为39.7%;婚检率为6.2%;91.6%的调查对象都做过产前检查,平均产前检查4.2次,其中B超检查率为84.9%,做过≥3次者占45.7%,多数被调查妇女希望能够获得更多的优生保健服务。结论:山西省农村育龄妇女对优生保健知识的知晓率较高,优生保健服务利用情况不理想,优生保健服务需求较强烈。     

深圳市宝安区流动人口孕前保健依从性的影响因素及模式探索

目的对深圳市宝安区流动人口孕前保健依从性进行调查,分析其影响因素,对提高流动人口孕前保健依从性的模式进行探索,为优生优育提供依据。方法选取深圳市宝安区流动人口1 300名女工进行研究,采用自制调查问卷进行调查,观察流动人口孕前保健依从性的影响因素;对相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。647名愿意接受干预模式为观察组,653名不愿接受干预措施为对照组。观察组实施孕前保健系统知识培训、系统化管理模式及现代化信息管理技术进行干预,比较两组孕前保健依从性情况,分析统计参加孕前保健和未参加孕前保健的女工计划妊娠率、不孕不育发生率、流产率、合并症发生率和出生缺陷儿等指标的差异性。结果 1 300名调查对象收回有效调查问卷1 279份,经单因素分析发现:不同年龄阶段、不同收入、不同职业人群孕前保健参与率比较,差异无统计学意义(P0.05);但不同文化程度人群孕前保健参与率比较,差异有统计学意义(P0.05);经多因素Logistic回归分析发现,不同文化程度是影响孕前保健参与率的独立危险因素(P0.05)。观察组孕前保健的依从性高于对照组(P0.05);参加孕前保健者的计划妊娠率高于未参加孕前保健者,流产率、合并症发生率和出生缺陷儿低于未参加孕前保健者,差异均有统计学意义(P0.05)。结论影响流动人口孕前保健依从性的影响因素较多,应加强卫生服务系统建设,做好孕妇信息跟踪,定期进行相关培训,保证孕妇孕期保健的依从性,为优生优育提供基础。     

上海市新婚人群对孕前检查需求调查

目的 了解上海市新婚对象接受孕前保健服务的意愿和相关需求。方法 自2011年4-6月,在上海市17个区县的婚姻登记点中抽取了1030对结婚登记的夫妇,通过问卷调查方式了解其基本情况,对孕前检查的期望和影响因素等。结果①新婚对象男女双方主要从事科教文卫等专业技术和行政管理工作;学历均以大专本科为主;双方户籍均以本市户籍为主,女方非本市户籍比例略高。②男女双方接受婚前检查的比例接近,分别为67.4%和69.2%;接受调查的对象中,有73.6%的夫妇尚无生育计划。③绝大多数对象希望通过孕前检查达到预防出生缺陷和保障孕妇安全的目的。④被调查人群对孕前检查的需求方面,有64.9%的人选择希望免费,66.2%的对象选择了希望在周末,90.3%的对象选择了愿意在妇幼保健机构进行检查。⑤对象最关注的是孕前检查的检查效果和服务质量。⑥对象了解孕前检查的途径以婚前检查时医师告知（64.9%）和同事朋友介绍（46.4%）为主。结论 对象以预防出生缺陷和保障孕妇安全作为孕前检查的主要目的,而检查的效果,服务质量是影响其是否参加的主要因素。把孕前检查设置在妇幼保健机构,安排在对象方便的时间和免除费用对检查有一定的促进力度。     

Social Marketing: Planning Before Conceiving Preconception Care

Social marketing approaches can help to shape the formation of and to create demand for preconception care services. This article describes four components of social marketing, often referred to as the 4 P’s, that should be carefully researched and set in place before a national effort to launch and sustain preconception care services is pursued. First, the product or package of services must be defined and adapted using the latest in scientific and health care standards and must be based on consumer needs and desires. Second, the pricing of the services in financial or opportunity costs must be acceptable to the consumer, insurers, and health care service providers. Third, the promotion of benefits must be carefully crafted to reach and appeal to both consumers and providers. Fourth, the placement and availability of services in the marketplace must be researched and planned. With the application of market research practices that incorporate health behavior theories in their exploration of each component, consumer demand for preconception care can be generated, and providers can take preconception care to the market with confidence.     

我国计划妊娠人群健康状况的研究进展

目的近年来,随着我国优生优育工作逐步加强,各地相继开展为准备怀孕的夫妇提供健康教育与咨询、健康状况评估、健康指导为主要内容的保健服务和研究。本文综述了近年来我国计划妊娠人群的健康状况研究分析,这些研究提示计划妊娠人群的身心健康状况不容乐观,应大力加强计划妊娠人群健康体检、孕前保健知识宣传工作,提高孕前人群检查、咨询和指导的水平,从而提高孕前人群的保健水平。     

Uncompensated Hospital Care: Charitable Mission or Profitable Business Decision?

Provision of hospital uncompensated care is generally assumed to be adversely affected as increased healthcare competition decreases demand for compensated hospital services. Economic theory, however, suggests the question is more complex. Non-profit hospitals are assumed in this paper to maximize utility as a function of uncompensated care, subject to the constraint that revenues cover costs. For-profit hospitals, in contrast, are assumed to maximize profit while recognizing that failure to meet community expectations regarding provision of uncompensated care could negatively impact profits. Therefore, for-profit hospital supply of uncompensated care focuses on balancing the hospital's marginal costs and marginal benefits. These models predict that non-profit hospitals will respond to increased competition by reducing the supply of uncompensated care. In contrast, for-profit hospitals will increase the supply of uncompensated care when market demand decreases since the concurrent decrease in compensated care reduces the marginal cost of producing uncompensated care. The models also predict that for-profit hospitals will respond to changes in community expectations regarding the provision of uncompensated care. © 1997 by John Wiley & Sons, Ltd.     

四川省孕期妇女孕前保健知识及需求调查

目的了解四川省孕期妇女对孕前保健服务的认知状况及其需求情况,为制定孕前保健服务策略提供科学依据。方法根据四川省经济状况和地理分布,2011—07／12随机抽取四JiJ省8个市（成都、内江、资阳、乐山、南充、眉山、自贡、遂宁）及其相应各1个区县,对在当地妇幼保健机构进行产前检查的孕期妇女及家庭成员进行孕前保健认知情况及需求情况的调查。结果孕期妇女孕前检查率为61．8％,实际孕前体检项目以常规项目为主,血常规检查应答率为70．66％,其次为B超、尿常规、乙肝甲肝等,性激素6项利用最少,应答率为6．97％;了解孕前保健知识最主要的途径是亲朋好友,应答率为75．18％,途径需求调查排首位的是医务人员,应答率为57．45％;对认知水平影响因素分析显示,文化程度、家庭人均月收入、就医便利程度、是否计划怀孕和服务了解途径（报刊书籍、亲朋好友、网络）对孕前保健知识认知水平的影响有统计学意义（P〈0．05）。结论四川省孕前体检率较低,主要为常规项目检查;文化程度、家庭人均月收入、就医便利程度、是否计划怀孕及相关知识获取途径是影响育龄妇女孕前保健认知水平的重要因素。     

公平与效率视角下看病难看病贵的根源与治道

我国医药卫生服务领域两大问题是筹资的不公平与供给的欠效率。筹资不公平导致看病贵,供给欠效率导致看病难。在看病"难"与"贵"并存的新时期,必然要求采取扩大需求与增加供给双管齐下,公平与效率并重发展的医改新模式。     

基于缺口分析的北京市老年居家医疗护理服务研究

对北京市及各城区老年居家医疗护理服务的供需现状及缺口情况进行分析。结果显示:北京市老年居家医疗护理服务需求旺盛,但城区之间服务供给不平衡,多数城区“供不应求”。应建立多元主体的服务提供与协调机制、“按需定供”的资源配置机制以及其他配套机制,促进老年居家医疗护理服务的供需平衡,增进老年人福祉。