急诊手再造几种术式的比较研究

目的探讨修复手部复合组织缺损急诊手再造的最佳术式。方法采用携带伴有足拇趾近节腓侧皮瓣的双侧趾蹼皮瓣、双侧足背皮瓣的双足3趾移植再造手49例,带两套血供的拇趾甲皮瓣+第二、三足趾及前臂皮瓣组合移植再造手29例,带足背皮瓣的第二足趾或拇趾甲皮瓣+远隔游离皮瓣移植再造手22例,废弃指异位再造手16例。结果再造手116例全部成活,成活率100%,感觉及运动功能恢复满意。结论吻合血管的多元组织组合移植急诊再造手,具有最大限度的保留手部残存非失活组织及功能,具有最大限度修复重建手部功能的特点,是较理想的治疗方法。     

带拇指末节趾骨的拇甲瓣修复拇指脱套伤

目的 探讨带远侧1/2趾骨的拇甲瓣修复拇指脱套伤,供区应用局部转移皮瓣修复手术方法和临床效果.方法 对拇指脱套伤截除末节拇长伸、屈肌腱止点以远指骨,采用带远侧1/2末节趾骨拇甲瓣移植再造,指-趾骨予克氏针纵穿固定,吻合神经血管.供区应用局部转移皮瓣修复处理.结果 临床应用13例,拇甲瓣全部成活,其中1例术后4 h发生拇甲瓣动脉危象,考虑为血管蒂受压,经拆除部分缝线后血管危象缓解,拇甲瓣存活.术后随访3～12个月,术后感觉运动良好,拇指外形好,供区局部转移皮瓣存活,行走良好,无疼痛.结论 带拇指末节趾骨的拇甲瓣修复拇指脱套伤,供区应用局部转移皮瓣修复是手术效果良好方法.     

手足组织缺损治疗体会

目的：总结足背皮瓣修复手足组织缺损的经验，探讨足背皮瓣的应用价值。方法：切取足背皮瓣及其携带肌腱、拇甲瓣、足趾的复合组织瓣21例。采用游离移植及带蒂转移的方法，分别修复手部缺损17例及足踝部皮肤缺损4例。结果：20例皮瓣全部成活。1例皮瓣大部分成活。20例随访1～3年，皮瓣血液循环佳，皮肤质量好，感觉恢复好。复合移植修复的手部肌腱及再造的拇手指功能恢复满意。结论：足背皮瓣切取方便，移植成功率高，修复效果好。游离移植的最佳适应证是修复手部组织缺损，带蒂转移主要用于修复足踝部皮肤缺损。     

拇手指末节毁损伤的急诊一期再造

目的探讨拇手指毁损伤急诊修复再造的临床效果。方法 12例15指拇手指末节毁损伤,予急诊清创,移植踇趾末节及足2、3趾中末节再造。其中移植踇趾末节7例,第2趾5例,第3趾3例。结果 12例15指再造手指全部成活,术后随访0.5～5年,再造拇指手指末节红润,外形满意,指腹两点辨别觉为6～8mm。自指间关节以远再造指指间关节活动度屈伸正常,供区无不适感,负重行走正常。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准：优9例、良5例、可1例。结论急诊一期移植足趾再造毁损的拇手指末节,是此类损伤一种较为满意的修复方式。     

废弃断指的远位寄生及二期移位再植拇

目的 研究废弃断指再植方法.方法 从2000～2009年收治4例拇指连同食、中指完全离断,拇毁损,先将食指或中指远位指体血管与足背血管吻合、寄生成活.肢体残端进行皮瓣修复.二期将断指移位再植拇.结果 4例全部成活,随访2～5年,根据国际断指功能评定标准,良3例,可1例.结论 寄生再植采用分期手术的方法,修复断端周围软组织缺损,废弃指移位再植拇功能完全替代足趾再造,为某些复杂性断指再植提供新途径.     

手部大面积皮肤缺损术后观察及护理

目的：探讨手掌部吻合血管的游离皮瓣移植修复皮肤缺损的临床效果及护理原则。方法：应用吻合血管的游离皮瓣移植术,修复皮肤缺损患者7例。手术前后给予规范护理,21天后观察皮瓣是否成活判断疗效。结果：7例术后均成活,外观及功能良好。结论：手掌部吻合血管皮瓣移植是修复皮肤缺损、肌腱的有效方法,术后正确观察及护理是保证皮瓣成活的关键。     

游离皮瓣修复断指移位再植拇手指再造

目的：为严重创伤所致软组织缺损的多指离断，进行修复和移位再植，重建手部功能。方法：应用游离皮瓣及废弃指复合组织瓣修复缺损性断指26指，将其进行合理的组织搭配，并移位再植拇，食，中，环指，再造新的拇手指。结果；本组26指全部成活，其中废弃指复合组织瓣预后优于静脉皮瓣，随诊3－8年，按中野和玉井断指再植功能评价，优良率达84．6％。结论：应用皮瓣移植修复缺损性多指离断，并移位再植于重要手指位置，急症再造新的拇手指，最大限度重建手部功能，具有很强的实用价值。     

第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣修复拇指套脱伤

自１９９６－１２至今，我们采用第二足趾趾甲皮瓣与食指背侧皮瓣移植瓦合修复拇指套脱伤１５例１５指，再造指体全部成活，功能与效果满意。１临床资料１．１一般资料本组共１５例１５指。男１０例，女５例。年龄１６～３２岁，平均２５岁。均因机器挤压伤所致逆行拇指剥脱伤。右拇指１１指，左拇指４指。自指根部剥脱６指，自掌指关节以远剥脱９指。剥脱皮肤挫灭，皮肤神经血管缺失不能再植，骨、关节及肌腱存在。入院后急诊行第二足趾趾甲皮瓣联合食指背侧皮瓣移植瓦合修复，１５例皮瓣全部成活，其中２例早期创口有淡黄色炎性渗出物，经…     

拇趾腓侧皮瓣嵌入第二足趾跖侧再造拇、手指

目的　介绍用拇趾腓侧皮瓣修饰第二足趾移植再造拇、手指的新方法。方法　对 13例手指缺如病人利用第一跖背动脉、第一跖底动脉与趾底固有动脉之间存在的相互吻合 ,在切取第二足趾的同时携带拇趾腓侧皮瓣 ,并将其嵌入第二足趾跖侧 ,消除第二足趾中段狭细的形态。结果　 13例 14个再造的拇、手指及携带的皮瓣全部成活 ,再造拇手、指外形非常满意 ,感觉恢复良好。结论　该方法是游离足趾移植再造形态更佳的手指的良好方法 ,且对拇趾供区的外形及功能无明显影响。     

处理56例手部农业机械严重复合损伤的体会

本文报告了56例农村常见手部严重复合损伤处理的体会。对5例断手、断拇应用显微外科技术再植成活。对24例手(指)毁损伤,应用传统的整形外科技术进行修复,保存手、指大部或部分功能。对失去再植条件的断指(11例12指),将断指去除皮肤、皮下组织,指骨原位固定,用快速皮管或皮瓣再造手指作了详细的介绍。其中一例Ⅳ型断拇,应用中指尺侧血管神经蒂—胸肩峰瓦合皮瓣再造拇指,效果较优。     

口腔颌面软组织缺损应用不同皮瓣修复临床比较分析

目的探讨不同软组织瓣在口腔颌面部缺损与修复中的应用比较分析。方法回顾分析2007年1月至2011年12月间,选取100例口腔颌面部软组织缺损进行皮瓣修复,统计术后皮瓣成功率,分析失败原因。结果应用软组织瓣修复口腔颌面部各类缺损100例,成功95例,成功率为95%。结论采用不同软组织瓣修复口腔颌面部缺损,对患者术后外形及功能具有重要意义。     

足趾组织再造拇手指及其功能重建

目的 探讨与研究足趾组织再造拇手指及其功能重建的手术方法以及手术效果.方法 本文选择了70例拇手指损伤患者进行研究,对这些患者进行足趾组织再造拇手指手术,首先切取患者足趾,与此同时,游离并且将趾腓侧切取八角或者是四角形的带翼状组织瓣,再在足趾跖侧嵌入趾腓侧皮瓣,在足趾跖腹侧相应的位置上嵌入多角形的趾腓侧皮瓣,而带翼状组织瓣则嵌入到两角间的皮肤之下.结果 本文选择的这70例71指以及进行嵌入手术的趾腓侧皮瓣都得以存活,在手术结束后的3~12个月进行随访,接受手指、拇指再造手术的患者,其外形在不同程度上得到了改善,并且与健侧的手指以及拇指非常接近.结论 足趾组织再造拇手指及其功能重建的手术方法简单、效果可靠,在不同程度上改善了足趾的狭细外形.可以保证患者对拇手指美观以及功能的两重要求.值得在临床上实施与推广.     

第一趾腹腓侧皮瓣移植修复指腹缺损

目的介绍游离趾腹腓侧皮瓣移植修复拇、手指指腹缺损的临床效果。方法游离第一趾腹腓侧皮瓣修复拇、手指全指腹缺损67例。结果 67例皮瓣全部成活,术后随访6个月～3年,拇、手指外形满意,皮瓣两点分辨觉达6～10mm,手指活动功能良好。结论趾腹腓侧皮瓣移植术是修复指腹缺损外形及功能的首选方法。     

岛状皮瓣转移修复手部热压伤后皮肤缺损的临床观察

目的观察岛状皮瓣转移修复手部热压伤后皮肤软组织缺损的临床效果。方法对25例手部热压伤并留有皮肤软组织缺损的患者进行岛状皮瓣转移手术,其中骨间背侧动脉岛状瓣修复8例、示指背侧岛状瓣7例、尺动脉腕上支岛状瓣5例、指动脉逆行岛状瓣5例。结果 25例皮瓣转移全部成功,仅有2例皮瓣出现边缘部分坏死。结论根据手部热压伤组织缺损的特点,选择合适的岛状皮瓣转移,可最大程度修复皮肤软组织缺损。     

拇趾腓侧皮瓣修饰再造手指的应用解剖学研究

目的剖析拇趾腓侧皮瓣修饰再造拇手指的应用解剖,改进切取拇趾腓侧皮瓣计算公式。方法对30例侧成人下肢标本和60例侧足趾移植病例的跖背、跖底血管进行解剖,对趾底动脉进行分型。对先期修饰性再造的14指的挛缩皮瓣进行研究,改进拇趾腓侧皮瓣计算公式。结果提出跖背动脉细浅支的存在,跖背动脉细浅支的出现率为17.8%,转归分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。趾底固有动脉来源分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型。拇趾腓侧皮瓣再植后挛缩度约15%,按改进后的计算公式切取的皮瓣克服了挛缩弊端。结论拇趾腓侧皮瓣的主要供血源为趾底动脉,跖背动脉细浅支不足以为拇趾腓侧皮瓣供血。改进后的皮瓣修饰再造的拇手指外形接近手指。     

健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连及软组织缺损

目的探讨应用健侧骨膜皮瓣桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损的临床疗效。方法对73例骨不连、骨外露、骨缺损者,切除瘢痕病灶或进行创面扩创,祛除死骨及硬化骨折端,打通骨髓腔。合并感染者,取出骨折内固定物行外固定。采用以健侧胫后血管下端为蒂逆行胫骨骨膜皮瓣,桥式转移修复患侧胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损。结果术后骨膜皮瓣全部成活。骨不连患者骨折线均在3～6个月消失,骨缺损患者骨折线均在4～8个月消失,骨折全部愈合。结论对种种原因不能行游离组织移植修复的胫骨骨不连、骨缺损并皮肤软组织缺损,采用健侧胫骨骨膜皮瓣桥式转移修复,不需吻合血管,安全,手术成功率高,是一种较理想的治疗方法。     

顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指

目的研究顺行趾侧方皮瓣修饰再造手指的新方法。方法对16例再造手指,利用趾背动脉之间、趾背与趾足底固有动脉之间及趾足底固有动脉之间在浅筋膜内存在吻合,设计顺行趾侧方皮瓣,将其嵌入再造手指跖侧,消除再造手指中段狭细的形态。结果16例18个顺行趾侧方皮瓣全部成活,再造手指外形非常满意。结论该方法是修饰再造手指外形的良好方法。     

第二三足趾皮瓣转移第二足趾再造手指的应用解剖

目的研究第二三趾联合局部转移皮瓣整形第2趾再造手指的应用解剖关系。方法在30侧成人足标本第二三趾跖背、趾底血管进行解剖,对第三趾胫侧皮瓣动脉来源分型;观察了第二趾趾底动脉在跖侧、背侧的吻合交通支。结果第三趾胫侧皮瓣动脉来源分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型;第二趾趾底动脉于跖侧,在近节远、近1/3处及中节1/2处,存在恒定的交通吻合支。结论第三趾胫侧皮瓣的主要供应血源为第二趾趾底动脉和第二趾趾背动脉;第二趾趾腹皮瓣血供依靠趾底动脉。     

腹壁下动脉穿支皮瓣修复足部皮肤缺失

目的:探讨腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复足部皮肤缺损的手术方法与疗效。方法:对8例足部皮肤缺损患者切取腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复创面。结果:8例皮瓣全部成活,成活皮瓣外观、功能较好,皮瓣供区组织损伤轻。结论:腹壁下动脉穿支皮瓣游离移植修复足部创面对供区破坏小,受损区重建满意,疗效较好。