吻合血管的皮瓣移植14例

我科自1983～1987年共进行吻合血管的皮瓣移植14例,皮瓣成活率为85.7％。在临床实践中对病例的选择,皮瓣的选择,手术成功的要点及皮瓣危象的诊断和处理方面有一些经验和教训,简要回顾如下,供同道参考。     

吻合血管组织移植的临床应用

在临床中,已广泛采用吻合血管组织移植修复深度创面.我科应用这一技术修复创面,获得成功,现报道如下. 1资料与方法 1.1一般情况:1999年10月以来,我科采用肩胛皮瓣和胃网膜加中厚皮片游离移植修复深度创面6例.男5例,女1例.年龄各为50、13、24、23、41、36岁,平均年龄31.17岁.3例为电烧伤,各在伤后第98d、50d、3d手术;2例为撕脱伤,各在伤后第362d、30d手术;另1例为热砖挤压伤,伤后第216d手术.     

吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损临床分析

目的 观察吻合血管腓骨游离移植治疗创伤性胫骨大段骨缺损的临床效果.方法 整理我院治疗的80例创伤性胫骨大段骨缺损患者的临床资料,给予患者吻合血管腓骨游离移植的方法进行治疗,在治疗完成后,统计分析患者的治疗效果,对比常规治疗方法,分析吻合血管腓骨游离移植的临床效果.结果 本组80例患者的一次治疗有效率为87.5%,患者在回访过程中,肢体功能恢复效果良好,未能痊愈患者,伴发并发症情况在经过治疗后痊愈.与常规治疗相比,治疗效果更佳.结论 在治疗创伤性胫骨大段骨缺损的时候,可以通过吻合血管腓骨游离移植的方法进行,提高临床治疗效果.     

吻合血管皮瓣移植治疗大面积皮肤缺损术后护理

我院自1998年以来应用带血管的皮瓣移植治疗四肢大面积皮肤缺损21例.现就护理体会报告如下.     

吻合血管的髂骨皮瓣移植治疗小腿下段骨及软组织缺损

小腿下段骨及软组织缺损是创伤治疗中比较棘手的问题,传统方法难以有效处理。我院自从1996年至今采用旋髂深动脉髂骨皮瓣移植修复小腿下段胫骨及软组织缺损6例,取得了较好的效果。1资料与方法1.1一般资料本组6例,均为男性。年龄18～56岁,平均33岁。6例均为车祸致小腿下段胫、腓骨严重粉碎骨折并部分胫骨及软组织缺损。1例急诊行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植、克氏针贯穿固定移植骨块。其余5例,伤时急诊行清创外固定架固定术,二期行旋髂深动脉髂骨皮瓣移植。髂骨移植长4.0～7.5cm,皮瓣大小4.5cm×4.0cm～9.0cm×7.0cm,皮瓣均成活,移植骨6月后均愈…     

吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理

目的：总结吻合血管的腓骨皮瓣移植修复胫骨缺损术前术后护理经验。方法：根据患者的情况,制定周密的护理计划。结果：25例伤口Ⅰ期愈合,未发生并发症;1例发生静脉危象,由于发现处理及时有效避免了移植皮瓣的失败。结论：做好术前准备,术后严密观察皮瓣血运,早期发现血管危象,及时采取有效治疗措施是手术成功的关键。     

吻合血管游离皮瓣移植术后护理体会

吻合血管的游离皮瓣移植是将有供血动脉的皮瓣 ,经过吻合的血管变成有一个血管蒂的皮瓣移植。临床上早期出现游离皮瓣的血循环危象是影响手术成功的关键。由于游离皮瓣的血管危象不易早期发现 ,所以 ,手术后观察局部皮肤颜色、温度及毛细血管充盈程度 ,有无活动性渗液和针刺后的新鲜出血及颜色、温度的情况及指导协助病人早期行功能锻炼是护理观察的要点。现将 1997年以来通过对 2 4例手术病人的临床护理体会总结如下。1　临床资料本组患者共 2 4例 ,其中男性 16例 ,女性 8例 ;年龄 17～ 36岁。手、前臂、上臂软组织缺损伴部份肌腱外露 13例…     

吻合血管的游离腓骨移植临床应用（附6例报告）

我院从1981年8月至1989年5月,行吻合血管的游离腓骨移植术6例,治疗先天性胫骨假关节、外伤性胫骨骨缺损以及股骨骨不连,获得满意疗效。现报告如下。     

吻合血管腓骨移植修复胫骨创伤后骨缺损

目的：评价应用吻合血管移植修复胫骨创伤后骨缺损的疗效。方法：回顾性分析2005～2009年应用吻合血管腓骨移植修复胫骨缺损32例患者的临床资料。结果：本组32例,伤口均一期愈合,无感染发生。随访时间18个月～4年,平均1.5年。术后2～4个月患肢功能恢复良好,Enneking评分26～30分27例,21～25分5例,平均优良率为100%。结论：吻合血管移植修复胫骨创伤后骨缺损,效果良好,值得临床推广。     

350例肾移植术的临床经验

1977年10月至1994年12月，我院共作肾脏移植350例．迄今存活，300例，死亡50例．术后1、3、5、7年人存活率分别为96％、77％、65％、33％．同时肾存活率分别为96％、70％、60％、33％．200例恢复全天工作，2例结婚，1例生育．     

15例犬心肺联合移植实验研究

目的建立心肺联合移植动物模型,探讨移植心肺保护、移植技术和术中相关问题.方法30只实验犬行心肺联合移植,心肺缺血保存4～6小时.结果主动脉开放后均为窦性心率,1 0例自动复跳,5例电击复跳;有2例在主动脉开放后60分钟内不能脱离CPB,1例有气管内出血,术后检查发现有气管吻合口漏,2例主动脉吻合口漏血.结论可使用犬建立心肺移植的动物模型,心肺可成功保存4～6小时.     

原位肝移植30例临床观察

目的:探讨原位异体肝移植围手术期处理有效方法及观察疗效。方法:对30例施行原位异体肝移植患者的临床资料进行回顾性分析,其中乙肝后终末期肝硬化19例,原发性肝癌8例,高位胆管癌1例,肝转移癌2例。结果:30例中死亡2例,其中1例因肺部感染于术后27d死亡,另1例因急性排斥反应于术后第10d死亡。28例随访中死亡4例,3例死于癌复发,1例死于肺部严重感染;24例中19例为乙肝后终末期肝硬化,5例为原发性肝癌,肿瘤直径均≤3cm。存活超过1年19例,16例已恢复工作。结论:恰当的选择手术适应证、正确的围手术期处理及规范的术后治疗,是肝移植成功的关键。     

下颌骨髁状突骨折36例治疗的临床体会

目的探索下颌骨髁状突骨折的治疗方法。方法对收治的下颌骨髁状突骨折患者根据骨折类型采用不同的治疗方法,术后定期复查,观察术后效果。结果 36例患者均获得满意的效果。术后随访,患者咬关系良好。开口度恢复满意,关节区无不适表现。结论根据患者髁状突骨折具体情况选择不同的治疗方法能取得满意的疗效。     

20例肝移植术后感染分析

目的:探讨肝移植病人术后感染的发生状况和主要影响因素。方法:回顾性分析2002年5月～2005年7月20例肝移植术后感染的临床资料,讨论感染发生的危险因素及防治措施。结果:本组9例病人(45%)发生细菌感染,早期以肺部感染为主,后期以腹腔和胆道感染为主,感染的菌种主要为革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌;2例(10%)发生真菌感染,3例巨细胞病毒感染(15%),2例出现HBV再感染。结论:肝移植术后常发生细菌、真菌、病毒等各种感染,早期诊断和治疗是提高肝移植疗效的关键。     

肾移植术后并发白内障5例分析及文献复习

目的：回顾分析肾移植后白内障患者的临床资料,探讨其成因和防治方法。方法：收集1986年10月～2007年12月526例肾移植术后并发白内障患者5例（10只眼）的临床资料,分别对免疫抑制药用药情况和白内障手术结果进行分析。结果：本组病例需要手术治疗的肾移植后白内障的发生率为0．95％;高低剂量糖皮质激素组的白内障发生率分别为1．97％和0．31％。5例9只眼行白内障摘除及人工晶体植入术,手术后视力恢复正常水平。结论：低剂量糖皮质激素可降低肾移植后白内障的发生率,白内障摘除联合人工晶体植入手术是治疗白内障的可靠方法。     

游离肌皮瓣移植修复软组织缺损18例临床分析

目的:探讨吻合血管的肌皮瓣修复软组织缺损的临床疗效.方法:应用4种肌皮瓣对18例四肢软组织缺损修复,其中切取肌皮瓣最大14 cm×12 cm,最小7 cm×6 cm.结果:经6个月至2年(平均1年)的随访,全部皮瓣存活良好,所有修复的肢体均保留和恢复了功能.结论:利用吻合血管的肌皮瓣修复四肢复杂性软组织缺损疗程短,疗效...     

亲属活体肾移植112例临床分析

目的总结分析112例亲属活体肾移植的经验。方法回顾性分析112例已完成的活体亲属供肾肾移植患者的临床资料,11例为夫妻间供肾,其余为血缘亲属供肾;交叉反应组(CREGs)误配率为3MM(missmatch)、2MM、1MM、0MM的移植例数分别为74,11,4,23;112例均为开放手术取肾,32例取供者右肾,80例取左肾;受者均为第一次接受肾移植手术,术后采用环孢素A(或他克莫司)、霉酚酸酯及泼尼松三联抗排斥反应治疗。结果所有供者手术顺利,术后7~12天出院,平均9.5天。随访至今,肾功能均正常。所有受者均安全度过围手术期。术后1例发生髂外动脉夹层动脉瘤,1例发生移植肾输尿管梗阻,1例发生淋巴囊肿,均经手术治愈。11例发生急性排斥反应,经抗胸腺细胞球蛋白(ATG)冲击治疗,均逆转。随访2~48个月,人/肾存活率100%/100%。结论术前对供、受者进行全面综合评估是亲属活体肾移植成功的保证;亲属活体肾移植等待时间短,组织配型好,供肾缺血时间短,排斥反应发生少,移植肾存活率高,是一种安全可行的治疗手段。     

双侧阴股沟皮瓣转位移植阴道再造14例患者的临床分析

目的为了使无阴道患者选择一种简便符合生理功能的阴道再造。方法对收治的15~28岁先天性无阴道患者14例,利用双侧阴沟皮瓣Ⅰ期再造阴道。结果全组术后外形形态满意,瘢痕隐蔽,再造阴道腔隙挛缩少,生理功能接近正常,感觉存在,性生活满意。结论阴股沟皮瓣再造阴道,手术简便,患者痛苦少,效果满意。     

同种异体原位心脏移植术临床研究

目的研究同种异体原位心脏移植术治疗终末期心脏病过程中的经验教训,以进一步提高治疗效果。方法为20例终末期心脏病患者施行原位心脏移植术,其中采用标准原位心脏移植术1例,双腔静脉吻合法原位心脏移植术19例,其中心肾联合移植1例。术中及术后给予一氧化氮（NO）吸入及静脉持续泵入前列环素,降低肺动脉压预防右心功能不全。手术应用巴利昔单抗及大剂量甲基强的松龙（MP）预防急性排斥反应。术后常规抗排斥治疗采用环孢素A（CsA）与泼尼松（Pred）加霉酚酸酯（MMF）三联方案。肾功能不全患者延迟时间应用CsA。结果 3例术后出现急性排斥反应,给予大剂量MP冲击治疗3d缓解;1例术后第3d出现肾功能衰竭,给予血液透析;早期霉菌感染2例。早期死亡2例,1例为术后25h上消化道出血;1例为心肾联合移植术后18d发生肺动脉栓塞。随访1~84个月,晚期死亡2例,1例为术后35d肾功能不全及抗排斥药物神经毒性反应所致;1例为术后46d感染性休克死亡。存活病例心功能恢复至Ⅰ~Ⅱ级（NYHA分级）,恢复正常工作和生活。结论严格掌握受体适应证、合适的手术方法及合理的围术期管理是提高同种异体原位心脏移植术疗效的关键。