茵栀黄注射液致过敏性休克1例

1 病例报告 女，59岁。因乏力、纳差、尿黄7d于2006-04-16入院。查体：皮肤巩膜重度黄染，未见肝掌及蜘蛛痣，腹软，化验室检查：丙氨酸氨基转移酶1325U／L，总胆红素137．7μmol／L，直接胆红素85．4μmol／L，白蛋白41．9g／L，球蛋白33．9g／L，有青霉素过敏史，诊断：病毒性乙型肝炎（急性黄疸型）。入院后给予5％葡萄糖液250ml加茵栀黄30ml（神威药业有限公司，批号：Z13020772，有效期3a，配药前检查安瓿无裂痕，药液无混浊、变色、沉淀）静滴，滴速为50滴／min，在用量约1／2时患者出现上肢皮肤瘙痒，后遍及全身，可见风团样皮疹，     

毒蕈中毒致死亡1例

患者，女，60岁，因食用蘑菇后恶心、呕吐，腹痛、腹泻3天而入院。既往身体健康。入院查体：体温36．5℃，血压110／80mmHg，表情痛苦，卒申考清，双肺呼吸音清，心率86次／min，心音低钝，节律规则。腹软无压痛，未引出病理反射。肝功能：谷草转氨酶700．3u／L，谷丙转氨酶216．6u／L，碱性磷酸酶141．3u／L，γ＋谷氨酰转肽酶36．9u／L，总胆红素62μmol／L，间接胆红素27．8μmol／L，直接胆红素34．0μmol／L，总蛋白70．7g/L，白蛋白44．2g／L，血常规：WBC11．5×10^9／L，GRA78．7％，Cr87μmol／L，尿素氮5．2μmol／L。肌酸激酶38．3u／L。肌酸激酶同工酶31u／L，乳酸脱氢酶1154．3u／L，[第一段]     

胃大部切除术后黄疸2例

例1：男，35岁。因反复上腹部疼痛2a，伴呕吐、黑便就诊。既往院外诊断胃十二指肠溃疡，内科保守治疗无好转。平索患有乙肝病史10a余，转氨酶持续高于正常2倍。术前检查：肝功能：AST 78U／L，ALT 98U／L，总胆红索22．5μmol／L，直接胆红索17．5μmol／L；胃镜：胃、十二指肠球后溃疡（A1）；钡餐：幽门不全梗阻。2005-01行胃大部切除术、Bancrof眶置术。术后第2天发现上消化道瘘，考虑十二指肠球后溃疡穿孔。     

原发性硬化性胆管炎误诊1例分析

对原发性硬化性胆管炎误诊1例分析如下。 1病历摘要 男，62岁。因上腹不适4a，加重伴恶心、呕吐15d于2004-02—13入院。患者于4a前出现上腹不适，胃镜示：慢性浅表性胃炎，予以奥美拉唑口服治疗10d后症状缓解；18前再次出现上述症状，复查胃镜：慢性浅表性胃炎，口服法莫替丁和复方胃友后症状缓解；于15d前上腹不适较前加重，并出现恶心、呕吐等，肝功能：丙氨酸氨基转移酶162．1U／L，直接胆红素25．1μmol／L，总胆红素37．8μmol／L。肝胆B超：（1）胆囊炎；（2）胆总管中上段扩张；（3）肝回声欠均匀伴肝内胆管扩张。遂到解放军总医院进一步确诊，胃镜：慢性浅表性胃炎；     

十二指肠癌并重症胆管炎1例分析

对十二指肠癌并重症胆管炎1例分析如下。 1病历摘要 女，73岁。因右上腹胀痛、发热，伴有纳差、乏力半个月入院，无黄疸、白陶土便。腹部CT和MRCP仅发现胆总管扩张。于外院行抗感染，对症治疗，症状逐渐加重，并出现全身瘀斑、意识障碍。来我院时，查体：T37．3℃，嗜睡状态，HR148次／min。右上腹压痛（＋），墨菲征（-）。实验室检查：WBC20．9×10^9／L，中幼粒0．01，晚幼0．02，杆状0．02，分叶0．57，Hb76g／L，PLT62×10^9／L。粪潜血（＋）。凝血酶原时间16．5S，APTT33．5S，纤维蛋白原3．49g／L，3P试验（＋）。ALT38U／L，AST58U／L，AKP144u／L，γ-GT25U／L，总胆红素28．8μmol／L，淀粉酶正常。入院后行ERCP检查显示十二指肠乳头区域3cm×5cm溃疡，病理为低分化腺癌。造影见胆总管直径11mm，下端呈锥形狭窄，肝内胆管轻度扩张。     

一家3例Gilbert综合征

例1：女，8岁。自幼间歇性巩膜、皮肤黄染。每次发作3～50d，多于发热时黄染加重，除黄疸外，无其他不适，大、小便颜色正常。系第1胎第1产，足月顺产，有生理性黄疸史，无肝炎接触史。父母非近亲结婚，其母孕期健康。查体：生长发育正常，巩膜及全身皮肤黄染。实验室检查：①黄疸期：黄疸指数15～35U，血清总胆红素38．4μmol／L，未结合胆红素33．4μmol／L，结合胆红素5．0μmol／L，肝炎全项检查均阴性，     

慢性重型肝炎并发肺毛霉菌感染2例

例1，男，32岁，因乏力、纳差26天，眼黄、尿黄9天于2003年12月30日入我科治疗。既往1986年发现HBsAg阳性。入院查体：体温36．6℃，皮肤巩膜重度黄染，腹膨隆，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，无移动性浊音。实验室检查：肝功能：血清白蛋白(ALB)35．7g／L、总胆红素(TB)368μmol／L、直接胆红素(DB)256．2μmol／L、丙氨酸氨基转移酶     

新生儿游泳对黄疸影响的研究

黄疸为新生儿早期最常见的症状，健康足月儿均可发生。一般出生后2d或3d血清胆红素〉85μmol／L时皮肤出现黄染；〉136．8μmol／L时可有轻度嗜睡或食欲不振，4d或5d为高峰，7d-10d消退，但正常足月新生儿血清胆红素不超过205．2μmol／L〉220．5μmol／L称为高胆红素血症。由于新生儿血-脑脊液屏障不成熟，通透性较大，胆红素易于透过而易发生胆红素脑病，     

Mirizzi综合征误诊为肝门部胆管癌1例

1病例报告 男，19岁。腹痛1周，加重伴尿黄3d入院。1周前无明显诱因出现右上腹痛，阵发性发作，每次持续30min后缓解，不伴发热；3d前腹痛加重，同时伴尿色加深。门诊肝功：总胆红素159．3μmol／L，直接胆红素85．6μmol／L，间接胆红素90．1μmol／L，谷草转氨酶96U／L，谷丙转氨酶237U／L，碱性磷酸酶268U／L。尿常规：胆红素（＋＋），尿胆原（＋＋），尿蛋白（＋＋＋＋）。血常规正常。遂以黄疸待诊收入。查体；体温、     

剖腹再剖腹 黄疸复黄疸——1例胰头癌漏诊的教训

患者，男，６７岁。因右上腹闷胀不适伴全身皮肤、黏膜黄染一月余入院治疗。患者无畏寒、发热、恶心、呕吐及剧烈腹痛等症状。既往有胆囊结石、慢性胆囊炎病史５年，至今未愈，无肝炎病史。入院检查：体温３６．８℃，血压１７．３kPa／１１．３kPa。全身皮肤、黏膜重度黄染，墨菲征阳性，肝区轻度叩击痛。实验室检查：血红蛋白１２６g／L，红细胞４．６×１０１２／L，白细胞８．２×１０９／L，分类正常。血清总胆红素２２６μmol／L，直接胆红素２００μmol／L，肝功能正常，乙型肝炎病毒标记物阴性。尿胆原阴性，尿胆红素强阳性。B…     

以剧烈腰痛为首发症状的药物过敏1例

1病例报告 男，73岁。平时无腰痛病史。20d前在外院因肺部感染静点氧氟沙星4d后出现剧烈腰痛，无皮疹及呼吸困难，继而48h无尿，血Cr高达600μmol／L，考虑急性肾功能衰竭，经治疗后好转出院。此次因间断咳嗽、咳痰伴喘憋2a余、发热5d于2006-02-08入院。查血BUN7．68mmol／L，Cr83．4μmol／L。诊断：慢性支气管炎继发感染。予阿莫西林一克拉维酸钾静点8d，咳喘好转，复查肝肾功能及尿常规均正常。2006—03—03伏乐新皮试阴性后，给予伏乐欣（注射用头孢呋辛钠，苏州中化药品工业公司，批号：10906003）3．0g加入生理盐水100ml中静点，输完后10min患者出现剧烈腰痛，     

血透患者临时股静脉插管并发深静脉血栓1例

1 病历摘要 患者，女，50岁，因“血糖升高15年。头晕恶心20天”于2004年10月19日入院。入院查体：患者贫血貌，双下肢浮肿明显，主诉感乏力、恶心，活动后感胸闷气促。实验室检查示：Ser 1037μmol／L，BUN21．9mmol／L，K^＋5．5mmol／L，Hb64g／L，诊断为糖尿病肾病、慢性肾功能不全尿毒症期。该患者于次日行首次血液透析。     

读片窗

病例男，62岁。以“发现尿黄5天”为主诉t入院.无发热、恶心及厌食等伴随症状。查体：血压150/1001nmHg，巩膜轻度黄染，腹软尢压痛，肝区无叩击痛，肝呐下未触，支实验室检查：血WBC13．1×10^9/L，EO5．2×10^9/L，占39．7％．TBIL 36．6μmol／L,DBIL 21．5μmol／L．UDBIL 15．1μmol／L．ALT 88U／L，GGT 201U／L。AFP及CEA阴性。HBsAb阳性，其余4项均阴性.     

B超诊断妊娠肝内胆汁淤积症1例

孕妇26岁，孕龄16＋周。既往有一次流产史，无肝病史、明显肝炎接触史、服损肝药物及口服避孕药史，无饮酒嗜好及黄疸家族史。因皮肤搔痒一周，他人发现巩膜黄染，于1996年11月12日以“妊娠合并急性黄疸型肝炎”入院。尿茶色，精神、饮食均正常。查体：T36．3℃，P82次，R18次，BP14／9KPa，心肺无异常，肝脾未触及，宫底脐下二指。实验室检查：血常规、血浆蛋白无异常；肝功能：总胆红素51．3～55μmol／L，结合肥红素17．1～20μmol／L，TTT2～5u，ALT40～164u；尿胆红素，尿胆原料；乙肝“三对”阴性，AKP83iu／L。入院后按急性…     

短肽N328—332对人神经母细胞瘤株SY5Y生长的影响

目的：分析淀粉样β蛋白前体蛋白N端328—332对人神经母细胞瘤株SY5Y生长的影响，在体外寻找具有神经营养作用、促进神经细胞生长的最适浓度，为进一步细胞损伤的保护及药物体内研究提供理论依据。方法：细胞分组：根据实验目的不同，分组处理如下：第一步分为对照组、短肽N328—3322．5，5，10，20，40，80，160μmol／L组。第二步分为对照组、短肽N328—33240μmol／L组。以MTT代谢率测定细胞存活率以筛选肽对神经细胞生长促进的最佳有效浓度。以MTT代谢率测定细胞存活率、细胞计数观察细胞增长情况、乳酸脱氢酶漏出率观察细胞死亡率和WesternBlotting检测P-CREB、Bcl-2表达水平为观察指标，分析短肽N328—332对人神经母细胞瘤株SY5Y生长的影响。结果：①从10μmoL／L起，短肽N328—332即对SY5Y细胞生长有促进作用，其最小有效浓度为20μmol／L，40μmol／L促进作用最强，80μmol／L开始作用减弱，故选用40μmol／L浓度作为以下试验浓度。（9短肽N328—33240μmol／L加药组代表细胞存话率的A值高于对照组，组问比较差异有显著性意义（0．9741&;#177;0．0047，0．6001&;#177;0．0019，P〈0．01。⑧短肽N328—33240μmmoL／L加药组乳酸脱氢酶漏出率明显低于对照组，组间比较差异有显著性意义（84．9135&;#177;31．5759，199．6252&;#177;40．7273，P〈0．01。④从接种第4天始，短肽N328—332组SY5Y细胞数增加，与对照组相比，差异有显著性意义（P〈0．05）。⑤短肽N328—33240μmol／L组P-CREB、Bcl-2蛋白表达高于对照组（37424．08&;#177;83．59，34957．24&;#177;78．03，19110．24&;#177;45．80，2761．36&;#177;58．61，P〈0．05）。结论：短肽N328—332对SY5Y细胞具有神经营养作用，40μmol／L浓度，效果优于其他浓度。     

思维单一病毒肝 拓宽思路糖尿病——1例糖尿病误诊为急性病毒性肝炎的教训

患者，男，65岁，农民。因腹胀、纳差、恶心、呕吐、乏力、头晕1月余，在村卫生室按胃炎治疗效果不佳而入院。患者发病前曾有与急性病毒性肝炎患者接触史。体格检查：体温36．4℃，脉搏74次／分，呼吸20次／分，血压17．3／10．7kPa。体形肥胖，巩膜、皮肤无黄染及出血点，心、肺听诊正常。肝肋下2cm、质软、触痛，睥不大。下肢无水肿。肝功能检查：ALT 120U／L，总胆红素12μmol／L，直接胆红素5μmol／L，腹部B超检查示肝弥漫性肿大。     

重氮法与钒酸盐氧化法测定血清胆红素的初步比较分析

目的：探讨重氮法与钒酸盐氧化法测定血清胆红素的差别。方法：从精密度、线性范围及回收率三个方面对两种方法测定血清胆红素的结果进行比较。结果：重氮法测定的总胆红素和直接胆红素的批间和批内CV％为1．33与1．36和3．1与3．4，线性范围为260μmol／L与μmol／L，回收率为99．3％和99．9％；钒酸盐法分别为1．30与1．24和2．95与3．31，520μmol／L与260μmol／L，99．8％和99．8％。结论：重氮法在精密度和线性范围两项指标上不如钒酸盐法，在回收率上两者均较好。     

全胃肠道营养治疗老年急性胰腺炎1例的体会

1临床资料 患者，男性，78岁。因“右上腹疼痛10余天伴呕吐1次”于2004—06—24来我院门诊就诊，查血尿淀粉酶均正常，肝功能：TB19．3μmol／L，DB7．4μmol／L，IB11．9μmol／L(均偏高)，GPT190U，总胆固醇5．24mmol／L，余无异常，肝胆B超示：脂肪肝，肝囊肿，慢性胆囊炎，胆囊多发结石，肝内外胆管扩张；     

再生障碍性贫血合并子痫前期分娩1例

女，34岁。因孕9个月，第2胎，双下肢水肿1个月，发现血压高1周，头晕、心慌1h于2006．08—15T18：00急诊入院。既往月经规律，末次月经2005—08—24，预产期2006—09-01，停经后无明显早孕反应。孕4个月自觉胎动．1个月前无诱因出现双下肢水肿，休息后不缓解，未予治疗，1周前发现血压高为150／110mmHg，口服心痛定效果欠佳，当日上午因Hb5g／L，在家自行输血800ml，     

单纯疱疹致急性脑炎1例

1病历摘要 女，40岁。口角疱疹并发热头痛3d，于2008—10—03入院就诊。患者自述于3d前无明显原因出现口角疱疹，且面积逐渐增大，且出现发热，头痛，全身肌肉酸痛，在外末诊治。体格检查：患者精神萎靡，T39℃，左侧口角区面积约5cm×4cm大小群集性水疱，少量破溃，形成浅表溃疡。血常规WBC4．2×10^9／L，尿常规正常，血生化，胸透，心电图无异常。因患者头痛剧烈，请神经内科会诊：行颅脑CT检查无异常。