急诊(足母)趾移植再造拇指

拇指缺失严重影响手的功能，我们于1987年～2002年，急诊采用移植[足母]趾再造拇指术37例，全部成活，报道如下。     

第二趾移植再造拇指

第二趾移植再造拇指罗力生＊第二趾移植再造拇指或手指在我国已有二十余年历史，不少单位成功地移植已超过了１００例，取得了很多的经验和成果。多数学者认为，要获得移植成功，因素是多方面的。我们认为，对于第一跖背动脉的游离与保护，血管变异的处理，神经、肌腱的修...     

[足母]第1趾部分移植急诊再造拇指（足母）第1趾部分移植急诊再造拇指

目的 探讨应用第1趾部分游离移植急诊再造拇指的临床效果.方法 2005年5月-2008年4月,急诊应用第1趾部分游离移植修复拇指缺损20例,其中IB类缺损6例,Ⅱ类缺损8例,Ⅲ类缺损6例.结果 再造拇指全部成活,术后随访期6个月～3年,拇指外形恢复,两点辨别觉6～12mm,根据中华医学会手外科学会拇指再造功能评定试用标准,再造拇指的功能优10例,良8例,可2例,优良率90%.结论 急诊应用第1趾部分组织游离移植再造拇指是修复拇指IB-Ⅲ区缺损可靠的方法.     

急诊双足二趾移植再造双拇指1例

2002年9月我科急诊行双第二足趾移植再造双拇指1例，术后经过功能锻炼，手握、捏功能恢复良好，报道如下。     

吻合指-趾血管的第2足趾移植再造拇指

从1996年1月～2001年6月，我科采用游离第2足趾移植再造拇指86例，对其中26例采用吻合指-趾血管恢复再造拇指血供的改良术式，均成活。报道如下。１资料与方法１．１一般资料本组26例，男16例，女10例；年龄15～58岁。右拇指缺如15例，左拇指缺如11例；单纯拇指缺如18例，伴其它指缺损8例。急诊手术20例，择期手术6例。１．２手术方法1.2.1受区清创：采用臂丛麻醉，平卧位，患肢外展。清除失活及多余组织，解剖拇指指动脉、指神经、指背或掌背浅静脉、拇长伸、屈肌腱备用。明确其缺损情况，以决定足趾的切取长度。1.2.2第2足趾切取：采用硬…     

游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指

目的探讨采用游离第2趾联合足背皮瓣再造拇指的临床修复效果。方法2010年1月-2011年11月,对8例拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者采用游离第2趾联合足背皮瓣的方法再造修复。结果8例8指再造拇指及其所携带的足背皮瓣全部成活。受区创口及皮瓣供区切口均一期愈合。随访6-32个月,再造拇指外形恢复满意,指端皮肤感觉好,皮瓣质地柔软,无臃肿。按照中华医学会上肢部分功能测定标准评定：优4例,良3例,可1例,优良率为87．5％。结论对于拇指Ⅳ°缺损并伴拇指周围大面积皮肤软组织缺损患者,采用游离第2趾联合足背皮瓣进行再造,不仅再造手指功能恢复良好,且可一期完成拇指皮肤软组织缺损的修复．值得临床推广应用。     

游离足第2趾并拇趾腓侧T形皮瓣移植再造拇指

目的：探讨应用游离足第2趾并拇趾腓侧T形皮瓣移植修复拇指缺损以改善其功能及外形的临床效果。方法：以第一跖背动脉为蒂,第2足趾及同足拇趾腓侧T形皮瓣游离移植修复拇指II～V度缺损9例9指。结果：术后移植足趾及拇趾腓侧T形皮瓣存活良好,无感染及坏死,再造指体饱满,随访至今,再造拇指内收、外展、对掌功能恢复良好,无常见＂驼颈＂畸形。结论：应用游离足第2趾并拇趾腓侧T形皮瓣移植修复拇指缺损的方法,再造拇指外观及功能恢复良好,一期达到修复效果,无需二期整形,外形满意,提高患者生活质量及治疗效率。     

游离足趾移植急诊拇手指再造106例

目的总结游离足趾移植急诊拇手指再造的临床经验,进一步探讨游离足趾移植急诊拇手指再造的可行性.方法 1997年1月～2005年2月收治外伤性拇手指缺损患者106例,清创后,采用（足母）趾移植急诊再造拇指8例,第二足趾移植再造拇指69例、再造中指7例、再造食指4例、再造环指3例、再造手1例,双侧第二足趾移植同时再造拇食指3例、再造食中指7例、再造中环指3例、再造手1例.结果再造拇手指106例119指成活118指,无一例感染,经3～66个月随访,所有再造拇手指血运丰富,感觉恢复良好,对指和对掌灵活.结论对于外伤性拇手指缺损,经过彻底清创,科学设计,采用游离足趾移植急诊再造,可以获得满意的再造效果.     

急诊拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形第2足趾移植拇指再造

目的 总结在急诊第2足趾移植拇指再造术中,应用拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形的临床经验.方法 1998年1月-2003年1月,急诊应用带拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形的第2足趾移植再造外伤性拇指缺损12例,男9例,女3例;年龄23～45岁.撕脱伤5例,压砸伤7例.缺损程度:Ⅲ度5例,Ⅳ度1例(清创后为Ⅴ度缺损),Ⅴ度6例.伤后至手术时间2～7 h,平均5.4 h.术中切取拇趾腓侧皮瓣范围1.5 cm×0.5 cm～2.0 cm×0.8 cm.拇趾腓侧供区直接缝合,第2足趾供区游离植皮覆盖.结果 术后伤口及供区切口均Ⅰ期愈合.12例再造拇指全部成活.随访2年,再造拇指关节活动度为60～90°,平均74°;两点辨别觉为6～10 mm,平均8 mm.再造拇指功能、运动、外观均满意.结论 拇趾腓侧皮瓣嵌入塑形急诊第2足趾移植再造拇指,具有操作简便、安全、经济的优点,外观良好,功能满意.     

第二趾移植再造拇指的历史回顾与展望

1．病情介绍：患者男性，20岁，机床厂车工。一年前因工伤事故，左手丧失5个手指，仅存部分第一掌骨与第五掌骨。     

急诊第2足趾移植再造手指

我院从1997年7月～2002年10月急诊行第2足趾移植再造手指27例,取得了较满意的效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组27例,男性19例,女性8例;年龄17～38岁,平均25岁。其中2～5指全部或大部缺损者20例,伴有手掌、背部皮肤挫伤或缺损者7例。单纯示指Ⅱ°-Ⅴ°缺损4例,单纯中指Ⅱ°-Ⅳ°缺损3例,无环、小指再造病例。第二足趾再造拇指多采用择期手术,故未记入本组病例。1.2手术方法根据所选足趾供血系统的不同,方法有所差异。应用第1套供血系统吻合移植:对损伤的创面予以仔细清创,找出鼻烟窝处桡动脉、头静脉,标记受区内所需再造手指的指…     

拇指末节缺损的修复与再造

１９８５年～１９９３年，采用吻合血管的部分趾或第２足趾修复与再造拇指未节全部或部分缺损５０例５１指，术后全部成活，获得较满意的治疗效果。随访到１９例表明，Ⅱ°缺损者经重建亏功能损失由１１％减为１．７％，其余平均５％减为零。感觉恢复：Ｓ３￣＋４２％，Ｓ４３７％，两点分辨觉４ｍｍ～１０ｍｍ。讨论了拇指末节重建的必要性、手术方式的选择、急症再造、血管的选择与处理及再造后的并发症等。     

急诊游离第2足趾移植再造拇指12例

2004年3月～2007年6月,我院采用急诊游离第2足趾移植再造拇指12例,全部成活,功能恢复良好,报道如下。 1材料与方法 1．1病例资料本组12例,男4例,女8例,年龄18-36岁。均为拇指毁损性损伤,但掌骨头关节面均存留。左手4例,右手8例。伤后至人院时间0．5～1h,伤后至手术时间1—3h。     

足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指术

目的探讨应用足拇趾甲瓣与足第2趾趾骨皮瓣组合再造拇指的临床应用价值。方法12例（13指）拇指缺损平面：Ⅰ度缺损3例3指,Ⅱ度缺损5例6指,Ⅲ度缺损2例2指,Ⅳ度缺损1例1指,Ⅴ度缺损1例1指。依据手指缺损的长度和范围设计拇趾趾甲瓣与第2足趾趾骨皮瓣切取范围,第2趾携带胫侧皮瓣。末节再造者8例9指,其拇趾供区全厚植皮,第2趾创面直接闭合;4例4指应用第2趾甲皮瓣修复拇趾趾创面。结果12例均获随访,时间28个月。再造指全部成活12指,甲床部分坏死1指。再造指感觉运动功能及外观功能满意。按赵书强手功能评定标准：优3例,良9指,可1指。足供区外观功能均满意。结论足拇趾甲瓣与第2趾趾骨皮瓣组合再造术是解决拇手指缺损的有效方法。     

带足外侧、足背皮瓣的第二趾移植再造Ⅴ、Ⅵ区拇指缺损

拇指缺损合并手其它部位的皮肤缺损。或是拇指Ⅴ、Ⅵ区的缺损常导致手掌侧及虎口区皮肤同时缺损，需用带足外侧、足背皮瓣的第二足趾游离移植的方法再造拇指。我们对7例患者采用上述方法处理，术后功能比较满意。     

足趾移植再造拇指的临床分析

目的 报道足趾移植治疗拇指缺损的临床效果。方法 我院于200肛2002年，共施行足趾移植再造拇指术15例，其中应用改良躅甲瓣再造拇指5例，第二足趾移植再造拇指10例；急诊一期修复4例，延迟修复6例，二期修复5例。术后均行系统的康复治疗。结果 再造拇指15例全部成活，经过1年以上的随访，移植足趾和Mu母甲瓣恢复触、痛、温觉，两点辨别觉为6mm～10mm，所有病例恢复了对掌、对指功能，日常生活能够自理。结论 术前详细检查、合理设计，术中无创伤操作及对变异血管的正确处理是获得足趾移植成活的关键。     

急诊mu趾甲皮瓣移植再造拇指

目的 介绍急诊mu趾甲皮瓣移植再造拇指的特点及经验。方法 应用mu趾甲皮瓣移植的方法急诊为34例不同拇指损伤及缺损的病人施行了拇指再造术，在拇指骨支架的重建，受区血管的选择，供区创面的修复等方面进行了改进。结果本组34例，成活31例，失败3例。成活率达91％。术后经6个月至5年的随访，其成活的31例，再造之拇指外形佳，其中30例恢复了良好的感觉和运动功能。27例病人供区植皮全部或大部成活，mu趾无触痛，无创面，无明显功能障碍。4例供区植皮大部坏死，经切除末节趾骨后创面愈合，4例mu趾残端曾出现破溃，经换药后创面愈合，均不影响走路。结论急诊一期拇指再造有最大限度地保留伤指的正常组织，指骨可回植，手术一次完成，缩短治疗时间和减少医疗费用的优点。     

拇指组合再造的研究进展

拇指作为唯一能与其他四指作对捏的手指,其功能占全手功能的40%以上,拇指Ⅲ度或Ⅲ度以上的缺损,将使其丧失60%~90%的功能,失去手部功能的24%~36%[1]。拇指缺损后对手的外形功能产生严重影响,给患者的工作生活带来极大障碍,再造重建合适长度、外形美观及相对较好活动功能的拇指,一直是国内外手外科医生持续努力的目标[2]。自20世纪60年代以来,随着显微外科技术的飞速发展,杨东岳、Morrison分别于1966年、1980年相继完成世界首例第2趾、甲瓣移植再造拇指。因为可以重建相对更好的外形、功能和感觉的拇手指,第2趾移植在近几十年来被国内外手外科、显微外科医师广泛应用[3-5]。但第2趾的外形结构与拇指相差极大:趾节短小,趾尖呈“壶腹”样膨大,且足趾休息位时跖趾关节呈过伸位等,移植虽可恢复一定外观功能,但其缺点同样明显,很多患者心理上难以接受其异样外观。1980年Foucher首先提出了再造手指的“Twist”理念,使拇指再造进入一个新的境界,后于仲嘉(1985)、Tsai(1990)、Koshima(1994)等先后成功开展了趾甲皮瓣组合第2趾骨关节肌腱复合组织瓣的术式,使组合再造的拇指既有甲瓣美观的外形又有第2趾骨关节复合组织瓣整体的活动功能,此术式因其显而易见的优势迅速被广大学者接受,但其操作费时、解剖复杂、手术关键步骤目前仍有较大争议[6],临床推广受到限制。本文对拇指组合再造的应用解剖及手术难点进行综述。     

游离第2趾胫侧皮瓣修复拇指软组织缺损的临床应用

目的探讨游离第2趾胫侧皮瓣修复拇指软组织缺损的临床疗效。方法对52例拇指软组织缺损的患者,游离第2趾胫侧皮瓣移植修复拇指组织缺损,足第2趾供区用全厚皮片加压植皮。结果术后皮瓣全部成活,经4～30个月随访,皮瓣血运、质地、弹性良好,两点分辨觉4-8mm。修复后的手指外形良好,运动功能优良。远期随访植皮区对行走无影响。结论游离第2趾胫侧皮瓣是修复手指软组织缺损的理想方法之一,可尽可能恢复手指的外形及功能。