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随着ＣＴ广泛应用和ＣＴ技术进步 ,特别是螺旋ＣＴ的应用 ,ＣＴ在肠梗阻的诊断中发挥越来越重要的作用。ＣＴ可显示腹平片和钡灌肠不能显示的肠壁增厚和肠壁血供异常、肠系膜和腹腔间隙是否存在病理改变等 ,在明确梗阻病因、梗阻部位和判断绞窄等方面有诸多优势 ,对于观察病情变化和指导治疗有重要意义。ＣＴ特别是螺旋ＣＴ可作为肠梗阻的首选检查方法。　　值得提出的是 ,ＣＴ检查时机最好选择在胃肠减压之前进行 ,这样有利于正确判断梗阻的部位和程度。增强扫描对于诊断有非常重要的价值 ,应做为肠梗阻检查的常规。对于临床不能明确是否存…     

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阑尾炎一般根据典型的临床表现 ,简单的实验室检查 ,无需影像学检查即可做出正确的临床诊断。但是 ,有近 1/3的阑尾炎病人临床表现不典型 ,在诊断上存在一定的困难 ,对于这部分病人有必要通过影像学检查来明确诊断。此外ＣＴ还能在定位 (如异位阑尾 )、病程发展和并发症等方面 ,为选择合理的治疗方案提供帮助。Ｍａｌｏｎｅ等认为即使不做肠道准备和非增强扫描 ,ＣＴ诊断急性阑尾炎的准确率 ,也能达到 93 % ,灵敏度可达到87% ,特异性可达 97%。Ｒａｏ报道采用灌肠法进行螺旋ＣＴ检查 ,急性阑尾炎的诊断准确率可达 98%。我们的一组 5 2例正常…     

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目的　探讨多排螺旋CT三维重建在肝脏外科中的应用价值。方法　 2 0 0 2年 4月至 2 0 0 3年 10月对2 0例肝脏肿瘤病人术前行 16层螺旋CT增强扫描 ,并在CT工作站上应用多排螺旋CT表面容积重建及多平面容积重建软件行肝动脉、门静脉和肝静脉的三维影像重建 ,测量全肝体积、肝肿瘤体积及拟切部分肝脏体积 (包括肿瘤体积 ) ,观察病人术后血清谷丙转氨酶、总胆红素、血氨水平及腹水情况 ,计算病人残肝体积与标准肝体积之比。结果　 2 0例病人经肝血管三维重建后均能从各个角度显示肝动脉、门静脉和肝静脉结构 (肝动脉可显示 2～3级分支 ,门静脉 3～ 4级分支 )、肝动脉变异情况、肿瘤与周围血管的关系。经三维重建后测得预切除肝脏体积平均为 4 78 75cm3 ,肿瘤体积平均为 374 6 5cm3 ,与手术切除标本所测体积基本符合 (P >0 0 5 )。残肝体积与标准肝体积之比小于 5 0 %时 ,病人术后肝功能重度损害的可能性增加。结论　多排螺旋CT三维重建技术能帮助术者在术前更直观地了解肝血管解剖关系、肿瘤与周围血管关系 ,对制定更完善的手术方案具有实用价值。多排螺旋CT三维重建可较准确测量肝体积 ,残肝体积与标准肝体积比值可帮助预测术后肝功能恢复情况。     

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目的 探讨胃大部切除术后残胃功能性排空障碍的病因、诊断及治疗。方法 对1990—2001年587例胃大部切除术病例资料进行回顾性分析。结果 587例中有26例出现胃功能性排空障碍，发生率为4．4％。所有病例经保守治疗后，7—28天内治愈。结论 术后胃肠道运动的改变及吻合口水肿可能是胃排空障碍的主要原因，而高龄、营养不良、水电解质失衡、腹腔感染则是诱因。胃肠道造影及胃镜检查是诊断本病的重要方法。采取非手术治疗一般均可治愈。     

大肠癌的螺旋CT诊断

ＣＴ和螺旋ＣＴ作为双对比造影和内镜的重要补充手段，在显示癌肿的肠壁和肠外浸润、周围脏器和淋巴结等方面有独特的优势，在临床上发挥着越来越重要的作用。１　主要ＣＴ征象１－１　肠壁增厚在肠腔充分扩张的前提下，肠壁的厚度一般应小于５ｍｍ。癌肿可引起肠壁部分或环周增厚。与大肠淋巴瘤相比，大肠癌的肠壁增厚通常为轻～中度的增厚，肠壁厚度一般为１～２－５ｃｍ。增厚肠壁的粘膜面形态多明显不规则，浆膜面则视其受累程度而有所不同（图１～５）。１－２　管腔狭窄肠壁增厚可引起肠腔形态的改变，表现为肠腔狭窄与变形，肠袋正常…     

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溃疡病的发病率在高峰时期曾高达人群的 1 0 % ,但近30年来不断下降 ,尤以十二指肠溃疡 (ＤＵ)最为明显 ,致使与胃溃疡 (ＧＵ)之比由原来 1 0∶1降至 <2∶1。有人将发病率陡降归功于Ｈ2 受体拮抗剂高疗效的结果 ,但流行病学调查表明早在此类药物问世的十几年前 ,ＤＵ的发病率已开始下降。近年应用的Ｈ2 受体拮抗剂及质子泵抑制剂治疗ＤＵ的疗效甚佳 ,但停药后 1年复发率却高达 5 0 %～ 80 % ,需要再治或长期半量维持。而且 5 %～ 1 0 %的病例无论何种药物均不能使溃疡愈合 ,成为难治性溃疡 (ｒｅｆｒａｃｔｏｒｙｕｌｃｅｒ)。因此目前ＤＵ…     

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1　ＣＴ在肠系膜血管栓塞诊断中的应用1.1　肠系膜上静脉 (ＳＭＶ)栓塞　　本病分为原发性和继发性两种 ,以继发性多见。常见的原因有高凝状态 (如真红细胞增多症、癌肿 )、ＳＭＶ损伤(如外伤、手术、放疗 )、腹腔感染、长期服用避孕药等。近半数病人有周围静脉血栓性静脉炎病史。血流滞缓、静脉壁结构改变和血液组成成分变化是静脉血栓的三大因素 ,但静脉血栓形成往往是多种因素综合的结果。　　血栓形成致栓塞部位及其远侧的血管增宽 ,若其引流区域侧支循环建立不充分 ,可出现肠壁静脉回流障碍 ,引起肠壁淤血 ,肠壁及肠系膜水肿、渗出 ,严…     

多层螺旋CT在胃肠道肿瘤诊断中的价值

目的 探讨多层螺旋CT(MSCT)检查在胃肠道肿瘤术前定位与分期诊断中的临床价值.方法 (1)对胃镜活组织检查确诊为胃癌的332例患者进行术前MSCT检查,比较CT分期结果与术后病理检查结果.(2)对73例小肠肿瘤患者进行术前CT检查,比较小肠淋巴瘤和小肠癌在CT成像上的区别.(3)对228例经纤维结肠镜活组织检查确诊为结直肠癌患者进行术前MSCT检查,采用x.检验分析结直肠癌的CT征象特点.结果 (1)MSCT能提供定位或重建胃周血管等更多信息,对胃壁浸润深度、淋巴结转移、远处转移的总体诊断准确率分别为78.2%(244/312)、67.3%(210/312)和93.8%(30/32).(2)MSCT检查小肠癌主要表现为包块和肠壁浸润性增厚,且肠壁增厚一般不出现分层,肠梗阻多见,但肠系膜淋巴结和后腹膜淋巴结肿大检出率低.小肠淋巴瘤的CT检查表现与小肠癌相反.(3)表面毛糙征与不均匀强化等CT征象对诊断结直肠癌有重要意义,增强后CT值测定有助于鉴别结肠炎性病变.结论 MSCT可在胃肠道肿瘤术前定位与分期诊断中提供准确的影像学信息,结合内镜检查更能提高诊断准确率.     

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??Diagnosis and treatment of primary gastrointestinal stromal tumors??An analysis of 1027 cases ZHANG Peng, ZENG Xiang-yu, CAI Ming, et al. Department of Gastrointestinal Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, Wuhan 430022, China
Corresponding author: TAO Kai-xiong, E-mail: kaixiongtao@hust.edu.cn
Abstract Objective To analyze and explore the diagnosis and treatment of primary gastrointestinal stromal tumor (GIST) in our center during the past 13 years. Methods The clinicopathological and follow-up data of 1027 patients with primary GIST diagnosed in Department of Gastrointestinal Surgery, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology from January 2005 to December 2017 were analyzed retrospectively. Results There were 563 male (54.8%) and 464 female (45.2%) cases with a median age of 57 (19-90) years. The number of newly diagnosed cases in 13 years was 13, 27, 28, 64, 66, 79, 67, 81, 85, 100, 134, 145 and 138, respectively, showing an increasing trend year by year. Primary GIST sites were esophagus in 9 (0.9%) cases, stomach in 548 (53.4%) cases, duodenum in 102 (9.9%) cases, jejunum and ileum in 216 (21.0%) cases, colon and rectum in 51 (5.0%) cases, and extra-gastrointestinal tract (including mesentery, retroperitoneum, abdominopelvic cavity, etc) in 101 (9.8%) cases. According to the modified National Institute of Health consensus criteria, 223 (21.7%) cases were very low risk, 292 (28.4%) cases were low risk, 113 (11.0%) cases were intermediate risk, 399 (38.9%) cases were high risk. Among the 512 patients with intermediate or high risk, 284 (55.5%) cases received gene detection. All the 1027 patients underwent surgical resection. According to the operation procedure, 630 (61.3%) cases underwent laparotomy, 295 (28.7%) cases underwent laparoscopic surgery, and 102 (10.0%) cases underwent endoscopic surgery. The majority of thepatients (n=849, 82.7%) underwent follow-up for a median of 42 (3-150) months; and 284 (55.5%) patients of intermediate or high risk received adjuvant therapy with imatinib, with a median duration of 36 (6-120) months. The 1-, 3-, 5-year recurrence-free survival (RFS) were 99.9%??92.7%??83.4%, respectively; and the 1-, 3-, 5-year overall survival (OS) were 100.0%??97.6%??90.1%. The 5-year RFS rates in very low, low, intermediate, and high risk patients were 100%??95.2%??85.2%??62.5%, respectively; and the 5-year OS rates were 100%??96.5%??89.3%??78.4%. Conclusion The retrospective study presents the largest single institutional data of GIST in China. In the past 13 years, the number of GIST cases in the authors’ center has increased year by year, but the detection rate of gene mutation, the rate of postoperative adjuvant therapy and the overall efficacy still need to be further improved. Furthermore, the bulk sample data can provide reliable data for further multicenter retrospective and prospective researches.     

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??Anterograde radical resection of gastric stump cancer: A report of 12 cases REN Ying-kun, HAN Guang-sen, ZHAO Yu-zhou, et al. Department of General Surgery, Henan Cancer Hospital; Affiliated Cancer Hospital of Zhengzhou University, Zhengzhou 450003, China
Corresponding author: HAN Guang-sen, E-mail: hanguangsen001@126.com
Abstract Objective To explore the clinical value of anterograde radical resection of gastric stump cancer. Methods The clinical data of 12 cases of gastric stump cancer underwent anterograde radical resection (the study group) between January 2010 and December 2012 in Department of General Surgery, Henan Cancer Hospital were analyzed retrospectively and compared with 12 matched cases performed retrograde radical resection (the control group) between January 2009 and December 2012. Results The operation time and average blood loss have statistically significant difference between the two groups??P??0.05??. The average number of lymph nodes resected, the incidence of the postoperative anastomotic fistula and the postoperative complications, the postoperative hospital stay, the postoperative 1 year and 3 year overall survival rate have no statistically significant difference between the two groups??P??0.05??. Conclusion The anterograde radical resection of gastric stump cancer is able to reduce the operation time and intraoperative blood loss, downgrade the operation difficulty, and suits for the most of gastric stump cancer .     

螺旋CT诊断垂体微腺瘤

目的分析垂体微腺瘤采用螺旋CT扫描的影像学表现。方法回顾性分析11例经临床证实的垂体微腺瘤患者的螺旋CT扫描资料。结果增强CT扫描时11例病例均呈垂体局限性低密度灶改变,延迟CT扫描低密度灶均呈等密度或高密度强化,病灶大小为0.53～0.87cm,垂体高度异常（男性〉7mm,女性〉9mm）6例,鞍隔膨隆上抬4例,垂体柄偏斜4例,鞍底骨质侵蚀塌陷2例。结论螺旋CT诊断垂体微腺瘤是非常有效的。     

多层螺旋CT在急性胰腺炎诊断中的应用价值

目的 探讨多层螺旋CT对急性胰腺炎的诊断应用价值.方法 对2008年1月～2010年12月住院的急性胰腺炎患者经手术病理证实和CT复查确诊的63例患者的临床资料作回顾性分析,全部病例均做腹部平扫,5例做增强扫描.结果胰腺局部或弥漫性肿大,胰腺边缘模糊及胰周积液是急性胰腺炎常见的CT征象,胰腺密度不均匀,其内见斑片状低密度灶和高密度出血是急性出血坏死性胰腺炎的特征表现.结论 多层螺旋CT检查对急性胰腺炎有较高的诊断价值,不仅能明确诊断,而且有助于临床定量,可发现并发症和判断预后.     

Diagnosis of advanced gastric cancer

A series of 536 patients who underwent gastric resections for advanced gastric cancer has been reviewed with regard to the diagnostic procedures for detecting gastric cancer. There were no characteristic symptoms of gastric cancer, but weight loss was a frequent complaint. Variation in the type and frequency of symptoms did not appear to depend on the presence or absence of metastases. Patients whose operations were delayed more than one year after the onset of symptoms accounted for 33% of the series, and 38% of these had visited their physicians within 6 months after the onset of symptoms but were misdiagnosed as having chronic gastritis or benign ulcer. The results of various laboratory examinations were not specific. Gastric acidity was found to be distinctly lower than in patients with benign gastric disease. Techniques of radiology, endoscopy, and endoscopic biopsy of the stomach have greatly improved, and the overall rates of correct diagnosis of gastric cancer were 96% by x-ray, 98% by endoscopy, and 90% by biopsy. These rates were slightly lowered when only Borrmann type IV lesions were considered. Celiac angiography was useful to determine the extent or depth of cancerous invasion and to detect liver metastases. The frequency of positive PPD or DNCB skin tests appeared to decrease as the stage of cancer advanced, indicating immunologic impairment in advanced gastric cancer.

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Résumé La valeur des méthodes de diagnostic du cancer gastrique a été revue dans une analyse de 536 cas de gastrectomie pour cancer avancé. Il n'y a pas de symptome caractéristique du cancer gastrique; la perte de poids est fréquente. Les variations de type et de fréquence des symptomes semblent être indépendantes de la présence ou de l'absence de métastases. Dans la série, 33% des malades ont été opérés plus d'un an après le début des symptomes: 38% d'entre eux avaient consulté leur médecin moins de 6 mois après les premiers symptomes, mais un diagnostic erroné de gastrite chronique ou d'ulcère bénin avait été posé. Les résultats des examens de laboratoire n'ont rien de spécifique. L'acidité gastrique est nettement plus basse dans le cancer que dans les lésions bénignes de l'estomac. Les techniques de la radiographie, de l'endoscopie et de la biopsie endoscopique se sont fort améliorées et donnent actuellement 96% de diagnostics exacts pour la radiographie, 98% pour l'endoscopie et 90% pour la biopsie. Ces pourcentages sont un peu moins favorables pour les lésions de type Borrmann IV. L'artériographie coeliaque est utile pour préciser l'étendue et la profondeur de l'extension du cancer et pour déceler les métastases hépatiques. La fréquence de tests positifs au PPD ou DNCB semble se réduire pour les cancers aux stades avancés, suggérant l'existence d'altérations immunologiques.

     

64层螺旋CT对胃间质瘤的诊断价值

目的探讨64层螺旋CT对胃间质瘤(GST)的诊断价值。方法收集2010年5月至2011年8月期间四川大学华西医院32例经手术病理证实的GST,按Fletcher恶性风险分级表进行恶性风险分级,回顾性分析其CT表现,通过病灶部位、大小、边界、形态、密度、生长方式、有无转移、增强后强化特点等分析CT征象与GST恶性风险间的关系。结果本组32例GST均为单发病灶,CT定位准确率为100%。腔内型9例,腔外型10例,腔内外型13例。低危组9例,直径均<5 cm,形态呈圆形或椭圆形,边界清楚,密度均匀,强化大多均匀(7/9);高危组23例,直径≥5 cm者19例,多呈不规则状、分叶状、边界不清楚(18/23),密度多不均匀(20/23),见囊变、坏死,6例可见溃疡,增强后实性部分呈渐进强化。高危组GST中3例邻近胰腺、脾脏受侵,2例伴左侧膈肌受累,1例伴大网膜转移,2例伴肝转移,1例病变旁淋巴结转移。结论多层螺旋CT是目前检查GST的最佳手段,其CT表现特征与恶性风险程度之间存在一定关系,可以为GST的术前恶性风险分析提供一定参考价值。     

胆囊癌侵犯胃肠道的螺旋CT诊断(附8例分析)

目的探讨胆囊癌侵犯胃肠道的螺旋CT表现，以提高对本病的认识。方法回顾性分析我院1998年儿月至2004年8月期间8例经手术和病理证实伴有胃肠道侵犯的胆囊癌患者的CT表现。8例均行CT平扫及增强双期扫描。并于扫描前饮入对比剂使上消化道充盈。结果8例中有2例胃窦受侵。6例十二指肠受侵，3例结肠肝曲受侵。术前CT诊断较为肯定的有2例胃窦和4例十二指肠受侵，表现为胆囊与受侵器官之间脂肪间隙不清、受侵处胃肠壁增厚、肿块形成、管腔狭窄等征象；对3例结肠肝曲受侵CT均不能肯定诊断。结论CT对判断胆囊癌是否侵犯胃和十二指肠有一定作用。但是对结肠肝曲受侵较难准确诊断。     

螺旋CT双期扫描对胆囊癌和慢性胆囊炎的鉴别

目的 探讨螺旋CT双期扫描在胆囊癌和慢性胆囊炎中的表现特征及其对两者的鉴别诊断价值。方法 收集我院经手术与病理证实的胆囊癌和慢性胆囊炎各30例为研究对象，分析两者在螺旋CT双期扫描的征象和强化特点。结果 30例胆囊癌病例中表现为胆囊壁增厚型11例(33．7％)、腔内结节型6例(20．0％)和肿块型13例(43．4％)。胆囊癌胆囊壁增厚最常见的强化方式是动脉期为高密度，门静脉期为等或高密度，常伴有临近肝脏浸润，局部淋巴结和肝内结节样转移。慢性胆囊炎胆囊壁轻度增厚，其内壁光滑，最常见的强化方式是动脉期和门静脉期均为等密度，胆囊窝内常出现边界清晰的低密度曲线影。结论 螺旋CT双期扫描对于胆囊癌的诊断及其与慢性胆囊炎的鉴别诊断有很重要的价值。     

胃癌患者手术前胃左动脉的CT三维血管重建检查

目的 术前了解胃癌患者胃左动脉的解剖,指导术中N07组淋巴结的清扫.方法 利用64排螺旋CT三维血管重建技术在术前检查胃癌患者胃左动脉的起始位置.结果 本组共观察731例.胃左动脉起于腹腔动脉干者635例,其中起于肝总动脉和脾动脉分支处者176例,起于腹腔干前1/3者292例,起于中1/3者135例,起于后1/3者32例.起于其他地方者共78例,其中起于腹腔干与腹主动脉夹角处者9例,起于腹主动脉者28例,起于胃脾动脉干者27例,起于脾动脉者4例,起于肝总动脉者4例,起于肝左动脉者1例,起于肝胃动脉干者4例,起于肠系膜上动脉者1例.15例胃左动脉缺如.3例特殊变异.结论 术前掌握胃癌患者胃左动脉起始位置及变异情况对顺利清扫其周围淋巴结,避免血管损伤有重要意义.     

肝病性胆囊改变与胆囊炎性改变的多排螺旋CT鉴别诊断

目的　利用多排螺旋CT双期扫描 ,探讨肝病性胆囊改变与胆囊炎性改变的不同CT表现。方法　回顾性收集 80例胆囊有异常改变患者的CT图像及相关的临床资料 ,其中肝病组 5 0例 ,包括慢性肝炎 2 0例 ,肝硬变2 5例 ,肝硬变合并肝癌 5例 ;炎症组 30例 ,包括慢性胆囊炎 19例 ,急性化脓性胆囊炎 6例 ,胆囊炎合并急性胰腺炎3例 ,坏疽性胆囊炎 1例 ,黄色肉芽肿性胆囊炎 1例。所有病例均行多排螺旋CT平扫和双期增强扫描。结果　①肝病组 4 8例 (96 % )胆囊壁均匀增厚 ,壁厚径 (3.6 7± 0 .4 9)mm ;38例 (76 % )胆囊轮廓清楚 ;38例 (76 % )胆囊壁有不同程度的强化 ;14例 (2 8% )合并胆囊床水肿和胆囊周围非游离性积液。②炎症组 2 8例 (93% )胆囊轮廓模糊不清 ;2 6例 (87% )胆囊壁均匀增厚 ,4例 (13% )胆囊壁不均匀增厚 ,壁厚径 (4.5 4± 1.14 )mm ;30例均有不同程度的胆囊壁强化 ;9例 (30 % )胆汁密度增高 ;4例 (13% )胆囊周围游离性积液 ;5例 (17% )胆囊床邻近肝组织出现动脉期一过性片状强化 ;1例囊壁小脓肿 ;1例囊腔积气。结论　多排螺旋CT双期增强扫描有助于鉴别肝病性胆囊改变和胆囊炎性改变。