周围神经束膜减压术治疗火器性灼性神经痛

周围神经束膜减压术治疗火器性灼性神经痛朱盛修，刘郑生，王岩灼性神经痛多见于火器性周围神经伤患者［１］。笔者对１９７９年３月～１９８１年９月收治的４１例的性神经痛患者中的１８例（１９条神经）进行了周围神经束膜减压术治疗。经２～６年随访，疗效满意。现介绍...     

灼性神经痛的处理

灼性神经痛常见于战时火器伤,是一种临床综合征。文献报道灼性神经痛占四肢神经伤的1～3％,也有报道高达12％者。对越自卫反击战中,我们先后诊查伤员279例,其中69例81条四肢神经伤,有程度不同的灼性神经痛者7例,占四肢神经火器伤10.1％。 治疗方法与效果 轻度灼性神经痛多在数月内自愈,如神经     

火器性周围神经伤合并刺激性神经痛

1979年我们诊治141例火器性周围神经伤,其中合并严重的灼性神经痛已有报告。合并刺激性神经痛44例(31.2％),报告如下: 1 临床资料 44例,均为男性。年龄:18～37岁,平均23.4岁。枪弹伤27例,炸伤15例,致伤原因     

火器性周围神经损伤束间移植吻合35例分析

1979年,我们曾对82例92条四肢火器性神经损伤先后进行了手术修复。本文仅将术后平均随访2年的35例37条神经束间移植吻合术后结果进行分析。 临床资料 一、一般资料 本组36例均为男性青年。37条火器性神经损伤,其中桡神经、正中神经各9条,尺神经12条,坐骨神经4条,胫神经、腓总神经及股神经各1条。致伤特点为损伤范围大,经手术中处理后平     

24例火器性周围神经损伤的手术治疗与疗效观察

1979年我院收治了36例火器性周围神经损伤伤员,其中24例做了手术治疗,占神经损伤伤员的67％。火器性周围神经损伤是四肢伤中常见的一种损伤,常合并骨折和血管伤。本文将24例30条火器性周围神经损伤的手术治疗与疗效作一初步分析。     

筋膜血管蒂鞘状包埋治疗周围神经损伤20例

1989年以来,笔者采用传统显微外科技术加岛状筋膜血管蒂鞘状包埋法治疗新鲜周围神经损伤20例,效果满意。1　临床资料1.1　一般情况　本组男15例,女5例;年龄18～56岁。均系新鲜周围神经损伤。损伤部位:桡神经臂段伤5例,桡神经深支伤2例,正中神经腕段伤6例,尺神经腕段伤2例,腓总神经伤3例,坐骨神经伤2例。致伤原因:切割伤11例,压砸伤4例,撕裂伤3例,医源性损伤2例。合并伤:骨折8例,血管伤3例。损伤至手术时间30min～6h,平均2h。1.2　手术方法　创伤区彻底清创,优先处理骨折及血管伤,显微镜下用10-0无损伤针线对损伤神经断端行外膜或束膜下缝合…     

火器性血管伤的病理和分类

火器性血管伤在战时非常普遍。据有关资料统计，在第二次世界大战中，美军火器性四肢血管份占2．4％；我军在边境自卫反击作战中火器性四肢血管伤达3％。四肢血管损伤时，其邻近组织如骨、关节、神经及肌肉等常同时损伤，且其预后不良。如胭动脉损伤伴骨折时肢体坏死率达90％以上。因此在修复血管损伤的同时，对骨、关节及神经等合并伤也应根据情况妥善处理。血管损伤的方式不同，病变亦不同。主要病变有血管穿孔、撕裂（部分、完全或缺损），内膜挫伤和血栓形成。后期病变可发生损伤性动脉瘤和动、静脉疾以及广泛的血栓形成性阻塞。火器性…     

火器性血管伤的合并伤处理

四肢火器性血管伤均合并有软组织伤，主要动脉伤合并骨折者，约占30．1％，合并周围神经伤约占43．5％。胸腹部火器性血管伤，往往并发血气肥或内脏损伤。这些合并伤常增加处理上的困难，若处理不当，轻则影响血管伤治疗的效果，重则危及伤员的生命。因此，在处理火器性血管伤的同时，应重视对合并伤的处理。1火器性血管伤合并软组织伤的处理对软组织伤的处理是应做好清创术，伤后作清创术愈早，防止感染的效果愈好，应力争在伤后6～sh内作早期清创。并应及早使用抗生素防止感染，清创时要注意下列5点；豆．且在备皮前于伤口上方松置止血带…     

周围神经缺损的修复

周围神经缺损在临床上较为常见 ,常为神经碾挫伤或陈旧性损伤致神经断端回缩所致。其修复方法较多 ,临床效果各家报道不一。我院自 1993- 0 1～ 1998- 0 1共收治周围神经缺损 46例 ,取得了较好的疗效。1　材料与方法1.1　一般资料 :本组男 35例 ,女 11例 ;年龄 10～ 5 4岁 ,平均2 8.6岁。致伤原因 :切割伤 2 4例 ,钝器伤 6例 ,碾挫伤 14例 ,电击伤 2例。其中桡神经 16条 ,正中神经 12条 ,尺神经 7条 ,股神经 3条 ,胫神经 5条 ,腓总神经 3条。新鲜损伤 2 7条 ,陈旧性损伤 19条。神经缺损长度 3～ 14ｃｍ。1.2　方法 :本组有 34例通过各种方法…     

《周围神经伤学》

骨科创伤疾病中,周围神经伤非常多见,占平时伤的3％～5％,战时伤的5％～10％。目前主要的治疗方法为显微外科手术修复。本书由国内著名骨科、显微外科专家——一解放军总医院朱盛修教授主编,结合了国内外有关周围神经损伤的最新研究成果,系统介绍了周围神经伤的致伤机制和修复技术,包括周围神经的应用解剖、生物力学、细胞和分子生物学、病理生理学、损伤分类、临床表现、专科检查方法、诊断和鉴别诊断要点、修复材料的选择和应用,以及周围神经嵌压症、臂丛神经损伤、上肢神经伤、下肢神经伤、医源性神经伤、前臂缺血性神经伤、周围神经痛的…     

车祸致严重颅脑损伤183例临床特点及救治

我院1982～1990年共收治严重颅脑损伤320例，其中车祸致伤者183例，现将其临床特点及救治情况报告如下。临床资料本组男151例，女32例；年龄6个月~80岁；入院时格拉斯哥计分3～8分。其中多发伤127例，占69．4％；而同期非车祸伤137例中多发伤19例，占13．9％。车祸伤中有并发症者86例，占46．9％；非车祸伤并发症仅17例，占12．4％。车祸伤者死亡61例，占33．3％；非车祸伤死亡者19例，仅占13．90％。讨论一、车祸致严重颅脑损伤的机制和临床特点1．合并其他都使损伤是车祸致严重颅脑构伤的突出特点．由于受伤方式的多样化，伤员在短时间内…     

85例腹部火器伤的治疗体会

我院共收治腹部火器伤85例,死亡3例,死亡率为3.5％。其伤情多较复杂,并发症多。为吸取经验教训,现将我们的治疗体会报告于下: 临床资料 一、伤因伤型 本组85例均为火器性腹部穿透伤。枪伤43例,其中贯通伤21例,盲     

火器性周围神经间接伤对伤口愈合的影响

以高、低速投射物致伤犬肢体为实验模型，在观察火器性坐骨神经间接损伤的形态学基础上，对伤道组织内参与伤口愈合的神经递质的第二信使环核苷酸的变化以及胆碱酯酶的活性进行动态观察，探讨上述变化与火器伤伤口愈合的关系。实验发现肢体火器伤时，伤道外坐骨神经结构发生明显损伤，以髓鞘劈裂、轴索裸露、神经微丝减少为特征，高速投射物组明显重于低速投射物伤组。同时伤后６小时至１０天，高速组伤道组织ｃＧＭＰ含量以及胆碱酯酶活性均低于低速组。伤后高速组伤道肉芽组织内标志伤口愈合程度的羟脯氨酸含量低于低速组。实验结果提示肢体火器伤时周围神经间接伤与投射物速度有关，周围神经损伤尤其是神经细胞骨架损伤导致神经递质以及胆硷酯酶活性代谢紊乱是影响火器伤伤口愈合的重要因素。因此肢体火器伤时改善周围神经功能，纠正神经递质代谢紊乱是促进伤口愈合的重要措施。     

火器性坐骨神经损伤后神经元凋亡的特点

目的 通过兔坐骨神经火器性断裂伤与震荡伤模型,观察周围神经损伤后,相应中枢神经元的凋亡规律。方法 113只大耳白兔随机分为火器伤组、切割伤组、正常对照组3组。在伤后6小时、1、3、7、14、28天等6个时相点取材观察计数脊髓前角运动神经元、凋亡细胞,及凝胶电泳检测凋亡细胞的DNA。结果火器伤组伤后1天～1周时脊髓伤侧前角神经元计数与正常组和切割伤组同时相点比较,差异不显著（P＞0．05）;2周时神经元数与正常组相比显著降低（P＜0．01）,与切割伤组相比,差异不显著。火器伤组伤后6小时即可见到脊髓神经元凋亡细胞,凋亡发生的高峰期为伤后第7天,而正常对照组无凋亡阳性细胞出现,切割伤组凋亡细胞数明显减少且时间滞后。结论 与火器性坐骨神经震荡伤相比,火器性坐骨神经断裂伤后脊髓神经元凋亡出现早,数量多,持续时间长,前角神经元数量减少明显。     

腕部正中神经损伤46例二次手术原因分析

1980～1996年,我们对已行伤口缝合及组织修复,合并有正中神经损伤46例,进行二次正中神经探查术,现对其原因进行分析。1　临床资料1.1　一般情况　本组男32例,女14例;年龄8～61岁。损伤原因:玻璃割伤18例,刀伤9例,锐器刺伤8例,机器挤压伤11例。再次手术距初次手术的时间:1d～3年。初次手术单纯清创缝合12例,行神经及肌腱修复34例。单侧动脉损伤均予以结扎。1.2　临床表现　手指无感觉13例,手指麻痛11例,手怕冷、活动不便14例,手畸形萎缩8例。1.3　正中神经损伤情况　(1)正中神经完全断裂未修复11例,其中5例神经断端与肌腱错接,未修复的神经断…     

神经损伤3例术后过早进行功能重建术的教训

1980～1992年,我院对3例周围神经损伤术后病人,过早地进行了功能重建手术,造成不良后果,教训深刻。1　临床资料1.1　一般情况　本组男2例,女1例;年龄19～21岁。臂丛神经伤、坐骨神经伤、桡神经伤各1例,分别为刀砍伤、骨盆骨折并发伤以及火药散珠弹伤。神经损伤后进行神经吻合术1例,神经松解术2例,伤后至手术时间1d～2个月,第1次手术至功能重建术8～11个月。1.2　教训　本组3例由于过早进行了功能重建手术,致踝关节和桡腕关节融合,造成关节处于永久性固定位,丧失了正常的活动范围,使本来有机会恢复功能的肢体发生了功能障碍,而桡神经损伤病人…     

周围神经缺损的修复

周围神经缺损在临床上较为常见,常为神经碾挫伤或陈旧性损伤致神经断端回缩所致。其修复方法较多,临床效果各家报道不一。我院自1993－01～1998－01共收治周围神经缺损 46例,取得了较好的疗效。 1　材料与方法 1．1　一般资料：本组男35例,女11例; 年龄10～54岁,平均28.6岁。致伤原因：切割伤24例,钝器伤6例,碾挫伤14例,电击伤2例。其中桡神经16条,正中神经12条,尺神经7条 ,股神经3条,胫神经5条,腓总神经3条。新鲜损伤27条,陈旧性损伤19条。神经缺损长度3 ～14 cm。 1．2　方法：本组有34例通 过各种方法缩短神经两断端之间的距离达直接缝合,12例行游 离神经移植,均取自体腓肠神经,移植长度为3～8 cm。克服神经缺损的方法有：①充分游 离神经,屈曲关节。如正中神经和尺神经游离后屈曲肘、腕关节可克服4～8 cm的缺损,股 神 经和胫神经游离后屈髋屈膝可克服6～8 cm的缺损,术后石膏固定4～6周,以后逐步练习伸 直;②对伴有骨折者,可适当缩短骨折端;③切除近腓腕骨和腓骨小头;④神经移位。如尺 神经肘部前移可克服2～4 cm的缺损,桡神经自腋部前移可克服2 cm左右的缺损;⑤陈旧性 损伤可分期手术,一期手术屈曲关节,缝合两断端神经瘤,术后逐步伸展关节,使神经延长 ,二期手术切除神经瘤,直接缝合神经。46例病人术后随访1.5～4年,平均2.6年。     

医源性周围神经伤的原因分析

为避免医源性神经损伤,现将1958～1986年我科收治的420例神经伤中查出其有完整记录的医源性神经伤85例(87条神经)讨论如下: 临床资料 本组男63例,女22例。年龄为11/2～56岁,平均为23岁。(1)因骨折应用小夹板固定而致神经伤者25例,其中前臂骨折18例,肘部     

周围神经枪击震荡伤的病理观察

31只狗在坐骨神经旁作定点手枪枪击(左);并与子弹直径相同的铁杆穿刺伤(右)作对比。采用病理形态学技术观察坐骨神经和伤道周围软组织的改变,以说明枪击震荡效应。枪击损伤坐骨神经的发生率为22.6％,而穿刺伤无坐骨神经损伤,前者对周围软组织的挫伤区范围和程度较后者为广泛和严重。枪击波及坐骨神经损伤的性质,与一般周围神经直接受到机械性损伤的情况基本相同,主要表现为神经纤维的瓦氏退变和神经内衣、束衣的渗出和增殖性反应。对枪击震荡因素和周围神经对机械力损伤的耐受性作了简要的讨论,并强调周围神经在枪击震荡伤中“神经部分损伤”的意义。     

晚期周围神经缺损静脉移植桥接修复23例

神经损伤的早期修复效果较好.但1年以上的神经损伤过去多认为无修复价值.其理由是,伤后1年神经运动终板或感觉小体巳消失.近20年来国内外对晚期神经损伤的修复已有不少报道.但采用静脉移植桥接法修复晚期神经缺损者尚甚少.我科于1990年～1995年并收治23例患者,经用上述方法治疗取得了良好效果,现报告如下.1 临床资料本组23例,男17例、女6例.年龄8～58岁.其中交通伤13例、刀伤7例、压轧伤3例.臀丛损伤6例,烧神经损伤8例,正中神经伤5例,坐骨神经伤2例,尺神经伤2例.伤后就诊时间18～50个月,缺损12～20cm,损伤所支配区功能均在SoMo级以下.