前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的总结前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法对28例胸腰椎结核患者采用前路一期病灶清除植骨内固定，观察神经功能恢复情况、植骨融合时间及脊柱后凸角度变化。结果28例患者术后神经功能均有不同程度恢复，植骨融合时间3-9个月，后凸矫正度数为10°～15°。结论前路一期病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核效果良好。     

病灶清除、植骨内固定术治疗胸腰椎结核术后复发

目的：观察病灶清除，植骨融合内固定术治疗胸腰椎结核术后复发的临床疗效。方法：自1998年1月～2006年6月，我院收治了12例胸腰椎结核术后复发的病人，采取一期前路病灶清除，自体骨植骨、钉棒或肽网植骨肽板内固定手术治疗。结果：12例患者均获得随访，随访8个月～3年，平均12个月，均未出现脊柱结核复发，脊柱畸形矫正，植骨融合率达100％。结论：病灶清除，植骨融合内固定是治疗胸腰椎结核术后复发的一种安全有效措施。     

后方入路经椎旁病灶清除椎弓根钉内固定治疗胸腰椎结核42例

目的：探讨后方入路经椎旁病灶清除、植骨、椎弓根钉内固定技术治疗胸、腰椎结核的疗效。方法：对42例胸腰椎结核患者采用后方入路经椎旁病灶清除、植骨、椎弓根钉内固定术,术后定期随访,观察近、远期疗效。结果：所有切口一期愈合,全部病例植骨骨性融合,神经损害有1～2级的改善,脊柱后凸畸形有不同程度纠正,结核无局部复发。结论：后方入路经椎旁病灶清除、植骨、椎弓根钉内固定术是治疗胸腰椎结核简便、有效、安全的方法。     

一期前路病灶清除钛网植入治疗胸腰椎结核

目的：对胸腰椎结核行一期前路病灶清除、椎管减压椎间钛网植骨融合的临床分析。方法：总结自2004年至2007年问,我院收治的30例胸腰椎结核患者,采用一期前路病灶清除椎管减压,椎体间钛网植骨融合治疗。结果：经过术后9—12个月的随访,30例患者脊柱结核均治愈,症状消失,无局部结核复发,植骨全部融合,融合时间为4—6个月,后凸矫正率80％。结论：在胸腰椎结核手术中,前路病灶清除,内固定,钛网植骨可同期进行,能有效地稳定病椎,部分矫正畸形,消灭病灶,缩短卧床时间。     

采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核106例

目的：评价侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核的临床疗效。方法：回顾性分析2003年3月-2010年11月连续收治于我院的胸腰椎结核患者106例采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗的效果。结果：106患者随访6—26个月,平均19个月。结核病灶愈合、植骨稳定融合内固定无失效,术后腰背痛、双下肢疼痛症状消失。未行内固定患者术后8—14月内复发3例,复发率11．1％。结论：采用侧前方减压病灶清除植骨内固定手术治疗胸腰椎结核能有效缓解相关症状,减少复发率,值得推广应用。     

胸、腰椎脊柱结核一期病灶清除、前方钛网支撑矫形内固定临床研究

目的：探析一期胸、腰椎结核植骨融合内固定、矫正脊髓前方畸形、脊髓减压、清除病灶的临床效果.方法：入选一期胸、腰椎脊柱结核患者36例,将其随机分为两组各18例,两组术前均进行14d三联化疗药物疗法,观察组进行植骨融合内固定、矫正脊髓前方畸形、脊髓减压、清除病灶疗法,对照组行前后路联合疗法,即后路内固定、前路清除病灶,植骨融合,比较两组临床疗效及各手术参数指标变化.结果：观察组治疗后血沉变化情况、Cobb角显著优于对照组（P＜0.05）;观察组各手术参数指标变化显著优于对照组（P＜0.05）.结论：一期胸、腰椎结核进行清除病灶前方钛网支撑矫正畸形,可有效避免治疗中内固定及支撑物的并发情况,临床疗效确切,是一期胸、腰椎结核治疗的首选方案,值得临床推广.     

胸腰椎结核的分类手术治疗

目的比较治疗胸腰椎结核的3种手术方法的利弊,探讨其适应证。方法选择41例胸腰椎结核患者,行单纯病灶清除术14例,病灶清除加植骨术11例,内固定治疗术16例,了解3种术式的植骨融合率、神经恢复及畸形矫正情况。结果 41例患者经平均随访14.8个月均治愈。内固定组术后下床时间及畸形矫正角度好于另2组,但费用较另2组高,术中出血也较另2组多。结论治疗胸腰椎结核的3种手术方法各有优缺点,三者互为补充,不可替代。     

经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗胸腰椎结核疗效观察

目的:探讨经前路病灶清除加自体髂骨植骨、内固定治疗脊柱胸腰椎结核的临床疗效.方法:将84例患者随机分为观察组(44例)和对照组(40例),观察组采用病灶清除植骨内固定术治疗,对照组采用病灶清除术治疗,比较两组的临床治疗效果.结果:84例患者均得到随访,最短1年2个月.最长随访6年,平均43.5月.观察患者均达到临床愈合,随访期内未见复发病例,脊柱后凸畸形改善,无明显并发症发生;对照组有7例患者局部复发需要再次手术治疗;观察组疗效显著优于对照组(P<0.05).结论:经前路病灶清除自体髂骨植骨内固定治疗胸腰椎脊柱结核疗效确切.     

后路经横突间病灶刮除植骨通用脊柱矫形固定系统内固定治疗胸腰椎结核

随着脊柱外科技术的发展，对胸腰椎结核的治疗方法不断改进，治疗效果也明显提高；我们采用后路经横突间病灶刮除植骨通用脊柱矫形系统固定治疗胸腰椎结核取得了良好的效果，现总结如下。     

前路钢板加钛网融合术治疗胸腰椎结核的疗效评价

目的评价一期前路带锁钢板系统加钛网笼内植骨融合治疗胸腰椎结核的临床效果及应用价值。方法分析32例胸腰椎结核一期经前路行病灶清除钛网笼植骨融合纯钛带锁钢板内固定病例的治疗效果,比较其术前、术后的X线片、Cobb氏角及神经功能。结果经1—4年随访,所有病例均获得骨性融合,生理曲度基本恢复,Cobb氏角为（4．25°±3．25°）,临床症状消失,神经功能检查均恢复到E级。结论术前系统规范抗结核,术中彻底的病灶清除加植骨融合内固定手术是一期治疗胸腰椎结核、防止病理性脊柱后凸畸形发生的最有效方法。     

一期前路病灶清除、钛网植骨内固定联合中药结核丸治疗胸腰椎结核的临床疗效

目的:探讨一期经前路行病灶清除、钛网植骨内固定联合中药结核丸治疗胸腰椎的临床疗效。方法:32例应用一期经前路行病灶清除、钛网植骨、钉棒内固定治疗胸腰椎结核患者。病变节段包括胸椎结核(胸4-12)8例,胸腰椎结核(胸12-腰1)12例,腰椎结核(腰2-3)12例;单节段病变9例,相邻两节段节段病变8例,相邻三节段病变15例。所有患者术前均接受正规抗痨治疗,患者每天按时、按量服用中药结核丸,连续治疗1年。采用视觉模拟评分法(VAS)评定术前疼痛及术后缓解程度;采用Frankel分级对术前脊髓损伤及术后恢复情况进行评定;根据术前、术后及随访X片评价脊柱后凸矫正效果及融合情况。结果:所有病例随访12~30个月,平均随访时间为22个月。术后所有患者疼痛均得以明显缓解;术前16例伴不全瘫的患者神经功能均有不同程度的恢复。血沉均在术后3个月恢复正常水平。术后3月钛网植骨开始融合,至末次随访时间均获得骨性融合;随访期间,无患者出现病灶复发、内固定断裂、钛网塌陷移位等情况。术前后凸畸形情况均得以不同程度的矫正,术后获得平均矫正度数(19.6°±7.8°)、(19.6°±7.8°)、(19.6°±7.8°),至末次随访矫形平均丢失(1.3°±1.7°)。结论:一期经前路病灶清除、钛网植骨内固定联合中药结核丸治疗胸腰椎结核安全有效,可有效实现病灶清除、解除神经压迫、矫正后凸畸形并雏持矫形效果的治疗目的,能发挥手术与中药治疗优势,达到优势互补,值得椎广应用。     

胸腰椎结核手术前后的护理

脊柱结核是最常见的骨关节结核，约占骨结核的50％，占全部结核病的3％-5％。其特征为2个或2个以上椎体破坏，椎间隙变窄或消失。随着科学技术发展及对脊柱结核认识的深人，治疗上从单纯脓肿引流、病灶清除，逐步发展到植骨融合及内固定应用，以重建脊柱的稳定性。1999年5月-2003年7月，作者对12例行病灶清除、椎体融合及内固定治疗的胸腰椎结核进行了合理的护理，收到满意效果，现将护理体会总结如下。     

168例胸腰椎结核临床治疗分析

目的:探讨胸腰椎结核早期诊断要点、手术治疗术式选择及非手术疗法的适应证和可行性,为胸腰椎结核的防治提供依据.方法:对168例胸腰椎结核患者进行回顾分析,手术治疗116例,非手术治疗52例.手术治疗组未合并截瘫以肋骨横突切除入路和保留横突单纯切除肋骨小头入路清除病灶.合并截瘫者在灶清基础上以肋间神经根为中心侧前方减压及保守疗法.结果:手术治疗组治愈和截瘫完全恢复或部分恢复107倒,总有效率为92.2%,非手术治疗52例全部治愈和恢复.结论:胸腰椎结核可通过手术或非手术方法均可治愈.而手术治疗与术式、手术时间、减压方式有直接关系,非手术疗法与适应证选择有密切关系.     

前、后入路内固定术治疗胸腰椎结核的疗效及安全性比较

目的对比前入路与后入路内固定术治疗胸腰椎结核的临床疗效及安全性。方法将拟行内固定术治疗胸腰椎结核患者68例随机分为前入路组与后入路组,前入路组采取前入路病灶清除、植骨融合内固定手术治疗,后入路组采用后入路病灶清除、植骨融合内固定术治疗,观察2组临床疗效以及并发症等情况。结果 2组间治疗后临床疗效、红细胞沉降率、住院时间及费用比较差异均无统计学意义(P均0.05);后入路组手术时间、术中出血量及并发症比前入路组明显减少(P均0.05),治疗后Cobb角矫正情况明显大于前入路组(P0.05),角度丢失明显小于前入路组(P0.05)。结论前、后入路内固定术治疗对胸腰椎结核均有效,但后入路内固定术手术时间短、风险低,可减少术后并发症,临床应用安全性较高,且对于后凸畸形脊柱矫正效果优于前入路。在临床上治疗胸腰椎结核时可以根据患者具体病情选择适宜的手术方式进行治疗。     

前路清创融合固定治疗腰椎结核2例

近年采用病灶清除加前路植骨融合，Zplate系统内固定治疗腰椎结核患者2例，治疗结果满意，介绍如下。     

一期病灶清除及前路内固定治疗胸腰椎结核

目的：探讨一期前路病灶清除植骨前路内固定治疗胸腰椎结核的可行性、优点及临床意义.方法：自2008年8月-2011年2月对58例胸腰椎结核患者进行一期前路病灶清除植骨内固定.患者均有不同程度结核中毒症状及局部疼痛症状,术前融合节段后凸角（30.5±4.7）,°38例存在脊髓压迫,ASlA分级B级4例,C级10例,D级24例.术前强化抗痨治疗2周,术中彻底清除病灶,45例采用钛网植骨,13例单独应用三面皮质髂骨植骨后行前路内固定.术后规则抗痨治疗1年.结果：全部病例随访0.8-3.0年,平均1.8年,无术后并发症,切口均甲级愈合.术后4个月ESR均正常,植骨块及钛网植骨块6月后融合,术后融合节段后凸角为（10.2±3.5）°,终末随访时矫正角度丢失（3.2±1.6）°.神经功能均有不同程度恢复.结论：一期前路病灶清除植骨并使用内固定治疗胸腰椎结核,以及钛网的运用,可矫正畸形,重建脊柱稳定性,早期恢复脊柱支撑功能,无明显并发症发生.     

一次麻醉下双侧经腹膜外结核病灶清除治疗腰骶椎结核

脊柱结核占全身骨关节结核的首位，腰椎和骶椎结核约占脊柱结核的1/2，除L（4-2）需要行肾切口手术治疗外，L（3-5）及骶椎结核均需通过经腹膜外切口进行结核病灶清除。传统方法是先行单侧病灶清除，二期再行对侧病灶清除；或者不行对侧病灶清除而继续药物治疗。这样，结核病灶难于清除彻底，容易复发。自1997年3月～2004年3月，作者在张天健老师的指导下，对56例L3～S2椎体结核患者施行了一次麻醉下双侧经腹膜外结核病灶清除术，取得了满意的效果。现总结报告如下。     

脊柱结核的外科治疗进展

<正>脊柱结核的发病率居肺外结核的首位,98%以上脊柱结核为椎体结核,各节段患病率不等,胸椎最多占40.57%,腰椎占37.26%,胸腰段占第3位,然后依次为腰骶椎、颈椎、颈胸椎、骶尾椎。很多时候在病灶清除术前,脊柱结核患者较多采取保守治疗,且部分患者在经过系统的治疗后被治愈。因     

前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核临床观察

目的:探讨前路病灶清除加钛网植骨、Z形前路钢板内固定治疗多节段腰椎结核的意义及疗效.方法:总结2002-2006年期间收治的12例多节段腰椎结核患者,并采用前路病灶清除,椎体间钛网植骨、Z形前路钢板内固定进行治疗.结果:随访8～29个月(平均17个月),脊髓神经功能得到不同程度的恢复,植骨融合满意,钛网无松动、移位和塌陷,无内固定失败和脊柱结核复发,后凸角度平均矫正16.5(.).2年后随访患者临床症状好转,脊柱畸形矫正情况满意.结论:前路病灶清除加钛网植骨、Z-plate内固定治疗多节段腰椎结核的术式有术野显露清楚、病灶清除更彻底、脊柱稳定性重建可靠、植骨融合率和结核治愈率高等特点,是目前外科治疗多节段腰椎结核的可靠方法之一.     

老年胸腰椎结核病灶清除植骨固定术的围手术期护理

脊柱结核的发病率约占全身结核的50%,以腰椎最容易受累,其次为胸椎、颈椎[1].随着我国逐渐进入老龄社会,老龄胸腰椎结核患者逐渐增多.此类患者一般病程较长,严重者可合并截瘫.我院2005年10月-2007年11月共收治24例60岁以上胸腰椎结核患者,均进行了病灶清除、植骨融合内固定术,并辅以围手术期精心护理,取得了满意的效果,现将其围手术期护理经验介绍如下.