风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染的诊治进展

随着风湿性疾病患者糖皮质激素、免疫抑制剂、生物制剂和小分子靶向药物的使用,结核分枝杆菌潜伏感染激活的风险增加,现已成为管控结核病的一大重点。笔者对风湿性疾病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学、诊断方法、危险因素、筛查策略和治疗等方面的研究进展进行综述,为临床诊疗提供参考。     

糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的研究进展

糖尿病和结核病是两种严重危害人类健康的慢性疾病,两者之间相互影响。糖尿病不仅增加了患者感染结核病的风险,还加重了结核病的严重程度和治疗难度。全球范围内,糖尿病和结核病的共患率正在上升,给公共卫生带来了巨大的挑战。目前,关于糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学资料还很缺乏,但有证据表明,糖尿病患者的结核分枝杆菌潜伏感染患病率是非糖尿病人群的两倍。为了有效地控制糖尿病合并结核分枝杆菌双重流行,需要对糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的患者进行及时的筛查、诊断和预防性治疗。本文综述了近年来关于糖尿病合并结核分枝杆菌潜伏感染的流行病学特征、相互作用、诊断方法以及预防策略等方面的最新进展,旨在为临床实践和公共卫生干预提供参考和启示。     

结核分枝杆菌的潜伏感染与检测方法

结核分枝杆菌是一种复杂的病原微生物。人感染结核分枝杆菌后，大约有10％的初始感染者发生结核病，对于那些没有临床表现的感染者，有相当数量的一部分人体内存在潜伏感染的结核分枝杆菌，即机体的免疫系统能够控制结核分枝杆菌的复制而不表现出临床症状但又不能彻底清除感染的结核分枝杆菌。     

血药浓度监测在先天性结核病患儿治疗中的应用一例

<正>先天性结核病是一种临床罕见的高致死率疾病。孕妇和新生儿是结核分枝杆菌的易感人群,当患有结核病的孕妇分娩时,结核分枝杆菌可通过胎盘、脐带到达胎儿肝脏,先形成原发综合征再血行播散至全身;也可由脐静脉经静脉导管直接进入下腔静脉引起全身血行播散;母亲子宫、羊水、产道内的结核分枝杆菌在宫内或分娩时被胎儿吸入吞咽可引起肺结核或肠结核^[1]。     

糖皮质激素在结核病治疗中的合理应用专家共识

糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗细菌内毒素和免疫抑制等药理作用,能够减轻机体对结核分枝杆菌变态反应所致的免疫损伤。但糖皮质激素在迅速控制病情的同时可以导致菌群失调、消化性溃疡、骨质疏松等不良反应。临床上使用糖皮质激素辅助治疗结核病存在不合理现象,因此,亟需规范糖皮质激素在结核病治疗中的应用。本共识简要介绍了糖皮质激素治疗结核病的优势和基本原则,提出必要时在强力有效抗结核药物治疗的前提下应用糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎、结核性心包炎、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、急性血行播散性肺结核、干酪性肺炎等的推荐意见,以及应用糖皮质激素的注意事项、不良反应及应对措施;强调糖皮质激素辅助治疗结核病应慎重并严格掌握适应证,权衡利弊,规范使用。     

结核分枝杆菌的耐药机制研究进展

结核病是由结核分枝杆菌引起的一种人兽共患慢性传染病,随着结核分枝杆菌自身演变和抗结核病药物的使用,导致结核分枝杆菌产生耐药性。目前根据结核病患者是否接受过抗结核病药物的治疗,将结核分枝杆菌的耐药性分为两种,一种是原发性耐药,另一种是获得性耐药。为了探索结核分枝杆菌的耐药机制,本文对原发性与获得性耐药机制进行阐述,为后续新型抗结核病药物的研发奠定理论基础。     

结核分枝杆菌耐氯法齐明相关基因研究进展

目前,全球范围内结核病防控形势仍十分严峻,且耐药结核病所占比例较高,因此不断有新型抗结核病药物被研发出来并应用于临床。氯法齐明是目前世界卫生组织(WHO)推荐的二线核心抗结核药物之一,主要用于治疗耐多药结核病(MDR-TB)且疗效肯定,但近年来结核分枝杆菌对氯法齐明耐药现象增多。本文综述了结核分枝杆菌耐氯法齐明相关基因,旨在为结核分枝杆菌对氯法齐明的耐药机制研究提供参考。     

免疫活性物质:结核病和非结核分枝杆菌病治疗的新选择

结核病不仅是一种传染性疾病,也是一种免疫性疾病。免疫疗法是一种潜在的结核病和非结核分枝杆菌病治疗手段,可以通过影响和调节人体的免疫系统来抑制甚至清除结核分枝杆菌和非结核分枝杆菌。本文中,笔者就治疗结核病和非结核分枝杆菌病的免疫活性物质如细胞因子、抗体、小分子活性肽、溶菌酶及免疫阻滞剂等的研究进展进行总结和凝练,以期为结核病和非结核分枝杆菌病的治疗提供新思路。     

西安市结核病的病原学调查

目的调查西安市结核病的分枝杆菌菌种类型及其分布。方法采用抽样调查方法收集结核病患者的痰标本及其背景资料,用痰涂片、痰培养以及PCR方法检测,用鉴别培养基对分离菌株进行菌种鉴定。结果共收集574例拟诊结核病病例,实验室检测1602份痰标本。采用痰涂片、痰培养和PCR3种方法联合应用,阳性者260例,分枝杆菌检测阳性率45.30。137例分枝杆菌培养阳性者中,结核分枝杆菌复合体占73.72,其中结核分枝杆菌和牛分枝杆菌分别为67.88和5.84;11.68为非结核分枝杆菌,14.60为混合感染,其中11.68为结核分枝杆菌与牛分枝杆菌,2.92为结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌混合感染。结论西安市结核病的致病菌复杂,包括结核分枝杆菌、牛分枝杆菌和非结核分枝杆菌,尤其是非结核分枝杆菌混合感染应予以高度重视。     

间充质干细胞在结核病治疗中的应用与问题

结核病由于其高死亡率和高发病率,是世界最严重的传染病之一。尽管人体具备强大的免疫系统,但结核分枝杆菌还是逃过了宿主的免疫,建立了一种持续感染的状态。由于抗结核药物研制发展缓慢,而结核分枝杆菌又在不断发生变化,结核病的防治一直都是人类面临的重大难题。近些年,由于间充质干细胞的免疫调节等特性被逐渐发现和证实,人们发现间充质干细胞有望给临床上治疗结核病带来新的希望。作者就间充质干细胞参与结核病治疗中的应用与问题进行了综述。     

结核分枝杆菌耐利奈唑胺相关基因研究进展

耐多药结核病(MDR-TB)及耐利福平结核病(RR-TB)均需采用二线抗结核药物治疗。利奈唑胺属恶唑烷酮类抗生素,是治疗MDR-TB及RR-TB的二线核心抗结核药物之一,其抗结核作用较强,但近年来结核分枝杆菌对利奈唑胺耐药现象增多且具体耐药机制尚未完全明确。本文综述了结核分枝杆菌耐利奈唑胺相关基因,旨在为结核分枝杆菌对利奈唑胺的耐药机制研究提供参考。     

全国结核分枝杆菌潜伏感染率估算专家共识

针对结核分枝杆菌潜伏感染高危人群开展预防性治疗是降低结核病发病率的直接手段,也是实现终结结核病流行(End TB)全球战略目标的重要组成部分。作为结核病高负担国家,我国如何通过开展结核分枝杆菌潜伏感染人群的预防干预,实现结核病发病率快速下降的目标,值得探讨。其中,准确掌握我国的结核分枝杆菌潜伏感染负担和流行特征是讨论策略可行性和科学性的前提。在缺乏全国范围的结核分枝杆菌潜伏感染流行病学调查的背景下,中国医学科学院病原生物学研究所和中国疾病预防控制中心联合中国科学院地理科学与资源研究所,以全国结核病报告发病率为辅助变量,利用多中心的基于γ-干扰素释放试验检测的结核分枝杆菌潜伏感染流行病学调查数据和小样本空间统计模型,开展了全国结核分枝杆菌潜伏感染率的估算。结果显示,2013年我国5周岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为18.1%(95%CI:13.7%~22.4%);15周岁及以上人群结核分枝杆菌潜伏感染率为20.3%(95%CI:15.6%~25.1%),呈现随着年龄升高而增长的趋势,同年龄段内男性高于女性。领域内专家针对估算结果进行了广泛论证并形成了《全国结核分枝杆菌潜伏感染率估算专家共识》,以供我国结核病防治工作者借鉴和参考。     

基于结核病宿主免疫反应的实验室检测技术及其临床应用

结核分枝杆菌是引起人类结核病的病原体。作为胞内致病菌,结核分枝杆菌与宿主免疫系统的相互作用决定了疾病发生、发展及患者的治疗转归,因此宿主对结核分枝杆菌的免疫应答具有作为结核病早期诊断及治疗预后判断的潜在价值。特别是在目前病原学诊断技术存在诸多弊端的情况下,如何利用宿主的免疫学指标反映疾病的状态是结核病实验室诊断的重要领域。作者主要从基于结核病宿主免疫反应的临床检测技术为切入点,系统回顾了近年来本领域的基础研究热点和临床应用实例,为早期精准诊断结核病提供重要的新思路。     

艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群 中枢神经系统感染1例并文献复习

[摘要]　非结核分枝杆菌相关颅内感染相对罕见。本文报道了1例艾滋病合并鸟-胞内分枝杆菌复合群中枢系统感染病例。病例系1名45岁女性患者，因“头晕3月，加重伴头痛、失语1周”住院，入院后进行脑脊液检查，并利用二代宏基因组测序发现感染病原菌为鸟-胞内分枝杆菌复合群，从而采取相应的治疗措施，最终获得治愈。本文通过复习有关资料，深入探讨了艾滋病和非结核分枝杆菌相关性颅内感染的临床表现和处理，提示临床医生警惕非结核分枝杆菌相关性颅内感染及其严重性，及时确定病因并实施相应的干预措施。     

广东省广州市2001-2004年分枝杆菌初步菌种鉴定与药物敏感性试验结果分析

目的了解广州市2001-2004年3年间分枝杆菌菌种的分布状态和抗结核药物的耐受性情况,为临床诊断和治疗结核病提供可靠的科学依据.方法对2001年9月-2004年3月从1 459例患者中共分离出的2 154株分枝杆菌进行菌种鉴定,并采用绝对浓度间接法对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌进行4种抗结核药物的敏感性试验.结果非结核分枝杆菌的分离率由1998年7月-2001年9月的16.5%上升至20.3%;对2 154株分枝杆菌中的1 703株结核分枝杆菌复合群菌株进行的药物敏感性试验结果显示：原始耐药率由1998年7月-2001年9月的14.4%上升至20.3%.继发耐药率则由原来的35.4%下降至32.3%;而非结核分枝杆菌对抗结核药物基本上呈现高度的原始耐受性.结论对临床分离出的阳性标本,有必要进行分枝杆菌的菌种鉴定和药物敏感性试验.     

加强对肺外结核病的协作研究

除肺结核病以外，发生在全身各器官、各系统的结核病均属肺外结核病的范畴。肺外结核约占结核病的5％～30％，其中最多见的为骨关节结核，占肺外结核的19％，约有3％～5％的骨关节结核同时合并肺结核；其次为淋巴结结核、浆膜腔结核（结核性脑膜炎、胸膜炎、腹膜炎、心包炎）、支气管结核、消化系统结核、泌尿生殖系统结核等，而口腔结核、咽喉结核、皮肤结核、骨髓结核、神经结核、肌肉腱鞘结核等相对少见。     

上海地区有治疗史患者中结核分枝杆菌耐药菌株的传播

根据耐药产生的原因，理论上可将耐药结核病分为直接感染耐药结核分枝杆菌引起的原发性耐药和结核分枝杆菌菌株的基因组发生突变而产生的获得性耐药，由于结核病的发病特点及结核分枝杆菌菌株的特性，传统方法无法鉴别耐药是否由同一菌株引起，因此目前简单地将原发性耐药定义为未经治疗的患者对某种抗结核药物的耐药，而获得性耐药是既往有结核病治疗史（超过1个月）的耐药结核病。实际上此种获得性耐药包括以下3种情况：     

广东省广州市2001—2004年分枝杆菌初步菌种鉴定与药物敏感性试验结果分析

目的了解广州市2001—2004年3年间分枝杆菌菌种的分布状态和抗结核药物的耐受性情况,为临床诊断和治疗结核病提供可靠的科学依据。方法对2001年9月—2004年3月从1 459例患者中共分离出的2 154株分枝杆菌进行菌种鉴定,并采用绝对浓度间接法对结核分枝杆菌和部分非结核分枝杆菌进行4种抗结核药物的敏感性试验。结果非结核分枝杆菌的分离率由1998年7月—2001年9月的16.5%上升至20.3%;对2 154株分枝杆菌中的1 703株结核分枝杆菌复合群菌株进行的药物敏感性试验结果显示:原始耐药率由1998年7月—2001年9月的14.4%上升至20.3%。继发耐药率则由原来的35.4%下降至32.3%;而非结核分枝杆菌对抗结核药物基本上呈现高度的原始耐受性。结论对临床分离出的阳性标本,有必要进行分枝杆菌的菌种鉴定和药物敏感性试验。     

输卵管结核超声误诊为恶性肿瘤11例分析

输卵管结核是结核分枝杆菌侵入机体后,在输卵管引起的特异性炎症,属于女性盆腔结核的一部分,曾被认为是妇科疾病中的少见病。Khanna等报道,全球女性生殖器结核有逐年上升趋势。由于结核分枝杆菌对输卵管破坏严重,输卵管结核可能残留瘢痕、狭窄等不可逆病变,应用足够的抗结核药物治愈后获得正常妊娠的机会甚微,宫外孕和早期流产、不孕症较为常见。结核病变对输卵管和子宫内膜的破坏是不可逆的,故患者即使在结核病治愈后,妊娠率也是极低的,给患者身体和心理带来很大痛苦。昆明医科大学第二附属医院统计分析了近8年来收治的11例输卵管结核误诊患者,对6例患者应用超声引导下穿刺活检术,取得较好的确诊效果,现报道如下。     

结核分枝杆菌耐药机制

耐多药结核病和广泛耐药结核病在人类免疫缺陷病毒感染时代的不断增长是有效结核病控制的主要威胁。来自染色体自发突变的结核分枝杆菌耐药概率很低。疾病治疗过程中由于不稳定的药品供应、不合理的治疗方案以及差的患者依从性等人为选择因素导致临床耐药结核病大量发生。已经阐明主要的一线和二线药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨基糖甙类和氟喹诺酮类的耐药分子机制。结核分枝杆菌菌株耐药性与毒性／传染性之间的关系需要进一步研究。理解结核分枝杆菌耐药机制将有助于快速分子诊断工具的发展并且可能进一步指导结核病治疗的新药的研制。