内镜下胃癌浸润深度诊断现状的探讨

目的早期胃癌在内镜下黏膜切除术（EMR）是越来越普及,近年来内镜下黏膜下层切开-剥离术（ESD）的出现使其适应症越来越广泛。对其适应证的选择上要求正确的内镜下浸润深度的肉眼诊断。方法日本国立癌中心中央病院过去3年（2001-2003年）在该院施行的外科方法胃切除或内镜下胃黏膜切除（EMR）的1846例（早期胃癌1258例,进展期胃癌588例）单发胃癌病例为对象,首先把胃癌浸润深度的确诊率用内镜下临床诊断（C）和切除后病理学诊断（P）两者比较来探讨;再次对早期胃癌的误诊病例,从肉眼分型、溃疡（UL）有无、部位、肿瘤大小、组织类型角度进行了误诊倾向的探讨。结果（1）内镜在早期胃癌和进展期胃癌的鉴别上,术后早期胃癌（P）和术后进展期胃癌（P）确诊率分别为95％（1199／1258）、86％（504／588）其中5％的早期胃癌被误诊为进展期,14％的浸润癌被误诊为早期胃癌;（2）对术后早期胃癌1258例探讨中对术后粘膜层癌（pM）在术前内镜下诊断为粘膜层癌（cM）、粘膜下层癌（cSM）、侵及肌层以上癌（cMP-）的病例,分别是85％（714）、14％（112）、1％（10）也就是说粘膜层癌（pM）的准确诊断率为85％;对粘膜下层癌（pSM）422例的探讨中在术前内窥镜下诊断为粘膜层癌（cM）、粘膜下层癌（cSM）、侵及肌层以上癌（cMP-）分别是42％（177）、46％（196）、12％（49）,也就是说42％的粘膜下层癌（pSM）被低估诊断;（3）对早期胃癌误诊病例的探讨中;隆起型（Ⅰ、Ⅱa）病变误诊病例中77％（35／45）被低估诊断,溃疡（-）的误诊病例中68％（112／164）被低估诊断,胃体上部误诊病例中70％（53／75）被低估诊断,胃体中部误诊病例中66％（64／97）被低估诊断,肿瘤直径10mm以下误诊病例中79％（15／19）,10-20mm误诊病例中67％（66     

胃癌内镜下形态与浸润深度的关系探讨

目的:探讨胃癌内镜下形态与浸润深度的关系。方法:通过对286例胃癌患者行内镜及病理检查。结果:早期胃癌病变大小超过3cm者占9.1％,肿瘤浸润达肌层后超过3cm者占36.4％(P<0.05)。早期胃癌Ⅰ型、Ⅱa型及Ⅱb型以粘膜内癌为主占63.6％,Ⅱc型及Ⅲ型以粘膜下层癌为主占90.9％(P<0.01)。进展期胃癌内镜下形态与浸润深度无明显相关性。结论:胃癌内镜下形态对判断早期胃癌浸润深度有参考价值,对进展期胃癌无参考价值。     

早期胃癌研究进展

胃癌的发病率与死亡率居我国各类恶性肿瘤之首，其早期诊断和及时的去瘤治疗是提高疗效的关键。早期胃癌是指癌肿的浸润局限于粘膜及粘膜下层，而不论其有无淋巴结转移，有无淋巴结转移与术后生存期的长短紧密相关。超声内镜在确定胃癌浸润深度和淋巴结转移方面有很大的价值，色素内镜和放大胃镜是提高早期胃癌检出率的简便有效的手段。内镜下粘膜切除术(EMR)、经腹腔镜胃楔形切除术或胃腔粘膜癌灶切除术都有其适应证，外科治疗有所谓根治性手术向限制性手术过渡的趋势。     

早期胃癌的诊断和内镜治疗

胃癌发病率居各种恶性肿瘤之首 ,其预后与癌浸润的深度有关。据统计早期胃癌手术后 5年存活率 :粘膜层癌为10 0 % ,粘膜下层癌为 90 % ,固有肌层癌为 70 % ;浆膜下层癌为 5 0 % ,浆膜层癌为 70 %～ 40 % ;无淋巴结转移者为 80 % ,远处淋巴结转移者为 2 3% ,有远隔脏器转移者几近于零。可见提高胃癌预后的关键 ,在于早期胃癌的诊断。1　早期胃癌的定义和分型　　早期胃癌是指癌细胞浸润仅局限于胃壁的粘膜层和粘膜下层者 ,不论其范围大小 ,有否淋巴结转移。这是日本胃肠道内镜学会 196 2年制定的标准 ,至今仍为世界各国所采用。　　早期胃癌…     

超声内镜诊治胃癌的评价

目的评价超声内镜(EUS)诊断术前胃癌浸润深度(T分期)的准确性,为胃癌手术和内镜下粘墨切除提供参考依据。方法术前使用线阵型超声内镜对业经病理证实的胃癌52例进行检查,行TNM分期,将术前检查结果与术后病理结果进行比较。结果52例均行手术治疗。与术后病理结果对比,EUS的T分期总准确率为65.4%,T1、T2、T3、T4分期的准确率分别为4/5、7/12、7/19和16/16,其中EUS准确诊断早期胃癌4例,但1例胃黏膜下层癌,被诊断为固有肌层癌。EUS对手术可切除的预测为75.0%,但T4期胃癌手术切除率仅为25.0%(4/16)。结论EUS能准确判断胃癌浸润深度和早期胃癌,对指导内镜下黏膜切除术有很大帮助。对T4期胃癌患者,虽然诊断准确性较高,但对指导根治性手术的意义不大。     

胃癌患者的X线诊断

临床一般根据浸润深度将胃癌分为早期和进展期两类,癌组织浸润限于黏膜层及黏膜下层者,定义为早期胃癌(EGC);癌组织侵及肌层以下者定义为进展期胃癌(AGC).     

早期胃癌的形态学诊断(综述)

早期胃癌系指:“不论癌灶大小、转移有无,癌的浸润限于胃粘膜层或粘膜下层者。可分为二度,Ⅰ度是癌浸润止于粘膜层内;Ⅱ度是癌浸润超越粘膜层,而尚未达到肌层者。”其中有部分病人,癌灶在1厘米以内者,称为“微小癌”(Minute Cancer)。 目前临床上遇到的病例,多属进展型胃癌,手术切除近期效果差,五年生存率低于40％。近年来,由于形态学诊断的进步,包括:X线双重对比摄影、纤维胃镜、胃粘膜活检、细     

胃癌的早期诊断技术进展

癌组织浸润仅限于胃粘膜层及粘膜下层属早期胃癌,发生于腺体上皮而未突破腺体基底膜称原位癌。癌直径在0．5cm以下称微小癌,0．6-1．0cm称小胃癌。早期胃癌经手术切除后预后良好,术后5年存活率为82．2％-92．2％,微小癌、小胃癌术后5年存活率可达100％。本简介胃癌早期诊断进展。     

早期胃癌的内镜诊断

早期胃癌的内镜诊断杨咏梅，王志华湖北医科大学第一附属医院（４３００６０）胃癌局限于粘膜或膜粘下层、不论有无淋巴结转移均称为早期胃癌。１内镜下早期胃癌的基本分型１．１日本的早期胃癌肉眼分型日本根据癌变与正常粘膜表面之间的凹凸程度将胃癌分成隆起型（Ｉ型）...     

早期胃癌可通过胃镜切除

外科开腹手术切除胃癌是治疗胃癌的传统方法。随着内镜诊断和治疗技术水平的发展,通过胃镜切除早期胃癌已成为可能。 从胃癌发展过程来看,胃癌可分为早期胃癌和晚期胃癌两个阶段。早期胃癌的肿瘤细胞只侵犯胃的粘膜层或粘膜下层。如不及时治疗可进一步加重发展为晚期胃癌。早期胃癌发现后如能及时手术切除,效果很好,术后5年生存率可达90％以上,而晚期胃癌即使能做根治性手术切除,5年生存率     

提高ICD分类质量 保障DRGs科学实施

随着我国医疗保险业的发展,医疗费用将逐步由按项目收费过度到按病种收费,按病种收费的最终解决方案DRGs体系的收费标准将完全依据ICD分类编码,ICD分类质量将直接影响DRGs分组和医疗费用计付,进而影响患者、医院、医保机构三方利益,提高ICD分类质量是DRGs科学实施的重要保障。     

细菌人工染色体微球技术在产前诊断中的应用

目的 总结细菌人工染色体标记磁珠鉴别/分离技术(BACs-on-Beads,BoBs)应用于产前诊断的结果.方法 采集190例孕18～ 24周孕妇的羊水标本,应用BoBs技术快速检测13、18、21、X、Y染色体异常及9种染色体微缺失,并与常规羊水染色体核型的G显带分析结果及荧光原位杂交(fluorescence in-situ hybridization,FISH)结果进行比较.结果 BoBs检出的染色体异常包括:21号染色体三体40例;18号染色体三体4例;13号染色体三体2例;性染色体数目异常6例;猫叫综合征1例.BoBs对于染色体非整倍体的检出情况与常规羊水染色体核型分析及FISH结果一致,且检出常规手段无法检出的猫叫综合征1例.结论 BoBs作为一种新的高通量分子检测技术,具有快速、简便、准确率高等优点,适用于产前诊断.     

C-反应蛋白在川崎病诊疗中的意义

目的：探讨C反应蛋白（CRP）在川崎病（KD）诊疗中的意义。方法：30例KD患儿采用丙种球蛋白、肠溶阿司匹林、潘生丁等药物进行治疗,观察治疗前后患儿的CRP、血小板（PLT）、白细胞（WBC）的变化。结果：治疗后患儿血清CRP含量、WBC总数较治疗前明显下降,差异有统计学意义（P〈0．05～0．01）,PLT计数无明显变化（P〉0．05）。结论：KD早期血清CRP含量升高,治疗3～5d内CRP含量迅速下降,与临床症状的恢复成正比,CRP对KD的诊疗有一定临床指导意义。     

CA19-9等肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断价值分析

目的 探讨多项肿瘤标志物对原发性肝癌的诊断价值.方法 对70例原发性肝癌患者肿瘤标志物检测结果进行回顾性分析.结果 70例患者TSGF、CA15-3、CA19-9及AFP 4项肿瘤标志物的阳性率分别为4.7%、5.7%、54%和71%,CEA全部阴性.结论 CA19-9检测对AFP阴性及低水平AFP患者具有重要意义;CA19-9与AFP联合检测可提高阳性率并具有相互补充作用;CEA、TSGF、CA15-3对原发性肝癌的诊断价值不大.     

磁共振成像诊断肥厚型心肌病——附9例分析

通过MRI诊断肥厚型心肌病(HCM)9例。结果:9例左心室腔变形,以狭长形多见,舒张不良5例,收缩不良1例。左室游离壁肥厚部位收缩增厚比7例<1.25,左室流出道狭窄2例,室中隔中部肥厚3例,局部球形增厚1例,一致性肥厚4例,心尖肥厚1例。其收缩增厚比4例为1.0,提示室间隔几乎无运动。5例左房增大。6例室中隔信号强度不均匀,其中3例与心肌组织学对比提示了心肌组织变性程度。4例冠状动脉近端清晰可见,无狭窄。     

肛管直肠损伤32例诊治分析

[目的]探讨肛管直肠损伤的诊断和治疗.[方法]回顾性分析近10年来大连大学附属新华医院收治的32例肛管直肠损伤患者的病历资料.[结果]本组非手术治疗2例,其余30例行手术治疗:单纯清创缝合及局部引流18例;粪便转流性结肠造口加修补及局部引流9例;结肠造口加局部引流2例;Hartmann术1例.30例治愈,病死率3.1%(1/32).术后并发症发生率26.7%(8/30).[结论]早期诊断,早期清创缝合、修补破损,有效引流及适当粪便转流是肛管直肠损伤处理的基本原则.     

正常妊娠与非孕妇女舌象和舌印片的对照观察

采用国际统一细胞分类标准和成熟指数(MI)及成熟价值(MV),对212例正常妊娠妇女和50例同龄非孕妇女的舌象和舌印片的对照观察。结果表明:①淡红舌薄白苔是正常妊娠的基本舌象,在此基础上出现的蓝带、蓝斑可能是其肉眼舌象特征。②MI的明显趋向中带和MV的明显减少是其细胞学特征,与阴道脱落细胞学存在相同的变化规律。③MI、MV的变化可能是机体雌、孕激素等协同作用的结果。     

类风湿关节炎合并肺间质纤维化31例临床观察

目的:总结类风湿关节炎(RA)合并肺间质纤维化的临床特点、肺功能、影像学检查,加深对(RA)肺间质病变的认识.方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院呼吸内科2009年10月至2010年10月期间31例RA并发肺间质纤维化住院患者的临床资料,包括类风湿因子(RF)、血气分析、胸部X线、肺高分辨CT(HRCT)、肺功能检查、...     

MRI线性测量对阿尔茨海默病与血管性痴呆的鉴别诊断价值

目的：探讨MRI线性测量对阿尔茨海默病(AD)与血管性痴呆(VD)患者的鉴别诊断价值。方法根据ICD-10诊断标准,选取自贡市精神卫生中心2014年5月至2016年1月临床确诊为AD和VD的患者各50例,观察和测量所有患者的海马高度、颞角宽度、外侧裂宽度、第3脑室宽度、额角指数及尾状核指数6个参数值。结果 AD组患者的海马平均高度为9.47 mm,颞角宽度平均高度为5.03 mm,外侧裂平均宽度为4.51 mm,第3脑室平均宽度6.56 mm;VD组患者的海马平均高度为13.01 mm,颞角宽度平均高度为2.96 mm,外侧裂平均宽度为3.09 mm,第3脑室平均宽度为5.73 mm,AD组与VD组患者的上述各项指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);AD组患者的额角平均指数和尾状核平均指数分别为34.76和15.32,VD组分别为33.99和14.59,两组患者比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论阿尔茨海默病与血管性痴呆患者的鉴别诊断依据主要是靠临床症状联合影像学检查,MRI能作为辅助诊断,应用海马高度、颞角宽度测量鉴别诊断价值较高。     

小RNA(miRNA)在结直肠癌(CRC)中的潜在临床应用价值

 小RNA(microRNA,miRNA)是一类长约18～25个核苷酸序列的内源性非编码单链小RNA,通过与靶基因序列特异性相互作用,在转录后水平调节基因表达,从而调控细胞增殖、分化与凋亡等过程。结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是最常见的恶性肿瘤之一,我国CRC发病率呈逐年上升趋势,且发病年龄亦有年轻化趋势。越来越多的研究表明,特异性miRNA表达异常与CRC的发生、发展密切相关。近几年来,miRNA在CRC的诊断、靶向治疗及预后评估等方面的研究已成为热点。