同步调强放化疗治疗局部晚期鼻咽癌40例

[目的]观察同步调强放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及毒副反应。[方法]2006年4月至2008年4月,80例局部晚期鼻咽癌随机分为同步放化疗组（同步组,n=40）和单纯放疗组（单放组,n=40）。同步组接受调强放疗加顺铂（80mg/m2）治疗,单放组接受单纯调强放疗。[结果]同步组和单放组近期疗效比较无显著性差异（P〉0.05）。2年局部控制率同步组为97.5%（39/40）,单放组为92.5%（37/40）（P〉0.05）。2年无远处转移生存率同步组为95.0%（38/40）,单放组为80.0%（32/40）（P〈0.05）。同步组Ⅲ/Ⅳ级白细胞下降及恶心、呕吐的发生率明显高于单放组（P〈0.05）。[结论]同步调强放化疗对局部晚期鼻咽癌疗效较好,且毒副反应可耐受。     

三维适形调强放疗同步顺铂化疗联合尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌的临床疗效

目的 观察三维适形调强放疗同步顺铂化疗联合分子靶向药物尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌患者的临床疗效、耐受性及安全性。方法 选取本院收治的初治局部晚期鼻咽癌患者40例,采用三维适形调强放疗同步顺铂化疗联合分子靶向药物尼妥珠单抗治疗。三维适形调强放疗靶区剂量PGTVnx及PGTVnd均为69.96~73.92 Gy、PTV-1为60~66 Gy、PTV-2为54~56 Gy,共分割33次。化疗方案：顺铂80 mg/m2,静滴,3周为1个周期,每个周期的首日使用,共2个周期;放疗的第1天给予尼妥珠单抗（泰欣生）100 mg,每周1次,共8周。随访观察患者治疗的临床疗效、耐受性及安全性。结果 40例患者均按计划完成治疗,所有患者至少随访24个月,随访率100%,在随访期内1例局部进展。治疗后6个月评价,鼻咽病灶和淋巴结的有效率均为97.5%。治疗期间发生Ⅲ级骨髓抑制9例,Ⅲ级口腔黏膜炎8例,无Ⅳ级毒副反应发生。结论 三维适形调强放疗同步顺铂化疗联合分子靶向药物尼妥珠单抗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效显著,耐受性及安全性良好,值得临床推广应用。     

局部晚期鼻咽癌治疗现状及进展

鼻咽癌是我国华南地区常见的的恶性肿瘤之一,初诊即为晚期的达75％以上,放疗或同步放化疗是鼻咽癌重要的治疗手段,取得了较好的疗效.在调强放射治疗时代,局部晚期鼻咽癌5年局部控制率、5年生存率明显提高,但治疗效果已达瓶颈.调强放射治疗、诱导化疗、同期放化疗、抗EGFR分子靶向治疗是局部晚期鼻咽癌治疗的主要方法,联合免疫检查...     

调强适形放射治疗对局部晚期鼻咽癌的临床疗效

背景及目的:局部和区域未控是局部晚期鼻咽癌放疗失败的主要原因之一.临床研究表明,鼻咽癌的局部控制率与靶体积的照射剂量呈正相关.由于鼻咽解剖位置的特殊性,采用常规二维放疗方法提高靶体积的照射剂量受到周围敏感器官耐受剂量的限制.本研究将三维调强适形放射治疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)技术应用于局部晚期鼻咽癌的治疗,以期通过安全地增加靶体积照射剂量,达到提高局部和区域控制率的目的.方法:共60例初治原发鼻咽癌患者进入本研究.其中Ⅲ期49例,Ⅳa期11例.全部患者均使用IMRT技术行单纯根治性放疗,放疗计划及实施由NOMOS公司PEACOCK系统完成.采用连续加速推量(SMART Boost)方法照射,处方剂量:鼻咽大体肿瘤体积(GTVnx)30次共68 Gy,颈部转移淋巴结(GTVnd)30次共60～64 Gy,临床靶体积Ⅰ(Target Ⅰ)30次共60 Gy,临床靶体积Ⅱ(TargetⅡ)30次共54 Gy.利用剂量体积直方图评价靶体积和敏感器官的受照剂量,用RTOG/EORTC标准评价急性治疗毒性,采用Kaplan-Meier法计算局部区域控制率、无远处转移率和总生存率.结果:GTVnx、GTVnd(左)、GTVnd(右)、Target Ⅰ和TargetⅡ的平均剂量均数分别为71.21、65.85、66.26、67.59和61.42 Gy,其中GTVnx、GTVnd(左)和GTVnd(右)的平均分次剂量分别达2.37、2.20和2.21 Gy,全部靶体积被95%处方剂量曲线覆盖的平均体积百分数＞99%,GTVnx受照剂量大于105%处方剂量的平均体积,为43.87%.脑干5%体积的受照剂量和脊髓1 cc体积的受照剂量平均值分别为46.96 Gy和39.99 Gy,双侧腮腺和颞颌关节33%体积的平均受照剂量＜38 Gy.全组患者未观察到Ⅳ级急性毒性反应,Ⅲ级皮肤、粘膜和咽急性毒性反应发生率分别为1.7%、15.0%和1.7%.随诊时间6～37个月(中位15.5个月),全组病例未观察到鼻咽复发,颈部淋巴结复发2例,远处转移7例,死亡9例.3年局部控制率、区域控制率、无远处转移率和总生存率分别为96.67%、94.06%、84.98%和74.97%.结论:IMRT提高了局部晚期鼻咽癌靶体积的分次和总剂量,周围敏感器官的受照剂量均在可耐受范围,急性毒性反应较轻,局部和区域控制率较满意.治疗失败的主要原因是远处转移.     

适形放疗加同步化疗治疗局部晚期胃癌的疗效观察

[目的]观察适形放疗加同步化疗治疗局部晚期胃癌的近期疗效及不良反应。[方法]36例局部晚期胃癌患者分为治疗组和对照组,治疗组17例给予FOLFOX4方案化疗并同步三维适形放疗(总剂量45~50 Gy);对照组19例仅给予化疗,方案同治疗组。[结果]36例患者全部完成治疗,治疗组、对照组有效(RR)率为76.5%、42.1%,疾病控制(DCR)率为88.2%、57.9%,两组间RR率、DCR率比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组不良反应如消化道反应、骨髓抑制、外周神经毒性等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。[结论]适形放疗加同步化疗治疗局部晚期胃癌疗效确切,不良反应可以耐受,值得进一步研究。     

调强放疗与三维适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效及毒副作用对比

目的 探讨调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)治疗局部晚期鼻咽癌的毒副作用及治疗效果.方法 将120例局部晚期鼻咽癌患者随机分为观察组与对照组,每组60例.观察组采用调强适形放疗,对照组采用三维适形放疗.结果 2组随访时间、生存率及复发率差异无统计学意义(P>0.05).随着时间延长,对照组中耳炎发生率增高速度明显高于观察组(P<0.05);观察组口腔毒副作用占46.67%,消化系统毒副作用占36.67%,血液系统毒副作用占10.00%,皮肤毒副作用占70.00%.对照组口腔毒副作用占56.67%,消化系统毒副作用占46.67%,血液系统毒副作用占16.67%,皮肤毒副作用占90.00%.由于样本量限制,2组未见统计学差异(P>0.05).结论 IMRT与3D-CRT相比,效果相当,但毒副作用相对较小,需要进一步大样本验证.     

局部晚期鼻咽癌的治疗研究进展

鼻咽癌是我国一种高发的恶性肿瘤,尤其在华南地区,其中约四分之三的患者诊断时即为局部晚期。其中调强放疗和全身化疗是目前鼻咽癌患者的重要治疗方法,但大部分患者治疗后仍会复发或转移。而同期放化疗后辅助性化疗或诱导化疗后同期放化疗是目前临床较常用的治疗方案,而其他新的治疗方法,如靶向治疗、免疫治疗、节律化疗等也为治疗提供了更多的选择,有望进一步提高患者的生存率。因此,本文就局部晚期鼻咽癌的治疗研究进展进行综述。     

局部晚期食管癌放化疗综合治疗新进展

食管癌（esophagea cancer)起病隐袭,早期诊断率低,绝大部分失去手术机会。单纯放疗生存率较低,因此放化联合治疗成为治疗食管癌的趋势。但放化疗中放疗剂量、化疗药物选择、放化顺序仍未统一。靶向药物联合放化疗仍处于研究的初期,结果令人期待。另外,免疫治疗、生物化疗等新治疗手段和理念也逐渐成为学者关注及研究热点。     

诱导化疗后同步放化疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的临床观察

肺癌是最常见的恶性肿瘤之一。非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌总数的70％-80％,其中30％～40％为不能手术的局部晚期病变（ⅢA和ⅢB期）。放射治疗是局部晚期病变（ⅢA和ⅢB期）主要的治疗方法,然而,治疗结果令人失望,中位生存时间约8—10个月,5年存活率为6％-10％．这使得人们开始从综合治疗的模式方面探索新的提高疗效的途径。1990年CALGB发表的随机研究报告显示诱导化疗（顺铂、长春花碱）后胸部照射（60Gy／6周）比单纯胸部照射提高了中位生存时间和5年生存率,     

SMART技术同步化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效分析

目的:探讨同期推量调强放疗(SMART)并化疗治疗中晚期鼻咽癌的临床疗效及毒性反应.方法:2002年4月至2006年9月共87例经病理证实的初治鼻咽癌患者接受了全程SMART,根据UICC分期,ⅡB期30例,Ⅲ期42例,ⅣA期13例,ⅣB期2例.鼻咽肿瘤(GTVnx)和颈部阳性淋巴结(GTVnd)处方剂量为66～72Gy,分次剂量为2.2～2.4Gy;鼻咽亚临床病灶及中上颈部淋巴引流区域(CTV1)处方剂量为60Gy,2.0Gy,次;下颈部锁骨上淋巴引流区域(CTV2)处方剂量为54Gv,1.8Gy/次.31例同期给予2周期PF+CF方案的化疗;56例患者同期给予2周期顺铂单药化疗.放疗结束后1个月均行PF方案辅助化疗3～4周期.结果:中住随访59个月(19～85个月),1、2、3年总生存率分别为100%、94.6%、91.3%.两组疗效相似,但前者的急性黏膜反应明显高于后者.结论:同期推量调强放疗技术,可在实现减少周围正常组织损伤的同时,提高靶区内生物等效剂量.单药DDP作为同步放化疗药物耐受性较好.     

西妥昔单抗联合调强放疗及TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌初步研究

[目的]研究西妥昔单抗联合调强放疗及TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效及不良反应.[方法] 21例局部区域晚期鼻咽癌患者接受调强放射治疗及TP方案同步化疗2个周期,同时接受每周1次的西妥昔单抗治疗.采用CTCAE 3.0记录治疗期间的最大不良反应;观察局部区域控制及远处转移情况.[结果] 21例患者都完成预定调强放射治疗计划,20例(95.2％)患者完成了预定的西妥昔单抗治疗,19例(90.5％)患者完成了2个周期的TP方案化疗.无治疗相关性死亡发生,4级不良反应包括白细胞减少(7例,33.4％),中性粒细胞减少(3例,14.3％),血小板减少(1例,4.8％)及4级唑疮样皮疹(1例,4.8％).口腔及口咽黏膜炎、骨髓抑制、放射性皮炎、呕吐为常见的3级毒性.中位随访13个月,21例患者1年局部控制率、区域控制率及无远处转移生存率为100.0％、100.0％及95.2％.[结论]西妥昔单抗联合调强放疗及TP方案化疗治疗局部晚期鼻咽癌近期疗效令人鼓舞,不良反应可控可逆.     

局部晚期非小细胞肺癌适形调强放疗联合多西他赛同步化疗的临床观察

目的:探讨适形调强放疗联合多西他赛对局部晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的疗效及不良反应。方法:将65例NSCLC患者,随机分为A组(35例)和B组(30例)。A组35例,采用适形调强放疗联合多西他赛和顺铂同步化疗,放疗后再予以多西他赛及顺铂化疗2个周期;B组30例,采用适形调强放疗结束后,予以多西他赛和顺铂化疗4～6个周期。结果:A组和B组有效率(RR)分别为82.9%和60.0%,两组比较差异有统计学意义,P=0.04;A组1和2年生存率分别为77.1%和48.6%,B组1和2年生存率分别为73.3%和43.3%,两组差异无统计学意义,P=0.63;A组和B组白细胞降低发生率分别为77.1%和53.3%(P=0.123),放射性食管炎分别为65.7%和53.3%(P=0.582),放射性肺炎分别为45.7%和40.0%,P=0.898。结论:适形调强放疗联合多西他赛同步化疗在近期疗效上优于序贯化疗,在不良反应上无差别。     

多西他赛联合奈达铂同步调强适形放疗治疗局部晚期鼻咽癌

目的探讨多西他赛联合奈达铂同步调强适形放疗(IMRT)治疗局部晚期鼻咽癌(NPC)的临床疗效和毒副反应。方法 64例经病理学确诊的初治局部晚期NPC患者随机均分为2组,观察组32例患者行多西他赛联合奈达铂化疗同步IMRT,对照组患者则行奈达铂联合5-氟尿嘧啶化疗同步IMRT。治疗后评价2组临床疗效和毒副反应。结果 2组患者鼻咽大体肿瘤靶区和颈部转移淋巴结体积缩小的百分率比较差异无统计学意义(P>0.05);2组患者NPC病灶和颈部转移淋巴结病灶完全缓解率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组Ⅲ、Ⅳ度中性粒细胞减少、恶心或食欲减退、呕吐、腹胀、口腔黏膜反应的发生率均明显低于对照组(P<0.05)。观察组患者1、2 a总生存率和无进展生存率分别为100.00%、96.88%和100.00%、93.75%,对照组分别为100.00%、93.75%和100.00%、90.63%,比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论多西他赛联合奈达铂同步IMRT治疗局部晚期NPC的安全有效,值得在临床上推广应用。     

功能影像和生物靶区:实验与临床研究进展

功能影像已经逐渐应用于靶区勾画，并导致了生物靶区及生物适形调强放疗等概念的产生。本文对生物靶区和生物适形调强放疗的研究进展进行了综述，着重介绍了葡萄糖显像、氨基酸显像、核酸显像、乏氧显像、基因显像及分子影像的现状，探讨和展望了功能影像和生物适形调强放疗的发展方向。     

诱导化疗加放疗与同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效比较

[目的]比较诱导化疗加放疗与同期放化疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效.[方法]收集2007年1月至2009年12月中山大学附属肿瘤医院收治的经病理证实的局部晚期鼻咽癌258例,其中采用顺铂+5-Fu诱导化疗加调强放疗(诱导组)128例,采用顺铂同期放化疗(同期组)130例.应用Kaplan-Meier和Log-rank方法计算和比较两组患者的生存率,应用COX风险回归模型进行预后多因素分析.[结果]诱导组和同期组5年总生存率(83.1％ vs 83.0％)、无瘤生存率(80.9％ vs 79.1％)、无转移生存率(84.9％ vs 83.6％)、无复发生存率(95.0％ vs 92.8％)比较差异均无统计学意义(P＞0.05).同期组3、4级恶心呕吐的发生率明显高于诱导组(10％ vs 1.6％,P=0.004),体重下降的平均数也明显大于诱导组(P＜0.001).多因素分析结果显示N分期是影响局部晚期鼻咽癌总生存的独立因素.[结论]诱导化疗加调强放疗治疗局部晚期鼻咽癌的疗效与同期放化疗相近,但同期放化疗的消化道反应较重.远处转移是局部晚期鼻咽癌治疗失败的主要原因.     

诱导化疗对局部晚期鼻咽癌IMRT靶区及剂量学影响

随着诱导化疗的进行,靶区大小、周围OAR剂量分布、原靶区剂量适形性都会发生变化,临床上该怎样合理设计放疗计划呢？国际上支持诱导化疗后放疗,但倡导按诱导化疗前GTV进行靶区勾画并剂量不降低,该观点缺乏循证医学依据。而国内相关专家学者则从靶区缩小,减少靶区高剂量区体积、提高靶区均匀剂量覆盖,降低周围OAR剂量,提高剂量适形性等方面阐明了诱导化疗后再计划的优越性,但其远期疗效与获益目前还无客观数据。另外,诱导化疗后再计划应该以什么样方案勾画靶区、怎样确定剂量分配也还没达成共识,需要继续探索。     

局部晚期鼻咽癌新辅助化疗研究进展

鼻咽癌的治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗,随着调强放疗等精确放疗技术和放化综合治疗的广泛应用,初治鼻咽的局部控制率已经提高到90%以上。为了提高局部晚期鼻咽癌的治愈率、降低复发或远处转移,放疗与化疗的结合一直是学者们研究热点。由于同步放化疗已成为局部晚期鼻咽的标准治疗,新辅助化疗是鼻咽癌综合治疗研究的热点,新辅助联合同步放化疗是否获益一直存在争议。同时调强放疗的大量应用,同步化疗的地位受到怀疑,新辅助化疗在调强时代能否替代同步化疗及新辅助化疗后靶区应如何勾画值得进一步研究。因此,本文就新辅助化疗治疗局部晚期鼻咽癌的进展进行综述。     

替吉奥胶囊联合三维适形放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌临床分析

目的探讨替吉奥胶囊(维康达)联合三维适形放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效和不良反应。方法局部晚期鼻咽癌患者32例,采用以下方案治疗:化疗:维康达80 mg/(d.m2),分2次餐后口服,放疗第8天开始,连服28 d为1周期,休息2周至放疗结束。放疗:所有患者均为根治性三维适形放疗(3D-CRT),处方剂量GTV 66～70 Gy,共33～35次,颈部预防照射剂量(DT)50 Gy,1次/d,5 d/周。按RECIST1.1标准评价客观疗效和不良反应。结果入组32例患者,31例均完成根治性放疗,1例因进食少低蛋白血症治疗中自动放弃治疗。可评价疗效的31例。CR 19.3%(6/31)、PR77.4%(24/31)、SD 0.03%(1/31),近期有效率96.7%。治疗过程中毒副反应主要为恶心、呕吐、放射性口腔炎和骨髓抑制,没有患者发生4级及以上的毒副反应,无治疗相关死亡。结论维康达联合三维适形放疗同期治疗局部晚期鼻咽癌的近期疗效可靠,不良反应可以耐受,值得临床进一步研究应用。     

局部晚期宫颈癌治疗的临床进展

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,在我国发病逐渐趋于年轻化。对于早期患者,手术治疗是其主要治疗手段,但针对不能根治性切除的局部晚期患者,同步放化疗较传统的单纯放疗在降低局部复发率、提高无进展生存率和总生存率、改善预后等方面显示明显优势。针对肿瘤细胞靶向基因的分子靶向药物及肿瘤疫苗的相关研究也已有多项临床试验。因此,多学科规范化综合治疗原则指导下的个体化治疗模式成为局部晚期宫颈癌治疗的新理念。     

西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗治疗初治局部晚期鼻咽癌的临床观察

目的 探讨西妥昔单抗联合顺铂同步三维适形调强放疗（IMRT）治疗初治局部晚期鼻咽癌患者的耐受性、安全性及疗效。方法 2008年8月至2009年4月,对经病理学证实的初治局部晚期鼻咽癌8例患者采用西妥昔单抗联合顺铂同步IMRT方案治疗。同步化疗方案为：顺铂80mg／m2,每3周1次,共2次;西妥昔单抗放疗前1周给予400mg／m2,之后每周250mg／m2,共7～8次。IMRT靶区剂量为69.96～73.92Gy,照射33次。随访观察患者的耐受性、安全性及疗效。结果 8例患者均按计划完成治疗,随访36个月,随访期内无1例死亡。8例患者均出现1～2级皮疹,2例3级骨髓抑制,2例3级口腔黏膜反应,无4级毒副反应发生。治疗后3个月评价,获CR 5例,PR 3例。2例出现鼻咽局部复发,经再程治疗后获CR和PR各1例;其余患者随访期内未出现复发。结论 对初治局部晚期鼻咽癌患者,采用西妥昔单抗联合顺铂同步IMRT治疗有较好的安全性和耐受性,近期疗效好,远期疗效待扩大病例进一步随访观察。