经颅底硬膜外切除海绵窦肿瘤12例

目的：探讨经颅底硬膜外切除海绵窦肿瘤的可能性及实用性。方法：应用最新的海绵窦解剖理论，对12例侵入海绵窦的颅中窝肿瘤进行手术治疗，经硬膜外切除窦内肿瘤。结果：经颅中窝硬膜外可以进入海绵窦，全切肿瘤8例，次全切4例。4例窦内结构保全良好。结论：侵入海绵窦的颅内外沟通性肿瘤可经颅底硬脑膜外入路全切除。     

应用锁孔技术显微手术切除前颅底巨大脑膜瘤

目的 探讨应用神经外科锁孔手术治疗前颅底脑膜瘤的疗效和适应证. 方法对22例前颅底巨大脑膜瘤行眉弓上锁孔开颅,显微神经外科手术切除. 结果 22例全部切除,无手术死亡、致残及相关并发症.结论 锁孔手术是治疗前颅底肿瘤的微创治疗技术,减少了手术创伤及并发症的发生,恰当选择适应证、充分的术前准备和显微外科技术是手术成功的关键.     

经颅入眶治疗颅眶沟通性脑膜瘤的临床分析

目的:探讨经颅入眶治疗颅眶沟通性脑膜瘤的临床疗效。方法:总结23例经颅入眶显微手术治疗颅眶沟通性脑膜瘤的临床资料,对疾病的病理生理特点及诊治效果进行临床分析。结果:全部患者均顺利完成手术,肿瘤全切21例,次全切除1例,部分切除1例。术后突眼皆有明显改善,9例患者眼球活动障碍改善;6例患者术后出现动眼麻痹,4例术后出现上睑下垂,均于术后6个月内恢复。术后无颅内感染、眼球内陷、脑脊液漏,搏动性突眼等严重并发症的发生及手术死亡患者。结论:采用经颅入眶显微手术治疗颅眶沟通性脑膜瘤,具有良好的临床疗效,但是要注意术后并发症的发生,确保治疗效果。     

3D打印技术在颅底肿瘤显微切除术中的临床应用

目的 探讨3D打印技术在颅底肿瘤治疗过程中的临床应用价值。方法 回顾性研究。选取2016年6月—2018年7月蚌埠医学院第一附属医院神经外科颅底肿瘤患者3例为研究对象,导入患者术前CTA与MR薄层扫描所获得的原始数据,制作颅底肿瘤3D打印模型;在模型上观察肿瘤与颅底及周边血管、神经的关系,与患者家属进行充分有效地病情交流,制定手术计划及模拟手术入路,进而按术前制定的手术计划行颅底肿瘤显微切除术;术后行头颅CT及MR检查验证手术疗效。结果 本组3例均顺利构建出三维可视化复合虚拟模型,进而打印出1∶1实体模型。实际手术操作顺利,术中避免损伤相应重要的神经组织及血管,2例前颅底脑膜瘤达到Simpson Ⅱ级切除,1例听神经瘤镜下全切。患者术后无明显新增神经功能障碍。结论 3D打印技术在颅底肿瘤治疗时可以帮助术前制定手术计划,利于术前和患者家属的交流,指导术中的显微操作,减少对重要的神经功能区与血管结构的损伤,有一定的临床应用价值。     

经颅底扩大翼点入路切除颅底肿瘤

目的:经颅底扩大翼点入路开颅术是将翼点开颅术向颅底方向的进一步扩大,包括眶上翼点入路、颧弓翼点入路和眶翼弓入路。本文探讨该入路的手术方法和适应证。方法:经扩大翼点入路切除颅底肿瘤30例。观察术中显露情况及手术效果,并就该入路的手术方法和适应证进行探讨。结果:所有病例术中病灶显露良好,无1例出现脑牵拉损伤。肿瘤全切除25例,次全及大部分切除5例。术后死亡1例,其余病例均无严重并发症。结论:经扩大翼点入路切除颅底肿瘤具有显露好、脑牵拉轻的优点,适用于中颅底、鞍旁肿瘤、颅眶沟通瘤及部分自中颅底向后颅底或颅外生长的肿瘤。     

颅底侵袭性骨纤维性结构不良1例报道并文献复习

目的 探讨颅底巨大侵袭性骨纤维性结构不良(FDB)的诊断及外科治疗。方法 回顾性分析2013年8月中国医学科学院肿瘤医院神经外科收治的1例颅底侵袭性FDB患者的临床诊断资料和随访结果,并复习相关文献。患者男,29岁,CT和MRI检查发现前中颅底巨大(9.7 cm×8.8 cm×7.9 cm)沟通性肿瘤,于2013年8月28日经上颌骨掀翻入路切除肿瘤;因肿瘤复发、症状加重,于2014年9月3日二次行经右侧中颅底硬膜外入路肿瘤切除术。结果 首次手术后鼻塞和视力减退明显缓解、嗅觉消失,病理诊断为颅底侵袭性FDB;术后3个月MRI检查示肿瘤复发。二次术后病理诊断:颅底FDB,随访至今14个月,未见病情明显进展及肿瘤复发。结论 颅底侵袭性FDB的病程进展迅速,影像学表现不典型,病理学提示生物学行为不良,术后很快复发,主张根治性的手术治疗,不建议行放疗、化疗,同时注意密切随访、警惕恶变。     

改良扩大前颅底入路的解剖及临床应用

目的　探讨改良扩大前颅底入路的显微解剖和临床应用效果。 方法　选用福尔马林固定的成人尸头标本15例，颅骨标本20例进行解剖学观察，并对13例应用该入路切除的颅底中线区肿瘤进行临床分析。 结果　与标准前颅底入路相比改良扩大前颅底入路的暴露范围明显扩大。通过将鼻骨与眶板一起截除，可保留足够长度的鼻中隔粘膜。术式的暴露范围主要受限于双侧的视神经、颈内动脉、翼管、舌下神经管等结构。本组13例中，9例全切除；1例近全切除；3例大部切除。术后发生并发症5例。无手术死亡。 结论　改良扩大前颅底入路具有暴露充分、脑损伤小、可有效保护嗅觉等优点。该入路是切除颅底中线部位侵犯眶、鼻、筛、蝶和斜坡肿瘤的较佳入路。     

双鼻孔入路神经内镜手术在颅底脊索瘤切除中的应用

目的 探讨经双鼻孔鼻蝶入路神经内镜手术在颅底脊索瘤切除中的应用价值。方法 回顾性分析2015年1月—2016年4月华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科5例颅底脊索患者的临床资料。其中男1例、女4例,年龄44～63岁,均采用经双鼻孔鼻蝶入路神经内镜手术治疗。术前根据影像学图像判断肿瘤位置及其侵润范围,术中用吸引器探查肿瘤的质地,根据术中观察及术后影像学检查判断肿瘤切除程度。结果 5例患者肿瘤均位于颅底中线区域,侵润范围:向左为13.07～32.34 mm,向右为10.60～37.23 mm,上下为28.15～55.15 mm。术中见肿瘤质地韧,与周围组织粘连紧密,需要内镜显示及2个器械同时操作才能完成切除。本组患者肿瘤全切除3例、次全切除2例;术后病理诊断均为脊索瘤。术后5例患者随访6～20个月,患者症状较术前均有改善,无脑脊液鼻漏、尿崩症、电解质紊乱和死亡的发生,未见肿瘤复发。结论 采用双鼻孔神经内镜技术,可以利用多器械的协同操作切除较大范围的颅底病变,对于切除颅底脊索瘤是一种较好的手术入路选择。     

枕大孔区脑膜瘤的显微手术治疗

目的:探讨枕大孔区脑膜瘤的临床特点、手术入路选择及显微手术技巧.方法:采用显微手术治疗枕骨大孔区脑膜瘤21例,其中,肿瘤位于背侧4例、腹侧3例、腹外侧14例;背侧者选择后正中入路,腹侧或腹外侧者选择远外侧入路.结果:肿瘤全切17例(81%),次全切除1例(椎动脉上下型)、部分切除3例(2例为椎动脉上下型、1例为椎动脉上型);不全切除4例均为腹侧或腹外侧患者,术后均行γ-刀治疗.无手术死亡.随访1～88个月(平均27个月),期间无肿瘤复发病例;21例中,临床症状改善16例,保持原状3例,加重2例.结论:枕大孔区脑膜瘤的临床症状无特征性,术前的位置分型有助于手术入路的选择,而正确选择手术入路和娴熟的颅脑显微外科手术技巧是安全有效切除肿瘤的关键.     

显微手术治疗大型听神经瘤(附19例报告)

目的：探讨显微手术治疗大型听神经瘤操作技巧及临床疗效。方法：对19例巨大听神经瘤显微外科手术的病入作回顾性分析，17例采用单侧枕下乙状窦后入路，2例采用乙关窦前入路。结果：本组肿瘤全切15例；次全切除4例，无手术残废病例及其它并发症；镜下肿瘤全切率78.9%，术后面瘫6例；肿瘤复发3例；其余病入恢复良好；结论：对大型听神经瘤采用不同的手术入路，应用显微外科技术，可提高肿瘤的全切率，隆低残废率和病残率，有效地保留面神经的功能。     

Level of functioning of siblings and parents of probands of varying degrees of retardation

A further analysis of already published data supports the position that retardates of low ability level less frequently have retarded siblings, retarded parents, and parents low in occupational level than do retardates higher in ability level. The analysis supports the position that there are two types of retarded individuals, persons retarded as a result of gene or chromosomal anomalies, brain injury, etc., who more frequently occur in the lower-level retardate group, and persons whose retardation represents polygenic segregation, who more frequently occur in the higher-level group.     

Modes of Inheritance of Errors of Refraction

Eighteen families in which both parents had refractions within the range of +4·0 D to −4·0 D and axial lengths seen in emmetropia (22·3-26·0 mm) showed coefficients of correlation of the order 0·5 indicative of polygenic inheritance. Such coefficients were seen for axial length (0·407) and for the cornea (0·487), but not for the lens (which is known to be yoked to the axial length). No such coefficients were seen in 19 families in which one of the parents had axial length outside the emmetropic range (nine families with long axes and 10 with short axes).

The pattern of polygenic inheritance for emmetropia (completely correlated optical components) and errors of refraction up to 4·0 D (inadequately correlated components: correlation ametropia) follows that seen in stature and other measurable characters. In contrast the high refractive errors with their abnormal axial lengths (component ametropia) are—like the extremes in stature—pathological anomalies with monofactorial inheritance.

     

Aspects of the problem of direct introduction of Standards of International Organizations

Editorial note. This article is published as part of a discussion. Particular issues of the article are disputable. First of all, this concerns the so-called “folder” method of introduction of international standards for medical devices to domestic medical practice (i.e., by direct translation of the standards and their publication as standardizing documents). Nevertheless, at least one of the problems, the problem of coordination between domestic state standards for medical devices and international recommendations of ISO and IEC, is undoubtedly of topical importance. Advancement of new health service legislation which is to be approved by law-makers will definitely introduce corrections into the present situation. The Editorial Board of Meditsinskaya Tekhnika believes this article will lessen these problems and to be welcomed by readers.