分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗15例分析

背景与目的:目前,对侵犯气管的分化型甲状腺癌(WDTC)外科治疗意见尚不一致,各国专家各抒己见.本文着重探讨WDTC侵犯气管的外科治疗方法及其临床意义.方法:回顾性分析15例WDTC侵犯气管患者的临床资料,根据分化型甲状腺癌侵犯颈段气管的范围及程度,我们将根治性手术切除后气管缺损处理方法分为1)气管端端吻合法;2)组织瓣修复法;3)喉、气管分离法.结果:15例患者均接受根治性手术切除和气管缺损修复重建或喉气管分离处理.其中气管端端吻合2例,胸锁乳突肌皮瓣修复5例,胸大肌肌皮瓣修复2例,颈阔肌皮瓣修复2例,游离前臂皮瓣并多孔钛板修复2例,喉、气管分离喉部封闭、气管造瘘2例.本组病例术后拔除气管套10例,拔管率为66.67%.拔除气管套的患者,恢复喉发音讲话及维持呼吸道通气功能.未能拔除气管套的5例中,胸锁乳突肌肌皮瓣修复1例,前臂皮瓣并多孔钛板修复1例,胸大肌肌皮瓣修复1例.喉、气管分离永久性气管造瘘2例.这5例均丧失喉发音功能,需终生佩带气管套或需作永久性气管造瘘.本组患者肿瘤复发率为33.33%,五年生存率为88.89%.结论:对侵犯气管分化型甲状腺癌患者应采取更为积极的外科治疗,切除所有肿瘤病变和受累组织器官,以减少术后复发,提高生存率.     

头颈肿瘤术中气管缺损的修复重建

目的:探讨头颈部肿瘤术中造成气管缺损的修复重建方法及临床疗效.方法: 对10例造成气管缺损的修复重建方法进行回顾性总结.其中,气管腺样囊性癌3例,甲状腺癌6例,喉复发癌1例.气管环全层缺损7例,气管前壁缺损3例,气管膜部(含前壁缺损)1例.结果:气管端端吻合7例,胸锁乳突肌锁骨肌骨膜瓣修复气管前壁及部份侧壁缺损2例,胸大肌肌皮瓣修复膜部,胸锁乳突肌锁骨肌骨瓣修复气管前壁缺损1例.随访1.0-5.0年, 均存活.8例均能拔除气管套管,2例因双侧喉返神经切除者未能拔管.均有较好的发音功能.结论: 按肿瘤外科原则切除头颈部肿瘤及受侵气管的同时可造成气管缺损,术中选用气管壁的部分缺损可用胸锁乳突肌锁骨肌骨(膜)瓣修复,膜部的缺损可用胸大肌皮瓣修复,环周缺损可用气管端端吻合修复;可提高病人的生存率和生存质量.     

21例会厌癌侵及舌根的治疗

目的：探讨会厌癌侵及舌根的治疗方法。方法：会厌癌侵及舌根患者21例，均行颈清扫、水平喉部分切除及胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术，术后进行放疗。结果：术后无1例发生舌根坏死，均恢复发音、吞咽及伸舌功能。随访3年，失访3例，3年生存15例，拔管率100％。结论：经颈清扫、水平喉部分切除及胸骨舌骨肌筋膜瓣舌根成形术．术后放疗，是一种较好的治疗会厌癌侵及舌根的方法。     

直肠癌阴道后壁切除后子宫肌瓣即时修复10例

(目的）探讨直肠癌阴道后壁切除后的修复方法。（方法）采用直肠癌与累及的阴道后壁一并切除，即时用子宫带蒂浆肌瓣修复阴道后壁。（结果）10例中除1例因子宫肌瓣血供不佳失败外，其余效果满意。（结论）用带蒂子宫肌瓣修复阴道后壁，取材方便，手术简单易行，对直肠癌系及阴道后壁需切除阴道后壁者可选择此术式修复。     

直肠癌阴道后壁切除后子宫肌瓣即时修复10例

目的探讨直肠癌阴道后壁切除后的修复方法。方法采用地屿累及的阴道后壁一并切除，随时用子宫带蒂浆肌瓣修复有道后壁。结果１０例中除１例因子宫肌瓣血供不佳失败外，蓁效果满意。结论用带蒂子肌瓣修复阴道后壁，取材方便，手术简单易行，对直肠癌累及阴道后壁需切除阴道后壁才可选择此术式修复。     

提高头颈肿瘤术后缺损一期修复质量的体会

本文总结了头颈肿瘤术后缺损行一期修复８９例的临床经验，认为首次治疗的设计正确合理是一期修复质量的保证；全面掌握修复手段，不断提高修复技术是提高一期修复质量的关键。文中讨论了三角形皮下蒂皮瓣、颈阔肌肌皮瓣、胸锁乳突肌肌皮瓣、舌骨下肌群肌皮瓣、舌瓣、腭瓣、额瓣、颈前带状肌（皮）瓣、胸大肌肌皮瓣、前臂游离皮瓣等各自的优缺点和适应症的选择。     

高分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗

目的探讨高分化型甲状腺癌侵犯气管的临床特点及手术治疗方法。方法对43例高分化型甲状腺癌侵犯气管患者行肿瘤削除术、气管部分切除气管造瘘术、气管袖状切除术和姑息手术。比较各种手术方式的局部复发率及手术并发症。结果34例行根治性手术(包括肿瘤削除术、气管部分切除术、气管袖状切除术)5年局部控制率82．4％(28／34)，姑息性手术加术后放射治疗5年局部控制率44．4％(4／9)。9例行姑息性手术患者的生存期比较短。结论根据高分化甲状腺癌侵犯气管的范围和程度，采取相应的手术方式，可达到切除肿瘤，减少复发，保留喉功能和延长生存期的目的。     

带蒂胸大肌皮瓣在头颈外科修复中的应用

目的：探讨带蒂胸大肌复合组织瓣在头颈肿瘤切除后组织缺损一期修复的方法及适应证,方法：采用带蒂胸大肌岛状复合组织瓣一期修复口腔癌7例,口咽癌,腮腺癌各1例,结果：9例均获满意的外观和功能,2例皮瓣部分坏死,均经换药痊愈。结论：带蒂胸大肌皮瓣可以满足颌面中部以下,口腔,颈部覆盖组织及衬里大面积缺损的修复,修复瓣成活率相对较高。     

带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底的术后护理

目的：提高带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底的存活率，减少术后并发症。方法：对12例前颅底区病变的术后缺损行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复，采取的护理措施有术后体位、神经系统、呼吸系统、创口出血、眼部、鼻部以及并发症的观察护理。结果：12例行带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底患者，全部痊愈出院。结论：带蒂额肌帽状腱膜颅骨瓣修复前颅底缺损手术，具有多学科性，在术后护理中必须融合神经外科、眼科、耳鼻咽喉科及额面整形的多学科知识，加强有效的多学科综合护理措施，才能保证手术的成功。     

喉部分切除术252例疗效观察

目的：探讨喉部分切除术治疗喉癌的远期疗效和功能恢复.方法：对2000年2月-2008年2月本院收治的252例行喉部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析,其中水平半喉切除术117例,垂直半喉切除术82例,喉冠状位切除术17例,环状软骨上喉部分切除术36例.对于T2、T3病变的喉癌均行颈部淋巴结廓清术.对于喉部分切除后行残喉的缺损修补,主要应用术腔切除病灶后的残留黏膜、梨状窝黏膜、颈前带状肌瓣、会厌及舌骨肌瓣.术中明视下病灶切除,确保5mm安全切缘.结果：229例患者术后3月内拔除气管套管,15例患者经激光切除术腔形成的狭窄部位后拔管,8例患者未能拔管,拔管率为96.8％.术后局部复发54例,复发率为21.4％.8例失访病例按死亡病例计数,术后3年生存率为78.2％,5年生存率为67.5％.结论：喉部分切除手术是功能保全性喉恶性肿瘤根治的有效术式,应严格把握适应证,选择合理的手术方式,提高治疗效果.     

乳腺癌保乳手术患者进行带蒂背阔肌肌瓣修复的效果分析

目的 探讨乳腺癌保乳手术患者进行带蒂背阔肌肌瓣修复的效果.方法 将90例行保乳手术的乳腺癌患者按治疗方法不同分为无瘢痕组46例和传统组44例.无瘢痕组行保乳术后即时无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复术,传统组行保乳术后传统修复术.比较两组患者手术情况、临床治疗效果、乳房外观及乳房美容效果,评估患者满意度及术后不良反应发生情况.结果 无瘢痕组患者手术时间、住院时间均短于对照组,乳房美容效果优良率高于传统组,腹泻、呕吐发生率均低于传统组,满意度高于传统组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).两组患者客观缓解率、术后乳房与胸骨上窝距离、乳房与正中线距离及复发情况比较,差异均无统计学意义(P﹥0.05).结论 应用无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复与传统带蒂背阔肌肌瓣修复对乳腺癌保乳术后患者的治疗效果相当,但无瘢痕带蒂背阔肌肌瓣修复可提高乳房美容效果,缩短手术及住院时间,提升术后满意度.     

带血管蒂肌肉组织瓣在颅底肿瘤外科的应用

本文报道１３例晚期颅底部恶性肿瘤病例，应用带血管蒂肌肉组织瓣即刻修复根治性切除手术后的组织缺损，其中斜方肌组织瓣８例，胸大肌组织瓣３例，颞肌组织瓣２例，并对颅底部肿瘤术后组织缺损的修复和颅底肿瘤的综合治疗等问题进行讨论。     

高分化型甲状腺癌侵犯气管的外科治疗

目的探讨高分化型甲状腺癌侵犯气管的临床特点及手术治疗方法。方法对43例高分化型甲状腺癌侵犯气管患者行肿瘤削除术、气管部分切除气管造瘘术、气管袖状切除术和姑息手术。比较各种手术方式的局部复发率及手术并发症。结果34例行根治性手术(包括肿瘤削除术、气管部分切除术、气管袖状切除术)5年局部控制率82·4%(28/34),姑息性手术加术后放射治疗5年局部控制率44·4%(4/9)。9例行姑息性手术患者的生存期比较短。结论根据高分化甲状腺癌侵犯气管的范围和程度,采取相应的手术方式,可达到切除肿瘤,减少复发,保留喉功能和延长生存期的目的。     

甲状腺癌侵犯气管的手术治疗

目的探讨甲状腺癌侵犯气管的术式选择。方法回顾性分析23例侵犯气管的甲状腺癌患者的临床资料，根据术式不同分为：根治性切除18例，肿瘤剔除3例，气管切开或气管造瘘2例。结果根治性切除的14例长期生存，肿瘤剔除的2例3年内均复发，气管切开的1例死于术后并发症，1例九个月后死于广泛转移结论甲状腺癌侵及气管宜采取根治性手术，重建气管，可提高患者治愈机会，改善生活质量。     

乳腺癌保乳术后背阔肌微肌瓣转移乳房整形

目的保乳手术已广泛应用于早期乳腺癌的治疗，但在切除足够的范围后如不进行修复，常可出现局部凹陷畸形，影响美感。采用背阔肌微肌瓣转移的方法进行乳房整形，修复缺损。方法2003年7月至2006年4月，32例新诊断为T1～2N0～1M0期原发性乳腺癌患者，在局部扩大切除、冰冻病理切片证实边缘无癌残留、腋淋巴结清扫后，行背阔肌带蒂微肌瓣转移修补缺损，美容效果按Harris标准进行评价。结果术后无明显并发症，第5～8天拔出引流管，住院时间为10～14d。评价效果：12例为优秀，16例良好，6例尚可，无外形差的病例。结论带蒂的背阔肌微肌瓣转移乳房整形对外上、近外下和内上象限的缺损效果满意。可耐受放疗，不影响乳腺癌的综合治疗。     

侵犯气管或食管甲状腺癌的外科治疗

目的：探讨侵犯气管或食管的甲状腺癌的手术方法及意义。方法：回顾分析了本院10年间收治的26例甲状腺癌患者的临床资料．共8种手术方法。结果：3例患者术后2年内发生转移死亡；5例术后颈部肿块复发，4例拒绝再次手术而仅行放疗，现2例仍带瘤生存；其余病例未见复发和转移。结论：对于没有广泛转移的甲状腺癌，尽管侵犯气管或食管，仍应行受累气管或食管的切除，以减少出血、梗阻、窒息等并发症，提高治愈率。     

带蒂胸大肌皮瓣在头颈外科修复中的应用

目的探讨带蒂胸大肌复合组织瓣在头颈肿瘤切除后组织缺损一期修复的方法及适应证.方法采用带蒂胸大肌岛状复合组织瓣一期修复口腔癌7例,口咽癌、腮腺癌各1例.结果9例均获满意的外观和功能,2例皮瓣部分坏死,均经换药痊愈.结论带蒂胸大肌皮瓣可以满足颌面中部以下,口腔,颈部覆盖组织及衬里大面积缺损的修复,修复瓣成活率相对较高.     

带蒂胸大肌肌皮瓣移植在头颈癌放疗后手术中的运用

目的：探讨头颈癌放疗后因肿瘤复发进行挽救性手术，带蒂胸大肌肌皮瓣修复手术切除后软组织缺损的可行性和价值。方法：7例头颈部恶性肿瘤进行了根治性放疗后局部复发或颈淋巴结转移，通过手术切除病灶，颈淋巴结清扫，同侧带蒂胸大肌肌皮瓣移植修复软组织缺损创面。结果：7例移植的带蒂胸大肌肌皮瓣全部成活，有2例出现切口裂开，愈合困难。结论：在头颈癌放疗后手术中，带蒂胸大肌肌皮瓣移植是修复手术切除后软组织缺损的有效方法。     

犬肋骨肌瓣环替代气管的实验研究

目的 探讨应用犬自体带血管蒂的肋骨肌瓣环修复胸内长段环形缺损气管的可行性。方法 选用成年杂种犬１８只,将第三肋骨及上下肋间肌修整成带蒂的骨肌瓣环,以此来替代切除的气管环。结果 １８只犬术后存活１１只,生存时间最长的犬达１４个月。这些犬尽管再造气管环轻度狭窄,但可以自由活动,组织学检查显示肋间肌组织血供良好,环的内层胸膜间皮被纤毛上皮替代。结论 肋骨肌瓣环替代胸内气管具有操作简便、并发症少的特点。本     

乳腺癌术后修复重建的临床经验

目的 探讨国人乳腺癌术后修复重建的经验。方法 回顾性分析2009年11月至2011年1月海南省农垦总医院收治的15例乳腺癌术后自体组织修复重建患者的临床资料。结果 15例手术患者中,即刻修复5例（4例为即刻修复临床Ⅳ期乳癌术后胸壁创面）,延期修复10例。单纯应用背阔肌肌皮瓣带蒂转移3例（2例为即刻修复保乳术后局部缺损）,背阔肌肌皮瓣带蒂转移加乳房假体3例,乳腺瓣修复保乳术后局部缺损1例,内窥镜辅助背阔肌肌瓣带蒂转移修复保乳术后乳腺局部缺损1例,组织扩张术行局部皮瓣转移2例。随访2～15个月,皮瓣全部成活,创面愈合良好,形态满意。结论 自体组织修复保乳术后的局部缺损对于乳房普遍较小的中国患者实用方便,设计灵活,可同时修复腋窝缺损,不影响放疗和化疗的及时进行,具有良好的应用前景。