社会因素剖宫产率升高的原因分析与对策

近年来居高不下的剖宫产率,已引起社会广泛关注。随着剖宫产率的不断升高,剖宫产指征也发生了变化,其中社会因素为指征的剖宫产（指无医学指征而采取的手术,其中绝大多数是孕妇及家属坚决要求实施的）是导致剖宫产率升高的主要原因之一。笔者期待通过对社会因素剖宫产相关因素的调查分析,寻求降低社会因素剖宫产率的措施。     

上海市松江区2010年剖宫产指征分析

目的:通过分析松江区2010年活产儿剖宫产指征的特征,了解剖宫产率升高的原因,探讨降低剖宫产率的对策。方法:采用描述流行病学方法,分析2010年松江区剖宫产分娩的活产儿监测资料。结果:2010年松江区剖宫产率为53.18%,剖宫产存在明显的人为选择现象,首位指征是社会因素,社会因素选择剖宫产的孕妇择期手术时间比例高。结论加强孕产期保健,开展孕产期健康教育,严格掌握剖宫产指征,选择科学合理的分娩方式。     

山西省太谷县社区20年剖宫产指征变化分析

目的：从剖宫产指征的变化,分析剖宫产率升高的原因,方法：抽取1981年1月1日至1999年12月31日的剖宫产病例共666例,比较分析其剖宫产率及适应症的变化。结果：剖宫产率逐渐上升,在剖宫产指征方面,难产的比例逐年下降,胎儿因素及社会因素逐渐升高,尤以臀位明显。结论：社会因素,担心母婴安全而要求手术是本区剖宫产率升高的重要因素,应加强孕产期保健,鼓励产妇阴道分娩,严格掌握剖宫产手术指征。     

剖宫产率持续升高的探讨

目的分析剖宫产率持续升高的原因,并针对原因提出相应的对策。方法针对2009年和2010年我县2家医院生产的病人3242例进行剖宫产原因分类及剖宫产率比较,将有指征的和无手术指征的分别进行比较。结果有指征的并无明显增高,无手术指征的因素明显增高,乡镇医院剖宫产率比县级医院剖宫产率明显高。讨论无手术指征的因素主要是疤痕子宫及选择性剖宫产率增高.我们应该严格把握剖宫产指征,经常组织医学讲座,以降低选择性剖宫产率。     

社会因素对剖宫产率的影响及对策

目的:探讨本院以社会因素为指征剖宫产率上升的影响,寻求降低以社会因素引起的剖宫产率增高的对策。方法:对本院产科2004年1月～2007年10月866例孕妇或家属要求填写剖宫产申请书和1251例医师以胎儿、孕妇、头盆方面因素为指征实施剖宫产病案进行回顾性调查分析。结果:孕妇及家属自愿申请剖宫产率逐年上升,剖宫产主要原因是担心胎儿危险占首位,其次是担心无法正常分娩,剖宫产指征被扩大放宽。结论:正确认识不必要剖宫产对孕妇、胎儿的危害及医疗资源浪费,加强健康宣传教育及孕期锻炼,为自然分娩创造有利条件。同时加强对医护人员职业风险及社会保护,以降低因社会因素引起的剖宫产率上升。     

9420例剖宫产手术指征临床分析

目的 通过对剖宫产手术指征的临床分析,探讨如何降低剖宫产率.方法 对笔者所在医院2005年1月～2009年6月住院分娩的孕妇13 791例,其中剖宫产9420例进行回顾性分析.结果 （1）5年来,笔者所在医院剖宫产率为68.3%,主要手术指征依次为社会因素占44.4%,胎儿窘迫占13.3%,羊水过少10.2%,ICP占7.8%,胎位异常占5.2%,巨大儿占3.5%,瘢痕子宫占3.2%,头位难产占2.9%.（2）5年来,以社会因素、胎儿窘迫、头位难产、巨大儿,臀位、癍痕子宫为剖宫产手术指征的比例明显增高,是笔者所在医院剖宫产率上升的主要原因.结论 剖宫产率的上升不单纯是医学问题,也是社会问题,应加强围产期保健,加强孕妇学校及多种媒体对孕妇及家属进行分娩宣教,减少妊娠合并症及巨大儿的发生率,正确处理头位难产,早期纠正胎位异常,指导孕期合理膳食及营养,严格掌握剖宫产指征,降低剖宫产率.     

剖宫产率及剖宫指征10年变化的临床分析

目的:总结剖宫产率及剖宫产指征的10年变化。方法:回顾性分析该院近10年来剖宫产孕妇的临床资料。结果:①剖宫产率逐年升高,1997年为26.2%,2006年为57.2%。②剖宫产指征中,社会因素所占比例逐年升高,1997年为8.3%,2006年上升至33.2%。结论:剖宫产率升高主要为无医学指征行剖宫产术增多所致,降低剖宫产率的关键是严格掌握剖宫产指征,尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。     

1990～2010年西宁市剖宫产状况及影响因素分析

目的:了解西宁地区20年间剖宫产率及剖宫产指征比例的变迁。方法:回顾分析该院1990～2010年剖宫产产妇的临床资料。结果:剖宫产率逐年升高,2005～2010年平均达40.52%;初产妇剖宫产率高于经产妇;剖宫产指征在90年代以胎儿因素和头盆因素所占比例最高,2000年后社会因素所占比例逐渐上升。结论:应加强孕产期保健,鼓励经阴道分娩,严格掌握剖宫产指征,尽量减少因社会因素而行的剖宫产术。     

我院剖宫产率及剖宫产指征近年来变化分析

目的探讨我院剖宫产率及剖宫产指征近年来变化情况。方法回顾性分析我院2008年6月—2013年6月收治的4235例进行剖宫产手术的产妇的临床资料,探讨分析剖宫产发生率变化及剖宫产指征变化的情况。结果我院近几年的剖宫产率逐年上升,造成这种趋势的原因较多,主要原因是胎儿因素、社会因素、母亲因素及头盆因素等。结论对剖宫产指征严格掌握,提高产科医生的技术水平,加强阴道自然分娩的教育宣传,加强孕妇孕产期保健及监护,能有效降低剖宫率。     

农村和城镇妇女剖宫产率和手术指征对比及分析

目的:比较城镇和农村妇女剖宫产率及剖宫产指征的差别,分析其原因并探讨控制剖宫产率的措施。方法:2003年1月～2007年12月剖宫产孕妇的临床资料共769例,将其分成城镇和农村两组进行回顾性分析。结果:5年间城镇和农村妇女剖宫产率呈逐年上升趋势,城镇妇女剖宫产率明显高于乡镇,两者比较有显著差异(P<0.01)。城镇妇女以社会因素、胎儿宫内窘迫引起的剖宫产明显高于农村;农村妇女剖宫产指征以妊娠合并症/并发症居首位,其次为头盆及胎位因素。结论:剖宫产率的升高与医患双方有关。为减少对产妇和新生儿不必要的伤害,应严格把握剖宫产指征,降低剖宫产率。     

2009年北京地区剖宫产率及影响因素

目的:了解北京地区剖宫产率,探讨剖宫产的相关因素。方法:抽取北京地区7个区县的9家医院,回顾性调查2009年1~9月期间在医院分娩的2 308例产妇的分娩信息,并对4家医院的24例住院产妇和12位产科医生进行定性小组访谈。结果:①2009年北京地区医院的剖宫产率为51.1%,三级医院高于一、二级医院(55.0%∶48.9%)。②多元Logistic回归分析显示,高危妊娠、具有本市户籍、分娩巨大儿者,其剖宫产的可能性大;与25岁组相比,34岁组、25~34岁组剖宫产的可能性增高。③小组访谈结果显示,剖宫产率偏高的原因包括医学因素和社会因素。结论:北京地区剖宫产率偏高,社会因素为主要因素之一;应从多方面着手,降低社会因素的剖宫产率。     

中国南北方两县县级医院产科服务现状分析

目的:分析南北方两县县级医院的产科服务现状,重点探讨导致剖宫产率升高的相关因素。方法:采用病历回顾调查分析的方法,分别对南北两县县级医院2003年的456和449份病历进行了回顾分析。结果:农村地区孕产期合并症/并发症的患病比例较高,在产科诊疗服务方面尚存在一定问题。北方和南方县级医院的剖宫产率已分别达到54.4%和65.0%,医生和患者两方面的社会因素是导致剖宫产率持续升高的主要原因。结论:农村县级医院的产科服务质量还有待于进一步提高,应尽快采取措施积极降低剖宫产率。     

河南扶沟县2007~2013年剖宫产率及剖宫产指征变化原因分析

目的分析河南扶沟县2007~2013年剖宫产率及各项剖宫产指征的变化原因,探讨降低剖宫产率的对策。方法对2007~2013年扶沟县妇幼保健院5 606例剖宫产产妇进行回顾性分析。结果剖宫产率呈逐年上升趋势,社会因素、瘢痕子宫、胎儿宫内窘迫、巨大儿为剖宫产主要指征,且比例逐年上升,其中社会因素上升最快;以胎位异常、妊娠合并症、产程异常为剖宫产指征的比例逐年下降。结论严格掌握剖宫产指征,减少因社会因素而行的剖宫产,提高产科质量,广泛开展分娩镇痛是降低剖宫产率的关键。     

2373例剖宫产指征分析

目的:探讨分析剖宫产手术指征。方法:将2373例剖宫产患者手术指征进行统计分类分析。结果:剖宫产发生率持续偏高(63.23%),指征主要为胎儿宫内窘迫、妊娠合并疾病、产力异常及社会因素,并且呈逐年增加趋势。结论:降低剖宫产率需医务人员和社会力量共同努力。     

赣州市妇女儿童医院剖宫产率及剖宫产指征构成分析

目的通过分析剖宫产术指征构成,探讨提高分娩质量,降低剖宫产率的措施。方法分析2009年9月～2010年9月赣州市妇女儿童医院剖宫产率及指征构成。结果 2905例住院分娩的剖宫产率为46.66%;疤痕子宫、胎儿窘迫、社会因素、妊娠期高血压疾病、头盆不称、前置胎盘六种指征占81.13%。结论社会因素是宫产率上升的重要原因,严格掌握剖宫产指征是降低剖宫产率的重要措施。     

2310例剖宫产手术指征的回顾性分析

目的对我院2310例剖宫产手术进行分析剖宫产指征的构成,探讨如何正确掌握剖宫产指征。方法对我院2007年1月至2010年12月行剖宫产术孕妇2310例临床资料进行回顾性分析。结果剖宫产指征按比例依次是:社会因素(33.65%)、瘢痕子宫(25.22%)、巨大儿(9.7%)、头盆不称(7.34%)、羊水过少(5.83%)、胎位异常(5.04%)。胎儿宫内窘迫(5.83%)等。结论有效降低剖宫产率,应采取开展产前学习,通过产前对孕妇及家属教育,并详细地了解剖宫产及阴道分娩的相关知识,同时医务人员要严格把握剖宫产指征,重视产程的观察和产程处理,提高产科质量和提供优质服务,以降低剖宫产率。     

Obstetric delivery and risk of neonatal mortality in Goiânia in 2000, Brazil

OBJECTIVE: To determine factors associated to vaginal delivery and increased neonatal mortality in cohort studies of newborns. METHODS: A retrospective cohort study was carried out using linkage data from the Information System on Live Births and Mortality Data System database, which included all newborns in Goiania for the year 2000. A stratified analysis of delivery routes and maternity hospitals by risk factors of neonatal mortality was conducted through the calculation of relative risk at a 5% significance level. Statistical analyses were carried out using the Chi-square test at a 5% significance level. RESULTS: Vaginal deliveries were more commonly seen than cesarean sections in situations where there was an increased risk of neonatal mortality. Public hospitals, where vaginal deliveries predominated, were sought by the majority of those pregnant women with an increased risk of neonatal mortality. Private hospitals, not affiliated to the public-funded Brazilian Healthcare System (SUS) and where the incidence of cesarean section was as high as 84.9%, opted for vaginal delivery in situations of greater risk, such as extreme prematurity and very-low-birth-weight infants. CONCLUSIONS: The association between vaginal delivery and increase neonatal mortality resulted from a selection bias due to the distribution of pregnant women in the hospital network. In addition, this selection bias also resulted from an almost universal preference for cesarean sections in low-risk pregnancies as opposed to vaginal delivery for pregnancies with an increased risk of neonatal mortality.     

影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素探讨

目的:探讨影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的危险因素。方法:选择40例剖宫产产后出血的高龄孕妇为研究组,同期行剖宫产产后非出血的高龄孕妇460例为对照组。对可能造成术后出血的因素进行单因素分析,对于影响显著的因素进行多因素Logistic回归分析。结果:研究组中的妊娠高血压史、流产史、宫缩乏力、巨大儿及前置胎盘的发生率明显高于对照组(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,高龄孕妇剖宫产发生产后出血的高危因素依次为宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压史、巨大儿、流产史。结论:影响高龄孕妇剖宫产发生产后出血的主要因素为宫缩乏力、前置胎盘、妊娠高血压史,为临床有效预防高龄孕妇剖宫产产后出血提供了理论依据。     

537例经产妇分娩方式及难产因素分析

目的:分析经产妇分娩方式及难产因素,探讨经产妇各项剖宫产指征的合理性,寻求降低经产妇剖宫产率的对策,提高经产妇母儿安全水平。方法:将1999年3月～2009年2月无妊娠合并症的537例经产妇按分娩时间分为前5年组和后5年组,对其基本特征、分娩方式、难产主要因素进行分析比较。结果:后5年组与前5年组比较,经产妇年龄呈明显增加趋势;自然分娩率、阴道助产率、臀位助产率降低,剖宫产率增高;臀位妊娠发生率无变化,瘢痕子宫比例明显增加,其剖宫产率均明显增高。结论:应加强经产妇的围产期保健及高危妊娠管理,重视有阴道助产史和胎儿体重较前次分娩新生儿体重有较大增加的孕妇的产程,避免发生母儿并发症;通过降低臀位妊娠和瘢痕子宫经产妇的剖宫产率,可以合理降低经产妇的剖宫产率。     

2007-2011年度广州市白云区产科质量分析

目的对2007-2011年度广州市白云区产科质量相关指标进行分析,客观地反映产科业务水平、学科发展状况,为提高产科服务质量提供依据。方法对2007-2011年度广州市白云区产科质量报表相关指标进行动态分析。结果白云区产妇总数逐年增加,以流动人口产妇数增加为主;高危产妇检出率与剖宫产率居高不下;分娩并发症逐年下降,围产儿死亡率持续降低,产后出血仍是产科的首位并发症,早产、低出生体重、出生缺陷仍是活产儿的主要问题。结论 5年来广州市白云区的产科质量在逐年提高,需要关注的问题有流动人口孕产妇的管理、剖宫产率的有效控制,高危孕产妇的孕期管理、监测,产后出血的防治,早产、低出生体重、出生缺陷的预防,死胎发生率的控制等工作。