美国妇产科医师学会"产后出血处理指南"解读(一)

"产后出血处理指南"(源自2006年10月,76号文件,美国妇产科医师学会临床处理指南)是在William N.P.Herbert医学博士及Carolyn M.Zelop医学博士协助下,由美国妇产科医师学会产科学临床实践公告委员会制定的.制定该指南是为了给临床医师提供妇产科处理的信息,能够做出合适的决定.这些指南不是惟一的治疗方法及流程.在临床实践中应基于患者个体化的需求、临床机构资源的不同及限制,采取多样性、个体化的临床处理.     

产后出血

在加拿大妇产科学会“产后出血的预防和处理指南（下称“指南”）”中，对产后出血的分类、诊断和处理作了很好的总结，而且提供的建议都有循证医学证据，对临床实践具有重要意义。在”指南”中详细介绍过的方法，在此不再赘述，现对”指南”作一些补充。以下是处理产后出血时须遵循的原则。     

2011年美国甲状腺学会“妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南”摘编

近年来妊娠期甲状腺疾病越来越受到围产医学界和内分泌学界的重视,对于甲状腺疾病与妊娠相互影响的认识也在不断增强.继2007年美国内分泌学会制定的《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》之后,2011年10月美国甲状腺学会(AmericanThyroid Association,ATA)颁布了《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》[1].该指南由来自全球的内分泌及产科专家共同制定,采用问答的方式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,根据临床证据强度分级,给出了76个临床推荐.     

产后出血预防与处理指南(2023)

产后出血一直是导致我国孕产妇死亡的首要原因。近20年, 我国因产后出血导致的孕产妇死亡虽然已经大幅减少, 但仍有进一步下降的空间。产后出血导致孕产妇死亡的主要原因在于诊断和治疗的延迟, 错过抢救时机。继2009年《产后出血预防与处理指南(草案)》和2014年《产后出血预防与处理指南(2014)》发布之后, 中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会基于最新的产后出血研究进展, 再次对指南进行修订, 对产后出血的病因及高危因素、临床表现及诊断、预防及处理流程进行全面阐述, 并提出重要推荐。新版指南强调产后出血处理的"四早原则"——尽早呼救及团队抢救、尽早综合评估及动态监测、尽早针对病因止血和尽早容量复苏及成分输血, 避免错过抢救时机而导致孕产妇发生严重并发症甚至死亡。     

血管内介入技术在产后出血防治中的应用专家共识（2019）

产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）目前仍是世界范围内孕产妇死亡的主要原因［1］;同时,严重的产后出血还可导致急性呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、生育力丧失以及席汉综合征等严重并发症。在各国临床工作者的不懈努力下,随着各种指导性、共识性文件的推出,产后出血的处置结局正在不断改善。2014年中华医学会妇产科学分会产科学组在原有草案的基础上形成了《产后出血预防与处理指南》［2］;2015年美国公布了《产后出血孕产妇安全管理共识》［3］;2017年英国、2016年法国分别更新了产后出血指南［4-5］;2017年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了《产后出血指南》［6］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

美国妇产科医师协会(ACOG)妊娠期高血压疾病小组最新报告解析

妊娠期高血压疾病仍然是影响孕产妇及围产儿健康的主要问题。针对该疾病许多国家颁布了相关指南,如2008年澳大利亚和新西兰产科医学会（SOMANZ）、加拿大妇产科医师协会（SOGC）、美国妇产科医师协会（ACOG,2002年指引,2008年修改版)、2010年英国国家临床最优化研究所(NICE)等指南,不同的指南在对疾病的诊断及管理方面各有侧重及差异。2012年中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组也发表了《妊娠期高血压疾病诊治指南》（以下简称“指南”）,以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治。该指南是根据国内外最新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外最新的相关指南,并结合我国国情和临床治疗经验而制定。2013年11月ACOG妊娠期高血压疾病专家组对现有的妊娠期高血压疾病的有效数据进行了回顾总结,并为其临床处理提出了循证医学的建议。该小组提出的新的观点及理念目前在国际上正影响着产科临床医师对妊娠期高血压疾病的临床诊断与管理。现对该小组报告进行解析,并与国内2012年的指南进行比较,以期为国内同行的临床诊疗提供参考。     

产后出血的预防及处理

产后出血是常见的妇产科疾病之一,是指胎儿娩出之后24小时内,阴道的血流量超过500ml。产后出血是导致孕产妇死亡的重要原因,占死亡率的49．9％,是妇产科临床非常危险的并发症。目前,中国以及多个发展中国家的产后出血发生率在全世界排名前列。因此,做好产后出血的预防和处理工作很重要,积极地预防和恰当的产后处理可以大大减少产后出血的发生率,降低孕产妇的死亡率,提高产科的医护质量。本文就产后出血的预防和处理做一综述。     

血管内介入技术在产后出血防治中的应用专家共识（2019）

        产后出血（postpartum hemorrhage,PPH）目前仍是世界范围内孕产妇死亡的主要原因［1］;同时,严重的产后出血还可导致急性呼吸窘迫综合征、休克、弥散性血管内凝血、急性肾功能衰竭、生育力丧失以及席汉综合征等严重并发症。在各国临床工作者的不懈努力下,随着各种指导性、共识性文件的推出,产后出血的处置结局正在不断改善。2014年中华医学会妇产科学分会产科学组在原有草案的基础上形成了《产后出血预防与处理指南》［2］;2015年美国公布了《产后出血孕产妇安全管理共识》［3］;2017年英国、2016年法国分别更新了产后出血指南［4-5］;2017年美国妇产科医师学会（ACOG）发布了《产后出血指南》［6］。 浏览更多请关注本刊微信公众号及当期杂志。     

国际产科脓毒症临床指南系统比较研究

目的:系统评价国际产科脓毒症临床指南,以期为临床应用提供参考。方法:计算机检索多种数据库建库以来至2015年4月30日的文献,独立采用临床指南研究与评估(AGREE)Ⅱ工具评价指南的制定和报告质量。结果:1最终纳入4篇指南,时间跨度2012~2014年,包括英国2篇,爱尔兰1篇,澳大利亚1篇,我国尚无产科脓毒症的指南。2纳入指南AGREEⅡ领域得分较高的是"范围和目的"(67.91%),"清晰性"(62.50%)。爱尔兰和英国指南为B,澳大利亚指南为C。34篇指南均涉及产科脓毒症的病因和治疗。澳大利亚指南和爱尔兰指南均明确指出孕产妇与非孕妇成人脓毒症的炎症诊断标准不同;澳大利亚指南提出了脓毒症除细菌之外的多种病原体来源;仅英国指南给出了鉴别诊断和抗菌药物使用的详细意见;对静脉免疫球蛋白的使用,英国和爱尔兰指南给出了不同意见;英国指南还涉及孕产妇的病情监测、转诊以及胎婴儿的处理、脓毒症的预防等。结论:迄今为止尚无统一的国际产科脓毒症指南,专科指南系统评价质量不高,各指南中重点侧重点不同,对我国产科脓毒症临床处理和指南的制定有一定借鉴作用。     

它山之石可以攻玉—从加拿大临床指南看中国的妇产科临床实践

1临床指南就是循证医学加拿大"产后出血的预防和处理指南"为我们如何制订中国的临床指南提供了一个非常好的样板,临床指南是循证医学,不是教科书。教科书介绍的一般是基本理论、基础知识、基本原则,虽然也有诊断和治疗的方法,但是读了以后无法真正很好地应用到临床解决实际问题