视神经胶质瘤2例报告

视神经胶质瘤临床少见,临床表现无特异性。我院2年来收治3例。现报告如下:1 一般资料 病例1 男,24岁,因视力减退1a余入院。入院查体:神志清,右侧视力0.1,左侧0.08,右侧同向偏盲。瞳孔对光反射正常,肌力肌张力正常,病理征阴性。血PRL 43lumol/L。MRI示鞍上3cm×3cm×3.5cm病变,T_1低信号,T_2略高信号,边缘不规     

骶管内硬膜外血管瘤一例

患者 男,53岁.主诉腰背部酸胀1个月入院.酸胀为阵发性,休息无缓解,不伴下肢活动感觉障碍.查体:左侧提睾反射减弱,左侧膝、跟腱反射迟钝,Babinski征阴性,肌力、肌张力正常.术前腰骶椎MRI表现如图1所示,术前诊断为神经源性肿瘤可能性大.术中见肿瘤大小约3.5 cm×3.0 cm×2.0 cm,占据硬脊膜外左侧,将椎管严重压迫向右推移,脊膜下积液,术中行肿瘤全切除.     

椎管内神经上皮性囊肿1例

1 临床资料 男,17岁。左枕颈部疼痛5个月。查体:强迫头位,颈部活动受限,左枕部痛觉过敏,左侧膝腱反射活跃,右侧亢进。MRI检查显示延-颈髓交界区左前方长T_1、长T_2梭形异常信号,与脑脊液信号相同,主体于椎管内,相应蛛网膜下腔增宽,脊髓严重受压移位。病灶无增强。以延-颈髓腹外侧蛛网膜囊肿收住院。经左侧枕下外侧入路行囊肿摘除术。术中见囊肿将C_2神经根明显挤向后方。囊壁呈灰白色,其内为无色透明液体,大小约为1.5cm×2.0cm×3.0cm,与蛛网膜下腔及临近的枕大池不相通,囊壁被完整取出。术后患者症状完全消失。病理检查为被覆立方及柱状上皮的薄层囊壁组织,诊断为神经上皮性囊肿。     

AVMγ-刀治疗术后并发特大脑囊肿1例报告

1病历资料女,27岁。癫大发作10余年,以左侧肢体为主。1996年MRI扫描示左侧中央前回动静脉畸形(AVM)2 cm×2cm ×2.5cm(图1)。1996年6月行γ-刀治疗,周边剂量20Gy。1年后病人症状明显改善,癫次数减少,癫大发作转为部分性发作。1999年复查MRI示AVM仅有少量残留,基本治愈。2002年病人再次出现癫大发作,且次数增加,并伴有左侧腕部偏瘫。2002年10月MRI扫描示左侧中央前回γ-刀治疗区域出现巨大脑囊肿,T1低信号,T2高信号,边缘清晰、圆滑,体积3cm×3cm×2.5cm(图2)。2002年行手术切除,术中证实为脑囊肿,囊肿内容为清澈透明的囊液,与一般脑…     

颅骨黄脂瘤病并侧裂池蛛网膜囊肿一例

患者男,7岁。因烦渴、多饮、多尿2月,视物模糊2d入院。查体:右侧颞部稍隆起,触之质韧,伴压痛;双侧眼球稍突出,双眼视力为0.6,眼底无异常。颅骨X线正侧位片示右颞骨地图样缺损,范围均为5.5cm×7cm。头颅CT示右外侧裂池区不规则低密度影,范围为4cm×4.5cm×3.5cm,无占位效应。血糖4.64mmol/L。血甘油三脂5.69mmol/L,血胆固醇3.92mmol/L。初步诊断颅骨黄脂瘤病并侧裂池蛛网膜囊肿。全麻下行右侧翼点入路开颅,清除颅骨病灶,再行侧裂池蛛网膜囊肿壁切除,然后采用带蒂颞肌瓣填塞囊肿腔,术中证实蛛网膜囊肿为封闭囊腔,术后颅骨病变病检为颅骨脂…     

椎管内畸胎瘤并骶管囊肿致脊髓栓系1例

正1病例资料男,18岁,因大小便功能障碍5年伴右侧肢体麻木、疼痛半个月入院。脊柱MRI示颈、胸、腰骶段椎管内见条形长T_1/T_2信号,其内见局部斑片状短T_2信号,中央管扩张;腰3/4椎管内见一类圆形占位,呈稍长T_2、T_1信号,增强扫描呈轻度强化,大小约1.1 cm×1.3 cm;脊髓呈牵拉变直改变,圆锥下移;骶_(1～4)椎管内见囊状长T_1、T_2信号,大小约2.0 cm×6.1 cm(图1A～C     

先天性巨大硬脊膜囊一例

患者　男,16岁。因“掷铅球时腰部扭伤后疼痛1d”于 1999年3月12日入院。入院查体:腰部左侧椎旁肌压痛明 显,L1、2棘突轻度后突畸形。余神经系统未见阳性体征,腰 椎X光片示:腰骶椎体后缘吸收明显,椎间孔扩大,椎弓根 间距增大。腰骶MRI示:腰2以下巨大硬膜囊,最宽处约 4cm×4.8cm。诸椎体后缘骨质吸收,腰椎过度前弓,椎间孔 异常扩大,L2 3伴椎间盘突出,L3椎弓根缺如。临床诊断 先天性巨大硬膜囊畸形(腰骶段)。针对腰扭伤予以卧硬板 床休息1周后不适症状消失出院。嘱患者避免负重和腰部 剧烈活动。患者近3年身体生长较快,身高1.58米至 1.…     

脊髓髓内血吸虫病1例

1 临床资料 患者男,43岁。因会阴部麻木,大小便功能障碍2月,双下肢乏力,麻木2周入院。患者既往有血吸虫疫水接触史。查体:L_1以下痛温触觉减退,右下肢肌力Ⅱ级,左下肢肌力Ⅲ级,提睾反射消失,肛门反射减弱,双侧膝腱反射活跃,双侧巴彬斯基征及夏道克征阳性。MRI示T_(12)～L_1椎体水平脊髓髓内后方一椭圆形肿物影,约2.0cm×1.3cm×1.0cm,T_1加权像为等信号,T_2为异常信号灶。初诊:T_(12)～L_1脊髓髓内肿瘤。全麻下行T_(12)～L_1椎管探查术,术中见脊髓圆锥末端直径增粗、水肿,肿物位于后正中沟深面,色稍黄,质地比正常脊髓稍硬,边界不清,其内可见数条马尾神经穿出,手术显微镜下分块全切除肿物,并尽可能保留相关马尾神经。病理诊断:亚急性血吸虫病。术后2周双下肢肌力Ⅳ级,大小便功能基本恢复,术后1月感觉减退明显改善,院外继续行杀虫治疗。     

高血压脑出血术后硬膜下同侧积液对侧血肿1例

患者,男,53岁。因突发意识障碍伴左侧肢体活动不灵2小时于1996年6月9日入院。检查:血压24/16kPa,意识呈浅昏迷,双侧瞳孔等大约1.5mm,光反应迟钝,双眼向右凝视,左侧鼻唇沟变浅,左侧肢体肌力0级,肌张力高,腱反射活跃,无病理征。颅脑CT示右侧外囊区6.1cm×3.0cm×5.0cm大小高密度病灶,右侧脑室高密度铸形,中线结构左移达1.5Cm。 全麻下行右颞开颅,清除脑内及脑室内血凝块约50ml,与侧脑室相通的血肿腔放引流管一根。术后给予降血压与抗脑水肿治疗,血压波动在26/16kPa～19/12kPa之间。术后一周意识转清醒,腰穿压力2.5kPa,脑脊液淡红色。连续每2日一次腰穿放脑脊液共4次,放液至清亮。术后第23天,意识呈朦胧状,手术减压窗膨起。颅脑CT示:右额有一新月形低密度病灶,大小为10.0cm×1.5cm×5.0cm;左枕顶有一新月形略     

急性自发性硬脊膜外血肿1例

患者男性,22岁学生,因右肩背部剧痛1d入内科。查体:T_(5-8)压痛(十),双下肢肌力Ⅴ级。第2天出现双下肢乏力、尿潴留及第二肋以下平面痛觉消失;双下肢肌力为零。CT检查示C_7～T_2硬脊膜外血肿,脊髓向左侧移位,CT值为73Hu。MRI示C_7～T_2硬脊膜外有一肿物影,约2.2cm×4.1cm×2.0cm,T_1加权像为等信号,T_2加权像表现为低信号。脊髓造影示     

腰骶部神经束膜囊肿的诊断和治疗

椎管内神经束膜囊肿是一种较为罕见的病变,人群中发生率约46%,仅1%的患者表现有症状[1]。1995～1996年我科收治3例,现报告如下。病　例　报　告例1　男,52岁。反复腰痛5个月,加重并左下肢放射痛半月。检查:左小腿及足背外侧感觉减退。左侧直腿抬高试验( ),左踝反射及伸趾母肌力均减弱。ＣＴ断层示腰骶椎间盘稍向右突出,左侧隐窝不清楚。考虑椎间盘突出部位与临床症状不符,再次行ＣＴ检查,可见左侧隐窝有一低密度圆形影。行ＭＲＩ检查,显示骶1椎体后方偏左有一低密度囊性块影,与左侧骶1神经根相连续。因此,考虑为骶神经束膜囊肿可能。术中探…     

以“难治性癫痫”及周围神经病为临床表现的胰岛素瘤一例

临床资料患者男性,60岁,因"反复发作四肢抽搐20年,进行性肌肉萎缩15年"于2012年11月12日到我院就诊.神经系统检查示双侧手内肌萎缩,双上肢远端肌力Ⅲ+级,双下肢远端肌力Ⅳ级,双上肢腱反射(+),双下肢腱反射(-),左侧巴宾斯基征(+),余神经系统检查正常.住院监测餐前血葡萄糖波动于1.2 ～4.0 mmol/L,胰岛素11.9mmol· mU-1·L-1,余实验室检查结果正常.腰椎穿刺示脑脊液葡萄糖1.9 mmol/L,余正常;肌电图示"多发性周围神经损害,首先考虑运动和感觉轴索损害,神经元损害亦难除外";胰腺CT示"胰腺体部约3.1 cm×2.1 cm低密度影,增强后明显强化,胰腺体部内分泌性肿瘤可能性大"(图1).     

向马尾发展的圆椎髓内囊性畸胎瘤

脊髓内畸胎瘤罕见,仅有文献报告5例,本文报告1例圆椎髓内囊性畸胎瘤,向马尾部发展压迫马尾神经,作者还对该病例进行了MRI随访。 患者,男,47岁。右足底部溃疡8年,进行性右下肢麻木、无力且行走困难,有足底出现其它营养性溃疡2年,逐渐出现尿潴留。神经系统检查:右大腿轻度萎缩,并右下肢无力。两侧L4、L5、S_1神经支配区域浅感觉减退,位置和震动觉正常,右侧膝反射减弱,双侧跟腱反射消失。脊椎X线平片显示L1、L2、L3、L4椎体后缘内凹,L1、L2、L3双侧椎弓根被侵蚀。右脚X线检查示第4、5跖骨骨干骨坏死。MR扫描示T12～L4硬脊膜内肿物,向前挤压圆椎。在T_1     

多发性胸腰段椎间盘突出症1例

32岁,女性,因后背部疼痛1年双下肢麻木无力5个月于1985年11月22日入院。无外伤史。跛行,脊柱无畸形,左侧T_(12)以下痛觉障碍,右侧L_1以下痛觉减弱,双下肢肌力3级,左Babinski征(+)。腰穿:Quekentedt's试验为不全梗阻,脑脊液蛋白0.7g/L,余正常。椎管碘油造影,见造影剂通过T_(11.12)及L_(12)出现左侧凹陷性压迹多处,以L_(1.2)明显。诊断为胸腰段多发性椎间盘脱出症。于同年12月12日行椎板减压髓核摘除术,将T_(11、12、)T(12) L_1及L_(12)三个间隙突出增厚的纤维环切除,摘除髓核,解除压迫。术后1个月左下肢肌力改善。但右下肢肌力无改善,出现病理反射。再次脊髓造影示L_(3.4)有压迹,于1986年1月14日切除L2～5椎板,摘除L_(34)间盘髓核,切口愈合出     

脊髓T2～L1髓内脂肪瘤一例

患者 女，1岁4个月。因发现双下肢无力、不能站立3个多月入院。查体：脊柱胸腰段轻度后突畸形，双下肢肌力Ⅱ级，双侧Babinski征（＋）。CT示：胸腰段椎管内脂肪样低密度影，相应节段骨性椎管膨大变形，骨质吸收变薄，边缘硬化，椎间孔无扩大，椎旁无异常软组织影，胸腰段后突畸形。MRI示：T2～L1平面椎管内见粗大条状异常信号影，T1W、12W均为高信号，脂肪抑制成像为低信号，未见明确钙化骨化影，相应脊髓组织受压变薄、包绕肿瘤，并向左前部推移蛛网膜下腔压闭，椎体后缘及椎弓内缘弧形内凹，骨性椎管腔明显变大。诊断：T2～L1平面髓内脂肪瘤，不典型畸胎瘤待排。2005年10月19日在全麻下，以T2～L1椎体为中心后正中直切口，术中剪开T2～L2右侧半椎板并向左翻，使各椎板在左侧椎弓根处青枝骨折。     

胸椎管内硬膜外骨髓瘤一例

患者男,66岁。因左侧肢体无力2d,加重1d就诊。既往有脑梗死病史。入院后1d患者出现腹胀,尿便失禁,随即出现双侧下肢活动不能。查体:T4水平以下深浅感觉均消失,未引出生理反射和病理反射。腰穿压颈试验提示椎管内存在梗阻性病变。磁共振扫描示T4-T6水平见5cm×2.5cm×1.3cm椎管内硬膜外占位,T5右侧椎体、椎弓、附     

脊髓肿瘤合并脑积水3例报告

脊髓肿瘤合并脑积水非常少见。我们近年发现3例,现报告如下。 例1 男,52岁,因进行性双下肢麻木,无力10个月,头痛、呕吐3个月于1985年7月入院。检查:神志清楚,双眼底视乳头水肿及出血,T_4水平以下深浅感觉明显减退,双下肢肌力Ⅰ级,未引出病理反射。腰穿压力3.8kPa,脑脊液蛋白120mg％。脊髓碘油造影示T_3水平梗阻,近似杯口状。胸椎CT扫描示T_4～T_3水平椎管内肿瘤。头颅CT扫描示双侧脑室及三脑室轻度扩张。手术:T_4～T_8椎板切除探查,发现髓内肿瘤向髓外生长,边界不清,考虑为胶质瘤,瘤体取活检,硬膜敞开减压。病理报告:纤维性星形细胞瘤。术后头痛、呕吐消失,视乳头水肿消退,腰穿压力1.37kPa,脑脊液蛋白110mg％,下肢肌力恢复至Ⅱ级。术后2周复查头颅CT扫描,脑室扩大无明显改变。术后19天出院。     

脊髓内结核瘤1例报告

患者女性,17岁,因左下肢无力,麻木、常跌倒,右下肢对冷热感觉减退1个月入院。检查:体温、脉搏及血压无异常,头颅及颅神经无异常,T_(3～4)棘突处压痛及叩击痛( );左下肢肌力Ⅳ级,肌张力增高,膝反射( )、巴氏征( ),右侧T_6以下皮肤痛觉减退。血沉7mm/h,脑脊液无色透明、潘氏试验( ),白细胞25个/mm~3,氯化物184.7mmol/L,蛋白1070g/L,糖3.5mmol/L;椎管造影见T_3椎体处呈杯口状阻塞。于1989年5月4日行上胸段椎管探查。术中见T_3椎体处硬膜增厚并与脊髓粘连紧密,分离粘连,     

原发性醛固酮增多症误诊为周期性麻痹1例报告

<正> 患者男,52岁。主因发作性四肢无力8个月,于1991年10月,1992年5月,先后两次入院。该患者于8月前因四肢无力伴头晕入院,当时测BP24/14kPa,血钾2.1mmol/L,ECG示低钾,诊为低钾周期性麻痹。予以静点氯化钾、口服维生素、心痛定等治疗,住院四周,血钾升至3.5mmol/L,好转出院。于92年5月又因四肢无力伴头痛,头晕再次入院,且感肢体麻木,夜尿多4～5次/夜。查血钾2.0mmol/L,钠153.1mmol/L,氯108mmol/L,CO_2—CP24mmol/L,BP26/14kPa,颅N(一),双上肢肌力Ⅲ°,双下肢肌力Ⅱ°,四肢肌张力低腱反射消失,无手套袜子样感觉减退,双侧病理征阴性,血pH7.46,24小时尿钾25.3mmol/     

颈椎管髓外硬膜下节细胞神经瘤一例报告并文献复习

患者 女,51岁.因左侧颈肩部渐进性疼痛伴左上肢疼痛、麻木15个月入院.初期左上肢疼痛、麻木不甚明显,中后期出现颈椎前屈、右旋受限伴左上肢明显放射痛、麻木,病程中无括约肌功能障碍.查体:颈椎生理弯曲变直,C4～5,棘突间隙左侧压痛,左侧锁骨上区、三角肌区及上臂外侧痛、温觉减弱.四肢肌力、反射均正常,病理征(一).MRI示C.椎体左后方椎管内髓外硬膜下见一大小约0.8cm×0.8cm圆形长Tl、长12信号影,增强扫描后明显强化,病灶伸入左侧椎间孔,邻近硬膜囊受压.行椎管探查手术,术中切除C4.左侧半椎板,未发现椎板及相应椎弓骨质破坏.C4节段左侧硬膜下局部隆起.