颈部廓清术

在过去一世纪中,颈廓清术已发展为一种标准的外科手术,为控制颈部可疑或明显转移的最有效方法。此种手术包括整块切除从皮下至颈筋膜之间的所有组织。手术分离境界为:前从中线,后至斜方肌的前缘;下从锁骨,上至下颌骨。这一大块组织的主要部分包含颈淋巴系统及其淋巴结和所属的淋巴管。癌病变是否可以控制,当视受侵犯淋巴结的数目、大小及其在颈部的位置而定。任何这样广泛的手术,并发症必在预料之中,但与手术技巧或生物学有关。在典型的颈廓清术中,伤口感染、血肿、乳糜漏、瘘管形成及组织     

颈廓清术后颈部乳糜肿三例

颈廓清术后颈部乳糜肿三例林武延，张萍，贺敏，赵育新，许冬生，赵云坤，姜加维颈廓清术后颈部乳糜漏较少见，如处理不当可致伤口感染、坏死、电解质紊乱、低蛋白血症或营养不良等严重后果。我科１９８４～１９８８年发生三例，现报道如下。一、病例报告：例１男，２９岁...     

伴有颈部转移的头颈部小癌肿放疗后颈廓清术

伴有颈部转移的头颈部较小的或原发部位不明的肿瘤治疗是个棘手的问题。虽然原发部位仅用放疗常能取得较好效果,但根治肿瘤常需手术加放疗。对1986～1996年间26例采用放疗后行颈部廓清术患者进行了回顾性研究。方法:首先对肿瘤原发部位和颈部行放疗(原发部位剂量约7000cGy,颈部剂量约6000cGy,个别尚需辅以化疗),其后6～8周对肿瘤原发部位反复进行内窥镜检查和活检,如活检冰冻切片阴性即行颈廓清术。4例行根治性淋巴结清扫,7例行改良颈部廓清术(MRND)保留第颅神经(CN),5例行MRND保留CN和胸锁乳突肌(SCM),8例行MRND保留CN和SCM及颈…     

颈廓清术

颈廓清术(neck dissection)．国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。     

颈廓清术

颈廓清术费声重颈廓清术（ｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ），国内的名称较多，如颈淋巴结清除术、颈淋巴清扫术、颈部大块廓清术、颈清扫术、颈清术等。此手术的目的在于清除一侧或两侧的颈部淋巴组织，以治疗头颈部恶性肿瘤颈部的转移。发展颈廓清术，首先要归功于Ｇｅｏ...     

颈廓清分类及命名

当今有各种不同类型的颈廓清用于治疗或预防头颈肿瘤患者的颈淋巴结转移。这些非根治性手术常进行双侧处理并且可能随后进行术后放疗。如患者选择得当 ,这类颈廓清术后颈部的复发率与根治性或改良根治性手术的颈部复发率是一致的。颈廓清术分为标准根治性颈廓清、各种改良根治性颈廓清和选择性颈廓清。根治性和改良根治性颈廓清可归为同一类 ,因为两者所切除的淋巴结结构一样 ,所不同的是需保留的非淋巴结结构不同。根治性颈廓清包括完全切除所有 ～ 区淋巴结以及副神经、颈内静脉和胸锁乳突肌。改良根治性颈廓清保留一个或多个非淋巴结结…     

保守性颈廓清术

本文回顾性分析1963～1982年631例(691侧)颈廓清术,对根治性颈廓清术(RNO)与保守性颈廓清术(CND)的肿瘤复发率作一比较。631例中男488例,女143例。年龄24～88岁,平均57岁。全部病例均系鳞癌,随访24～216个月,平均96个月。按ATC分期标准分类:N_0,临床淋巴结阴性;N_1,同侧单个淋巴结,直径小于3cm;N_(2a),同侧单个淋巴结,直径为3～6cm;N_(2b),同侧多个淋巴结,直径小于6cm。631例中38.2％进行过术前或术后放疗。691侧颈廓清术中422侧(61％)为RND;269侧(39％)为CND。269侧CND中213侧(79％)仅保存脊副神经;18侧     

选择性颈廓清术

自从1906年Crile首倡采用切除颈部淋巴组织及其周围的非重要结构来治疗头颈部癌以来,关于选择性颈廓清的指征、时机及其治疗头颈部癌的价值等问题,多年来一直争论不休。本文综述近年来有关选择性颈廓清术的国外文献,以期得到新的启发。临床上无颈淋巴结转移时,在切除原发癌的同时,切除一侧或双侧的颈淋巴结,称为选择性颈廓清术(elective neck dissection,缩写为END)或预防性颈廓清术。 60年代提出把病变超出真声带的喉癌作为END的指征,曾是许多学者一致赞同的观点。近10年来,随着免疫学的不断发展、放疗技术的改进以及重视原发癌切除术后的随访工作,持不同意见的学者逐渐增多。重新讨论END在治疗头颈部癌中的作用,是有价值的。     

功能性颈廓清术

自本世纪初Crile采用根治性颈廓清术(RND)治疗头颈转移癌以来,该手术已成为一种标准的外科手术。根治性大块切除要求去掉颈侧全部淋巴系统以及孕育它的脂肪、筋膜和蜂窝组织及邻近相关的肌肉、血管和神经。这种广泛的切除常遗留有面及颈部的畸形和功能障碍,如口干、面下部浮肿、肩综合征等。近些年来围绕此类问题做了一些改良。Dargent(1945)、Bocca(1953)、Skolnik et al(1975)均提出了保留副神经的方法。Pietrantoni(1959,1960)改良为不仅保留副神经,胸锁乳突肌和颈内静脉亦予保     

颈廓清术后高血压

作者对94例颈廓清术后发生高血压的情况进行了连续观察。9例(9.6％)术后血压达到或超过200/100mmHg,10例(10.6％)收缩压和舒张压分别高于术前40mmHg 和20mmHg。血压的升高一般发生于术后2小时之内,持续约9小时,其中6例病人需要给于干涉性治疗(静脉注射硝酸甘油和硝普钠)。2例由于术后血压过高引起出血及皮片下血肿。未见心脏及中枢神经系统后遗症。     

颈廓清术后并发症

本文总结了1970～1982年13年期间颈廓清术的临床资料。有171例病人共做186侧颈廓清术,其中单纯颈廓清39例,原发肿瘤切除同时颈廓清132例。原发肿瘤部位在口腔61例,口咽部10例,下咽部10例,鼻咽部4例,喉部29例,涎腺18例,皮肤16例,甲状腺13例,不明10例。触及颈部包块者150例,其中同侧包块126例,对侧包块9例,双侧包块15例。颈部无包块者21例行选择性颈廓清。139例术前均接受过放     

颈廓清术后高血压

作者们报道了94例颈廓清术病例,发现术后血压升高200/100mmHg(或超过术前血压基线20mmHg)共19例(20.2％)。19例中1例在手术时即出现血压升高,17例在术后2小时出现,1例在术后2小时后出现,6例需药物控制,用硝基甘油或硝基普鲁士酸盐静脉滴注     

双侧同期颈廓清术

对原发在头颈中线器官的癌如口底、喉或咽等颈双侧高转移率癌患者,即使临床颈淋巴结阴性也常要施行选择性廓清术,因这类患者可能发生转移的超过25%。因双侧根治性颈廓清术具有较高的并发症和死亡率,故作者们多年来应用改良的颈廓清术,术中保留胸锁乳突肌、脊副神经和颈内静脉,除锁骨上窝和脊副链下2/3的淋巴结外,清扫范围包括上自下颌骨、下达锁骨的全部淋巴结。这种方法可减少颅内静脉压升高的危险,对控制颈淋巴结转移和减少由根治术所致的并发症亦很有效。于1967～1979年间作者们对179例患者施行     

开放术与关闭术的适应症

作者对中耳胆脂瘤手术选用开放术还是关闭术,并无偏爱。主要根据手术各自的优缺点结合以下因素考虑适应症:1.全身有严重疾病,如心脏病、呼吸功能不全、糖尿病等行开放术;2.年龄在60岁以上行开放术,小儿尽可能行关闭术,即使在胆脂瘤不易清除的病例,也可等到第二期或第三期复查性手术时再行开放术,1982年法国耳鼻喉科学会报告,72.4％的小儿病例行关闭术,而成人只有55.7％;3.     

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重（五）颈部三角。一般手术都有详细记述，这里不作重复。一颈廓清术的分类可按切除的范围分，也可按手术的时机分。（一）按切除的范围分１．部分颈廓清术（ｐａｒｔｉａｌｎｅｃｋｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）。只清除颈部一部分淋巴组织。如舌骨上淋巴清...     

颈廓清术后副神经功能

副神经切断所致肩综合征是根治性颈廓清术后最常见的并发症。其特征有:患侧肩关节疼痛,大范围的被动外展动作受限,肌电描记异常及解剖畸形,病侧肩部下垂,肩胛骨向前、向下移位,以致脊缘叉开。为了避免发生肩综合征,很多外科医师企图在典型根治性颈     

颈廓清术（续）

颈廓清术（续）费声重（二）副神经切除问题在根治性颈廓清术中，副神经属于常规切除之列。但是否完全必要？有人曾经观察研究。如Ｓｋｏｌｎｉｃ通过对５１例头颈癌（喉癌４０例，梨状窝癌２例，口腔癌９例）颈廓清术切除的标本进行研究，无１例有颈后三角转移。说明这些...     

颈廓清术（续）

在根治性颈廓清术中，副神经属于常规切除之列。但是否完全必要?有人曾经观察研究。如Skolnic通过对51例头颈癌(喉癌40例，梨状窝癌2例，口腔癌9例)颈廓清术切除的标本进行研究，无1例有颈后三角转移。说明这些部位癌瘤不向颈后三角转移。因此氏认为，在选择性颈廓清术时，颈后三角和副神经可全部保留，不会影响治疗。