从伦理学角度评价冠状动脉CT血管成像的辐射风险和知情同意

近年来冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)的治疗和预防取得了明显进展,但美国CAD的死亡率及并发症仍占所有死亡人数的20%。每年超过100万人有新发或复发心肌梗死或致命的冠状动脉事件,这些事件的发生一半以上以CAD为首发症状,突然死于急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)者中,50%的男性和63%的女性预先没有任何CAD症状[1],因此早期CAD诊断非常重要。随着早期CAD诊断成像技术的不断进展,当使用这些检查时,给谁、由谁、并根据什么情况下使用是需要认真考虑的。     

冠状动脉钙化多层螺旋 CT检查及与冠状动脉造影的对比研究

目的研究多层螺旋CT所见冠状动脉钙化与冠状动脉狭窄之间关系,并与冠状动脉造影进行对比.方法 23例临床怀疑或确诊冠心病患者(男17例,女6例,年龄31～74岁)均行 MSCT检查及冠状动脉造影.MSCT扫描采用心电门控触发成像,单次扫描时间为 0.32 s,层厚为2 mm×4 mm.将MSCT所见钙化与常规冠状动脉造影对比.结果 58支发现钙化的血管中,78%有冠状动脉狭窄 (>50% ), 47支造影证实冠状动脉狭窄 (>50% )的血管中,96%发现冠状动脉钙化.青年组与老年组相比,冠状动脉钙化预测冠心病的敏感性较低而特异性较高.结论多层螺旋CT检出冠状动脉钙化简便易行,可广泛用于临床预测及早期诊断冠心病.     

多层螺旋CT在冠心病诊断的应用

心血管疾病是发达国家患者早期死亡的最主要原因。其中很大一部分是由于冠状动脉疾病引起。据国外相关文献报道 ,约 5 0 %的患者冠状动脉粥样硬化的首发表现是心肌梗塞 ,超过 5 0 %的心肌梗塞患者在发病急性期一个月内死亡[1,2 ] 。随着生活水平的提高 ,国人冠心病的发病率逐年增加。因而在症状出现前早期发现冠状动脉粥样硬化 ,早期明确诊断、进行相应治疗就有着极为重要的意义 ,也给影像学提出了更高的要求。冠状动脉是供应心脏营养的血管 ,在维持心脏生理活动和代谢中担负着重要作用。冠状动脉起自升主动脉窦的左右冠状动脉开口处 ,由主…     

氮氧化钛涂层支架在冠状动脉血运重建中的初步应用

目的 探讨氮氧化钛涂层(TTTAN2)支架在经桡/尺动脉途径行冠状动脉血运重建的临床效果.方法入选31例冠心病患者,均采用经桡动脉或尺动脉途径行冠状动脉血运重建.计算TTTAN2支架病变的通过率、早期支架内血栓发生率及随访MACE发生率.结果31例冠状动脉造影发现46处>75%狭窄病变,植入支架45枚,1枚支架未能通过病变,通过率97.8%.植入支架后无残余狭窄、支架脱栽、内膜撕裂、支架内早期血栓形成及冠状动脉破裂.随访1～5个月,无MACE发生.结论TTTAN2支架在冠状动脉血运重建方面临床应用效果良好.     

1例高龄冠状动脉—肺动脉瘘患者经导管介入治疗的护理

冠状动脉瘘是冠状动脉主干或/和其分支与某一心腔或大血管间存在的异常交通[1],发生率为0.27%～0.40%[2]。其中冠状动脉—肺动脉瘘占15%～20%[3],瘘道起源于右冠状动脉占50%～85%,左冠状动脉前降支占25%,回旋支占18.3%[4],左右冠状动脉—肺动脉瘘的发生率极低。冠状     

瓣膜置换并冠状动脉旁路移植术后病人的临护

近年来,患风湿性心脏瓣膜病和冠心病呈上升趋势,瓣膜置换同期行冠状动脉旁路移植手术是其治疗最有效的方法,有文献报道:瓣膜置换同时行冠状动脉旁路移植手术后早期病死率为5%～9%[1],较单纯瓣膜置换或冠状动脉旁路移植术要高.因其手术难度大,操作复杂,体外循环及主动脉阻断时间长,故术后监护难度增加,恢复慢.我院自2002年3月-2005年8月行瓣膜置换并冠状动脉旁路移植手术26例,现将术后监护报告如下.     

缺血修饰白蛋白与平板运动试验联合检查对早期冠状动脉综合征的临床诊断意义

目的探讨缺血修饰白蛋白(IMA)测定与平板运动试验联合诊断早期冠脉综合征的临床应用价值。方法以30例体检健康者做为对照,对80例心肌缺血、缺氧症状患者分别进行平板运动试验(TET)、冠状动脉造影(CAG)以及检测其运动前后的IMA值。比较运动试验前后患者与健康对照组IMA测定值的变化;以冠脉造影结果为标准,分别评价IMA、TET、IMA联合TET对于诊断早期冠状动脉综合征敏感性与特异性。结果运动试验前试验组IMA值与对照组差异显著(P0.05);运动试验后试验组IMA值显著升高(P0.01);IMA诊断早期冠脉综合征的特异性为85.3%,敏感性为93.5%;TET诊断早期冠脉综合征的特异性为67.6%,敏感性为89.1%;IMA联合TET诊断早期冠脉综合征的特异性为94.1%,敏感性为87.0%。结论IMA联合TET检查可显著提高早期冠状动脉综合征诊断的特异性,降低以IMA或TET单纯检查进行诊断时的假阴性和假阳性率,极大提高诊断的准确性。     

术中即时流量测定预测冠状动脉旁路移植术早期移植失败研究

目的探讨即时流量测定(transit-time flow measurement,TTFM)在冠状动脉旁路移植术早期移植失败预测中的应用价值。方法行冠状动脉旁路移植术患者102例,术中均行TTFM。术后3个月行冠状动脉CT血管造影检查桥血管,并依据检查结果将其分为正常组(桥血管任何位置出现50%的狭窄)和狭窄组(桥血管任何位置有≥50%的狭窄或闭塞)。比较2组TTFM参数,ROC曲线分析TTFM参数预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的效能。结果共吻合桥血管331支,桥血管移植至左冠状动脉247支,其中正常220支、狭窄27支,桥血管移植至右冠状动脉84支,其中正常72支、狭窄12支;桥血管移植至左、右冠状动脉时,狭窄组平均流量(mean flow,Q mean)[(16.67±5.09)、(20.25±6.67)mL/min]、舒张期血液供应(diastolic flow,DF)比率[(58.30±9.16)%、(59.08±7.75)%]均低于正常组[Qmean:(47.21±17.39)、(51.49±13.96)mL/min;DF比率:(70.62±8.18)%、(74.47±5.17)%],搏动指数(pulse index,PI)(4.72±0.75、4.42±1.01)高于正常组(2.27±0.79、2.17±0.71)(P0.05);ROC曲线分析结果显示,Qmean以18.0、24.0mL/min为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.85(95%CI:0.78~0.92,P0.001)、0.86(95%CI:0.80~0.93,P0.001),灵敏度分别为82.0%、83.0%,特异度分别为94.7%、92.6%;PI以4.0、3.7为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.68(95%CI:0.62~0.71,P0.001)、0.61(95%CI:0.56~0.67,P0.001),灵敏度分别为57.2%、54.0%,特异度分别为90.6%、91.5%;DF以65.0%、68.0%为最佳截断值,预测左、右冠状动脉旁路移植术早期移植失败的AUC分别为0.57(95%CI:0.49~0.63,P0.001)、0.62(95%CI:0.51~0.73,P0.001),灵敏度分别为52.3%、58.0%,特异度分别为86.3%、85.2%。结论 Qmean18.0mL/min、PI4.0、DF65.0%可预测左冠状动脉旁路移植术早期移植失败,Qmean24.0mL/min、PI3.7、DF68.0%可预测右冠状动脉旁路移植术早期移植失败。     

二维超声心动图对川畸病冠状动脉病变的观察

目的：观察川畸病患儿冠状动脉病变及演变情况，方法；利用二维超声心动图（2DE），通过常规和特殊切面，对36例川畸病患儿冠状动脉进行检查，结果：发现冠状动脉扩张（CAD）21例（58.3%），冠状动脉瘤（CAA）9例（25%），冠状动脉血栓或狭窄6例（16.7%)，病程早期以前二为主，随着病程进展及治疗。CAD和CAA比例逐渐下降，而冠状动脉血栓和狭窄比例逐渐增高。结论：利用2DE诊断及随访川病冠状动脉病变，具有准确，方便，安全的特点，值得临床推广应用。     

64排螺旋CT筛查冠心病的临床应用体会

对53例具备冠心病危险因素的患者采用64排螺旋CT进行心脏冠状动脉筛查。结果53例患者的255支冠状动脉中冠状动脉狭窄103支,占40.4%;其中轻度狭窄64支,占61.8%;中度狭窄32支,占31.7%;重度狭窄7支,占6.5%。其中12例患者自愿行冠状动脉造影(CAG)检查,符合率100%。64排螺旋CT筛查冠心病具有微创、快捷、安全、有效等优点,适用于临床筛查,具备冠心病高危因素而无明显症状的中老年人尤其适用,可通过早期筛查,及时发现潜在的病变,采取有效的干预措施,延缓或阻止病情的进展。     

急性心肌梗死溶栓治疗病人的护理

心肌梗死是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血,引起部分心肌缺血性坏死,并引起相应的临床症状,起病急、变化快,常并发心力衰竭、休克或心律失常,是心脏猝死的主要原因,过去急性期的病死率高达30%～50%,随着医学科学技术的发展,目前病死率已下降10%～15%[1].如能早发现,6 h内对病人进行静脉溶栓治疗,可使梗死相关血管早期开通,对减少坏死心肌数量、缩小梗死范围以及疾病的预后非常有益.     

超声心动图检查诊断川崎病冠状动脉病变

[目的]①川崎病患者首次超声心动图检查能否检测出冠状动脉(冠脉)病变;②不典型川崎病患者中冠状动脉扩张(CAD)和(或)动脉瘤(CAA)是否比典型性患者更频发;③早期诊断和早期治疗川崎病能否减少CAD和(或)CAA.[方法]对2000年6月至2006年6月住院治疗的117例KD病例资料作回顾分析.[结果]首次超声心动图检查显示冠脉病变的阳性率高达92%.不典型川崎病患者的治疗时间较典型川崎病患者显著较晚(P=0.018).不典型川崎病CAD和(或)CAA的发生率显著高于典型川崎病患者(P值分别为0.001,0.022).[结论]川崎痛患者的首次超声心动图常能检测出冠状动脉病变.不典型川崎病患者CAD和(或)CAA比典型性患者更频发;早期诊断和早期治疗川崎病可减少CAD和(或)CAA的发生率.     

急性心肌梗死静脉溶栓治疗护理新进展

急性心肌梗死(AMI)是冠心病严重的临床类型,是因冠状动脉急性闭塞、供血急剧减少或中断使相应心肌持久而严重的缺血导致心肌坏死,治疗的根本在于早期恢复已经闭塞的冠状动脉血流[1]。溶栓治疗是通过溶解动脉或静脉血管中的新鲜血栓使血管再通,从而部分或完全恢复组织和器官的血流灌注。溶栓治疗不但能开通闭塞的冠状动脉血管,而且     

螺旋CT评价冠状动脉钙化积分和预测冠心病事件的可靠性

目的:应用螺旋CT评价冠状动脉钙化积分和预测冠心病事件发生的可能性。方法:既往有冠心病史或经心电图负荷试验和/或冠状动脉造影,临床确诊为冠心病患者87例(冠心病组)和非冠心病患者125例(对照组),分别进行螺旋CT检查,记录年龄、钙化率、钙化积分、冠状动脉钙化的部位及支数。结果:两组均随年龄的增长钙化率逐渐增高,70岁以上钙化率达90%以上。冠心病组与对照组的冠状动脉钙化积分有显著性差异(t=-26.83～-9.93,P<0.01),也随年龄的增长而增加,钙化血管支数与钙化积分呈正相关,以左前降支钙化发生率最高,为72%。结论:应用螺旋CT检测冠状动脉钙化,对可疑冠心病患者,提供早期诊断的依据。对冠状动脉狭窄程度的追踪观察是一种可靠、无创、可反复进行的有效方法。     

超声心动图对儿童左冠状动脉起源异常的诊断分析

目的 探讨超声心动图对儿童左冠状动脉起源异常如何早期正确诊断及其临床价值.方法 以经冠状动脉造影、CT重建或手术证实的7例左冠状动脉起源异常患儿为研究对象,回顾分析其超声心动图特点、鉴别诊断要点及误诊原因.结果 7例左冠状动脉起源异常患儿,超声心动图确诊4例,2例误诊为心内膜弹力纤维增生症,1例漏诊,超声表现为各切面均未见左冠状动脉开口于主动脉左冠窦,右冠状动脉开口于主动脉右冠窦,肺动脉根部后壁、左前壁或右冠状动脉主干发出左冠状动脉,部分病例肺动脉内见异常血流信号.结论 超声心动图能够早期准确诊断儿童左冠状动脉起源异常,关键是对本病有充分的认识,其方法既无创又有较强的重复性,对尽早手术治疗提高患儿的生存率具有重要的临床意义.     

急性心肌梗死患者早期活动的研究进展

急性心肌梗死（AMI）是心肌缺血性坏死,在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久地缺血导致心肌坏死。AMI患者早期康复运动经历了漫长而曲折的过程,长期以来医生和患者都认为“AMI后卧床时间越长越好,可以减少心脏合并症,预防再梗死或猝死”。近年来,我国对AMI患者的早期活动做了大量研究证实,无并发症的AMI患者实行早期康复治疗是安全可行的。但还有很多医务人员对早期活动的概念缺乏或心存疑虑,为了正视这一问题,现将近年来AMI早期康复的研究作一综述。     

Wellens综合征再认识

Wellens综合征是一种与冠状动脉左前降支近端严重狭窄（≥70%～85%）有关的心电图T波改变,是不稳定心绞痛的一个亚型,也是一种严重的急性冠状动脉综合征,最先由Wellens和同事在1982年报道。对急诊和心脏科医生来说,及时识别这一心电图表现,并及时进行介入治疗可避免大面积前壁心肌梗死的发生。Wellens综合征的T波改变通常发生在疼痛缓解期,并没有其他心肌缺血和心绞痛的证据。尽管药物保守治疗控制这类患者的症状发作效果比较好,但最终结局很差,冠状动脉造影之后往往需要早期介入或冠状动脉旁路移植手术。本文目的是引起临床医生对这一特殊心电图现象的重视,提高急诊胸痛诊断准确率,减少诊治延误和改善患者预后。     

二维斑点追踪超声心动图评估冠状动脉病变对收缩早期左心室心肌运动的影响

目的观察采用二维斑点追踪超声心动图(2D-STE)评估冠状动脉病变对收缩早期左心室心肌运动影响的可行性。方法将179例接受冠状动脉造影检查的可疑冠心病患者的左心室心肌节段按供血冠状动脉狭窄程度分为对照组(无狭窄)、轻度组(狭窄程度≤50%)、中度组(50%<狭窄程度<75%)和重度组(狭窄程度≥75%)。采用2D-STE分析各组左心室心肌节段纵向预拉伸峰值应变(LPSS)和圆周预拉伸峰值应变(CPSS)的差异。结果左心室各层心肌LPSS和CPSS峰值于收缩早期出现,轻度组均最高(P均<0.05),中度组最低(P均<0.05);冠状动脉轻度狭窄时收缩早期左心室心肌拉伸运动加强,随着冠状动脉病变加重而逐渐减弱。结论2D-STE可无创评估冠状动脉病变对收缩早期左心室心肌运动的影响。     

64排螺旋CT冠状动脉成像与选择性冠状动脉造影的对照研究

目的：比较64排螺旋CT（64SCTCA）冠状动脉成像和冠状动脉造影对冠心病的诊断价值。方法：对36例患者均采用64SCTCA与选择性冠状动脉造影检查分析冠状动脉,并进行对比分析。结果：64SCTCA诊断冠状动脉病变的敏感性为85%,特异性为89%,阳性预测值85%,阴性预测值91%。结论：64SCTCA作为无创的检查在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感性和特异性,对于预测及早期诊断冠心病,有重要的临床应用价值。     

320排动态容积CT冠状动脉成像与冠状动脉造影对比观察

目的比较320排动态容积CT（DVCT）冠状动脉成像和冠状动脉造影（CAG）对诊断冠状动脉狭窄的准确性。方法对56例患者的672个冠状动脉节段进行320排DVCT冠状动脉成像及CAG,并进行对比分析。结果可用于评估的672个冠状动脉节段中,CAG显示病变140个,320排DVCT显示其中132个,320排DVCT诊断冠状动脉病变的总体敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为92.3%、99.2%、96.9%和97.9%。冠状动脉管壁严重钙化是图像质量失实的主要原因。结论 320排DVCT在显示冠状动脉病变时,具有较高的敏感度和特异度,并且对于病变程度的评估也比较准确,对于预测及早期诊断冠心病,有重要的临床应用价值。