非体外循环冠状动脉旁路移植术与神经元损伤的观察

目的 对比观察体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术（CABG）地神经元的损伤情况。方法 17例CABG患者随机分为两组：非体外循环组（实验组）8例，手术在常温心脏跳动下进行；体外循环组（对照组）9例，术中阻断升主动脉，鼻咽温度为25℃－27℃。动态监测围术期所有患者颈内静脉血中S－100β蛋白和神经元特异性烯醇酶（NSE）的水平变化。结果 两组患者术中及术后早期，其S－100β蛋白和NSE水平明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01），其中S－100β蛋白术后3d恢复至术前水平，NSE术后1d恢复至术前水平；实验组S－100β蛋白从术中到术后1d明显低于对照组（P＜0．05或P＜0．01），NSE从手术毕到术后8h明显低于对照组（P＜0．01）。结论 （1）颈内静脉血中S－100β蛋白和NSE的水平变化，可作为评价CABG地神经元损伤程度的可靠指标；（2）非体外循环冠状动脉旁路移植术对神经元的损伤较轻。     

七氟醚预处理对体外循环心脏瓣膜置换术患者血清S100β蛋白浓度的影响

目的通过检测七氟醚预处理对体外循环下心脏手术患者不同时点血清S100β蛋白浓度,探讨七氟醚对体外循环下心脏手术的脑保护作用。方法选择在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风心病患者24例,随机分为两组,七氟醚预处理组和对照组各12例。分别于转流前(T0)、转流30min(T1)、停机后1h(T2)、停机后6h(T3)、停机后24h(T4)取动脉血标本,用ELISA的方法检测血浆S100β蛋白浓度。结果与转流前相比,两组患者进行体外循环后不同时点血浆S100β蛋白浓度明显升高,于停机后1h达到高峰,之后较快下降,至停机后24h下降到正常高值。七氟醚预处理组进行体外循环后相应各时点血浆S100β蛋白平均水平均较对照组低。结论七氟醚预处理能降低体外循环下心脏手术患者血清S100β蛋白浓度起脑保护作用。     

窒息性脑损伤新生儿神经特异性蛋白S100β的变化及意义

目的探究窒息性脑损伤新生儿神经特异性蛋白S100β的变化及意义。方法选取我院2015年1月~2017年1月儿科收治的窒息性脑损伤新生儿40例为窒息组,根据病情分为轻、中及重度,分别于1、3及7d取外周静脉血液。同期选择正常健康新生儿30例为对照组。比较两组新生儿神经特异性蛋白S100β水平变化情况。结果窒息组患儿生后1d神经特异性蛋白S100β水平明显高于对照组(P<0.05)。窒息组轻、重度患儿组内1、3及7d神经特异性蛋白S100β水平两两比较均有显著性差异(P<0.05)。窒息组轻、中、重度患儿生后7d神经特异性蛋白S100β水平两两比较均有显著性差异(P<0.05)。结论新生儿血清中神经特异性蛋白S100β水平检查有助于窒息性脑损伤患儿临床诊断及病情判断,为临床治疗提供有效依据,值得推广采用。     

异氟烷和丙泊酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑保护作用的比较研究

目的：观察异氟烷和丙泊酚麻醉对体外循环（CPB）心内直视手术患者围术期脑氧供需平衡及脑损伤标记物S100β和神经元性烯醇化酶（NSE）蛋白浓度的影响。方法：将30例择期行体外循环瓣膜置换手术病人随机分为异氟烷组和丙泊酚组,分别于CPB开始前（T1）、鼻咽温降至稳定期（T2）、复温至36℃（T3）、CBP结束后30min（T4）、CPB结束后6h（T5）和CPB结束后24h（T6）抽取桡动脉血和颈静脉球部血检测血气并测定颈内静脉血S100β和NSE蛋白的浓度。结果：CPB前两组患者颈内静脉球氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉血氧含量差（Da-jvO2）、氧摄取率（CERO2）、脑损害标记物S100β及NSE蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;随着降温逐渐加深,两组SjvO2升高,Da—jvO2和CERO2降低（P〈0．05）;复温开始后两组SjvO2较CPB前降低,而Da-jvO2、CERO2则升高（P〈0．05）;CPB开始后两组血浆S1008和NSE蛋白浓度逐渐升高,复温期达到峰值;S100β蛋白浓度在停机24h后恢复至基础水平,NSE蛋白浓度仍略高于CPB前水平;两组各指标比较,丙泊酚组的变化幅度要明显低于异氟烷组。结论：两种麻醉方式均可满足CPB下瓣膜置换手术的需要,与异氟烷比较,丙泊酚麻醉更有利于CPB下患者脑氧代谢的改善和脑损伤的保护。     

异丙酚对老年结肠癌根治术后S100β蛋白表达和认知功能的影响

目的探讨异丙酚对老年患者全麻术后S100β蛋白的表达和认知功能的影响。方法将结肠癌根治术60例老年患者分为2组,异氟醚组(A组)和异丙酚组(B组)。记录两组一般情况并分别于麻醉前及术后4、24、48h抽取两组右颈内静脉血,测定血清S100β蛋白水平,同时采用简易精神状态检查表(MMSE)评分进行神经精神功能测试。结果术后24h及48hMMSE评分在两组中降低水平与麻醉前相比均具有统计学差异;术后24h及48hB组患者MMSE水平下降均不如A组明显;术后较术前两组血清S100β蛋白含量均有所上升,但A组上升水平较B组明显。两组麻醉前患者血清S100β蛋白含量水平接近,差异无统计学意义;术后4、24、48hB组患者血清S100β蛋白含量上升不如A组明显,差异有统计学意义。两组POCD发生率差异无统计学意义。结论异丙酚能减少S100β蛋白表达增高,同时部分改善术后认知功能下降,可作为老年患者全身麻醉用药。     

比较不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直视手术对S100β、MMSE的影响

目的：研究分析不停跳体外循环下心内直视手术与传统体外循环下心内直手术对患者S100β、简易精神状态评价量表（MMSE）的不同影响。方法100例心功能Ⅱ~Ⅲ级冠心病的成年患者作为研究对象,随机将这100例患者分为治疗A组（50例）与治疗B组（50例）,其中治疗A组的患者采用不停跳体外循环下心内直视手术治疗,治疗B组采用传统的体外循环下心内直视手术治疗。通过比较两组患者在体外循环手术前以及手术后72h之间血浆中的S100β含量,同时观察比较两组患者术前与术后1周的MMSE评分。结果两组患者在体外循环治疗开始后S100β的含量不断的上升,4 h后为最高峰,72 h后逐渐的恢复,整体比较两组患者的S100β变化差异无统计学意义（P〉0.05）。但是两组患者的MMSE相比治疗A组优于治疗B组的患者。结论不停跳体外循环下心内直视手术对患者的S100β、MMSE影响小于传统体外循环下心内直视手术治疗,同时不停跳安全,疗效好,值得医学推广。     

体外循环心脏手术中脑损伤与炎症反应关系的探讨

目的探讨体外循环心脏手术中脑损伤的可能机制及其与炎症反应的关系。方法24例在体外循环下（CPB）下行室间隔缺损（VSD）修补术的患儿,随机分为乌司他丁组（UTI组）和对照组。分别于手术前（T1）、复温至36℃（他）、CPB后30min（T3）、CPB后4h（T4）抽取颈静脉血,用ELISA法测定S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及自细胞介素10（IL-10）浓度,用放免法测定肿瘤坏死因子α（TNF-α）、自细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）浓度。结果CPB前两组患儿血浆Sl0013蛋白和NSE浓度以及血浆细胞因子TNF-α、IL-6、IL-8及IL—10浓度差异均无统计学意义（P〉0．05）。CPB后各时点,UTI组患儿血浆S100β蛋白,NSE,TNF-α、IL-6及IL-8浓度明显低于对照组,而UTI组患儿血浆IL-10浓度明显高于对照组,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论CPB下心内直视术对脑有一定的损伤,其作用机制可能是与CPB期促炎细胞因子的释放、上调抗炎细胞因子有关。     

新生儿窒息后S100B蛋白变化及其与脑损伤的关系

目的探讨外周血S100B蛋白在新生儿窒息中的变化及其与脑损伤的关系。方法采用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法动态检测50例窒息新生儿及20例正常新生儿S100B蛋白,并分析其以窒息后脑损伤的关系。结果窒息新生儿急性期外周血S100B蛋白含量明显高于对照组（P〈0.01）,头颅CT显示有脑损伤组S100B蛋白明显高于CT正常组,差异有统计学意义（P〈0.05）;恢复期血S100B蛋白含量较急性期明显下降,与急性期相比具有显著性差异（P〈0.05）。结论窒息新生儿外周血S100B蛋白水平明显增高,血S100B蛋白检测有助于新生儿窒息后脑损伤的判断。     

不停跳心脏手术围术期血液流变学变化

目的：观察不停跳心内直视手术患者血液流变学及颈内静脉血中S－100β蛋白的变化，以探讨血液流变学变化与神经元损伤的关系。方法：29例风湿性心脏瓣膜疾病患者，在体外循环（CPB）心脏跳动下进行瓣膜替换术，动态监测围术期所有患者颈内静脉血中S－100β蛋白及血液流变学指标：全血粘度（CP），红细胞压积（HCT），血小板聚集率（PCR）的水平变化，并探讨二者的相关关系。结果：从转流20分钟到术后8小时，患者CP，HCT，PCR均明显低于术前（P＜0．05或P＜0．01），术后1天恢复至术前水平，S－100β蛋白水平则明显高于术前（P＜0．05或P＜0．01），术后3天恢复至术前水平，且与上述血液流变学指标存在明显的相关关系。结论：颈内静脉血中S－100β蛋白水平变化虽可作为评价心内直视手术对神经元损伤程度的可靠指标，但检测经费昂贵；而S－100β蛋白与血液流变学指标的变化有明显的相关性，故心脏不停跳心内直视手术患者，评价其手术对神经元的损伤程度，监测血液流变学的变化是一项简便，价廉，有效的措施。     

观察和分析不同麻醉方式及麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响

目的:对比不同麻醉方式和麻醉深度对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响。方法:将符合纳入标准的60例在我院接受TURP手术的老年患者进行分组,根据麻醉深度和麻醉方法的不同分为椎管内麻醉组20例,深麻醉组20例和浅麻醉组20例。深麻醉组患者手术中的麻醉深度指数为20-36之间,浅麻醉组的麻醉深度指数为47-64之间。比较三组患者术后的认知功能和血清S100-β蛋白水平变化。结果:深麻醉组患者术后24h认知功能障碍发生率(13.33%)明显低于浅麻醉组的(40.00%);深麻醉组患者手术结束时、术后2 h、术后24 h血清S100-β蛋白水平明显低于浅麻醉组,差异显著(p<0.05);椎管内麻醉和全身麻醉对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响没有明显的差异(P>0.05)。结论:给予老年手术患者深度麻醉,患者术中血清S100-β蛋白水平较低,对中枢神经系统损伤较少,术后认知功能障碍发生率较低,对患者的身体损伤较小;两种麻醉方式对老年患者TURP术后认知功能和血清S100-β蛋白水平的影响没有明显差异。     

地塞米松对体外循环心瓣膜置换术患者血S-100β和神经元特异性烯醇化酶的影响

目的:探讨地塞米松对体外循环下心脏瓣膜置换术患者血S-100β和神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响及其机制。方法:择期体外循环下心脏瓣膜置换术病人30例,年龄31～63岁,体重46～76 kg,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为地塞米松组和对照组。地塞米松组于手术开始前1 h静注地塞米松0.5 mg/kg,对照组静注等量生理盐水。在静注地塞米松前(T_1)、体外循环开始(转机)即刻(T_2)、体外循环结束时(T_3)、手术结束时(T_4)、术后24 h(T_5)、术后48 h(T_6)采集静脉血(T_1取自外周静脉,T_2～T_6取自颈内静脉置管),采用ELISA法测定TNF-α、IL-1β及脑损伤标志物S-100β蛋白和NSE的浓度。结果:两组病人IL-1β、TNF-α浓度在T_2～T_5均高于T_1(P<0.05),且地塞米松组低于对照组(P<0.05),T_6恢复至T_1水平。两组病人NSE浓度在T_3～T_6时明显高于T_1～T_2(P<0.05),且T_3～T_5时地塞米松低于对照组(P<0.05)。两组病人S- 100β蛋白浓度在T_3～T_5时高于T_1～T_2(P<0.05),T_6时基本恢复至T_1水平,且在T_3～T_4时地塞米松低于对照组(P<0.05)。结论:地塞米松能降低心脏瓣膜置换术病人血S-100β和NSE的水平,其脑保护机制与减少促炎细胞因子释放有关。     

带状疱疹患者血浆中枢神经特异性蛋白表达水平及其临床意义

目的探讨带状疱疹患者血浆中枢神经特异性蛋白(S100-β)表达水平及其临床意义。方法选取2018年6～12月我院新诊断带状疱疹患者100例作为研究对象并纳入带状疱疹组,同期另选取60例健康体检者作为研究对象并纳入对照组。比较两组血浆S100-β表达水平,采用Pearson相关系数分析血浆S100-β表达水平与血浆及疱液水痘-带状疱疹病毒载量的相关性,采用Logistic回归分析血浆S100-β表达水平与带状疱疹后遗神经痛的关系。结果带状疱疹组血浆S100-β表达水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。Pearson相关系数显示,血浆S100-β表达水平与血浆及疱液水痘-带状疱疹病毒载量呈显著正相关(P 0.05)。Logistic回归分析显示,血浆S100-β表达水平是带状疱疹后遗神经痛的独立预测因素。结论血浆S100-β表达水平能用于预测带状疱疹后遗神经痛,还能够进一步为临床制定治疗方案提供参考依据。     

N-乙酰半胱氨酸对体外循环致大鼠脑损伤的保护作用

目的:探讨N-乙酰半胱氨酸(NAC)对体外循环(CPB)致大鼠脑损伤的保护作用.方法:将24只成年雄性SD大鼠随机分为假手术组(S组)、CPB组(C组)、CPB+NAC组(N组),每组8只.N组在CPB预充液中加入NAC 100mg/kg,然后以20 mg/(kg·h)速度输注直到停转流,C组输注等量生理盐水.停CPB后2h,测定血浆神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S-100β蛋白、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)水平,检测脑组织丙二醛(MDA)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-px)含量,透射电镜下观察海马区神经元细胞超微结构的变化.结果:与S组比较,C组血浆NSE,C组和N组血浆S-100β蛋白、TNF-α和IL-6水平及脑组织MDA、GSH-px含量均发生一定程度的改变;且N组血浆NSE、S-100β蛋白、TNF-α和IL-6水平,脑组织MDA和GSH-px含量均显著优于C组.与S组比较,C组和N组海马区神经元细胞超微结构均有一定程度的病理学改变,且N组的损伤程度较C组明显减轻.结论:NAC可减轻CPB致大鼠脑损伤,其机制可能与抗氧化、抗炎作用有关.     

麻醉方式和S100β蛋白与老年患者腹部手术后认知功能障碍的关系

目的：分析老年患者腹部手术术后认知功能障碍（POCD）与麻醉方式和血清S100β蛋白的关系。方法：择期腹部手术的老年患者（≥60岁）40例，随机分为静吸复合麻醉（G组，n=22）及椎管内麻醉（E组，n=18）两组，于术前1d，术后1d用《简易智能量表》（MMSE）测量患者认知功能；并于麻醉诱导前、术后4h、24h抽颈内静脉血测量血清S100β蛋白水平。结果：G组与E组术后1d的POCD发生率无差异，血清S100β蛋白术后4h，24h均高于术前（P〈0．05），发生POCD患者的血清S100β蛋白要高于未发生POCD患者的（P〈0．05）。结论：麻醉方式对POCD的发生率没有影响，手术前后血清中S100β蛋白水平变化显著。说明麻醉手术可能对神经系统有影响。术后出现认知功能障碍患者的血清S100β蛋白水平的变化要大于未出现认知功能障碍的患者。     

90例热性惊厥患儿血清S-100β蛋白测定及结果分析

目的 观察热性惊厥（febrile convulsion,FC）患儿惊厥后血清S-100β蛋白水平,了解FC不同发作形式脑损伤情况.方法 选择2012年10月至2013年4月在我院就诊的90例FC患儿作为实验组,另选择同期同年龄段上呼吸道感染患儿60例作为对照组,应用酶联免疫吸附试验双抗体夹心法（ELISA法）监测血清S-100β蛋白.结果 复杂性FC及首次发作年龄≤15月者血清S-100β蛋白浓度水平均显著高于对照组（P＜0.05）.结论 复杂性FC及小年龄发作者血清S-100β蛋白水平明显升高,存在不同程度的脑损伤,鉴于FC,尤其是复杂性FC及首次发作年龄≤15月者发作后脑损伤的存在,故临床上要尽快减少FC发作时间和频率,同时给予适当的脑保护剂治疗以减少神经系统后遗症的发生.     

依达拉奉对体外循环下冠脉搭桥术患者血浆S100-B蛋白水平的影响

目的探讨依达拉奉对体外循环下冠脉搭桥术患者血浆S100-B蛋白水平的影响及其机制。方法选择行体外循环下冠脉搭桥术术患者30例,随机分为实验组（n=15）,对照组（n=15）。实验组依达拉奉0.5mg/kg在麻醉诱导后5min静脉滴注及另外0.5mg/kg于主动脉开放前5min加入体外循环机内;对照组则不用依达拉奉。两组分别于麻醉诱导后5min（T1）、主动脉开放后5min（T2）、手术结束后1h（T3）、2h（T4）、6h（T5）和24h（T6）,采集患者颈内静脉血,检测血清S-100蛋白。结果两组S-100蛋白在T2～5时间段高于T1（P〈0.01）;实验组S-100蛋白浓度在T2-5时间段低于对照组（P〈0.05或0.01）。结论依达拉奉可减轻体外循环（CPB）下冠脉搭桥术患者的脑损伤,其机制可能与其通过血脑屏障,有效清除自由基和抑制脂质过氧化的作用,抑制脑细胞的过氧化作用减轻脑缺血和脑缺血引起的脑水肿有关。     

不同麻醉深度对择期手术老年患者的认知功能影响的研究

目的 探究在择期手术中不同麻醉深度对老年患者认知功能的影响.方法 选取我院收治的需进行手术治疗的老年患者150例.分为A、B、C3组,每组50例.A组为浅麻醉组,B组为中等麻醉组,C组为深麻醉组.比较3组术后认知功能障碍(POCD)发生率、血清S-100β蛋白水平、血浆1-40β淀粉样蛋白水平.结果 C组POCD发生率为8.0％,与A组、B组(38.0％,24.0％)比较,差异有统计学意义(P＜0.05).A组、B组患者T2、T3、T4、T5血清S-100β蛋白水平与T1比较,上升趋势明显,C组T2、T3、T4血清S-100β蛋白水平较T1比较,上升趋势明显,T5阶段回归平稳,与T1比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组T3、T4、T5阶段血清S100β蛋白水平与A组、B组比较,差异有无统计学意义(P＜0.05).A组、B组患者T2、T3、T4血浆1-40β淀粉样蛋白水平与T1比较,上升趋势明显,差异有统计学意义(P＜0.05).C组T2、T3、T4、T5血浆1-40β淀粉样蛋白水平与T1比较,差异无统计学意义(P＞0.05).C组T2、T3阶段血浆1-40β淀粉样蛋白水平与A组、B组比较,差异有统计学意义(P＜0.05),C组T4、T5阶段血浆1-40β淀粉样蛋白水平与A组、B组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在老年患者择期手术中选取较深麻醉深度可促使POCD发生率降低、血清S-100β蛋白水平迅速恢复至正常水平及使血浆1-40β淀粉样蛋白水平保持稳态,进而促进老年患者认知功能的恢复.     

麻醉维持期不同丙泊酚用量对老年OPCABG患者术后认知功能及S100β蛋白的影响

目的探讨老年患者行非体外循环冠脉搭桥术(Off pump coronary artery bypass,简称OPCABG)中不同丙泊酚麻醉剂量患者术后认知功能的改变及S100β蛋白水平的变化。方法选取2014年2月至2016年2月于我院就诊拟施行OPCABG的老年冠心病患者134例,根据麻醉维持期TCI持续泵注丙泊酚的剂量随机分为低剂量丙泊酚组[低剂量组,1.4 mg/(kg·h)]和高剂量丙泊酚组[高剂量组,3 mg/(kg·h)],每组67例。分析并比较两组患者术中及术后各项血流动力学指标变化、血清S100β蛋白含量变化以及术后认知功能障碍(POCD)的发生率。结果两组患者手术前后麻醉深度指数比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者平均动脉压(MAP)及心率(HR)术中差异无统计学意义(P>0.05),但高剂量组患者术后心率恢复正常水平时间短;高剂量组患者术后认知功能障碍(POCD)发生率及血清S100β蛋白水平均显著低于低剂量组(P<0.05)。结论老年患者行OPCABG时,较高剂量的丙泊酚麻醉维持可有效降低老年患者POCD的发生率及血清S100β蛋白含量。     

罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对超高龄髋关节患者术后认知功能的影响

目的 评价等容积不同浓度罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞对超高龄髋关节患者术后认知功能的影响.方法 选择解放军第180医院骨科2015年1月至2017年2月ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄≥80岁的髋关节手术患者100例.采用随机数字表法将其分为2组:0.5%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞组(A组,n=50)和0.33%罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞组(B组,n=50),分别给予0.5%和0.33%盐酸罗哌卡因注射液2 mL,给药速度均为10~15 s/mL.记录患者术中和术后相关情况,并记录术前、术后24 h、术后48 h、术后72 h时VAS评分、认知功能评分和血浆S100β淀粉样蛋白浓度.结果 A组低血压发生率明显高于B组(P<0.05);B组MMSE评分和S100β淀粉样蛋白浓度在术后24 h、术后48 h均明显高于A组(P<0.05),但术前、术后72 h组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);A组在术后24 h、术后48 h MMSE评分和S100β淀粉样蛋白浓度均明显低于术前(P<0.05),而术后72 h与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),B组在术后24 h MMSE评分和S100β淀粉样蛋白浓度均明显低于术前(P<0.05),而术后48 h、术后72 h与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论 在超高龄髋部手术患者中,应用0.5%罗哌卡因2 mL较0.33%罗哌卡因2 mL进行蛛网膜下腔阻滞术后认知功能障碍发生率高.     

体外循环围术期血浆高敏C反应蛋白和血栓调节蛋白变化的临床研究

目的探讨体外循环血管内皮细胞损伤对血小板活化的影响。方法将20例体外循环手术病例分别在手术开始(T1)、手术结束(T2)、术后1d(T3)、术后3d(T4)、术后7d(T5)共5个时间点采取外周静脉血,采用免疫比浊法测定血浆中高敏C反应蛋白、双抗体夹心酶标免疫分析法测定标本血浆中血栓调节蛋白的浓度。结果血浆血栓调节蛋白在T2与T3之间达到高峰,高敏C反应蛋白在T3达峰值,而后均逐渐下降,T5时血栓调节蛋白、高敏C反应蛋白仍高于T1水平,并具有统计学意义(P<0.05);血栓调节蛋白与高敏C反应蛋白呈正相关(r=0.516)。结论体外循环手术存在全身炎症反应引起的血管内皮细胞和血小板损伤,血管内皮细胞损伤与血小板损伤存在明显正相关。