腹腔镜腹膜阴道成形术治疗雄激素不敏感综合征

目的 探讨腹腔镜腹膜阴道成形术治疗雄激素不敏感综合征的手术方法及治疗效果。方法 2006年5月至2011年3月,在深圳市第五人民医院对5例雄激素不敏感综合征患者行腹腔镜腹膜阴道成形术,并对其手术情况及手术效果进行分析。结果 5例腹膜阴道成形术均在腹腔镜下完成,无中转开腹病例,1例改行腹腔镜下回肠代阴道成形术,4例术中同时行隐睾切除术,平均手术时间60 min,平均术中出血量20 ml,无直肠膀胱尿道损伤。术后21 ～ 28 d阴道长度8～10 cm,平均9 cm,宽度可容2～3指;术后6个月人工阴道黏膜光滑、红润,柔软度及弹性符合解剖结构及生理要求,其中2例有满意性生活。结论 腹腔镜腹膜阴道成形术可用于社会性别为女性的雄激素不敏感综合征的治疗,可同时切除双侧隐睾,术后须心理指导及长期服用雌激素。     

改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的对比研究

目的 探讨改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术的疗效.方法 回顾性分析2011年6月-2013年6月我院60例先天性无阴道的临床资料,其中40例行改良腹腔镜腹膜代阴道成形术（腹膜组,n=40）,20例行腹腔镜辅助回肠代阴道成形术（回肠组,n=20）,对比2种术式的围手术期情况及术后疗效.结果 60例手术均成功.腹膜组手术时间（107.6±23.4）min明显短于回肠组（175.3±35.7）min（t=-8 819,P=0.000）;腹膜组术中出血量（23.2±1.8）ml显著少于回肠组（56.5±3.9）ml（t=-45.438,P=0.000）;腹膜组手术费用（4360±252）元明显少于回肠组（10 210±430）元（t=-66.471,P=0.000）;腹膜组术后住院时间（8.3±1.1）d明显短于回肠组（9.2±1.6）d（t=-2.557,P=0.013）;腹膜组无术后并发症,回肠组术后出现1例不全肠梗阻,保守治疗后痊愈,2组并发症发生率无统计学差异（Fisher＇s检验,P=0.333）.腹膜组人工阴道长度（7.5±2.1）cm与回肠组（8.5±3.4）cm无统计学差异（t=-1.405,P=0.165）.术后随访：2组人工阴道均可容2指,阴道壁黏膜粉红,弹性良好.腹膜组：3例人工阴道顶端出现肉芽组织,经切除、换药后愈合;阴道分泌物正常,1例已婚术后性生活满意,8例术后结婚,性生活满意.回肠组：阴道分泌物较多,无色水样液或黏液,无异味,但总量呈减少趋势,3个月后基本稳定;6例术后结婚,性生活基本满意.腹膜组9例性生活启动者女性性功能指数量表（female sexual function index,FSFI）总分（26.73±0.93）分,与回肠组6例性生活启动者FSFI总分（26.19±1.24）分比较无统计学差异（t=0.961,P=0.354）.结论 改良腹腔镜腹膜代阴道成形术与腹腔镜辅助回肠代阴道成形术均是满意可行的手术方式,但改良腹腔镜腹膜代阴道成形术手术时间短、术中出血量少、手术费用低,值得推广应用.     

腹腔镜下回肠代阴道成形术式探讨

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术的临床应用效果。方法回顾性分析45例腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术患者的临床资料,其中先天性无阴道33例,男性假两性畸形1例,男性易性癖11例。结果45例手术均获得成功,手术时间90～313min,平均155min,人工阴道壁生长良好,接近女性阴道的形态和生理功能。术后10天内阴道排液较多（〉200ml/d）,3个月后阴道排液量〈100ml/d。术后3个月随访,6例男性易性癖者（截取回肠20～22cm）人工阴道排液量较其余39例（截取回肠13～18cm）多,前者应用卫生巾8～10片/d,后者应用卫生护垫3～5片/d。共有15例佩带阴道模具达6个月以上,人工阴道扩张良好;有性生活者35例,均满意。手术并发症1例,为全腹腔镜下手术后不完全肠梗阻,经腹腔镜梗阻段肠管切除、回肠端端吻合术治愈。结论腹腔镜下带血管蒂回肠代阴道成形术是目前较理想的阴道成形方法。截取回肠段15cm左右足以满足患者对性生活的要求,过长会增加人工阴道排液量,从而增加患者的不便。     

腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成(罗湖Ⅱ式)(附391例报告)

目的:探讨腹腔镜腹膜阴道成形术人工穴道的形成方法及并发症的预防措施。方法:2007年11月至2013年11月为391例先天性无阴道患者施行腹腔镜腹膜阴道成形术(罗湖Ⅱ式),观察分析其手术情况、手术效果及并发症情况。结果:390例顺利完成腹腔镜手术,1例中转开腹行带血管蒂回肠代阴道成形术。手术时间平均(55±15)min;术中中位出血量10 ml。其中直肠损伤8例,发生率2.05%,无膀胱尿道损伤。术后21~28 d阴道长度8~12 cm,平均(9.0±1.5)cm。结论:人工造穴是腹腔镜腹膜阴道成形术的关键步骤之一,术中应预防出血及膀胱直肠损伤等并发症的发生。弹头型阴道扩张棒使人工造穴手术操作更简单、安全,术中使用水压分离可有效减少膀胱及直肠损伤。     

腹腔镜下腹膜阴道成形术8例报告

目的探讨腹腔镜下腹膜阴道成形术的疗效. 方法采用腹腔镜下腹膜阴道成形术治疗先天性无阴道8例. 结果 8例手术均顺利完成.手术时间40～90 min,平均50 min.术中出血量50～150 ml,平均80 ml.全部病例随访7～29个月,平均12.5月,外阴形态自然,阴道壁光滑、湿润、柔软、弹性好,长度均达10 cm,无牵拉不适感,性生活满意,无并发症发生. 结论腹腔镜下腹膜阴道成形术疗效满意,创伤小,恢复快,并发症少.     

腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究

目的比较腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的疗效. 方法 1998年3月～2003年4月对29例先天性无阴道采用腹腔镜腹膜阴道成形术14例(腹膜阴道成形术组),乙状结肠阴道成形术15例(乙状结肠阴道成形术组). 结果腹腔镜腹膜阴道成形术组1例失败,改乙状结肠阴道成形术,2组无手术并发症及术后病率.腹膜阴道成形术组手术时间(118.9±19.0) min 明显短于乙状结肠阴道成形术组(202.0±18.6)min (t=-11.674,P=0.000);术中出血量(36.2±12.6)ml明显少于乙状结肠阴道成形术组(105.3±46.3)ml (t=-5.205,P=0.000);2组手术术后阴道情况基本相同,但乙状结肠阴道成形术组阴道长度(10.8±1.1)cm长于腹膜阴道成形术组(9.0±0.8)cm(t=-4.882,P=0.000);乙状结肠阴道成形术组3例阴道分泌物偏多,4例有异味;2组性生活满意程度基本相同. 结论腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术疗效相似,但手术创伤小于乙状结肠阴道成形术.     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术21例临床分析

目的探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的临床价值。方法 2006年1月～2011年1月对21例先天性无阴道在腹腔镜监视下,分离盆腔腹膜,于尿道、膀胱与直肠间隙间建立阴道＂隧道＂,将4根腹膜牵引线经人工阴道牵出,覆盖人工阴道腔穴,直达阴道口,与前庭黏膜切口做间断缝合,腹腔镜下关闭盆腔内腹膜,将木制阴道模型置入人工阴道内,术后定期扩张阴道。随访Olson婚姻质量问卷ENRICH性生活因子评分。结果 21例手术均成功,无尿道、膀胱、直肠损伤。手术时间（80.5±10.7）min,术中出血量（10.8±4.6）ml,术后住院时间（5.0±1.6）d。截止2011年1月,21例术后随访10 d～5年,（2.0±0.3）年,术后有性生活的20例性生活因子评分为（35.50±4.54）分,问卷常模为（37.60±6.90）分,无显著性差异（t=2.070,P=0.052）。结论腹腔镜下腹膜代阴道成形术具有创伤小、恢复快和术后性生活满意的特点。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术27例报告

目的探讨腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的手术方法及疗效。方法2006年6月～2007年6月施行27例腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术。在腹腔镜下用超声刀切取带血管蒂的乙状结肠约15 cm,切取的移植肠襻从膀胱直肠凹处拉出作人工阴道,乙状结肠的远近端用管状吻合器行端端吻合。结果27例手术均获成功,术中出血量50～180 ml,平均82 ml。手术时间120～246 min,平均168 min。术后16 d发生不全肠梗阻1例,经保守治疗完全缓解。21例随访14～20个月,16例术后有性生活,均满意,余5例无性生活。结论腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术创伤小,恢复快,具有一定的美学美容效果,是目前较理想的阴道成形方法。     

腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的围手术期护理

目的:总结腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术的围手术期护理经验.方法:对我院2008年5月到2010年5月收治的13例先天性无阴道患者采取腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术,认真作好术前、术后的身心护理及出院指导.结果:13例患者平均住院天数15天;术中出血量100ml～300ml,平均200ml.其中始基子宫2例;双角子宫1例,均同时行腹腔镜下双角子宫切除术,幼稚子宫1例;1例经腹腔镜手术明确有阴道,予以观察,若性生活仍困难,再行手术治疗;1例患者于术后15天出现左肾积水,左输尿管扩张,立即在局麻下行输尿管镜下左侧输尿管双J管置入术,并于术后一月成功拔除左侧输尿管双J管.13例患者手术均成功,无一例中转开腹,且人工阴道壁柔软、红润、粘膜光滑,深度及宽度适当,已婚者述性生活正常.结论:先天性无阴道患者实施腹腔镜下乙状结肠代阴道成形术安全性高、创伤小、恢复快、痛苦小、出血少、瘢痕小,疗效肯定,护理工作应重视患者术前心理护理、术后的模具的护理.     

两种阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效探讨

目的探讨生物补片代阴道成形术与腹腔镜下回肠代阴道成形术治疗先天性无阴道的疗效。方法 2008年6月~2015年3月收治23例先天性无阴道患者。15例使用胸普外科修补膜行生物补片代阴道成形术,8例行腹腔镜下回肠代阴道成形术。结果生物补片代阴道成形术和腹腔镜回肠代阴道成形术手术时间分别为(59.3±7.0)、(136.3±20.0)min,术中出血量(20.7±5.9)、(22.5±4.6)ml,术后排气时间(1.9±0.5)(3.4±1.2)d,术后住院时间(5.5±0.5)、(7.2±1.0)d,住院费用(2.95±1.27)万、(2.49±0.08)万元。23例均无并发症。术后随访18~72个月,平均33.7月。8例生物补片代阴道成形术及5例腹腔镜回肠代阴道成形术患者对性生活较为满意,阴道湿润感较好,疼痛感较少;5例生物补片代阴道成形术及1例腹腔镜回肠代阴道成形术患者无性生活,自述佩戴模具时阴道内阻力小,无明显不适感。结论两种术式治疗先天性无阴道疗效确切,可满足患者性生活的需求。生物补片代阴道成形术的手术方法简单,耗时短,损伤小,术后恢复快,但费用较高。     

改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术的对比研究

目的 对比于腹腔镜下采用改良Vechitti阴道成形与腹膜阴道成形术的临床效果.方法 2005年1月至2011年3月,对43例患者于腹腔镜下分别行改良Vechitti阴道成形(改良Vechitti组,n=26)和腹膜阴道成形术(腹膜组,n=17),并分析比较了2组患者的手术用时、术中出血量,以及术后阴道长度和成形阴道的性状.结果 改良Vechitti组26例均取得成功,仅1例于术后1个月模型脱出,经更换小一号模型逐渐扩张3d后再换回原大模型,结果预后良好.腹膜组17例均取得成功,无并发症发生.2组患者成形之阴道均宽敞,黏膜呈粉红色,有皱壁、润滑、弹性好,外阴外观也无改变,性生活均满意.改良Vechitti组的手术用时、术中出血量均较腹膜组少,但成形的阴道长度为(7.8±0.4) cm,明显短于腹膜组的(8.8±0.6) cm(t =6.45,P＜0.01).结论 腹腔镜腹膜阴道成形术手术操作相对复杂,手术时间长,但成形后的阴道长,阴道性状更接近正常女性,远期疗效也较好.     

4种阴道成形术后疗效比较

目的比较4种不同手术方法治疗先天性无阴道的疗效。方法112例先天性无阴道患者分别采用以下4种手术方法治疗：①羊膜移植法（羊膜组）31例;②Vecchitti氏手术（提扣组）22例;③乙状结肠代阴道手术（乙状结肠组）35例;④盆腔腹膜移植法（腹膜组）24例。随诊时间为术后1-15年。观察手术成功率、婚后性生活情况。结果羊膜组、Vecchitti组、乙状结肠组和腹膜组手术成功率分别为87.1%（27/31）、90.9%（20/22）、100%（35/35）和79.2%（19/24）;经常有性高潮体验者分别为9.7%（3/31）、77.3%（17/22）、80.0%（28/35）和37.5%（9/24）;与配偶关系良好者分别占19.4%（6/31）、68.2%（15/22）、77.1%（27/35）和37.5%（9/24）。羊膜组、Vecchitti氏组及乙状结肠组手术成功率均较高,但仅乙状结肠组与腹膜组比较有显著性差异（P〈0.05）;Vecchitti氏组及乙状结肠组患者婚后性生活满意度较高,两组与羊膜组及腹膜组比较均有显著性差异（P〈0.05）。结论Vecchitti氏手术及乙状结肠组手术成功率高,患者婚后性生活满意度较高,心理状态较好,是目前较好理想的术式。     

腹腔镜下腹膜代阴道成形术2例报告

目的：探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的方法及临床效果。方法：为2例先天性无阴道处女膜闭锁患者行腹腔镜下腹膜代阴道成形术。结果：2例手术均获成功,术后腹部美观无疤痕,阴道弹性好,已婚者性生活满意。结论：腹腔镜下腹膜代阴道成形术是一种值得推广的微创手术。     

腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌6例报告

目的 探讨腹腔镜根治性宫颈切除术联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的可行性。方法 2003年4月～2005年4月，我院对要求保留子宫的6例早期宫颈癌先行腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术，若冰冻病理回报阴性，在不离断子宫血管及圆韧带的情况下，游离输尿管，切断主韧带2cm，然后经阴道横断子宫颈及2cm阴道。结果 手术时间75～150min，平均120min。术中出血量100～250ml，平均150ml。6例均无并发症，术后1个月恢复正常月经。6例随访5～24个月，平均14．6月，均未发现复发，1例怀孕13周。结论 早期宫颈癌行腹腔镜根治性宫颈切除联合盆腔淋巴结清扫术可行，可以保留患者的生殖功能。     

腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术25例临床分析

目的探讨腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的疗效. 方法回顾性分析2004年3～11月我院25例腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术的临床资料,其中全腹腔镜手术7例,腹腔镜辅助下手术18例. 结果 25例手术均成功,术后近期发生肠梗阻1例,经2次手术治愈;阴道口狭窄2例,1例经扩张、1例经阴道口成形术后痊愈.17例随访3～6个月,11例无异味,6例轻度异味;9例有性生活,7例满意,1例有少量出血,1例阴道短. 结论腹腔镜下带血管蒂回肠移植阴道成形术创伤小,较符合生理状态,安全可靠,疗效良好,是目前较理想的阴道成形方法.     

会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的应用

目的探讨会阴“H”形切口在腹腔镜腹膜阴道成形术中的临床应用价值。方法2005年1月～2011年5月共完成46例腹腔镜下腹膜阴道成形术,其中23例采用传统会阴横切口进行阴道造穴（横切口组）,23例采用会阴“H”形切口进行阴道造穴（H形切口组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院时间及术后6个月时阴道深度、性生活满意率、两口间距、泌尿系感染人次。结果2组46例手术均取得成功,无术后并发症发生。2组手术时间、术中出血量、术后住院时间均无统计学差异（P〉0．05）。与横切口组相比,H形切口组术后6个月时阴道深度长[（9．5±0．6）cmVS．（8．6±0．4）cm,t=5．986,P=0．000],两口间距长[（1．0±0．4）cmvs．（0．6±0．3）cm,t=3．837,P=0．000],性生活满意率高[95％（38／40）VS．80％（32／40）,X2=4．114,P=0．043],泌尿系感染人次少（4人次VS．11人次,X2=4．847,P=0．028）。结论会阴“H”形切口用于腹腔镜腹膜阴道成形术操作简单,成形的阴道较长,性生活满意率高,有推广应用价值。