血管内支架置入术治疗腹主动脉瘤

腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)多见于 6 0岁以上老年人 ,传统的疗法是外科手术治疗 ,其死亡率达 2 %～ 5 % ,高危病人死亡率高达 2 0 %～ 6 0 % [1] 。近年来 ,开展了血管内支架置入术(ｅｎｄｏｖａｓｃｕｌａｒｓｔｅｎｔｇｒａｆｔｉｎｇ ,ＥＳＧ)治疗ＡＡＡ的研究 ,取得了丰富的经验。笔者就有关的临床问题作一综述。一、选择病例的原则病例选择的恰当与否 ,直接关系到ＥＳＧ术的成败 ,特别是动脉瘤的颈部形态最为重要。所谓“颈部”是指动脉瘤两端正常大小的动脉段 ,从肾动脉开口下缘到瘤体上端为近端颈部 ,从瘤体下端至腹主动脉分叉处为远端颈部…     

介入治疗腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会

腹主动脉瘤(AAA)是最常见的动脉扩张性疾病，传统的方法是手术治疗，但危险性很大，其致命的并发症是动脉瘤破裂致大出血死亡。近年来开展的腔内隔绝术(EVGE)治疗腹主动脉瘤具有安全、微创的特点，2002年12月我院应用分叉型人造血管一内支架复合体腔内隔绝治疗腹主动脉瘤2例，取得满意效果，现将护理体会报告如下。     

经腔血管内支架移植物治疗腹主动脉瘤

腹主动脉瘤（abdominalaorticaneurysm,AAA）89％发生于肾动脉水平下方，多继发干主动脉粥样硬化。目前，择期手术死亡率为1．4％～6．5％，而AAA破裂急症手术死亡率在50％以上，合并入院前死亡率则超过90％[1，2]。许多AAA患者因合并其他重要器官功能异常而难耐受开放手术。经腔血管内支架移植物置放术（transluminallyplacedendovascularstent-grafts,TPEG）治疗AAA是近年来新兴的微创技术，它勿需暴露AAA、错夹和切开动脉，避免了开放手术对患者的创伤，减少手术并发症，对合并有其他疾病的高危患者是一种相对安全、理想的方法。…     

国产覆膜支架介入治疗腹主动脉瘤的实验研究

 目的建立10只犬腹主动脉瘤模型,以介入法置入国产覆膜支架,观察其改变.方法10只实验动物建立模型;国产覆膜支架治疗后,CT进行影像学复查;最后取病理检查.结果两只发生并发症,余犬治疗后管腔通畅,但局部管腔有狭窄,病理电镜示覆膜支架内有内皮细胞生长.结论国产覆膜支架介入治疗腹主动脉瘤安全、有效.     

跨肾动脉放置覆膜内支架治疗腹主动脉瘤对肾功能的影响

目的 :血管内覆膜内支架放置修补术治疗腹主动脉瘤基本标准是要求近端瘤颈长度 >1 5～ 2 0mm。通过比较术前术后BUN及血清肌酐水平 ,探讨跨肾动脉放置支架对肾功能的影响。方法 :1 3例腹主动脉瘤患者行经腹血管内覆膜内支架修补术 ,支架的裸露部分跨过肾动脉开口放置 ,以利于支架与血管壁附着牢固。术前及术后均检查患者的肾功能。结果 :术前 2例血清BUN异常 ,4例血肌酐浓度异常 ,术前DSA显示有肾动脉狭窄的 2例。术后 1个月 4例出现肾功能异常 ,2例术前BUN正常者出现异常。BUN平均值为 (7.1 7± 3 .92 )mmol/l,与术前比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。血肌酐浓度平均值为 (1 57.69± 1 80 .2 7) μmol/l,与术前比较差异无显著性意义 (P >0 .0 5)。术后 3个月BUN为(6 .62± 3 .50 )mmol/l,血肌酐浓度为 (1 54 .2 3± 1 75 .49) μmol/l,与术前比较差异亦无显著性意义 (P >0 .0 5)。 结论 :只要支架位置正确 ,支架的开放性“筛孔”可以容许血流顺利进入肾动脉 ,则不会损害肾功能     

腹主动脉瘤的腔内治疗

腹主动脉瘤（AAA）常发生于老年人，破裂是其最常见、最凶险的并发症，病死率可高达63%。传统开腹性手术是治疗AAA十分有效的手段，但对于高危患者其病死率显著增加。因此，发展一种微创方法治疗AAA对于降低病死率十分必要。经股动脉放置血管内支架-移植物是治疗AAA的一个重要里程碑，尤其对于那些高危患者。这一新技术作为外科修复的替代疗法已经得到广泛的应用。内支架-移植物植入后的常见并发症包括内漏、移植物移位或变形和移植物血栓形成，以内漏最常见且最重要。内漏是指移植物植入后仍有持续性血液进入动脉瘤囊，主要通过某些影像学技术证实，螺旋CT增强检查是检出内漏的首选方法。术后30天内发生的或早期内漏可通过一段时期观察，然后对待持续性内漏进行血管内介入治疗，30天后的晚发内漏应及时进行介入处理，无观察期。     

经股动脉植入血管内支架治疗腹主动脉瘤

腹主动脉瘤是临床上较凶险的一种疾病，外科治疗并发症多，病人耐受力差。经股动脉植入血管内支架术是９０年代国外兴起的一种治疗腹主动脉瘤的新技术，具有操作简便，损伤小，病人耐受性好、手术死亡率低等优点。本文对此技术的器械选用，操作方法，适应证、临床疗效、并发症及存在的一些问题进行了介绍。     

腹主动脉瘤腔内治疗的新进展

综述了腹主动脉瘤腔内治疗有关支架移植物的改进方向、手术适应证和并发症、技术要点及疗效和相关并发症的研究新进展，同时总结了近年来文献关于此方法的几个比较实验。     

Zenith腔内支架移植物治疗腹主动脉瘤

目的 评价Zenith跨肾动脉内支架移植物置入术治疗腹主动脉瘤的有效性及安全性。方法 5例腹主动脉瘤患者，均为男性，年龄52～73岁。三维CT造影示4例为Blum B型，1例为Blum C型，瘤颈直径21．0～25、0mm(平均22、8mm)，瘤颈长度16．5～32．8mm(平均25．6mm)。于全麻下穿刺股动脉后，在透视下置入内支架移植物，5例均为Zenith分叉型内支架。结果 5例内支架移植物置入均获成功。手术操作时间1、8～3、0h。术后住院7～14d。术后1周行增强CT复查，均无内漏发生。术后2个月及11个月CT复查各1例，均无内漏及内支架移位。5例随诊6．0～55．0个月(平均26．6个月)均无再发。结论 Zenith腔内支架移植物置入术是治疗腹主动脉瘤的一种安全有效的方法。     

腹主动脉瘤的外科诊疗

目的：总结腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法.方法：回顾性分析2003-01～2005-04我院治疗的23例肾下型腹主动脉瘤的临床资料.男21例,女2例,年龄54～76岁.均为肾动脉下型腹主动脉瘤,瘤体直径4.0～7.5 cm.采取常规的腹主动脉瘤切除和原位人造血管移植术20例,腔内人造血管移植术3例.结果：全组无术后早期死亡,无严重出血、肾功能衰竭和下肢动脉栓塞等,术后并发心律失常2例,腹泻2例,切口裂开1例.全组患者随访1～27个月,无晚期死亡和肾功能衰竭.结论：常规外科手术和腔内人造血管移植治疗腹主动脉瘤均获得良好效果.早诊断、合理选择手术时机和手术方式是提高手术成功率、减少术后并发症和死亡率的关键.     

腹主动脉瘤腔内治疗的新进展

综述了腹主动脉瘤腔内治疗有关支架移植物的改进方向、手术适应证和并发症、技术要点及疗效和相关并发症的研究新进展,同时总结了近年来文献关于此方法的几个比较实验.     

腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤(附2例报告)

目的：探讨腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤（AAA）的方法、疗效、并发症及存在的问题。方法：2例高龄、多病并存的AAA患者在全订及动脉造影的监控下，植入血管内支架－聚酯移植物复合体，对AAA进行腔内隔绝术。结果：术后定期复查彩超、CT及血管造影显示支架通畅，无移位、扭曲、支架外壁与瘤腔间充满血栓，未发现搏动的肠系膜下动脉及腰动脉，未发现渗漏。AAA外径无变化。患者腹部搏动性肿块消失。结论：腔内隔绝术治疗AAA避免了外科手术的各种缺点，具有简便、安全、疗效确定等优点。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理

95 %以上的腹主动脉瘤 (ＡＡＡ)是由于动脉粥样硬化所引起 ,有破裂致死的危险。今年 ,我院开展ＡＡＡ腔内隔绝术 (ＥＶＥ) ,效果满意。较传统手术方法 ,其具有创伤小 ,恢复快 ,住院时间短的优点。现将本手术的护理介绍如下。一、临床资料本组 6例 ,均为男性 ,年龄 4 6～ 76岁 ,平均 5 9岁。术前均不同程度合并有冠心病、高血压、糖尿病和心、肝、肾功能减退。经彩超、ＣＴ、ＤＳＡ等检查明确诊断。二、手术方法在ＤＳＡ室 ,全麻下 ,患者仰卧位 ,先经股动脉穿刺插管 ,行腹主动脉造影 ,明确并测量ＡＡＡ的病变情况及相关参数 ,决定内支架的类…     

巨大腹主动脉瘤一例

患者 女,59岁。因B超检查发现 上腹部包块,要求行CT检查。体检:于 中下腹触及一搏动性包块,大小约 10 cm×10 cm,质软,表面光滑。边界清, 轻压痛。心、肺(-)。实验室检查未见 异常。 CT表现:平扫约自第1腰椎下缘肾 动脉下水平至第5腰椎中分,左右髂总动 脉分叉处,一段长约12 cm的腹主动脉呈 瘤样扩张,位于腰椎右前方。病变最大 横径约11．5 cm。增强扫描示瘤内呈均匀 一致的血管样明显强化(图1),下腔静 脉、肠系膜上动脉及腹腔内脏器明显受     

烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤的Meta分析

目的 系统评价应用“烟囱”技术治疗近肾腹主动脉瘤的安全性及有效性.方法 收集2003年-2014年已发表的关于应用烟囱技术腔内修复近肾腹主动脉瘤,同时保留内脏分支动脉的文献,回顾性分析技术成功率、血管通畅率、内漏发生率、并发症及病死率等近中期临床结果.结果 共纳入12篇文献的277例近肾腹主动脉瘤患者,技术成功率为93％,早期Ⅰ型内漏率为6％,脑卒中和心肌梗死的发生率均为3.90％;平均随访时间为13.6个月,血管通畅率为98％,共35例患者出现随访期内漏(Ⅰ型内漏10例,Ⅱ型内漏25例,无Ⅲ型内漏),随访期Ⅰ型内漏率为2％,肾功能损害发生率为12％,30 d病死率和随访期病死率分别为2.89％和8.38％.结论 应用烟囱技术治疗近肾腹主动脉瘤技术成功率较高,并发症率及病死率较低.     

腹主动脉腔内修复术治疗腹主动脉瘤合并冠心病患者临床疗效

目的 评价腹主动脉腔内修复术(EVAR)治疗腹主动脉瘤(AAA)合并冠心病(CHD)患者的临床疗效。方法 选取自2008年12月至2021年10月于北部战区总医院心血管内科行EVAR的51例AAA合并CHD患者为研究对象。收集并记录患者基线资料,围术期及随访情况等。观察随访期间临床事件的发生情况。结果 腹主动脉计算机断层扫描血管造影显示,瘤体最大直径(54.24±12.48)mm,瘤体长度(95.14±20.89)mm,合并附壁血栓21例(41.18%);同台行冠状动脉造影示：单支血管病变19例(37.25%),两支血管病变11例(21.57%),三支血管病变21例(41.18%);合并左主干病变7例(13.73%)。51例患者均成功植入腹主动脉覆膜支架;共14例(27.45%)行经皮冠状动脉介入治疗(PCI),1例同期PCI,13例分期PCI。平均植入冠状动脉支架(1.50±0.65)枚;37例(72.55%)冠心病药物治疗,无冠状动脉旁路搭桥术患者。30天随访结果：全因死亡2例(3.92%),其中1例(1.96%)主动脉源性死亡,1例(1.96%)因出血性脑卒中死亡;新发肾功能衰竭...     

彩色多普勒超声对腹主动脉瘤诊断与分型价值的探讨

目的：探讨彩色多普勒超声在诊断腹主动脉瘤中的应用价值。方法：回顾性分析近6年来彩色多普勒超声首先检出的腹主动脉瘤21例，并与CT强化扫描检查对照。全部病例均经X线血管造影证实。结果：超声与CT对腹主动脉瘤的敏感性、特异性强，诊断结果可靠，但对夹层动脉瘤破裂口、真假腔问剥脱的内膜及假腔内血栓的显示等方面彩色多普勒超声比CT更为实时、便捷。根据腹主动脉瘤的声像图表现，我们将其分为：无回声型、混合回声型和膜状两腔回声型三类。结论：彩色多普勒超声对腹主动脉瘤的诊断与分型具有重要的临床诊断价值。     

上消化道狭窄规范化介入治疗的初步方案探讨

上消化道狭窄的介入治疗,在国内开展已有近 20 年的历史,并已普及,但目前尚缺乏治疗规范。笔者单位在国内较早地开展了这项技术,现结合文献就上消化道狭窄介入治疗的规范化问题提出意见。适应证1.球囊扩张治疗①手术后吻合口狭窄;②化学烧伤后狭窄(图 1);③贲门失弛缓症(图2);④肿瘤放疗后狭窄;⑤返流性食管炎所致食管狭窄;⑥恶性肿瘤放置支架前;⑦食管静脉曲张硬化剂治疗后狭窄[1,2];⑧食管外伤或异物引起的损伤后狭窄;⑨先天性狭窄;⑩幽门梗阻主要因十二指肠球部溃疡或幽门溃疡愈合后的瘢痕狭窄[3]。2.内支架置入术①上消化道晚期恶性…     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后神经缺血性损伤

目的：探讨在腹主动脉瘤（AAA）腔内隔绝术（EVE）中神经缺血性损伤的发生原因及防治。临床资料：我科在施行AAA EVE中遇到1例术后发生神经缺血性损伤。患者为Ⅱa型AAA，选用Talent分叉型移植物行EVE，手术顺利。术后出现双侧股部酸痛不适、乏力，伴右侧屈髋无力。行肌电图检查提示双侧腓总神经、胫神经、H反射传导速度均减慢，双侧股神经未能引出动作电位。给予甲钴胺0.5mg肌内注射，隔日1次，地巴唑10mg3次/d，并辅以高压氧治疗和股四头肌功能锻炼。治疗2个月后患者股部疼痛、乏力逐步缓解，无明显功能障碍。复查下肢肌电图无明显改善。结论：AAA EVE后可能会发生脊髓的缺血性损伤，但发生率很低，术中封闭腰动脉是导致脊髓缺血的原因。脊髓缺血性损伤早期治疗最为重要，后期的神经营养治疗和功能锻炼也可以改善部分症状。