亲属活体供肾者术后并发右肺不张一例

活体供肾者术后并发肺不张少见.2010年,我院一名亲属活体供肾者术后并发肺不张,现报道如下.临床资料供者为女性,41岁,术前检查未见明显异常,2010年8月在吸入全身麻醉下切取右侧肾脏.手术顺利,供者术后返回病房,行心电监护,双腔鼻导管吸氧,生命体征平稳,血氧饱和度维持在0.92～0.95,偶有咳嗽,伴少量白色黏痰,咳嗽时切口疼痛加剧,呼吸稍受限,予以雾化吸入、曲马多肌肉注射等对症处理后,切口疼痛减轻.术后第1天,供者仍有咳嗽,因切口疼痛而咳痰受限,胸闷、胸痛,血氧饱和度下降至0.75～0.85,神志尚清.右上肺未闻及呼吸音,左肺呼吸音清,叩诊右肺为实音.急诊心电图检查未见明显异常;床边拍摄胸片提示右上肺野片状高密度影,下缘边界清晰,右膈抬高,并轻度模糊,纵隔明显向右侧移位,颈部气管右偏,诊断为右肺不张,立即抢救.     

更正

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

心脏术后合并卡氏肺孢子虫肺炎1例

病人 女，59例。活动后心悸、气促，心前区疼痛10年。既往有饮用生羊奶史。查体：双肺呼吸音清，主动脉瓣第2听诊区闻及中度叹气样舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。X线胸片示双肺呈淤血状，左心室明显增大。心脏超声示主动脉重度反流。于2002年2月在全麻体外循环下行主动脉瓣置换术，置换23号进口生物瓣膜。术后呼吸机辅助呼吸16h，顺利脱机拔管。瓣膜置换手术后，病人干咳、痰少，雾化吸入、体疗效果差。术后第3d始病人憋气严重，呼吸困难，动脉血氧饱和度（SaO2）0．90—0．95；动脉血气PaCO2 42mmHg（1mmHg=0.133kPa），PaO2 72mmHg，双下肺呼吸音偏低，右下肺闻及管状呼吸音；X线胸片示双下肺呈淤血样斑片影。     

护理干预预防全麻手术病人呼吸道感染的效果观察

将 6 0例全麻手术病人随机分为两组 ,对照组 32例 ,手术前后行常规护理 ;观察组 2 8例 ,术前予以呼吸训练和预防性雾化吸入 ,麻醉清醒后及时实施雾化吸入等护理干预。采用呼吸系统感染诊断标准判断术后第 10天两组呼吸道感染情况。结果观察组呼吸道感染发生率 2 1.2 3% ,咳嗽时间 (2 .2 0± 1.30 )d ;对照组呼吸道感染发生率为 78.13% ,咳嗽时间 (5 .17± 3.2 0 )d ,两组比较 ,差异有极显著性意义 (P <0 .0 1)。提示对全麻手术病人应重视呼吸功能的训练 ,有针对性地实施雾化吸入 ,可以有效地防止呼吸道感染的发生     

记忆合金支架用于吸入性损伤气管狭窄一例

吸入性损伤可致气管损伤,但很少发生气管狭窄。我们报告一例用记忆合金支架治疗的经验。男,31岁。1994年12月7日因放电事故,吸入浓烟2分钟,送当地医院救治。主诉呛咳,气促,胸闷。诊断吸入性损伤。给吸氧、支气管解痉、抗生素等治疗。于伤后22天转入我院。病人呼吸费力,声粗,音哑,咽红,胸骨上凹和胸骨后管性呼吸音粗,肺野呼吸音粗糙伴干性     

超声雾化吸入致呼吸困难14例原因分析及对策

超声雾化吸入是临床上常用的湿化气道、促进排痰的有效措施之一,特别在胸外科术后病人的呼吸治疗当中,超声雾化吸入的应用几乎成为常规。但在临床应用中,我们注意到,部分病人在应用超声雾化吸入的过程中可诱发气促胸闷甚至血氧饱和度降低等呼吸困难的情况。本就我科近几年来遇到的超声雾化吸入致呼吸困难的病例加以总结,并对其形成原因及防治对策等问题进行分析讨论。     

食管癌术后双侧支气管粘膜坏死脱落1例

食管癌术后双侧支气管粘膜坏死脱落１例史信宝病人男，４５岁。食管中下段鳞癌，术前放疗５４Ｇｙ。于１９９３年５月在双复安氟醚复合麻醉下，经左胸行食管癌根治术、食管胃弓上吻合。术后恢复良好，曾吸氧５天。术后第１３天即６月１日突发胸闷气促，咯出少量灰白色条索...     

慢性阻塞性肺病病人术后无创正压通气的临床研究

目的比较术后常规治疗(SMT)加无创正压通气(NPPV)和单独应用常规治疗对伴有中、重度呼吸功能不全的慢性阻塞性肺病人的疗效。方法择期上腹部和胸腔手术病人24例，术前检查有慢性阻塞性肺病合并中度和重度呼吸功能不全，随机分成2组。对照组术后常规吸氧、静注氨茶碱、雾化吸入α     

气胸患者行闭式胸腔引流术后纤维支气管镜检查致复张性肺水肿一例

患者男，29岁，因“胸闷1周，加重6h”于2009年3月6日入院，有吸烟、吸毒史，入院查体：T36．5℃，P84次／min，R28次／min，Bp120／70mmHg（1mmHg=0．133kPa），SpO20．90，精神紧张，气促，唇周发绀，气管左侧移位，右侧胸廓饱满，右肺叩诊为鼓音，呼吸音消失，心脏听诊无明显异常。腹平软，肝、脾未触及肿大。胸部X线片显示右肺压缩为95％。入院拟诊：右侧自发性气胸。入院后，立即吸氧，做相关辅助检查后，行闭式胸腔引流术，手术顺利，术中、术后患者无不适，患者自觉胸闷稍减轻。第2天再次复查胸部X线片，右肺压缩仍为95％（图1），但胸腔引流管仍有大量气体溢出，为进一步查明原因，立即做纤维支气管镜检查排除右主支气管病变。     

胃印戒细胞癌心包转移、心包填塞致死：附1例报告并文献复习

1病例介绍 女性,49岁,以＂咳嗽、气促、不能平卧2天＂入院。近10年来反复咳嗽,入院前2天咳嗽加重,夜间不能平卧,卧位时症状加重伴气促,活动后明显,伴有剑突下疼痛。入院时胸部DR片示：心影稍增大,双侧少量胸腔积液。入院后予雾化吸入,抗感染补液等对症治疗,入院第2天病情加重,端坐呼吸。胸部彩超示：右侧胸腔积液。心脏彩超示：左室舒张功能减退,心包中～大量积液。     

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目的观察布地奈德雾化混悬液联合氨溴索和地塞米松注射剂联合氨溴索两种雾化吸入方案对老年腹部外科病人术后肺部并发症的影响。方法对2009年11月至2010年6月南京军区南京总医院诊治199例择期老年手术病人的临床资料进行分析。将199例病人随机分为治疗组(99例)和对照组(100例),治疗组采用布地奈德雾化混悬液联合氨溴索、对照组采用地塞米松注射剂联合氨溴索雾化吸入。观察两组术后生命体征、皮质醇、促肾上腺皮质激素(ACTH)等变化及术后肺部并发症(PPCs)发生率和病死率的差异。结果与对照组相比,治疗组术后第3天脉氧、氧分压明显改善。两组术后第1天、第2天皮质醇的变化差异有统计学意义。治疗组术后3dACTH水平明显高于对照组(P<0.001)。但两组PPCs发生率、病死率差异无统计学意义。结论布地奈德混悬液联合氨溴索雾化吸入对机体下丘脑-脑垂体-肾上腺轴(HPA轴)的影响小,更为安全,同时可以改善老年病人术后肺部氧合功能。     

氢化泼尼松雾化吸入对全麻甲状腺术后患者呼吸道的保护作用

目的比较氢化泼尼松与地塞米松雾化吸入对全麻下甲状腺术后患者呼吸道黏膜的保护作用。方法经口插管全麻甲状腺术后患者76例,随机分成氢化泼尼松组与地塞米松组,每组38例,两组分别应用氢化泼尼松10mg、地塞米松10mg治疗,每日2次;记录术后第1、2、3天两组患者咳嗽、咳痰、咽部疼痛等并发症的发生率。结果咳嗽、咳痰、咽部疼痛氢化泼尼松组缓解明显好于地塞米松组。两组患者术后临床症状缓解差异有统计学意义（P〈0．05）。结论氢化泼尼松雾化吸入显著减轻插管全麻后患者咳嗽、咳痰、咽痛等临床症状,对呼吸道黏膜的保护作用优于地塞米松。     

不同雾量射流雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病效果比较

目的观察不同雾量射流雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的效果,探讨雾化吸入过程中的护理方法。方法将90例COPD患者随机分为中雾量组与高雾量组各45例,分别采用中雾量与高雾量射流雾化吸入,监测雾化第1天和第7天患者雾化后呼吸、心率、血氧饱和度的变化及排痰量。结果中雾量组雾化吸入第1天与第7天呼吸、心率、血氧饱和度及排痰量均显著优于高雾量组(均P0.05)。结论中雾量雾化吸入治疗可减轻患者的不适症状,促进排痰,改善通气。     

氧化亚氮复合七氟醚长时间吸入对肿瘤患者术后骨髓功能的影响

目的探讨50%氧化亚氮(N2O)长时间吸入对七氟醚吸入麻醉下口腔-颌面肿瘤患者的骨髓抑制作用。方法拟在全麻下行口腔-颌面肿瘤择期手术(手术时间达8 h左右)患者30例,男21例,女9例,ASAⅠ或Ⅱ级,年龄47~65岁,随机均分为N2O组(Ⅰ组)和对照组(Ⅱ组),麻醉维持期间,Ⅰ组吸入50%N2O复合50%O2,Ⅱ组吸入空气氧气混合气体使O2浓度为50%,两组术中均以七氟醚、瑞芬太尼和罗库溴铵维持麻醉,于术前、术后第1、3、6、9、11天采静脉血测网织红细胞、不成熟网织红细胞、血小板数和白细胞数。结果与术前比较,术后第3天两组网织红细胞开始增加(P<0.05),第6~9天达到高峰(P<0.05);不成熟网织红细胞术后第3天即达高峰,后逐渐下降;白细胞术后第1天开始显著升高,持续至第11天(P<0.05);两组血小板术后先下降(P<0.05),第3天后缓慢上升。各时点两组间上述各指标差异无统计学意义。结论 50%N2O长时间吸入对七氟醚吸入麻醉下口腔颌面肿瘤患者术后不成熟网织红细胞等血液学无显著影响。     

不同雾量射流雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病效果比较

目的观察不同雾量射流雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果,探讨雾化吸入过程中的护理方法。方法将90例COPD患者随机分为中雾量组与高雾量组各45例,分别采用中雾量与高雾量射流雾化吸入,监测雾化第1天和第7天患者雾化后呼吸、心率、血氧饱和度的变化及排痰量。结果中雾量组雾化吸入第1天与第7天呼吸、心率、血氧饱和度及排痰量均显著优于高雾量组（均P〈0．05）。结论中雾量雾化吸入治疗可减轻患者的不适症状,促进排痰,改善通气。     

一侧肺切除术后并发对侧气胸3例

例１男,６９岁。左肺下叶鳞癌。术前Ｘ线胸片示双侧肺陈旧性肺结核。１９９６年１月在全麻下行左肺下叶切除术。术毕缝合切口时病人呼吸加快、气道压升高、血氧饱和度下降至０．８２,右侧肺呼吸音消失。急拍Ｘ线胸片示右侧气胸,右肺全部受压。经胸腔闭式引流及吸氧等处...     

130例颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理

目的探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理方法.方法对130例该类病人术前进行气管、食道推移训练,指导病人做有效咳嗽、咳痰,术后观察颈部伤口渗血,颈部有无增粗,有无呼吸困难,定时翻身、叩背,给予吸氧、吸痰,超声雾化吸入.结果术后随访半个月～10个月,呼吸功能完全恢复者128例,2例死亡.结论针对性护理措施能有效提高颈椎脊髓损伤手术的临床疗效.     

130例颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理

目的：探讨颈椎脊髓损伤围手术期的呼吸管理方法。方法：对130例该类病人术前进行气管、食道椎移训练，指导病人做有效咳嗽、咳痰，术后观察颈部伤口渗血，颈部有无增粗，有无呼吸困难，定时翻身、叩背，给予吸氧、吸痰，超声雾化吸入。结果：术后随访半个月-10个月，呼吸功能完全恢复者128例，2例死亡。结论：针对性护理措施能有效提高颈椎脊髓损伤手术的临床疗效。     

老年病人围拔管期血氧饱和度监测(附40例分析)

我们用Ohmeda Biox 3700脉搏血氧仪对40例老年病人进行围拔管期血氧饱和度(SaO_2)监测,现报告如下。资料与方法全组40例,其中男性27例,女性13例,平均年龄61.75岁(50～74岁)。均为ASAⅠ-Ⅱ级择期开胸和开腹术病人。全组均在静吸复合麻醉下施术,气管插管后行机械控制呼吸。采用吸入安氟醚、笑气和氧的混合气体维持麻醉并辅用泮库溴铵。手术时间平均3h45min。麻醉开始前即持续监测SaO_2,重点记录麻醉前、拔管前自主呼吸不吸氧,拔管后不吸氧及再吸氧的SaO_2值,同时做麻醉前和拔管前后的通气量监测。     

创伤骨科患者全麻术后雾化吸入干预效果的观察

目的：探讨创伤骨科患者全麻术后雾化吸入的必要性。方法：选取创伤骨科全麻术后患者80例随机分为观察组和对照组。术后2组患者均行常规护理;观察组在常规护理的基础上行雾化吸入。结果：2组患者在呼吸道不适、排痰、咽痛上的差异有统计学意义,（P〈0．05）。结论：创伤骨科患者全麻术后及时雾化吸入可缓解上呼吸道不适、排痰不易、咽痛的症状。