腹腔镜胆囊切除术后10例梗阻性黄疸原因分析

1992年2月～1994年11月我院共行腹腔镜胆囊切除术（LC）3778例，术后发生梗阻性黄疸10例，占0.26％。1临床资料男3例，女7例。年龄44～76岁。黄疽中要发生在本后1d～1月。血胆红素2736～136．8μmol／L。胆管狭窄合并感染4例，胆总管结石4例，胆总管结石伴胆管癌1例，肝总管切除改剖腹胆肠吻合本后逆行感染1例。治愈9例，死于胆管癌并发肝功衰竭1例。2讨论2．1胆管狭窄合并感染胆管损伤是LC的最严重的并发症之一，发生率为0．3％～0．6％[1，2]。即使损伤的胆管组织得以修复，也可能出现胆管狭窄。本组4例术后并发胆汁性腹膜炎，分别于术…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管损伤的预防和处理。方法：回顾性分析2001年3月至2005年3月LC 510例临床资料。结果：510例中，胆管损伤2例(0．39％)，其中：副肝管损伤1例，行胆管对端吻合；肝总管横断伤1例，行胆肠Roux-en-Y吻合术，术后恢复良好。结论：良好显露胆囊三角，认清胆囊三角解剖关系，可避免损伤肝外胆管。根据损伤的情况和术后时间选择不同的处理方法。     

腹腔镜胆囊切除术中胆管损伤即时处理体会

随着腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）近年来的推广普及，胆管损伤作为其一种严重并发症，越来越不容忽视。回顾分析本院1998年1月-2008年1月收治的12例胆囊良性疾病行LC致肝外胆管损伤的临床资料．现报道如下。     

腹腔镜胆囊切除术肝外胆管损伤的原因与防治

目的：研究腹腔镜胆囊切除术中预防肝外胆管损伤的有效措施。方法：分析我院近10年行腹腔镜胆囊切除术10800例，其中肝外胆管损伤8例，损伤率0．08％，以肝外胆管横断伤最多见6例，电灼伤和钳闭坏死各1例。8例损伤均发生在开展腹腔镜前5年的5000例中，后5年5800例LC未发生肝外胆管损伤。结果：8例肝外胆管损伤均行胆肠Ruox-en-Y吻合治愈。结论：良好显露Calot三角，靠胆囊钝性分离Calot三角，认准胆囊壶腹与胆囊管交汇部并游离出其延伸段是确认胆囊管的可行方法，此时，多能辨认清肝总管、胆总管、胆囊管、胆囊壶腹即“三管一壶腹”的相互解剖关系，可有效避免肝外胆管损伤。     

腹腔镜胆囊切除术中肝外胆管损伤的原因及预防

目的 :总结腹腔镜胆囊切除术 (LC)中胆囊三角处理的经验 ,探讨LC术中肝外胆管损伤的预防方法。方法 :回顾分析我院 1998年 11月 2 0 0 3年 12月施行 2 0 0 0例LC术中 6例肝外胆管损伤病例的临床资料及损伤原因。结果 :6例肝外胆管损伤中胆总管横断 3例 ,胆总管横断缺损伤 1例 ,胆总管横断缺损伤并胆漏 1例 ,右肝管撕裂 1例。其中左右肝管低位汇合并胆囊管汇入右肝管及胆囊管结石嵌顿各 1例。第 10 0 5 0 0例发生 1例 ,第 5 0 0 10 0 0例发生 2例 ,第10 0 0 13 0 0例发生 3例。结论 :通过克服盲目自信 ,麻痹大意思想 ,充分认识胆囊三角解剖变异以及规范的手术操作 ,可明显减少胆管损伤的发生     

肝外胆管损伤的外科治疗

近年来肝外胆管损伤有上升趋势．其中因外伤等因素所致者占很小比例，大多数是医源损伤。尤其是腹腔镜胆囊切除术的广泛开展，更出现了一些新问题，本文就胆管损伤的外科治疗进行探讨。1临床资料根据国外报导肝外胆管损伤在常规开腹胆囊切除术（OC）占0．55％，腹腔镜胆囊切除术（LC）组0．31～0．62％。本文统计国内资料OC12661例，肝外胆管损伤96例．占0．71％，LC6030例，肝外胆管损伤33例，占0．76％。统计37所医院十年来共有肝外胆管损伤945例，而单纯胆囊切除术所致占88．9％，有的医院高达100％。胆囊切除术是外科最常做的手术之…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤13例

腹腔镜胆囊切除术(LC)最严重的并发症是肝外胆管损伤,国外大宗病例报道其发生率为0.65%～0.7%〔1〕。我院从1992年12月～1997年3月共实施LC3216例,发生肝外胆管损伤13例(0.40%)。1　临床资料1.1　一般情况　男5例,女8例;年龄31～57岁,平均43.8岁。术前均诊断为胆囊结石合并胆囊炎,其中急性胆囊炎4例,萎缩性胆囊炎9例。13例均有反复发作疼痛、发热等病史。病史为1～13年。胆囊壁增厚、毛糙、边缘不清。有1例上腹部手术史12年。1.2　损伤部位与原因　损伤右肝管2例,为小破裂口。因为其右肝管在肝门外游离较长,胆囊因反复炎症与游离较长的右…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤20例

我们收集1991～1995年5所医院,施行腹腔镜胆囊切除术(LC)共9082例,发生胆管损伤(BDI)20例(0.22%)。1　临床资料1.1　一般情况　本组男3例,女17例;年龄26～73岁,平均47.7岁。慢性结石性胆囊炎16例,急性胆囊炎3例,急性胆囊炎合并胆囊管、胆总管并行畸形1例。15例术中出现损伤即剖腹手术,5例术后1～7d因腹膜炎或梗阻性黄疸剖腹手术证实诊断。7例行胆肠吻合术,1例行胆总管对端吻合术,8例单纯T管引流,4例胆管修补加T管引流。除1例胆肠吻合术后反复发生胆管炎,预后较差外,其余19例恢复良好。1.2　胆管损伤情况及处理　20例中,肝总管损伤10例,胆…     

腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析

腹腔镜胆囊切除术（LC）是治疗胆囊良性疾病的常用术式。胆管损伤是LC常见而又严重的并发症之一，其发生率在0．32％-0．48％。我院自1999年共完成LC714例，发生3例胆管损伤，发生率为0．42％，现报道如下。     

腹腔镜手术严重并发症15例的预防与处理

我院自1992年9月至1995年3月行电视腹腔镜胆囊切除术（LC）650例，作者对其中发生三大损伤和与之相关的并发症15例的原因进行了分析，提出了预防与处理措施。1临床资料本组LC手术650例，发生术中及术后并发症15例，罹息率为2．3％，其原发病为慢性结石性胆囊炎10例，慢性结石性胆囊炎急性发作3例，胆囊结石并胆囊管嵌顿结石1例，慢性非结石性胆囊炎1例，平均术后住院14．5d，比无并发症者多住院11d.1．1LC手术并发症的分布情况：血管损伤3例，胆管损伤7例，十二指肠前壁损伤1例，隔下及盆腔积脓2例，穿刺孔疝2例。1．2胆管损伤的部位与类…     

自体组织瓣修复肝外胆管缺损的初步研究

目的：研究自体组织瓣修复肝外胆管缺损的可行性及效果。方法：21例肝外胆管缺损或狭窄的患者采用胆囊壁或空肠壁作自体组织瓣进行胆管重建，其中Mirizzi综合征12例，胆总管穿孔3例，胆管狭窄2例，医源性胆管损伤2例，胆总管结肠瘘1例。术后T型管支撑3～6个月并进行T型管造影检查。结果：所有病人均采用自体组织瓣成功修复了肝外胆管，术后随访10～96个月，无并发症发生，胆道畅通。结论：采用自体组织瓣进行肝外胆管重建可行有效，保留了Oddi括约肌的功能，维持了胆道的正常生理功能。     

胆囊大部分切除术治疗急性坏疽性胆囊炎324例

1994-2003年，我院共施胆囊切除术1246例，对其中难以完成全胆囊切除术324例(26．0％)采用胆囊大部分切除术，术中未发生肝外胆管漏等意外损伤，术后未见严重并发症。     

医源性肝外胆管损伤的防治体会

医源性肝外胆管损伤的防治体会刘连义医源性肝外胆管损伤最常见于胃、十二指肠溃疡行胃大部切除术及胆囊炎、胆石症行胆囊切除术中。此类手术较规范，多数难度不大，但由于种种原因，潜在并发症较多。一旦发生胆管损伤，往往病情凶险，处理很棘手，甚至导致多次手术，后遗...     

医源性胆管损伤的诊断和治疗

目的　探讨医源性胆管损伤的原因和治疗。方法　分析 1995～ 2 0 0 1年间收治的 17例医源性胆管损伤病例的致伤原因、手术方法及治疗结果。结果　本组病例初次手术均为胆囊切除术 ,其中 ,腹腔镜胆囊切除 (LC) 7例 ,开腹胆囊切除 10例。手术中发现胆管损伤 11例 ,其中 4例于术中同时行对端吻合术 3例 ,另 1例行右肝管结扎 ,效果满意。手术后发现 6例。其余病人均经再次手术 ,其中采用胆管空肠Roux y吻合 9例、脐静脉修补胆管狭窄 1例、行胆管缝线结扎松解和T形管引流 1例、胆管钛夹取出和T形管引流 2例。结论　医源性肝外胆管损伤是胆囊切除手术的一种常见并发症。只要注意掌握手术原则 ,大多数医源性胆管损伤是可以避免的。手术中发现胆管损伤 ,行对端吻合为宜 ;手术后发现宜行胆管空肠Roux y吻合术 ,大多效果满意。     

医源性胆管损伤再手术治疗35例

随着基层医院胆囊切除术的普及和腹腔镜胆囊切除术的开展 ,医源性胆管损伤的病例有所增加。1989年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们收治胆管损伤后再手术 35例 ,均获得满意的效果。1　临床资料1 1　一般情况　 35例中 ,男 16例 ,女 19例 ;年龄19～ 6 8岁。均为外院转入。术中发现胆管损伤 6例 ;术后 3～ 7ｄ发现损伤 2 9例 ,其中表现为胆漏、腹膜炎 16例 ,阻塞性黄疸 13例。损伤部位 :胆总管5例 ,肝总管 2 1例 ,右肝管 2例 ,左右肝管汇合部 7例。首次损伤类型 :横断 2 5例 ,原位结扎 6例 ,电烧后癍痕形成 4例。造成损伤的手术 :胆囊切除术 33例 ,…     

胆囊切除术损伤胆管自体组织修复5例

胆囊切除术可损伤肝外胆管，术后短期内再手术，因损伤局部往往有不同程度的回缩，故不能完全包绕支撑管，而遗有部分胆管壁缺损［１］．笔者１９８２年６月～１９９３年６月采用自体带蒂的腹膜补片及镰状韧带修复因胆囊切除术损伤的肝外胆管５例，效果满意．临床资料例１...     

医源性肝外胆管损伤的防治

１９７５年以来，我们治疗了１６例肝外胆管损伤，其中本院发生４例，占同期手术的０．１％。临床资料发生于胆囊切除术１４例，胃手术２例。损伤类型为胆总管横断、肝总管和／或胆总管部分切除、肝外胆管完全切除、胆总管贯穿伤。９例术中当即处理，４例３天内处理，３例...     

腹腔镜术致肝外胆管损伤及再手术4例分析

腹腔镜胆囊切除术 (简称ＬＣ技术 ) ,因其创伤小 ,痛苦少 ,恢复快等优点被胆囊结石患者所接受。但术并发症亦屡见报道 ,尤其是医源性肝外胆管损伤所致后果 ,已引起人们的重视。现结合我院开展ＬＣ术致肝外胆管损伤病例 ,分析ＬＣ围手术期胆管损伤的潜在因素、损伤特点及再手术问题。1　病例介绍例 1 ,女 ,63岁 ,以慢性胆囊炎 ,胆囊结石入院。于1 992年 1 2月 2 1日行ＬＣ术 ,术中胆囊床置引流管 ,术后每天引流胆汁约 2 50～ 3 0 0ｍｌ,因引流管脱落保守治疗 9ｄ ,病情加重 ,右上腹疼痛明显 ,且有压痛及反跳痛 ,Ｔ 3 8℃ ,于1 992年 1 2月 3 …     

左肝外叶切除术联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效分析

目的分析左肝外叶切除术联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石的疗效。方法对2008-0l～2013-06收治的25例左肝内胆管结石病人采用肝左外叶切除联合术中胆道镜取石术,对其手术情况、术后并发症和近期疗效进行分析。结果所有患者均顺利完成手术,无死亡病例,术后并发症发生率为12％,术后优良率为92％,结石残余为8％。结论肝左外叶切除联合术中胆道镜治疗左肝内胆管结石是有效手术方式。     

医源性胆管损伤的机制探讨

我院自1956．6～1994．10共收治医源性服管损伤74例，鉴于此类损伤随胆囊切除术的广泛开展日渐增多，为预防这一严重并发症、减少伤残、降低死亡率，现就其病因作进一步探讨。1临床资料1．1基本情况本组74例，均为胆囊切除造成服管损伤。除本院5例（经腹胆囊切除（OC）致胆管损伤4例、经腹腔镜睑囊切除（LC）致伤者1例）外，皆由外院损伤后收治。男30例，女44例，年龄20～70岁，平均年龄47.6岁。1．2损伤类型胆管损伤情况见附表。1．3损伤部位肝总管60例，胆总管6例，右脉管5例，副肝管2例，肝十二指肠韧带横断1例。1．4临床表现本组中13…