急诊锥颅置管引流术在颅脑损伤后脑疝患者的应用

我科于1991年2月-1995年12月采用急诊锥颅且省引流水治疗颅脑损伤后脑疝患者28例，效果满意，报道如下。1临床资料1．1一般资料本组28例中，男性22例，女性6例，年龄21－67岁，平均年龄46岁；伤因：车祸伤13例，坠落伤7例，爆炸伤和击伤各3例，挤压伤2例。意识状况和瞳孔改变：格拉斯哥昏迷量分（GCS）：＜5分26例，6－8分2例。入院时单侧瞳孔散大14例，双侧瞳孔做大7例；入院不久单侧瞳孔散大5例，双侧瞳孔散大2例。CT扫描：创伤性脑室内血肿11例，脑室内血肿呈铸型（其中脑内血肿破人脑室者8例），慢性硬脑膜下血肿8例，急性硬脑膜下血…     

重型颅脑损伤伴发ARDS23例分析

我院自1990年7月～1995年10月共收治重型颅脑损伤病人（GCS≤8分）193例，其中发并发ARDS23例，发生率11．9％，现分析如下。l临床资料本组23例中男17例，女6例，年龄17～72岁，平均36．5岁。经手术或CT检查，硬膜外血肿2例，硬膜下血肿4例，混合性血肿7例，广泛脑挫伤4例，颅内血肿伴脑挫裂伤及脑干损伤各4例。创伤至入院时间l～42h，平均6h。全部病例均予入院时抽取动脉血作血气分析（BGM1312型血气分析仪测定）及动态血氧监测，并诊断为ARDS。重型颅脑损伤人院时GCS＜8分；ARDS诊断标准符合1988年广州座谈会修订标准。本组患者…     

外伤性颅内血肿合并脑疝128例临床分析

笔者通过对128例外伤性颅内血肿合并脑疝的救治，分析报告如下。临床资料128例中，男98例，女3O例；年龄4～26岁，平均37．2岁。致伤原因：交通事故伤86例，打击伤14例，摔伤10例，其它伤18例。血肿类型：单纯硬膜外血肿24例（18．8％），硬膜外血肿加硬膜下血肿及脑挫裂伤11例（86％），单纯硬膜下血肿14例（10．9％），硬膜下血肿伴脑挫裂伤58例（45．3％），脑内血肿伴脑挫裂伤17例（13．3％），脑内血肿伴脑室内出血4例（3．l％）。GCS计分：3～5分78例，死亡64例；6～8分50例，死亡19例。瞳孔改变：本组病人手术前一侧瞳孔散大者52例…     

颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的观察与分析

我院自1993年1月～1997年6月共收治颅脑损伤并发急性肾功能衰竭（ANF）21例,占本院同期收治重型颅脑损伤的14．29％。现将护理观察分析报告如下。1临床资料1．1一般资料本组21例,男15例,女6例;年龄15～69岁,平均年龄37．6岁,致伤原因：主要以车祸为主。本组病例均经CT诊断及入院后首次GCS记分进行外伤分型,并以GCS-≤8分为重型标准。对例伤前均无心血管疾患及肾病史。1．2扬饬类型硬膜外血肿伴脑挫伤7例,脑子挫伤5例,单纯脑挫伤4例,硬膜下血肿伴脑挫伤3例,脑内血肿伴脑挫伤2例。1．3主要临床表现本组病例均在入院后10～48h…     

小骨窗开颅治疗高血压脑出血48例

我院1996年2月～1998年2月采用小骨窗开颅治疗高血压脑出血48例,取得良好疗效,现报告如下。1临床资料本组男31例,女17例,年龄41～72岁,平均56.5岁,其中＞65岁11例。入院时血压24～32／16～20kPa28例,呼吸＞35次／min8例,＜10次／min2例;出现明显偏瘫与反射亢进,病理反射阳性者20例。双侧瞳孔缩小者1例,一侧瞳孔散大者11例。意识状态（按GCS计分法）3～5分6例（占12.5％）,6～9分20例（占41.6％）,10～12分22例（占45.9％）。本组均行脑CT检查,其中2例行MRI检查。血肿位于脑叶皮层下12例,壳核27例,丘脑7例,小脑2例。血肿…     

重度颅脑损伤急性期T细胞亚群TH,TS和DTH的变化及其临床意义

重度颅脑损伤急性期可引起免疫功能失调，进而可严重影响病人的病情和预后。我们于1995年8月～1996年1月对25例重度颅脑损伤病人的T细胞亚群中辅助性T细胞（TH），抑制性T细胞（TS）和迟发性超敏反应（DTH）进行了测定，现报告如下；资料与方法本组共25例，其中男性19例，女性6例；年龄16～40岁16例，41～60岁9例。25例中，车祸伤13例，坠落伤7例，打击伤5例；入院时GCS计分；6～8分21例，3～6分4例；CT头颅扫描证实；广泛脑挫裂伤合并颅骨骨折4例，硬膜下血肿9例，硬膜外血肿7例，脑内血肿3例，脑内多发血肿2例。人院后第1天采末稍血…     

颅脑损伤开颅术中急性脑膨出19例分析

我院自1990年6月～1997年6月在颅脑损伤开颅术中发生急性脑膨出19例，死亡14例（占73．7％），现就术中脑膨出的原因及防治措施进行分析讨论。1临床资料1．1一般资料：本组19例，男14例，女5例，年龄16～59岁，平均41．6岁。受伤原因：交通事故伤12例，坠落伤4例，跌伤2例，击伤1例．着力部位：枕部着力致对冲伤11例，颞部着力引起冲击伤或对冲伤6例，额部冲击伤2例．1．2临床表现：伤后持续昏迷15例，出现短暂的中间清醒期4例，一侧瞳孔散大5例，双瞳孔散大2例，病理反射阳性11例．按Glasgow昏迷计分GCS3～4分6例，5～7分8例，8～12分5例…     

整体护理在重型颅脑损伤病人中的应用

我院从1997年1月至1998年5月共收治265例颅脑损伤病人，对其中48倒重型颅脑损伤病人实行整体护理。根据病人病情的不同情况制定有效的预期目标，在临床上收到良好的治疗效果。1临床资料患者入院时意识按格拉斯哥昏迷评分标准（GCS）积分均在8分以下。男性38例，女10例，年龄在2～58岁，平均年龄对岁。经CT扫描证实，脑挫伤赔例，脑挫伤伴颅内血肿11例，硬膜下血肿S例，颅内混合型血中7例，颅底骨折伴脑子损伤9例；同时伴有癫痫发作28例，死亡6例。2昏迷与意识障碍的护理计划2．三护理诊断：昏迷及意识障碍。与之相关因素为颅内出血、颅内…     

急诊手术抢救脑疝42例临床分析

我院颅脑外科1993年1月～1997年9月共行急诊开颅手术抢救外伤性及自发性颅内血肿伴急性脑疝病人42例。本文回顾手术时间、抢救措施对病人预后的影响，进一步探讨提高抢救效果，降低残死率的方法。1临床资料1．1一般资料：42例中男34例，女8例，年龄12～76岁，平均39．9岁，其中20～50岁27例，占64％。病因；外伤性颅内血肿35例，自发性脑内血肿7例（高血压性脑出血5例，脑血管畸形出血2例）。血肿类型：硬膜外9例，硬膜下20例，脑内8例（其中4例破入脑室），多发性血肿5例（包括幕上伴幕下血肿2例）。术前瞳孔改变：一侧瞳孔散大26例，双侧…     

颅脑外伤术后脑梗死21例诊疗体会

目的:探讨脑外伤术后并发脑梗死的原因及诊治要点.方法:对我院收治的颅脑外伤术后发生脑梗死的2l例临床资料进行回顾性分析.结果:本组硬膜下血肿并脑挫伤10例,硬膜外血肿8例,广泛脑挫伤2例,脑内血肿1例;合并多脏器损伤2例.伤后0.5～18小时就诊,术前均未发现脑梗死.哥拉斯格(GCS)评分:3分3例,4～5分和6～8分各5例.9～14分8例.入院时发生脑疝10例.其中9例单侧瞳孔散大,1例双侧瞳孔散大.在观察治疗期间迟发颅内血肿及脑挫伤、脑水肿致脑疝11例,其中突发血肿增多8例;多处脑挫伤水肿加重5例;合并腹腔脏器损伤、蛛网膜下腔出血各2例.本组经综合治疗,5例生活自理,4例重残,3例偏瘫;2例因经济困难放弃治疗,4例因合并整个大脑半球脑梗死而放弃治疗;3例死亡.结论:重型颅脑损伤术后随时可并发大面积脑梗死,病死率极高,故临床应对此予以高度重视.     

硬膜下血肿大骨瓣减压术后迟发性血肿37例分析

我科近5a来救治外伤性急性硬膜下血肿37例，获得较满意的效果，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料 本组男26例，女11例，年龄16岁～60（平均34．8）岁。受伤原因：交通事故伤22例，打击伤7例，坠落伤8例。从受伤至入院在2～12h，平均5h。术前GCS评分3～7分，双侧瞳孔散大者13例，一侧瞳孔散大者19例，瞳孔无改变者5例。一侧肢体偏瘫12例，病理征阳性26例。     

重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀的临床观察(附186例报告)

1990年4月～1997年10月我们对186例重型颅脑损伤后弥漫性脑肿胀患者进行了临床观察，发现儿童的病死率高于成人，而且早期低氧血症（指在12小时内测得动脉血PaO2≤8．0kPa）的成人或儿童的病死率高于早期无低氧血症者。1临床资料186例均符合下列标准[1]①入院时GCS≤8分；②环池受压或消失；③脑室变小或正常；④中线移位不超过5mm；③脑实质内血肿量＜15ml。患者分为两组，儿童组76例，年龄1～15岁，平均（l．7士3．4）岁；其中具有早期低氧血症者46例。成人组ilo例，年龄16～63岁，平均（4．6士4．8）岁，其中具有早期低氧血症者66例。…     

主动脉内球囊反搏术6例效果观察及护理

2006年1月～2007年10月，我们对30例重度颅脑损伤伴高血糖患者采取临床密切观察、综合治疗与护理，取得满意效果。现报告如下。1资料与方法1．1临床资料本组30例，男19例，女11例，17～75岁，平均48．7岁。GCS评分5～8分21例，血糖为10．7—22．2mmol／L；GCS3—5分9例，血糖为15．7～66．8mmol／L。广泛性脑挫裂伤、脑肿胀15例，原发性脑干损伤8例，脑出血7例；     

重型颅脑损伤合并急性上消化道出血(附56例报告)

急性上消化道出血是重型颅脑损伤常见的严重并发症之一,在重型颅脑损伤病人中占40％－80％[1]。本病发展迅速,死亡率达30-50％。我科自1992年4月-1997年12月,共收治重型颅脑损伤108例,其中发生上消化道出血56例,现报告如下。1临床资料1．1一股资料：本组男41例,女15例;年龄6－78岁,平均为364岁。CT扫描或/和手术证实,脑挫裂伤（广泛性或观测性）伴散在小血肿23例,脑挫裂伤伴颅内血肿21削,硬膜下血肿7例,硬脑膜外血肿5例。GCS评分,3分9例,4分13例,5分14例,6分7例,7分8例,8分5例。入院时出现一侧瞳孔散大28例,双侧瞳孔散…     

重型颅脑损伤后继发脑损伤的原因与护理

我科2003年收治重型颅脑损伤160例，其中男132例(82．5％)，女28例(17．5％)。发病后人院时间最短30min。最长7d。所有患均经头颅CT检查确诊。首诊GCS评分3～8分，深昏迷29例．一侧瞳孔散大24例，双侧瞳孔散大8例．合并硬膜外血肿22例．硬膜下血肿24例，脑内血肿18例．其余均为严重广泛性脑挫裂伤．或脑干损伤。抢救无效死亡15例(9．3％)．抢救成功率为90．9％。损伤原因与护理体会如下。     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡58例的原因分析及护理

我科自2003年以来共收治重型颅脑损伤234例，其中并发应激性溃疡58例，发病率达24．8％，现就其原因预防及护理总结如下。 1临床资料 本组男38例，女20例，年龄19～69（平均45）岁。疾病类型：严重脑挫裂伤32例，脑内血肿13例，硬膜下血肿9例，原发性脑干损伤4例。意识状态：按哥拉斯格（GCS）昏迷评分，积分≤5分34例，积分6～9分24例。应激性溃疡生于伤后7d内37例，7～10d15例，11d以后6例。     

颅脑损伤术后并发急性脑梗死26例分析

颅脑损伤术后并发脑梗死是颅脑损伤一常见并发症,具有较高的病死率和病残率。回顾分析本院1998～2005年收治的26例颅脑损伤病人术后并发急性脑梗死临床资料,总结如下。1临床资料1.1一般资料本组患者男20例,女6例,年龄15～70岁。车祸伤15例,坠落伤8例,打击伤3例。1.2临床表现所有病例伤后均有不同程度的意识障碍,其中一侧或双侧瞳孔散大者17例,GCS评分>10分4例,8～10分15例,<8分7例。入院后均做了开颅血肿消除和(或)去骨瓣减压术,术后病情无明显缓解者4例,进行性恶化者7例,病情曾一度好转又恶化者15例。1.3颅脑CT检查脑内血肿并脑挫伤9例,…     

术前钻颅引流对脑疝患者预后的影响

对我院术前钻颅引流对脑疝患预后的影响探讨如下。 1 对象和方法 1.1 对象 我科2001—07以来收治重型颅脑创伤脑疝且有明确外伤史106例，男82例，女24例，年龄17～76（平均41．8）岁。格拉斯哥昏迷评分（GOS）：3～5分41例，6～8分65例。CT检查：急性硬膜下血肿合并脑挫裂伤68例，弥漫性轴索损伤7例，脑挫裂伤合并脑内和脑室内血肿31例。     

脑室引流治疗破入脑室的高血压脑出血

1992年5月～1996年10月我们采用脑室引流治疗破入脑室的高血压脑出血35例，获得较好的疗效，并与同期保守治疗的41例对比分析。1资料与方法1．1一般资料脑室引流组（手术组）35例，男20例，女15例；年龄37～75岁，平均627岁。保守治疗组门E手术组）41例，男24例，女17例；年龄36～77岁，平均63．2岁。全部患者均有高血压病史。发病时舒张压均＞12．6kPa。入院时意识状态按格拉斯哥昏迷评分（GCS）：手术组3～5分7例（ZO．0％），6～8分15例（42．9％），9～IS分I3例（3TI％）；非手术组分别为8例（I｝5％）、17例（41．5％）、16例（3…     

36例高血压脑出血超早期微创清除的治疗

1临床资料 本组36例，男20例，女16例，年龄40～81岁，60岁以上13例(36％)。入院时收缩压≥30kPa10例，≥25kPa17例，≥20kPa9例；GCS计分4～5分2例，6～9分16例，10～12分10例，13分8例。一侧瞳孔散大7例，双侧瞳孔散大，去大脑强直样抽搐1例。CT示出血位于外囊17例，内囊19例，破入脑室6例，据多田氏公式计算血肿量25～110ml。2治疗方法 所有病例均于发病后6小时内完成穿刺治疗。应用YL-Ⅰ型一次性使用颅内血肿穿刺针，