膝关节内骨折术后的系统康复训练

膝关节内骨折手术内固定时需打开关节囊，术后又需用石膏固定，常导致术后膝关节运动功能障碍和日常生活活动能力(ADL)受限。为了降低术后功能障碍的发生率，2000年4月至2003年12月。我们对58例因膝关节内骨折行手术内固定患者行系统康复训练，疗效满意。现报告如下。     

胫骨平台骨折手术内固定治疗体会

胫骨平台骨折常伴有半月板、前后交叉韧带及侧副韧带的损伤，因此多采用手术复位内固定。然而手术时机的选择、骨折分型与内固定材料的选择、术中保护膝关节周围软组织、植骨方式、术后系统性康复治疗等对手术效果都有一定的影响，我们2003—02／2006—02胫骨平台骨折采用手术治疗26例，随访5～13个月，疗效满意，现总结报道如下。     

老年人股骨粗隆间骨折不同内固定术式疗效比较

股骨粗隆问骨折为老年人常见骨折，随着社会人口老龄化，其发生率有逐渐上升趋势，早期内固定手术治疗是一种积极有效的手段，临床上内固定治疗老年人股骨粗隆问骨折方法较多，但不同术式各有利弊，为了探讨治疗老年人股骨粗隆问骨折的最佳内固定治疗方法，我们对采用4种不同术式治疗的老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料进行比较分析，现报道如下。     

股骨粗隆间骨折的手术治疗

采用４种手术方法治疗３８例股骨粗隆间骨折。认为正确选择内固定方式及骨折准确复位是手术成功的关键，术中尤应注意把握钉板角度。     

微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折临床观察

目的 探讨微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果。方法 选择骨盆前环骨折患者64例，根据治疗方式不同分为观察组和对照组各32例。观察组予经皮钢板内固定治疗，对照组予皮下内固定支架治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间以及住院期间并发症发生情况。出院后随访6个月，统计两组创面感染、神经损伤、内固定移位、骨折不愈合、髋关节功能受限情况；定期行X线检查，观察骨折复位和愈合情况，并根据Matta标准、Majeed评分评价骨盆骨折复位质量及骨盆功能恢复情况。结果 与对照组比较，观察组手术时间、术中出血量、住院时间均减少（P均<0.05）。两组术后均无创面感染、内固定移位、内固定压迫股血管和神经所致的临床症状及股外侧神经损伤表现。观察组骨折复位优良率为84.38%(27/32)，骨盆功能恢复Majeed评分为（86.4±3.8）分，骨盆功能恢复优良率为93.75%(30/32)；对照组骨折复位优良率为78.12%(25/32)，骨盆功能恢复Majeed评分为（81.8±3.2）分，骨盆功能恢复优良率为87.50%(28/32)。两组骨折复位及骨盆功能恢复效果比较差异均有统计学意义...     

头皮冠状切口治疗颧骨复合体骨折27例临床体会

应用头皮冠状切121手术切开复位，微型钛板坚强内固定治疗27例颧骨复合体骨折患者，11例术后咬合关系不良的患者给予颌间牵引固定，观察临床疗效。所有病例随访1～3个月，26例手术后面型恢复满意，功能恢复良好，无感染发生。1例术后感染出现瘘管，通过手术取出钛板并搔刮，伤口愈合。全部患者咬合关系恢复正常，无面神经颞支损伤发生，冠状切口瘢痕不明显，无秃发现象。可见冠状切口是较理想的治疗面中部骨折径路。     

可埋头加压螺钉治疗髌骨C型骨折的疗效

目的观察可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折的手术疗效,并与传统克氏针张力带钢丝法进行比较。方法将38例患者纳入研究并分为可埋头加压螺钉固定组(HCS)12例和克氏针张力带固定组(TB)26例,对两组的手术时间,术后疗效及术后并发症进行对照研究。结果使用可埋头加压螺钉固定可明显缩短手术时间(P<0.001)和骨折愈合时间(P<0.001),且术后第2天骨折间距明显小于TB组(P<0.001)。两组术后膝关节功能差异无统计学意义(P>0.05);两组术后膝关节屈曲角度、活动度、膝关节活动度平均损失、Lysholm评分均存在显著性差异(P<0.05)。结论可埋头加压螺钉治疗髌骨横行骨折与传统克氏针张力带钢丝法相比较,具有手术时间短,术后骨折间距小,骨折愈合快,不需要二次手术,而且术后并发症发生率下降等优点。     

股骨粗隆间骨折的手术治疗(附38例分析)

采用４种手术方法治疗３８例股骨粗隆间骨折。认为正确选择内固定方式及骨折准确复位是手术成功的关键。术中尤应注意把握钉板角度。     

三种髓内固定方法治疗股骨粗隆问骨折的疗效比较

目的 探讨PFN、Gamma3钉、PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.方法 127例股骨粗隆间骨折患者分别采用PFN、Gamma3钉、PFNA内固定治疗,观察手术时间、术中出血量,评价术后髋关节功能.结果 PFNA组手术时间短、术中出血量少,与Gamma3钉组、PFN组比较差异均有统计学意义（P均＜0.05）;骨折愈合时间、髋关节功能优良率三组间比较差异无统计学意义（P＞均0.05）.结论 三种内固定中,PFNA固定是治疗股骨粗隆间骨折的最佳方式.     

三种髌骨骨折手术治疗方法比较（附143例报告）

采用三种手术方法治疗髌骨骨折患者１４３例。术后随访结果表明，钢丝髌周环形加髌前８字内固定法与其他两法相比，有较明显的优点，共不仅固定牢固可靠、骨折愈合快、并发症少，而且患者术后早期行功能煅烧，膝关节伸屈活动更符合生物力学原理，还可起到进一步塑型（即动态塑型）的作用。     

经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用价值

目的探讨经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中的应用价值。方法选取本院2012年1月—2013年8月进行胸腰段骨折术后内固定取出术患者60例,将其随机分为对照组和观察组,各30例。对照组采用传统内固定取出术,观察组采用经椎旁肌间隙入路微创小切口内固定取出术,观察两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后体温及疼痛视觉模拟评分。结果观察组患者手术切口长度和手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后体温低于对照组,疼痛视觉模拟评分小于对照组(P0.05)。结论经椎旁肌间隙入路微创小切口在胸腰段骨折术后内固定取出术中有较高的应用价值,其能明显减少手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后体温及疼痛视觉模拟评分。     

小腿骨牵引架结构、特点及其应用

<正>胫腓骨骨折是骨科的常见骨折之一,成人骨折多数有错位,手术治疗为其首选。由我院设计的小腿骨牵引架在治疗胫腓骨骨折手术术中行骨折闭合复位带锁髓内钉固定起到很大的帮助作用。绝大多数的胫腓骨骨折病人能通过闭合复位内固定治愈。但普通手术复位过程中需多个人合作,且在固定牵引中需要力量维持对位,稍变换手法或瞬间用力不均,就会使已对位满意的骨折断端重新移位而失败,且增加医生手术中X线的摄入量。我院采用自制的小腿骨牵引架,由一到两人在C型臂透视下,完成胫腓骨骨折的牵引,复位及带锁髓内钉内针固定手术,且闭合复位,手术顺利,效果满意。现将小腿骨牵引架结构、特点及其应用方法,报告如下:1结构     

逆行髓内钉固定治疗股骨髁上及中下段骨折96例近期疗效分析

目的探讨应用逆行髓内钉固定治疗股骨髁上及股骨中下段骨折的手术适应范围及近期疗效。方法回顾性分析2004年12月～2008年12月应用髓内钉逆行固定的96例股骨干中下段骨折（不包括股骨髁间骨折）患者临床资料,并获得随访（≥6个月）。结果本组病例骨折临床愈合时间18周,其中9例因骨折迟延愈合及不愈合于术后4～12个月行骨折周围植骨,均获得愈合。临床功能评价（膝关节Neer评分标准）优56例,良26例,可10例,差4例,优良率为79％。结论髓内钉逆行固定治疗股骨髁上及股骨中下段骨折符合生物力学标准,可达到牢靠有效的固定,操作简便、出血少、手术时间短,正确的手术操作与术后早期确切落实膝关节功能锻炼,可获得满意的临床效果。     

老年股骨转子间骨折患者不同手术方式临床疗效分析

目的比较不同手术方式治疗老年股骨转子间骨折患者的临床疗效。方法 82例老年转子间骨折患者均分为实验组〔防旋股骨近端髓内钉内固定(PFNA)〕和对照组〔动力髋螺钉内固定(DHS)〕,比较两组手术情况、术后并发症发生情况、住院时间、骨折愈合时间及术后髋关节功能恢复情况。结果实验组平均手术时间、平均切口长度及术中平均出血量均明显低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率、平均住院时间和骨折平均愈合时间差异不显著(P>0.05);两组术后髋关节功能Harris评分与治疗前比较均明显降低(P<0.05);两组间术前、术后髋关节功能Harris评分差异不显著(P>0.05)。结论 PFNA与DHS治疗老年股骨转子间骨折疗效和安全性基本相同,但PFNA治疗老年股骨转子间骨折术中出血量少、手术时间短,能够减少对患者的伤害,改善患者恢复情况。     

动力髋螺钉内固定治疗高龄股骨粗隆间骨折

应用动力髋螺钉内固定治疗36例高龄的股骨粗隆间骨折患者，术后随访6～42个月，髋关节功能优良率达94.4％。认为正确掌握手术指征、规范手术操作及完善围手术期处理，是提高治疗效果的关键。     

两种不同内固定系统微创治疗老年股骨粗隆间骨折临床研究

目的分析两种不同内固定系统微创治疗老年股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者共88例,随机将其分成观察组和对照组各44例,其中观察组患者采用PFNA内固定治疗;对照组患者采用DHS内固定治疗,对两种内固定方法的效果进行对比分析,对两组患者的治疗过程中的手术时间、出血量、切口长度、住院时间及骨折愈合时间等进行分析。结果与对照组患者相比较,观察组患者手术时间更短、手术切口长度更小,术中出血量少,两组患者之间具有显著差异(P<0.05)具备统计学意义。结论在治疗老年股骨粗隆间骨折患者时,PFNA以及DHS内固定均能达到较好的治疗效果,但PFNA更具有微创化优势,因此,PFNA内固定法是治疗老年股骨粗隆间骨折较为理想的内固定方法。     

高龄股骨颈骨折患者的手术治疗比较

目的　评价 75岁以上高龄股骨颈骨折患者AO中空加压螺钉内固定和人工股骨头置换的治疗效果。方法　对 1 997年 2月至 2 0 0 1年 1 1月 72例 75岁以上高龄股骨颈骨折患者分别进行AO中空加压螺钉内固定和人工股骨头置换治疗 ,其中AO中空加压螺钉内固定 2 7例、人工股骨头置换治疗 45例 ,术后平均随诊时间 3 8年 ,分别比较两组麻醉时间、手术时间、出血量、术后引流量、术后并发症和Harris评分。结果　与AO中空加压螺钉内固定组相比 ,人工股骨头置换组关节功能好 ,麻醉时间短 ,术后并发症少。结论　老年人股骨颈骨折手术方式的选择应结合患者的年龄、骨折类型、全身状况等综合考虑 ,75岁以上老年股骨颈骨折患者应优先选择人工股骨头置换术     

钢板内固定治疗跟骨骨折24例疗效观察

目的探讨手术钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法 2003-05～2009-05共行手术钢板内固定治疗跟骨骨折24例(26足)。男18例,女6例。年龄20～42岁,平均24.6岁。致伤原因:坠落伤17例,车祸伤5例,挤压伤2例;根据Sanders分型,其中Ⅲ型19例,Ⅳ型5例。术后采用Maryland Foot Score系统进行功能评价。结果 24例术后均获随访8～36个月,平均10.4个月,骨折全部愈合,其中优12例,良9例,可2例,差1例,优良率为87.5%。术后切口延迟愈合3例,无感染、无皮肤坏死及医源性神经损伤。结论掌握手术指征、正确骨折复位、恢复距下关节面是治疗的关键,手术钢板内固定治疗跟骨骨折是一种较理想的方法。     

老年人Ⅱ型齿状突骨折的手术治疗

目的 探讨老年人Ⅱ型齿状突骨折的手术适应证和手术方法。方法 采用5种手术方法治疗60岁以上老年人Ⅱ型齿状突骨折8例，前路齿状突螺钉2例；颈椎1、2后路融合6例，其中Brooks法2例、Magerl螺钉加双侧寰椎椎板钩2例、Magerl螺钉加Brooks法1例、颈椎1、2椎弓根螺钉1例。8例中，合并颈脊髓及神经根症状者2例，寰椎横韧带离断2例。并存Ⅱ型糖尿病2例，高血压1例，脑梗死2例。结果 患者均顺利通过手术，术中无血管神经损伤。住院时间10～22d，平均17d。8例随访1～3年，平均21个月。无内固定脱落及折断，2例前路齿突螺钉固定者骨折愈合，其中1例自觉吞咽不适，1年后2次手术取出内固定；6例颈1、2骨性融合，2例颈脊髓及神经根症状明显改善。住院期间出现脑梗死1例，冠心病发作1例，经治疗症状消失。结论 选择合适的手术适应证及手术方式是治疗老年人型齿状突骨折成功的关键。     

合并颅脑损伤四肢骨折的治疗探讨

目的 探讨合并颅脑损伤的四肢骨折的治疗方法.方法 对2003-01～2008-12收治的103例合并颅脑损伤的四肢骨折患者临床资料进行分析,格拉斯哥评分5～15分,早期手术内固定治疗50例,非手术治疗53例,比较两种不同方法的治疗效果.结果 早期手术内固定组术后并发症发生率均低于非手术组,术后骨折复位情况、愈合及脑功能、肢体功能恢复均优于后者.结论 对合并颅脑损伤的四肢骨折患者进行早期手术内固定,可显著降低死亡率,减少并发症的发生,有利于脑功能的恢复;恰当的局部处理,有利于全身的救治,而且为肢体的功能恢复创造条件.