第1讲 血脂异常的概念与类型

高血脂即血脂异常 ,系人类第一杀手———心脑血管粥样硬化性疾病的主要危险因素之一。随着生活水平的提高 ,我国血脂异常患病率逐年迅速上升。目前 ,在我国 3 5岁以上人群中 ,血脂异常患病率约为 2 5 % ,对于血脂异常高危人群的定期检查、早期诊断、强化预防、规范治疗非常重要 ,已成为一项全社会的重要战略任务。因此 ,从本期开始 ,我刊与北大维信集团联合开办“血脂异常的治疗”栏目 ,特邀我国著名心血管病学及临床血脂研究专家陆宗良和顼志敏教授撰稿 ,进行系列讲座 ,拟分为 1 2期连续刊登。最后一期将刊登复习思考题并进行有奖问答活动 ,敬请广大读者踊跃参与     

血脂异常的治疗第2讲 血脂异常与冠心病

1　血清ＴＣ水平升高是冠心病重要的危险因素美国Ｆｒａｍｉｎｇｈａｍ的研究证实 ,冠心病发病与血中低密脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ Ｃ)水平呈正相关 ,与ＨＤＬ Ｃ水平呈负相关。多危险因素干预试验 (ＭＲＦＩＴ)对3 562 2 2名年龄在 3 5～ 3 7岁的男性 ,随访 6年的结果指出 ,血浆胆固醇水平与冠心病死亡率呈正性曲线关系 ,并指出血浆ＴＣ水平为 3 9ｍｍｏｌ/Ｌ (1 50ｍｇ/ｄｌ)、5 2ｍｍｏｌ/Ｌ (2 0 0ｍｇ/ｄｌ )、 6 5ｍｍｏｌ/Ｌ (2 50ｍｇ/ｄｌ)及7 8ｍｍｏｌ/Ｌ(3 0 0ｍｇ/ｄｌ)时 ,其相应的冠心病危险比例为0 7、1 0、2 0及 4 0。上…     

血脂异常的治疗第5讲 血脂异常的药物治疗（一）

经饮食调整 (饮食治疗 )及改善生活方式 3～ 6个月后 ,血清ＴＣ、ＴＧ及ＨＤＬ Ｃ仍在需药物治疗水平 ,则应按不同冠心病危险状态 ,给予不同强度的药物治疗。目前已有冠心病或其他动脉粥样硬化病的患者 ,可在开始饮食治疗的同时开始药物治疗。1　调脂药的主要作用机制1 1　对血脂代谢的作用 　①阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收 ,促进胆酸或胆固醇随粪便排出。②抑制胆固醇的体内合成 ,或促进胆固醇的转化。③促进细胞膜上ＬＤＬ受体表达 ,使其功能上调 ,加速脂蛋白分解。④激活脂蛋白代谢酶类 ,促进甘油三酯的水解。⑤抑制其他脂质的体内合成 …     

血脂异常的治疗 第7讲 血脂异常的药物治疗(四)

降ＴＧ的药 (海鱼油 Ｏｍｅｇａ 3 (ω 3 )脂肪酸 )ω 3脂肪酸是指最后一个双键离甲基末端有 3个碳原子。ω 3脂肪酸主要为二十碳五烯酸 (ＥＰＡ)和二十二碳六烯酸 (ＨＤＡ)。以海鱼油中含量最为丰富 ,其中包括海鱼肉中的油 ,含大量ＥＰＡ及ＤＨＡ。海鱼油调节血脂的机制尚不十分明了。它可能抑制了肝内脂质及脂蛋白的合成 ,促进胆固醇从粪便中排出。另外 ,它还能扩张冠状动脉 ,减少血栓形成 ,延缓动脉粥样硬化的进程 ,减低冠心病的发病率。这很可能是通过影响前列腺素代谢、改善血小板及白细胞功能而起作用的。大量食鱼的爱斯基摩人及北极…     

血脂异常的治疗第7讲 血脂异常的药物治疗（三）

主降ＴＧ兼降ＴＣ的药1　烟酸及其衍生物1 )烟酸 (ｎｉｃｏｔｉｎｉｃａｃｉｄ ,又名ｎｉａｃｉｎ)属Ｂ族维生素。当用量超过作为维生素作用的剂量时 ,可有明显的调节血脂作用。烟酸调节血脂的疗效及剂量与服药前的血脂水平有关 ,血脂水平异常较明显 ,服药剂量宜大 ,疗效也明显。口服烟酸 3～ 6ｇ/ｄ ,服药后 1～ 4日ＴＣ开始下降 ,5～ 7日ＬＤＬ Ｃ开始下降。平均下降幅度 :ＴＣ为 1 0 %～ 1 5 %、ＬＤＬ Ｃ为 1 2 %～ 2 0 %、ＴＧ为 2 0 %～80 % ,ＨＤＬ Ｃ有轻度到中度增高。经长期治疗 ,黄色瘤可见消退。据坚持 5年以上每天服烟酸 3ｇ的…     

血脂异常的治疗——第3讲 血脂异常的治疗原则和步骤

随便根据某一次化验血脂的报告就开处方服调脂药显然是不妥当的。血脂异常的治疗 ,必须按下述的调脂治疗的原则和步骤进行。1　明确诊断1 1　关于血脂测定 　①血脂测定的对象 :一般说来 ,2 0岁以上的成年人都应进行血脂测定。其中重点对象为 :ａ 已有冠心病或已有脑或周围动脉粥样硬化的患者 ;ｂ 有高血压、糖尿病、肥胖或吸烟者 ;ｃ 有冠心病、脑及周围动脉粥样硬化家族史者 ,尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 ;ｄ 有任何种类的黄色瘤者 ;ｅ 家族性血脂异常家系成员 ;ｆ 4 0岁以上的男性 ;ｇ 绝经后妇女。②血脂测定的实验室 :应尽量…     

血脂异常的治疗 第6讲 血脂异常的药物治疗（二）

主要降ＴＣ、兼降ＴＧ的药———ＨＭＧ -ＣｏＡ还原酶抑制剂1　ＨＭＧ ＣｏＡ还原酶抑制剂的临床应用【适应证】　 1 987年以来的临床经验证实 ,除纯合子家族性高胆固醇血症外的任何类型高胆固醇血症 ,都是ＨＭＧ ＣｏＡ还原酶抑制剂的主要适应证 ;给以血清ＴＣ水平升高为主的混合型高脂血症患者服ＨＭＧ ＣｏＡ还原酶抑制 ,也能收到良好的效果。常用剂量条件下 ,它能使ＴＣ下降 30 %～ 4 0 % ,ＬＤＬ Ｃ下降 2 5 %～ 5 0 % ,ＴＧ中等度下降 ,ＨＤＬ Ｃ有轻微上升。由于他汀类药具有调脂以外的益处 ,还适用于冠心病等动脉粥样硬化疾患包括…     

血脂异常的治疗第4讲血脂异常的非药物治疗(调整饮食及改善生活方式)

调整饮食 (饮食治疗 )及改善生活方式 (生活方式治疗 )是各种血脂异常处理的基础。这就是说 ,血脂异常若需处理 ,首选应是饮食治疗及生活方式治疗。另外 ,当用其他方式处理 (如药物治疗 )的同时 ,也必须坚持饮食治疗及生活方式治疗。1　饮食治疗我国血脂异常防治建议中有关饮食治疗意见 ,原则上是参考美国国家胆固醇教育计划关于成人ＴＣ血症检测、评估和治疗的第二次专项调查报告 (ＮＣＥＰ ,ＡＴＰⅡ )所提出的饮食治疗二步方案 ,见表 1。表 1　饮食治疗二步方案营养素摄入量第 1步第 2步总脂肪 <30 %总热卡 <30 %总热卡饱和脂肪酸占总热…     

血脂异常的治疗 第10讲 调脂治疗中的几个热点问题

血脂异常与引起人类死亡的重要原因 心脑血管病有着十分密切的联系。他汀类 (ｓｔａｔｉｎｓ)调脂药问世后的十多年来 ,用他汀类药进行的“4Ｓ”、“ＷＯＳ”、“ＣＡＲＥ”、“ＬＩＰＩＤ”及“ＴｅｘＣＡＰＳ”等 5个里程碑式的冠心病一级及二级预防研究 ,取得了举世瞩目的成就。这些研究结果提示 ,通过一定程度的降低血清ＴＣ(总胆固醇 )、ＴＧ(甘油三酯 )及ＬＤＬ Ｃ(低密度脂蛋白胆固醇 )的水平及升高ＨＤＬ Ｃ(高密度脂蛋白胆固醇 )水平 ,可明显减少包括ＡＭＩ(急性心肌梗死 )及冠心病死亡的各种冠心病事件 ,还可减少总死亡率 ,另外 …     

血脂异常的治疗第9讲美国胆固醇教育计划成人治疗第三次报告要点简介

最近则公布了美国胆固醇教育计划 (ＮａｔｉｏｎａｌＣｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌＥｄｕｃａｔｉｏｎＰｒｏｇｒａｍ ,ＮＣＥＰ)专家组有关成人治疗的第三次报告 (ＡｄｕｌｔＴｒｅａｔｍｅｎｔＰａｎｅｌＩＩＩ ,ＡＴＰＩＩＩ) (ＪＡＭＡ ,2 0 0 1,2 85 :2 4 86 2 4 97)。本文介绍其要点如下 :1　明确治疗目标1 1　调脂首要目标　降ＬＤＬ Ｃ。已经大量基础医学、流行病学及大规模随机对照临床试验证实 ,低密度脂蛋白胆固醇 (ＬＤＬ Ｃ)升高 ,系冠心病 (ＣＨＤ)发病及进展的主要危险因素 ,故对成人血脂异常者的调脂治疗的首要目标 ,使ＬＤＬ Ｃ…     

第1讲 腹痛

急症、急救工作对每位医生非常重要。急症往往来得急，变化快，症状重，家属的心情急切，这就要求医生有敏捷的思维，渊博的知识和随机应变的能力。急症不允许有很多时间查书，更来不及找他人商量，所以急诊处理的好与坏，得当与否，直接关系到病人下一步的治疗和预后。为提高抢救成功率，减少致残率、死亡率，必须加强急诊工作，在解决急症方面下工夫。医学技术发展，医疗设备的进步，对提高急症诊断治疗有重要意义。但是，再先进的检查、治疗设备也是人掌握的，所以医生处理问题能力仍然是第一位的。病人往往以某一个或某一些症状来就诊，我们以症状为导向，以临床思路为重点，介绍如何完成诊断与处理的过程。为此，应广大读者的要求，我们开展“急诊与急救”讲座专栏，将陆续刊登急诊常见急症的诊疗原则，如腹痛、胸痛、发热、腹泻、昏迷等。希望能在提高大家认识问题、解决问题的能力上有所帮助。由于篇幅有限不能对每个症状深入、全面地介绍，贵在抛砖引玉，旨在养成良好科学思路和解决问题的方法。希望广大读者对本栏目提出宝贵意见。     

第1讲腹痛

腹痛作为一个症状,在急诊常见,急诊病人中约30%是以不同程度的腹痛为主诉就诊的.腹痛涉及内科、普外科、泌尿科、妇产科、胸外科、神经内科、皮肤科等多科室;有时同一疾病不同阶段或同一种疾病发生在基础情况不同的病人也有不同的临床表现;它不仅仅是腹腔脏器疾病的表现,也可为非腹腔脏器的病变,甚至是全身疾病的腹部表现,常使正确诊断受到干扰,所以腹痛诊断非常困难.     

第三讲医疗纠纷的概念和特点

由于社会物质的丰富,人们生活的改善以及对生存观念的改变,大家不仅就医数量增加,对于诊疗的质量提出越来越多的要求,竟尔产生医疗后果不满意、医疗服务的不满意.随着公民法律意识的提高,从分歧意见到纠纷争议直到诉讼法律,所以从医学、法学、公民道德等方面研究医疗纠纷的产生、处理,是一项重要的医疗法学新课题.     

第1讲 CT读片基础知识

[编者按] 电子计算机断层摄影(CT)、磁共振成像(MRI)、数字减影血管造影(DSA)、超声波检查(US)以及同位素扫描(RI)等影像检查是21世纪的高科技的影象诊断的最新进展.