改良Sugiura术治疗门静脉高压症32例分析

在2004年1月至2011年6月间,作者采用改良Sugiura手术治疗32例肝硬化所致的门静脉高压症,现回顾性总结如下。     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症162例疗效分析

目的:评价改良Sugiura手术治疗门静脉高压的临床效果.方法:回顾分析我院2004-2008年5年间162例行改良Sugiura手术治疗的患者临床资料.结果:手术止血率100%,手术病死率0.6%,急诊手术死亡1例,择期手术围手术期无死亡.门静脉压力术前(39.07±4.47)cmH2O,术后(31.69±3.88)cmH2O.合并门脉高压性胃病25.4%,门静脉系统血栓发生率33.5%,术后吻合口瘘发生率3.1%,术后无肝性脑病发生.术后肝功能Child分级明显好转.术后再出血3.27%,累计病死率2.6%,术后1、3、5年生存率分别为99%、96%、96%.结论:改良Sugiura手术是治疗门脉高压症上消化道出血的有效手段,术中做到精细断流结合围手术期综合治疗和序贯治疗可以改善预后.     

改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的探讨

目的探讨改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的疗效。方法对16例肝炎后肝硬化门静脉高压症行改良Sugiura手术患者的临床资料回顾分析。结果随访2月～2年本组患者近期止血效果确切，无肝性脑病发生，肝功能、血常规明显好转，无吻合口漏发生。结论改良Sugiura手术是治疗门静脉高压症的一种合理可取的术式，其疗效满意，操作方便，经济实用，适合基层医院开展。     

食管胃腔内外断流术治疗门静脉高压症的疗效

选择我院门静脉高压症患者45例,所有患者均采用食管胃腔内外断流术进行治疗,比较治疗前后门静脉压力、食道静脉曲张等。结果所有患者出血均得到有效控制,成功率100%;术后肝功能评分有显著差异（P〈0.05）。本试验采用食管胃腔内外断流术断流相对彻底,止血效果显著,上消化道出血复发率低,值得广泛推广应用。     

断流术治疗门静脉高压症98例分析

目的总结脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的经验并进行疗效分析。方法总结从1992年1月至2003年1月,采用脾切除加贲门周围血管离断术治疗的98例门静脉高压症患者的临床资料,其中急诊手术2l例,择期手术77例。其中89例为肝炎后肝硬化,其他类型肝硬化9例。结果急诊手术病死率为14．3％,择期手术病死率为3．9％,主要死亡原因为上消化道出血、应激性溃疡、肝功能衰竭和肝肾综合征。平均随访时间为3．4年。急诊手术再出血率为14．3％,择期手术总的再出血率为5．2％。结论贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的疗效确切,择期手术的效果明显好于急诊手术,手术应做到完全彻底的门一奇断流,重视围手术期处理,术前改善患者肝功能和全身状况。     

改良式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理

目的探讨改良式贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症的护理方法。方法对1997年3月至2006年1月采取此手术方案治疗的42例患者的围手术期护理进行了回顾性分析。结果41例患者痊愈出院，1例患者术后第5d因多脏器功能衰竭而死亡。术后并发症：门静脉血栓形成1例，腹水3例，切1：3感染1例，肺部感染2例，左膈下积液2例，平均住院时间19．6d。术后随访3～48个月，获得随访资料36例，无再出血和肝性脑病。结论改良式贲门周围血管离断术，断流彻底，手术后再出血率低。术前加强心理护理，改善和纠正肝功能，术后继续护肝治疗，积极预防和护理并发症，做好出院指导是断流手术成功，患者尽早康复的关键。     

不同术式治疗门静脉高压症患者63例疗效观察

目的探讨门静脉高压症的术式选择。方法将63例门静脉高压症患者随机分为2组,分流术组24例,断流术组39例,对2组的并发症进行比较。结果断流术组：再出血3例（7.7%）,肝性脑病1例（2.5%）;分流术组：再出血4例（16.7%）,肝性脑病5例（20.8%）,2组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论断流术操作简单、止血迅速,并发症及死亡率低,是适合基层医院的有效手术方式。     

分流术加断流术在门静脉高压症治疗中的应用

门静脉高压症并上消化道出血是临床上常见的危重疾病 ,目前各种外科治疗方法的效果尚不令人满意。分流术加断流术治疗门静脉高压症近年来已有报道 [1 ]。我院 1 997～ 2 0 0 1年共对 1 2 6例门静脉高压症行手术治疗 ,其中食管下段 -贲门周围血管离断术加脾切除术 1 1 2例 ,脾肾静脉分流术加脾切除术 2例 ,脾肾静脉分流术加断流术 1 2例 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1　一般资料　本组男 9例 ,女 3例 ;年龄 3 4～ 4 5岁。因呕血、黑便入院 ,术前钡餐检查证实食管胃底均有中至重度静脉曲张 ,体检及 B超提示脾大 ,血实验室检查表明伴有脾功…     

改良的Sugiura手术在治疗门静脉高压症的临床应用

目的：探讨改良的Sugiura术式在治疗门静脉高压症临床应用的安全性、手术时机的选择、疗效及并发症的防治。方法：对87例门静脉高压症病人行改良的Sugiura术(87例)并与对照组(48例)贲门周围血管离断术比较。结果：改良的Sugiura术与传统的Sugiura术具有同样的疗效，且较后者损伤小、临床应用范围广，贲门周围血管离断彻底、术后再出血率低。结论：改良的Sugiura术式是一种安全、可行、具有良好临床效果的治疗方法，能够有效防治食管静脉曲张出血。     

门脉高压症断流术后再出血相关因素研究进展

门脉高压是食管静脉曲张形成的基础,食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压症的严重并发症。其出血量大且病死率高,目前治疗方法包括使用血管收缩药物、气囊填塞、内镜下注入硬化剂（EIS）和内镜下食管曲张静脉结扎手术（EVL）等方法。自1981年裘法祖等系统介绍脾切除加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症上消化道大出血以来,此种术式在国内获得普及,成为我国治疗门静脉高压症的主要术式。从保证门静脉入肝血流的角度来说,断流手术对肝功能的打击要小于分流手术,这是近年来国内很多专家推荐断流手术的原因。     

断流术治疗门静脉高压症食管静脉曲张破裂出血的疗效分析

目的:探讨断流术治疗门静脉高压症(portal hypertension,PHT)所致的食管静脉曲张破裂出血的临床疗效.方法:收集2001年1月-2010年12月533例行断流术的PHT患者的临床资料,按断流术术式的不同,分为贲门周围血管离断术(pericardial devascularization,PD)和联合断流术(combined devascularization,CD);按照治疗目的不同,分为预防性和治疗性治疗;按照手术时机不同,分为择期和急诊手术.比较不同术式、治疗目的、治疗时机下的治疗效果.结果:治疗性CD与治疗性PD在门静脉压力(portal vein pressure,PVP)、手术时间、住院时间方面差异无统计学意义,但前者输血量少于后者.CD术后并发症、手术病死率与PD术相比,差异无统计学意义(P＞0.05).治疗性断流术与预防性断流术相比,PVP、平均手术时间、住院时间差异均无统计学意义;治疗性断流术后的并发症发生率17.3％,病死率1.7％,预防性断流术后并发症发生率8.6％,无病死病例,两组并发症发生率差异有统计学意义(P＜0.05),而病死率差异无统计学意义(P＞0.05).急诊断流术与择期断流术相比,平均手术时间、输血量差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01),而两组的并发症发生率及病死率差异均无统计学意义(P＞0.05).有出血史的行PD和CD的患者肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义(P＞0.05),出血率差异有统计学意义(P＜0.01);无出血史的行PD和CD的患者的出血率、肝性脑病发生率和病死率差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PD和CD已经成为治疗PHD食管静脉曲张破裂出血的主要术式,只要手术适应症选择适当,急诊断流术和预防性断流术都能够取得良好的治疗效果.     

改良联合断流术治疗门静脉高压症病人的护理

门静脉高压症是由于门静脉血流受阻 ,血流瘀滞所引起门静脉压力增高的一种病理状态。临床主要表现为脾肿大、脾功能亢进、食管下端胃底静脉曲张并发破裂 ,引起上消化道出血、腹水等[1] 。我科 1993年 3月— 2 0 0 0年 8月 ,采用改良联合断流术治疗门静脉高压症 2 7例 ,效果满意     

腹腔镜断流联合内镜套扎与腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床研究

[目的]探讨腹腔镜断流联合内镜食管静脉套扎与腹腔镜改良Sugiura手术治疗门静脉高压症的临床效果.[方法]将103例门静脉高压症患者随机分为A组(行腹腔镜断流联合食管静脉套扎术,n=55)和B组(行腹腔镜改良Sugiura手术,n =48),比较两组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间、肝功能Child-Pugh分级以及食管胃底静脉曲张程度等指标.[结果]A组手术时间、术后肛门排气时间、术后住院时间短于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),两组术中出血量、术后引流量无明显差异(P＞0.05);两组术后6个月食管静脉曲张程度、肝功能分级均较术前明显改善,A组Child-Pugh分级A级患者所占比例高于B组,肝性脑病发病率低于B组,差异均有统计学意义(均P ＜0.05).[结论]腹腔镜断流联合食管静脉套扎治疗门静脉高压症具有手术时间短,术后肝、肠功能恢复较好以及术后肝性脑病发生率低的优点,值得临床推广应用.     

肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的外科处理

【目的】总结和探讨肝胆管结石症合并肝硬化门脉高压的临床特点和处理方案。【方法】对本院1995～2004年收治的88例肝内胆管结石症合并各种肝硬化门脉高压患者的临床资料进行了回顾性分析。【结果】本组88例中治愈76例，死亡12例，病死率为13．4％。肝炎后肝硬化门脉高压组手术并发症和病死率均较高。【结论】对肝内胆管结石合并肝硬化门脉高压同期行肝叶切除及脾切除门奇断流术是可行的，是否合并肝炎病毒感染是影响临床转归的重要因素。     

门脉高压症并食管胃底静脉破裂出血的急诊手术治疗

目的探讨门静脉高压症并食管胃底静脉破裂出血的治疗方法。方法对2001年10月-2003年10月收治的35例门静脉高压症并上消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组男25例,女10例。年龄23-65岁。均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管胃底曲张静脉破裂急性大出血病人。合并休克30例,糖尿病5例,高血压病4例。均采用急诊脾切除,贲门周围血管离断术。本组成功止血率97.14%,围手术期死亡率5.7%（2/35）,其中出血48h内手术死亡率5.0%（1/20）,并发症发生率25.0%（5/20）,超过48h手术者死亡率6.6%（1/15）,并发症发生率60.0%。再出血率10.3%（3/29）,术后五年生存率86.2%（25/29）。结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的。早期手术（〈48h）疗效较延期手术（〉48h）好。     

联合介入治疗门静脉高压症及康复护理

目的：探索联合应用脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术对肝硬化门脉高压症的临床治疗和护理效果。方法：48例肝硬化门静脉高压症并脾功能亢进患者，先后行脾动脉栓塞术和胃冠状静脉栓塞术，于术前后均配合整体的护理程序。结果：48例患者手术操作成功，与治疗前比较门静脉压力和脾静脉血流量下降；内窥镜及食道钡餐显示静脉曲张好转；术后1年随访患者均存活，脾功能亢进症状缓解，肝功能无明显改变，其中1例术后复发出血。结论：联合介入断流术对门静脉高压症有明显治疗效果，加强术后护理是预防并发症和手术成功的保证。     

坎地沙坦酯治疗老年高血压39例效果观察

98例老年高血压患者分为观察(坎地沙坦酯)组和对照(卡托普利)组各49例,同时对两组降压效果和给药期间不良事件进行观察与记录。结果观察组降压效果、收缩压谷峰比值和舒张压谷峰比值均优于对照组,且不良事件发生率低于对照组。     

门静脉高压症合并胆石症的术式选择

目的：探讨门静脉高压症（Portal hypertension，PHT）合并胆石症的合理处理方式。方法：回顾分析2003年9月于2008年9月64例PHT合并胆石症患者不同方式手术治疗的结果。根据手术方式不同将64例患者分为三组。A组：仅行胆道手术（n=20）；B组：在行PHT手术的同时行胆道手术（n=20）；C组：在行PHT手术时对胆囊或胆道结石未作处理（n=24）。结果：死亡率A组10％，B组28．5％，C组4．3％。并发症：A组40％，B组70％，C组25％。结论：PHT合并胆石症无论仅行胆道手术或同期行PHT手术和胆道手术，手术死亡率和术后并发症均显著增加，尤以同期手术为明显。根据患者情况选择正确的手术方式，可有效降低手术风险。