前列腺增生症的尿流动力学研究

前列腺增生症(BPH)的诊断过去仅依靠临床症状及体征,而前列腺增生的程度与膀胱出口的梗阻程度不成比例,单纯以病史和体征确定诊断,容易产生误诊,难以正确的选择手术时机,影响治疗效果。尿流动力学检测对前列腺增生症的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择均有重要的参考价值。本文总结我院1989～1994年80例前列腺增生症和30例正常对照组的尿流动力学检测结果,并对其临床意义进行分析。     

尿流动力学检查在前列腺增生症诊治中的临床应用

前列腺增生症(BPH)是老年男性常见疾病之一。目前主要治疗方法为药物治疗和前列腺除手术治疗。临床证实，逼尿肌功能改变是BPH手术疗效不满意的主要原因。如果千篇一律的行前列腺除术，治疗效果的差异性很大。随着尿流动力学检查的临床应用，能够全面了解膀胱逼尿肌功能改变，对指导BPH手术、客观评估手术疗效、术前术后辅助治疗等提供了有力的理论依据。     

前列腺增生症的尿流动力学及膀胱逼尿肌超微结构改变

前列腺增生症(BPH)的尿流动力学及膀胱逼尿肌超微结构改变是近30年来泌尿外科中的一个新的研究领域。尿流动力学是利用流动力学和电生理原理研究从肾乳头排到肾盏的尿液经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程,而通过利用透射电镜对BPH患者膀胱逼尿肌的超微结构的直接观察能够了解膀胱     

前列腺增生症手术前行尿流动力学检查的必要性探讨

目的 探讨前列腺增生手术治疗前行尿流动力学检查的必要性。方法 有下尿路梗阻症状和刺激症状的50-85岁的男性病人且肛查及超声或CT检查明确存在前列腺增生,对照组207例根据症状体征按前列腺增生治疗原则有手术适应征的给予手术治疗;实验组98例先行尿流动力学(储尿期、排尿期)压力-容积测定(CMG)、压力-流率测定(P／Q),有中枢或外周神经系统病变的病人加做同步括约肌肌电图(EMG)后再按前列腺增生治疗原则有手术适应征的进行手术治疗。结果 对照组(207例)术后共58例仍存在下尿路梗阻症状或／和刺激症状,占28．02％;实验组(98例),其中18例因老龄化所致的膀胱退行性变(8例)、逼尿肌无力(10例)未给予行手术治疗,80例手术后仅有6例仍存在下尿路梗阻症状或／和刺激症状,占7．50％(P＜0．01),两组对比有显著性差异。结论 全面的尿动力学检测对前列腺增生的诊断、鉴别诊断、治疗方法的选择,疗效判定及分析术后并发症的原因。均有重要的参考价值．并可极大的减少医疗纠纷。应常规检查。     

老年良性前列腺增生症合并糖尿病患者的尿流动力学改变分析

目的：探讨老年良性前列腺增生症（ BPH）合并糖尿病患者的尿流动力学的改变意义。方法：选择90例老年良性前列腺增生症患者,分为两组,BPH合并糖尿病42例为观察组,单纯BPH 48例为对照组,比较两组的尿流动力学改变。结果：观察组中逼尿肌不稳定达76．19％高于对照组的56．25％,低顺应性膀胱占30．95％高于对照组的18．75％,逼尿肌功能受损占47．62％高于对照组的25％,两组比较差异有统计学意义（ P＜0．05）。观察组FDV较对照组明显升高,而最大尿流率（ Qmax）较对照组明显降低（ P＜0．05）,IPSS评分亦高于对照组。结论：对BPH合并DM患者应该尽早实行尿流动力学监测,对临床治疗方案具有一定的指导意义。     

前列腺增生症合并脑血管病变后遗症患者尿流动力学检查分析

目的 分析前列腺增生症合并脑血管病变后遗症患者尿流动力学检查情况.方法 整群选取2013年5月—2015年4月收治的73例前列腺增生症合并脑血管病变后遗症患者纳入观察组,并选择同期另89例单纯前列腺增生症患者纳入对照组.对比两组尿流动力学检查结果 及膀胱功能.结果 观察组FDV、MCC、Qmax均明显低于对照组(P<0.05);观察组低顺应性膀胱、不稳定膀胱、逼尿肌功能受损发生率分别为53.42%、56.16%、67.12%,均明显高于对照组的35.96%、39.33%、48.31%(P<0.05).结论 脑血管病变后遗症是导致前列腺增生症患者膀胱功能加重的重要原因.     

尿流动力学对前列腺术后膀胱功能的评估

良性前列腺增生症(benign prostate hyperplassia,BPH)患者由于长期梗阻造成膀胱功能的破坏,导致了前列腺术后患者在较长期的时间内仍有尿频、尿急等症状。为了评估术后膀胱功能的状态,了解患者术后不稳定膀胱的程度和时间,我们对95例患者的尿流动力学进行了分析。     

前列腺增生症尿流动力学检查的临床意义

对４２例ＢＰＨ病人术前进行尿流动力学检查，根据检查结果分成四组；逼尿肌稳定组，逼尿肌不稳定组，逼尿肌收缩无力组，逼尿肌－括约肌不协同组。结果：Ｉ组与Ⅱ组的ＭＦ均大于－Ⅲ组和Ⅳ组，Ⅲ组和Ⅳ组的ＲＶ明显大于Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅲ，Ⅳ二组病人中有合并症者占的比例明显高于Ⅰ组与Ⅱ组的病人。     

尿流动力学检查在良性前列腺增生症术前准备中的应用

目的了解尿流动力学在良性前列腺增生症（BPH）术前准备的应用是否提高了术前诊断的水平，是否对掌握手术指征和选择手术方法及时机有参考价值。方法收集我院泌尿外科2004年1月-2005年6月95例前列腺增生症患者尿流动力学检查结果，进行回顾性分析。结果95例前列腺增生症患者术前应用尿流动力学检查，明确诊断，治疗方法得当，效果良好。结论术前应用尿流动力学检查，提高了术前诊断的水平，对掌握手术指征和选择手术方法及时机均有重要的参考价值。     

尿流动力学检查在老年前列腺增生症中的应用

我院2003年4月至2003年12月将尿流动力学检查作为老年前列腺增生症的常规检查项目，凡有膀胱下尿路症状、临床诊断老年前列腺增生症的老年病人接受了此项检查，共50例，现将结果报告如下。     

尿动力学检查在BPH患者诊治中的临床意义

目的:评价尿流动力学检查在良性前列腺增生症患者诊治中的意义。方法:对74例BPH患者治疗前后分别进行残余尿测定、国际前列腺症状评分(IPSS)和尿流动力学检查。结果:74例中有69例存在膀胱出口梗阻,3例可疑梗阻,2例无梗阻。逼尿肌压力正常或增强10例,逼尿肌收缩力减弱或无力8例(3例表现高顺应性膀胱),逼尿肌功能不稳定37例,19例伴有低顺应性膀胱。根据检测结果选择不同方法进行治疗,其中,经尿道前列腺电切(TURP)61例,行耻骨上经膀胱前列腺摘除术6例,Madigan前列腺摘除术2例,膀胱造瘘术3例,保守治疗2例。治疗后3个月复查,取得满意疗效。结论:BPH患者术前尿流动力学检测可以明确膀胱出口有无梗阻,了解逼尿肌顺应性和收缩功能,有助于临床鉴别诊断、估计预后,对选择合理的治疗方案、提高疗效具有重要的临床意义。     

良性前列腺增生患者术前行尿动力学检查的意义

目的探讨良性前列腺增生症（BPH）患者术前行尿动力学检查的临床意义。方法对150例BPH患者术前进行压力一容积和压力一流率测定。结果150例BPH患者中膀胱出口梗阻（Boo）102例,无BOO15例,膀胱出口可疑梗阻33例。BOO患者前列腺体积大于无BOO患者,最大尿流率小于无BOO患者。BOO患者中有逼尿肌不稳定收缩（DI）32例,无BOO患者中DI6例。结论尿动力学检查有助于判断有无BOO的存在,了解BPH患者逼尿肌的功能且预测术后疗效,更好地指导临床治疗和把握手术指征。     

良性前列腺增生伴脑梗死患者的尿流动力学检查

目的了解良性前列腺增生伴脑梗死患者的排尿情况,指导临床治疗。方法对90例良性前列腺增生伴脑梗死患者行尿流动力学检查,记录最大尿流率(Qmax)、残余尿量(PVR)、初尿意膀胱容量(FBS)、最大测压膀胱容量(MCBC)、最大逼尿肌压(MDP)、膀胱顺应性(BC)。将患者资料按脑梗死病程(病程1月为急性期、1月≤病程≤1年为恢复期组、病程1年为后遗症期组)分为急性期组、恢复期组、后遗症期组共3组。对检查结果进行多因素分析。结果 Qmax(ml/s)表现为急性期(7.11±1.76)小于恢复期(10.77±1.24)和后遗症期(10.33±1.61)(P0.01);PVR(ml)表现为急性期(361.33±43.10)大于后遗症期(129.62±30.82)和恢复期(83.31±14.95)(P0.01);FBS(ml)表现为急性期(347.33±69.95)大于恢复期(132.27±13.16)和后遗症期(211.25±26.81)(P0.01);MCBC(ml)表现为急性期(696.00±42.39)大于后遗症期(537.92±62.74)和恢复期(233.38±38.30)(P0.01);MDP(cmH2O)表现为急性期(16.11±4.11)小于恢复期(55.18±14.40)及后遗症期(50.85±15.27)(P0.01);BC(ml/cmH2O)表现为恢复期(11.85±1.21)小于急性期(52.22±2.64)及后遗症期(39.75±1.14)(P0.01)。结论脑梗死急性期对膀胱尿道功能影响最大,引起逼尿肌收缩无力;恢复期对膀胱尿道功能亦有较大影响,引起逼尿肌反射亢进,呈不稳定膀胱;后遗症期对膀胱尿道功能影响较小。     

腹部B型超声检查在良性前列腺增生症患者膀胱出口梗阻诊断中的应用

目的：通过分析良性前列腺增生症（BPH）患者超声测量膀胱质量 (BW)、膀胱内前列腺突入程度(IPP）与膀胱出口梗阻（BOO）程度之间的相关性,探讨超声检查在预测BPH患者BOO的应用价值。方法：124例BPH患者行尿动力学检查,以尿动力学检查结果分成2组（梗阻组与非梗阻组）。经腹部B超测量BW及IPP,并将2组所测结果与尿动力学检查结果比较。结果：梗阻组和非梗阻组患者的BW分别为（77.47±44.34) g和（57.47±23.10） g,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);IPP分别为（11.05±9.65） mm和（7.67±7.99） mm,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。全组患者BW与最大尿流率（Qmax）呈显著负相关
（r=－0.177,P<0.05）,与最大逼尿肌压（PdetQmax）呈显著正相关（r=0.201,P<0.05）;IPP与Qmax呈显著
负相关（r =－0.403,P<0.01）,IPP与PdetQmax呈显著正相关（r=0.192,P<0.01）。结论：BW及IPP与BOO存在显著相关性,是判断BOO程度较为可靠的方法。腹部B型超声检查可用于评估BPH梗阻程度,指导治疗。     

尿动力学检查在良性前列腺增生症诊治中的应用

目的探讨尿动力学检查在良性前列腺增生症诊疗中的意义。方法对103例前列腺增生患者进行尿流率测定、残余尿量测定、充盈性膀胱测压、压力一流率同步测定、尿道压力测定,并分析检查结果。结果103患者行尿流率测定,25例不能自行排尿,78例患者最大尿流率〈15ml／s、平均尿流率〈10ml／s;逼尿肌稳定67例,逼尿肌不稳定36例;高顺应性膀胱11例,低顺应性膀胱22例,顺应性正常70例;膀胱充盈感觉减退21例,感觉增强23例,感觉正常59例;逼尿肌收缩有力78例,P／Q图显示膀胱出口梗阻66例,可疑梗阻12例,逼尿肌收缩力降低,未能排出尿液25例;103例患者均显示前列腺及功能尿道长度延长,75例患者显示膀胱颈压升高。结论尿动力学检查能正确判断患者是否有膀胱出口梗阻,还可评估膀胱逼尿肌功能,在前列腺增生症的诊断和治疗中具有重要的临床价值。     

经直肠三维超声测量膀胱重量诊断膀胱出口梗阻的临床价值

目的：探讨经直肠三维超声测量膀胱重量(UEBW)诊断膀胱出口梗阻(BOO)的临床价值。方法选取2012年9月至2015年10月间我院泌尿外科良性前列腺增生患者中膀胱出口梗阻者30例(梗阻组)和非膀胱出口梗阻者30例(非梗阻组),同时选取健康者30例作为对照组,比较组间的UEBW与年龄、最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分的差异。结果梗阻组患者的UEBW为(64.8±15.8) g,非梗阻组为(33.3±9.3) g,对照组为(28.0±4.6) g,梗阻组与非梗阻组、对照组间UEBW比较差异均有显著统计学意义(P<0.01)。UEBW与残余尿量呈正相关(r=0.49,P<0.01),与国际前列腺症状评分呈正相关(P=0.70,P<0.01),与最大尿流率呈弱负相关(r=-0.28,P<0.05),与年龄无相关性(r=0.009,P=0.938)。使用经直肠三维超声测量UEBW对BOO的诊断准确率为90%(81/90),假阳性率和假阴性率分别为8.3%(5/60)、13.3%(4/30)。结论经直肠三维超声测量膀胱重量可作为最简单、最微创的预测膀胱出口梗阻的指标。     

前列腺指裂术治疗小体积前列腺增生

目的评价前列腺指裂术治疗小体积前列腺增生（体积〈30g）致膀胱出口梗阻（BOO）的疗效。方法对36例小体积前列腺增生致BOO患者行前列腺指裂术,比较国际前列腺症状评分（IPSS）、最大尿流率（Qmax）及残余尿量（PRV）治疗前后变化,评价该术式疗效。结果所有患者均行前列腺指裂术。IPSS由术前14．19±5．35降至术后5．03±2．66（P〈0．001）,Qmax由术前Qmax（6．19±2．14）ml／s升至术后（17．71±4．10）ml／s（P〈0．001）,PRV由术前（50．58±14．84）ml降至术后（8．53±4．78）ml（P〈0．001）。共33例患者获随访,术后随访平均32个月（9—52个月）。结论前列腺指裂术是治疗小体积前列腺增生致膀胱出口梗阻较为理想的方法。     

Multiple factors related to detrusor overactivity in Chinese patients with benign prostate hyperplasia

Background  Detrusor overactivity (DO) is a known cause of lower urinary tract symptoms and occurs in 50%–75% of benign prostate hyperplasia (BPH) patients. We sought to investigate the clinical and urodynamic factors that are associated with the presence of DO in Chinese BPH patients.

Methods  Two hundred and eighty-seven consecutive patients with clinical BPH were retrospectively evaluated in this study. Each patient underwent urodynamic evaluation and completed the International Prostate Symptom Score (IPSS) and Quality of Life (QoL) questionnaire. Patients with neurological symptoms or other diseases likely to affect detrusor functions were strictly excluded. The 184 BPH patients included in the study were divided into groups according to the presence of DO as shown in urodynamic tests. Univariate analysis of factors associated with the presence of DO were performed using Student’s t-test and the Mann-Whitney test; multivariate analysis used stepwise Logistic regressions. The relationship between degree of bladder outlet obstruction (BOO) and DO was also investigated using a linear-by-linear association test.

Results  Of 184 BPH patients, DO was present in 76 (41.3%). On univariate analysis, patients with DO were older (P=0.000), and showed smaller maximal bladder capacity (MBC, P=0.000) and voided volume (P=0.000), higher maximal detrusor pressure (P=0.000) and projected isovolumetric pressure (PIP) (P=0.005), higher Abrams-Griffiths number (P=0.000) and degree of bladder outlet obstruction (P=0.000), higher IPSS (P=0.000) and irritative IPSS subscores (P=0.000). Stepwise Logistic regression analysis showed that PIP (OR=1.012, 95% CI 1.002–1.023, P=0.019), age (OR=1.030, 95% CI 1.005–1.067, P=0.059), and MBC (OR=0.993, 95% CI 0.990–0.996, P=0.000) were independent risk factors for DO in BPH patients. Linear-by-linear association tests indicated a positive linear association between DO and severity of BOO, with incidence of DO increasing with BOO grade (P=0.000).

Conclusions  In Chinese BPH patients, PIP, MBC, and age were independent factors affecting the presence of DO. DO incidence continuously increases with the degree of BOO.

     

国人前列腺增生患者发生逼尿肌过度活动的多因素分析

背景：逼尿肌过度活动（Detrusor overactivity DO）是下尿路症状（LUTS）的重要原因,在前列腺增生（Benign prostatic hyperplasia BPH）患者中约50%—75%的存在DO。但是在BPH患者中,与DO发生相关的独立影响因素却尚不清楚。本研究旨在调查国人BPH患者中与DO发生有关的影响因素。 方法：本研究回顾性分析287例临床诊断BPH的患者。每例患者均进行尿动力检查,完成国际前列腺症状评分（International Prostate Symptom Score IPSS）与生活质量评分（Quality of Life QoL）。具有神经系统疾病或者可能影响逼尿肌功能疾病的患者被严格排除,最终184例患者进入研究。根据尿动力检查中是否出现DO将患者分组。在单因素分析中,应用T检验或 Mann-Whitney检验在DO阳性组与DO阴性组之间进行各项临床与尿动力数据的对比;在多因素分析中,应用Logistic逐步回归分析对各因素进行分析,探求发生DO的独立影响因子。我们还用Linear-by-linear回归分析进行了膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction BOO）等级与DO之间关联的研究。 结果：在184例BPH患者中,76例 (41.3%)出现DO。在单因素分析中,我们发现DO阳性组具有较高的年龄 (P=0.000),较小的膀胱最大容量(MBC) (P=0.000)与较小的排尿量 (P=0.000),较大的最大逼尿肌压(P=0.000)与投射等容逼尿肌压（projected isovolumetric pressure PIP） (P=0.005),较高的AG值(P=0.000)与膀胱梗阻程度(P=0.000),较高的IPSS总分 (P=0.000) 与储尿期评分(P=0.000)。.在多因素分析中,Logistic逐步回归分析显示PIP(OR=1.012, 95% CI: 1.002-1.023, P=0.019),年龄(OR=1.030, 95% CI: 1.005-1.067, P=0.059),与 MBC(OR=0.993, 95% CI: 0.990-0.996, P=0.000 ) 是BPH患者发生DO的独立危险因素。Linear-by-linear回归分析显示BOO的等级与DO存在关联,DO的发生率随BOO的等级而升高(P=0.000)。 结论：在国人BPH患者中,PIP、MBC与年龄是发生DO的独立影响因素。DO的发生率随BOO的等级的升高而升高     

半坐卧位对良性前列腺增生患者压力-流率测定的影响

目的 探讨45°半坐卧位对良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)患者压力一流率测定(pressureflow studies,PKS)的准确性和可行性.方法 2007年11月至2008年5月在我科住院拟行前列腺切除术的BPH患者,随机分为A、B两组,每例先后连续行两次PFS测定,A组先取45°半坐卧位后改站立位检查,B组则先取站立位后改45°半坐卧位检查.结果 共入选60例,A、B组各30例.其中48例(80%)在2种体位PFS排尿期均有尿流数据,48对数据采用两阶段交叉设计方差分析:半坐卧位和站立位的最人尿流率分别为(6.079±3.485)ml/s和(6.390±3.903)ml/s,均数95%可信区间分别为(5.712,6.436)ml/s和(6.033,6.757)ml/s,P=0.214;最大尿流率时逼尿肌压力分别为(72.844±37.800)cmH2O和(82.917±38.681)cmH2O,均数95%可信区间分别为(70.736,74.808)cmH2O和(80.953,85.024)cmH2OP=0.000;AG数分别为(60.788±40.000)和(70.256±41.893),均数95%可信区间分别为(58.471,62.956)和(68.081,72.567),P=0.000;URA值分别为(46.576±23.595)和(51.512±25.503),均数95%可信区间分别为(44.535,48.598)和(49.490,53.552),P=0.001.余12例(20%)在站市位PFS排尿期能排尿,但在45°半坐卧位时不能排尿,未能得到完整PFS数据.结论 采用45°半坐卧位PFS检查会低估膀胱出口梗阻的严重程度,检查成功率亦低于站立位.