中深度血液稀释在体外循环中的应用

<正> 本文对我院自1990年11月至1994年12月应用中深度血液稀释方法,进行体外循环心内直视手术102例的经验总结如下。 1临床资料 1.1本组病例男性64例,女性38例;年龄2—48岁;体重10—67公斤。 1.2手术类型:房间隔缺损修补术43例,室间     

小儿法洛四联症体外循环血液稀释的控制

目的　探讨紫绀型先心病体外循环中血液稀释的控制。方法　 85例法洛四联症患儿 ,小于 8kg 2 1例 ,8～ 15kg 3 5例 ,大于 15kg 2 9例 ,分别运用Dedico 90 1,Minimax ,TerumoSX10氧合器及配套管道。体外管道预充林格液 ,胶体使用白蛋白和 (或 )代血浆。根据公式 :用血量 (ml) =[(预充量 +患儿总血量 )× 0 2 5 -患儿总血量×Hct1]÷Hct2 ,计算患儿用血或放血情况。结果　小于 8kg患儿采用含血预充比例较高 ,用血量达 (15 7± 5 9)ml/kg。 8～ 15kg患儿大部分采用无血预充。大于 15kg患儿也采用无血预充 ,但其中 48%的患儿需要自体放血 (17 9± 3 3 )ml/kg。转机过程中Hct控制在 2 4 6%～ 2 8%。结论　选择与患儿体重相符合的氧合器和管道 ,根据患儿血红蛋白、Hct和管道预充量采用不同的血液稀释方法可减少异体血的使用。     

高流量深、中度血液稀释体外循环在小儿中的应用

本文总结74例采用高流量深、中度血液稀释体外循环的小儿心内直视手术。全组总转流时间45.1±36.51min;主动脉阻断时间28.64±27.45min。所有病例均测定转流中及术后2h血气分析及电解质。结果表明高流量深、中度血液稀释,本外循环在婴幼儿是有益的,但应注意避免过度血液稀释可能的并发症。婴儿和低龄幼儿应以冷冻新鲜血浆和少浆血作为预充液中的胶体成分,胶、晶体液的比值以1∶0.8为宜。围术期综合处理对减轻或避免血液稀释后机体反应以及可能出现的不良影响有重要作用。     

血栓弹性描记图在小儿体外循环血液稀释中的应用

目的 探讨体外循环时中深度血液稀释对小儿凝血功能的影响。方法 小儿体外循环心内直视手术10例，以血细胞比容作为血液稀释分度，观察血栓弹性描记图及凝血功能的变化。结果 肝素化后血栓弹性描记图的R、K值与麻醉前相比极显著延长，a、MA、CL30缩短，CI呈低凝状态。鱼精蛋白拮抗后R、K值显示凝血因子和纤维蛋白原轻度消耗，呈MA缩短、血小板减少的CI低凝状态。术后24h呈R缩短的高凝状态。结论 小儿体外循环中深度血液稀释对凝血功能无明显的影响。     

中低流量中深度血液稀释小儿体外循环管理

目的：探讨中低流量中深度血液稀释小儿体外循环（ECC）管理临床经验。方法回顾性分析该院2013年5～7月27例心脏病患儿采用中低流量中深度血液稀释的 ECC 管理策略,探讨其 ECC 管理经验。结果27例患儿 ECC 时间平均为（88．70±48．90）min,主动脉阻断时间平均为（58．10±34．50）,ECC 术中超滤量平均为（243．70±115．80）mL,术后拔出气管插管时间平均为（20．60±17．70）h,输血量平均为（1．34±0．62）U。27例患儿均痊愈出院。结论在小儿 ECC 中采用中低流量中深度血液稀释 ECC 管理策略,是对传统观念的补充,但尚需进一步的机制研究和多中心、大样本量的支持。     

轻度血液稀释在浅低温不停跳体外循环手术中的应用

<正> 自1967年Neville采用乳酸钠林格氏液预充以来,血液稀释已成为体外循环手术中的必要手段。目前常采用的稀释方法有轻度血液稀释(HCT28％-32％),中度血液稀释(HCT25％-28％),重度血液稀释(HCT20%-22％),深度血液稀释(HCT<18％)。稀释度的选择主要根据患者血容量、     

急性等容血液稀释用于肿瘤患者手术的临床观察

本文通过观察急性等容血液稀释对择期肿瘤患者术中血流动力学、输血量及血红蛋白 (Ｈｂ)、红细胞压积 (ＨＣＴ)、血小板计数 (ＰＬＴ)的影响 ,旨在探讨急性等容血液稀释用于择期肿瘤患者的安全性和可行性。方法与结果一、一般资料　择期肿瘤手术患者 2 6例 ,其中食管癌 6例 ,胃癌 9例 ,肺癌 3例 ,宫颈癌 8例。年龄 4 1～ 6 4岁 ,体重 5 1～ 6 8ｋｇ ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级 ,心、脑、肾等重要脏器均无器质性病变。所有患者术前Ｈｂ >12 0 ｇ/Ｌ ,ＨＣＴ >0 .35。二、方法　所有患者术前常规用药。连接多功能监护仪监测无创血压 (ＮＩＢｐ)、脉搏血…     

深低温停循环血液稀释时大鼠海马MDA、LDH和ATP酶的变化

目的观察不同程度血液稀释对深低温停循环(DHCA)大鼠海马丙二醛(MDA)、乳酸脱氢酶(LDH)和ATP酶的影响。方法建立大鼠DHCA(18℃，90min)模型，随机分成四组：Hct10％组、Hct20％组、Hct30％组和假手术对照组。模型成功后取海马，应用比色法检测MDA、LDH和ATP酶的变化。结果Hct30％组与Hct20％组和Hct10％组相比，海马MDA含量最低，但仍然高于假手术组；LDH和ATP酶的活性最高，但仍低于假手术组。结论在DHCA期间保持较高的Hct值(30％)具有脑保护作用。     

急性等容血液稀释时体循环和肺循环变化的实验研究

目的 :研究急性等容血液稀释 (ANHD)对体循环及肺循环的影响 ,指导临床ANHD的应用。方法 :10只健康成年杂种犬 ,麻醉后气管插管 ,控制呼吸 ,正常体温下 ,每只犬行三个水平的ANHD ,即中度 (HD1Hct约为 19% )、深度 (HD2 Hct约为 15 % )、极深度 (HD3 Hct约为 9% ) ,然后回输自家血 ,在血液稀释前、稀释后 30min、回输血后 15min分别测血液流变学、体循环和肺循环各指标。结果 :HD时血粘度 η渐下降。HD1、HD2 时 ,心输出量 (CO)和心脏指数 (CI)分别升高 41%和 48% ;心率 (HR)无明显变化 ,总外周阻力 (SVR)渐下降 ,平均动脉压 (MAP)渐下降 ;肺小动脉阻力 (PVR)渐下降 ,而平均肺动脉压力 (MPA)、肺动脉楔入压 (PCWP)、中心静脉压 (CVP)无明显变化。HD3 时 ,CO(CI)不再升高反而降低 ,HR仍无明显变化 ,SVR和MAP继续下降 ;PVR继续下降 ,MPA无明显变化 ,PCWP、CVP有所升高 ,回输血后各指标均有所回升。整个稀释过程中 ,心搏血量SV和心搏指数SVI,左室每搏作功指数LVSWI、右室每搏作功指数RVSWI的变化与CO(CI)的变化相似。结论 :中度、深度ANHD时 ,机体代偿 ,CO(CI)及SV(SVI)升高 ,SVR、PVR降低 ,有利于循环 ;极深度ANHD时 ,CO(CI)及SV(SVI)不再升高反而降低 ,MAP下降明显 ,MPA无明显变化 ,对体循环影响大 ,对肺?     

急性高容量血液稀释用于小儿脊柱侧弯手术的临床观察

目的 探讨急性高容昔血液稀释(AHH)技术用于小儿脊柱侧弯后路融合术的临床效果与安全性.方法 36例择期行脊柱侧弯后路融合术的患儿随机分为AHH组(n=18)和对照组(CNT组,n=18).AHH组麻醉诱导后从颈内静脉输注万汶予以预扩容;CNT组常规补液,不进行额外扩容.术中当Hb<80 g/L或Hct<25%时输入同型异体红细胞,保持Het不低于25%.结果 两组术中估计失血量差异无统计学意义.AHH组和CNT组术毕Hb[AHH组:(98±10)g/L;CNT组:(94±13)g/L]和术后第1天[AHH组:(89±12)g/L;CNT组:(92±22)g/L]都较术前下降(P<0.05),但两组问差异无统计学意义(P>0.05).AHH组术中输入同型异体红细胞(18±4)ml/kg,冷冻血浆(3.5±1.1)ml/kg,均少于CNT组[RBC:(28±11)ml/kg;FFP:(5.8±1.8)ml/kg],差异有统计学意义(P<0.05).结论 急性高容量血液稀释技术在小儿脊柱侧弯后路融合术中具有很高的运用价值,可节约用血,减少医疗费用.     

急性超容血液稀释对电解质影响的研究

目的:探讨急性超容血液稀释(AHHD)对电解质的影响。方法:选择32例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行耳鼻喉科手术的患者,随机分为稀释组(n=16)和对照组(n=16)。全麻后施行急性超容血液稀释,使红细胞压积(Hct)下降至26.7%,以达到中等程度血液稀释状态。于AHHD前、AHHD后、手术结束时测定红细胞压积(Hct)、血红蛋白(Hb)、肝肾功能、凝血功能及电解质。结果:AHHD后Hct及Hb较AHHD前显著降低,Hct由(39.6±5.1)%下降至(26.7±3.2)%,Hb由(138.4±19.5)g/L下降至(90.7±10.8)g/L,分别下降了32.6%和34.5%。AHHD后血K 由AHHD前(3.9±0.3)mmol/L下降至(3.6±0.3)mmol/L,下降了7.7%;AHHD后血Ca2 (2.3±0.1)mmol/L较AHHD前(1.2±0.0)mmol/L明显降低,下降了47.8%。结论:急性超容血液稀释后钾离子及钙离子浓度明显降低,影响麻醉中使用的肌肉松弛剂的药效动力学,使肌肉松弛剂起效时间缩短,肌松作用增强。     

急性超容量血液稀释对靶控输注二异丙酚准确性的影响

目的：评估急性超容量血液稀释（AHHD）对靶控输注（TCI）二异丙酚准确性的影响。方法：按美国麻醉标准协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期手术的患者16例，随机分为AHHD组和对照组，每组8例，TCI二异丙酚，分析血药浓度。计算样本的百分比预测误差（％PE）和组间个体内中位数预测误差（MDPE）、中位数绝对误差（MDAPE）。结果：两组患者在TCI初期均产生明显的超射。AHHD组和对照组的PE和绝对值PE分别为-5．46％、13．02％和-29．32％、40．84％。AHHD组和对照组中位数MDPE、MDAPE分别为-1．78％、19．40％和28．66％、42．37％。组间比较差异具有显著性意义（P〈0．01，P〈0．05）。结论：Marsh参数用于国人实测浓度和预测浓度的差异较大，但在AHHD的条件下，系统预测能力提高，实测浓度和预测浓度的差异变小。     

稀释式自体输血与血液稀释用于乳腺癌根治术的临床观察

目的 观察在乳腺癌根治术中采用稀释式自体输血和急性血液稀释对血液生理的影响。方法 24例乳腺癌根治术病人ASAⅠ-Ⅱ级,随机分为自体输血组（AT）和血液稀释组（HD）。全麻下,AT组采血396－639ml,并输等量6％羟乙基淀粉（HES）注射液,HD组先输入HES 500ml后手术。监测术中失血量、输液量、循环生理指标,检验术前（T1）、血液稀释后输自体血前（T2）及术后1日（T3）的Hb、RBC、Hct、Plt、WBC。结果 AT组T2的HB、RBC、Hct值明显低于HD组（P＜0．05）,而T3明显高于HD组（P＜0．05）。结论 稀释式自体输血能更有效地减少血液流失,保存红细胞。     

急性超容性血液稀释用于骨科出血较多病人的临床研究

[目的 ]探讨急性超容性血液稀释技术 (AHHD)用于骨科出血较多病人的有效性和安全性。[方法 ]将 2 0例择期骨科手术病人随机分为对照组与实验组。实验组在术前应用AHHD ,观察AHHD对病人血流动力学、血流变及凝血功能的影响。 [结果 ]实验组的血液动力学较对照组稳定 ;血液稀释后的血液粘稠度下降 ,红细胞比容下降 ,但术后两组无差异 (P >0 .0 5 ) ;凝血功能两组无差异 (P >0 .0 5 ) ;术后的输血量实验组少于对照组。 [结论 ]AHHD可安全的应用于骨科出血多的手术 ,并可提高病人对失血的耐受性 ,减少异体血输入量     

急性等容血液稀释及自体输血的临床应用

目的研究急性等容血液稀释(ANHD)及自体输血临床应用的可行性和应用价值.方法择期手术40例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,于麻醉前行ANHD.监测ANHD前(HD1)、后(HD2)及自体血输入后(HD3)患者 EKG、MAP、CVP,Hb、Hct、Plt,凝血功能和动静脉血气分析、血氧含量、摄氧率(ERO2).结果患者HR、MAP、CVP无明显变化.Hb、Hct、Plt在HD2、HD3时点较HD1下降(P<0.01),最低值分别为:(108.1±11.0)g/L、(32.3±3.6)%、(115.9±19.7)×109/L.动静脉血氧含量在HD2、HD3时点与HD1相比下降(P<0.05), 最低值分别为:(154.29±17.31)ml/L、(113.96±18.91)ml/L.凝血功能、动脉血气分析、ERO2均在正常范围.结论适度的ANHD能保持血流动力学稳定,维持Hb、Plt及凝血功能的正常作用,不导致机体酸碱平衡失调,机体的氧供氧耗正常.     

不同民族围术期血液稀释期间靶控输注异丙酚的可行性分析

目的 观察新疆地区不同民族病人急性等容血液稀释(ANHD)期间靶控输注(TCI)异丙酚血药浓度及血液动力学的变化,并探讨在新疆地区行ANHD的可行性.方法 选择15例ASAⅠ~Ⅱ级全麻下择期行非心脏手术的病人,维吾尔族8例(Ⅰ组),汉族7例(Ⅱ组).全麻后施行ANHD,血液稀释完成10 min后,以恒定靶血浆药物浓度(3 μg/mL)变速输注异丙酚60 min,间断采血180 min,应用气相色谱-质谱法测定异丙酚血药浓度.结果 (1)ANHD后两组病人红细胞压积(Hct)由(40.0±4.2)%和(39.7±3.9)%分别下降至(26.1±2.3)%和(25.0±1.6)%;血红蛋白(Hb)由(134.8±13.4) g/L和(135.7±13.8) g/L分别下降至(90.0±9.3) g/L和(82.9±7.6) g/L.Hct、Hb下降幅度两组间比较差异无统计学意义.(2)两组病人ANHD前后心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)无显著变化.(3)TCI异丙酚期间两组病人实测血药浓度之间及每组病人各时点靶浓度与实测浓度的比较,差异均无统计学意义.结论 在新疆地区维吾尔族成年病人以6%羟乙基淀粉溶液及林格氏液行ANHD安全可行,且对ANHD期间TCI异丙酚血药浓度没有影响.     

不同液体高容血液稀释对门脉高压患者断流术后凝血功能的影响

目的:研究不同液体高容血液稀释对门脉高压患者断流术后凝血功能的影响.方法:将2012年4月～2014年5月期间在我院接受断流术的90例肝硬化门脉高压患者纳入研究,根据高容血液稀释时液体种类不同分为3组,A组患者接受贺斯液高容血液稀释,B组患者接受血安定高容血液稀释,C组患者接受乳酸钠林格液高容血液稀释,比较3组患者的血常规及生化指标、凝血功能指标以及TEG指标.结果:(1)血常规及生化指标:手术后,A组和B组患者的RBC计数、红细胞压积、血红蛋白含量、碳酸氢根含量均低于C组(P＜0.05);(2)凝血功能指标:手术后,A组和B组患者的血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体含量低于C组(P＜0.05);(3)TEG指标:手术后,A组和B组患者的R值和K值高于C组,MA值和G值低于C组(P＜0.05).结论:贺斯液和血安定高容血液稀释能够更为有效地增加循环血容量、改善机体高凝状态,且不影响酸碱平衡,是门脉高压患者断流手术理想的高容血液稀释方法.