血管替代物的发展与展望

随着我国人口老龄化的到来以及人民生活水平的提高,心血管疾病的发生率在逐年提高,很多疾病特别是心血管疾病的终末期治疗都需要血管替代物（vascular prothesis）进行血管重建和修补手术。如：血管狭窄、闭塞、扩张、脏器移植、损伤、畸形、血管受累及等。随着高科技日新月异的发展,血管外科技术的日趋成熟,与之相伴的血管替代物研究也步人了一个新的高度。借助于血管替代物,目前外科医生几乎可以能在人体的每一个部位进行血管重建和处理,从而使成千上万病人的生命得以挽救、得以延续,顽抗的疾病得以战胜、病人的身心得以康复,这无疑是一个新时代的跨越,现就血管替代物的发展历程以及未来的期待论述如下。     

血管外科诊断和治疗方面的进展

本文对近年来血管外科在诊断和治疗方面的发展进行了回顾，阐述了彩超、MRA、CTA等新兴诊断技术的适用范围，分析了血管重建技术的发展及存在的问题，介绍了腔内技术在血管外科的应用，并对血管外科的发展前景进行了展望。     

组织工程血管种子细胞研究进展

心血管外科常常需要各种直径不同的血管移植物来作为修补材料，目前所应用的多种血管替代物存在易栓塞、钙化、缺乏生长性等缺点，不能满足临床的需求。组织工程血管为解决这一问题提出了新的思路。     

组织工程化血管的研究现状

组织工程化血管是在体外构建有生理活性的血管移植物,为心血管外科临床提供新的血管替代物来源。本文介绍近年来血管组织工程所涉及的主要环节,包括种子细胞、支架材料及构建方法新进展及该领域今后的发展方向。     

血管外科实验研究的方向与展望

血管外科是建立在外科基础上的新兴学科，该专业领域内的知识既需要外科的基础知识和基本技能，同时又具有本专业自身的特点。近年来，血管外科在世界范围内得以迅猛发展，这主要有两方面的原因，其一是。随着饮食结构的改变和人口老龄化、城市化进程，血管疾病的发生率呈逐年增高的趋势；另一原因是，随着影像学和诊断技术的提高，人工血管的出现，各种血管移植术的广泛开展，血管腔内治疗技术的问世和发展，许多以前未被认识的血管疾病被熟知和诊断，许多复杂的血管手术则随着技术革新而为多数医师所掌握。因此，这一新学科必将随着技术的进展和人类对血管疾病的深入认识而得到进一步的发展。     

血管外科实验研究的进展与发展方向

尽管血管外科相对于其他学科而言，属于年轻的学科，用血管壁全层缝合法重建血流通路也是在19世纪末才开始出现，但是血管外科无论在临床研究还是基础研究在近40多年都有了迅速的发展。随着分子生物学、细胞生物学和基因工程技术的迅速发展，血管外科的实验研究在广度和深度上都取得了极大的进展。研究的内容也涵盖了组织、器官、细胞、基因乃至信号传导通路等方方面面，在应用的技术手段方面也由简单的蛋白表达分析等进展到基因转染、基因敲除、基因芯片分析等先进的技术方法。现在就近年来针对血管外科动脉疾病、静脉疾病、血管重建后再狭窄、人造血管以及腔内治疗进行的实验研究的进展、存在的问题及其发展方向概述如下。     

糖尿病足的血管外科治疗

糖尿病足是糖尿病发展到晚期的严重并发症,近年来发病率呈上升趋势。绝大多数糖尿病足患者存在下肢血管病变,目前强调以血管外科为主的综合治疗。笔者从药物治疗、外科手术治疗和干细胞移植治疗等方面对糖尿病足的血管外科治疗进行综述。     

开放手术在血管腔内治疗时代的作用和地位

开放手术是血管外科学科的重要组成部分。对不适合腔内治疗的血管外科疾病、腔内治疗辅助方法及其失败后治疗、血管移植物感染、开放性血管外伤、累及血管的各种肿瘤、器官移植中血管重建和并发症、外科医源性血管损伤等，仍然需要开放手术。笔者列举了血管外科开放手术在支持外科和内科血管相关疾病治疗和学科发展中发挥的重要作用，强调了开放手术仍然是血管外科医师必备的素质，是学科发展的基础和重要保证，是保障各种复杂疑难血管外科疾病获得及时有效治疗的保证。     

血管组织工程的研究进展

血管组织工程是在体外构建有生理活性的血管移植物,为心血管外科临床提供新的血管替代物来源。介绍近年来血管组织工程所涉及的主要环节,包括支架材料、种子细胞及构建环境的新进展,显示该领域今后的发展方向。     

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近年来 ,腔内血管外科技术和设备的发展使血管外科疾病的诊治模式发生了巨大的改变。与传统血管外科手术相比 ,血管疾病的腔内治疗具有创伤小 ,并发症发生率、手术死亡率低 ,住院时间短等优点。现代腔内血管外科始于 196 4年Ｄｏｔｔｅｒ用球囊扩张血管成形术治疗动脉狭窄性病变 ,此后腔内血管外科技术得到了快速的发展。1991年Ｐａｒｏｄｉ开创腔内隔绝术治疗腹主动脉瘤使腔内血管外科跨入新的发展阶段。目前腔内血管外科技术广泛应用于动脉扩张病、动脉阻塞病、动静脉瘘及部分静脉疾病的治疗。1　动脉阻塞病的腔内治疗1 1　经皮经腔气囊导…     

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随着生物医学工程、计算机、微电子技术及信息科学的发展，影像学技术的发展日新月异。我国的血管外科虽起步较晚，但最近十多年来得到了快速发展，特别是腔内血管外科的发展突飞猛进，目前大部分的血管外科疾病都可以通过腔内途径得到治疗。而影像学技术的发展是血管外科疾病诊治特别是腔内血管外科取得长足进步的重要技术基础。现就目前常用影像技术在血管外科疾病诊治中的应用简要综述如下。     

腔内血管学

近年来“腔内”和“微创”是外科领域的两个“热门”词,这两个词代表了现代外科最重要的进展,也代表了未来相当长一段时间外科发展的方向。这两个词在血管外科的表现尤为突出。血管外科正在进行着以腔内血管技术为代表的新技术革命。腔内血管技术是在X线透视技术、血管穿刺技术、造影剂发明和血管内导丝导管等关键技术发展的基础上逐步形成的。     

重视血管外科手术并发症的预防和处理

近年来我国血管疾病的发生率和诊出率均有增高的趋势，我国的血管外科医师开展的血管外科手术和介入治疗的项目和例数不断增加。但是血管外科手术治疗的各种相关并发症时有发生，已经成为亟需关注的课题。2005年4月，由中华普通外科杂志社和北京世纪坛医院共同主办的“首届全国血管外科疾病诊治规范与手术合并症的预防、处理研讨会”在北京召开，国内外著名血管外科专家就各种血管疾病外科手术并发症的预防和处理介绍了自己的经验和教训。     

促进真皮替代物血管化进程的因素

对于严重大面积烧伤患者,自体皮肤组织移植常难以实施。尽管真皮替代物以其优良的理化特性,在烧伤重建外科领域发挥了重大作用,但与传统皮片移植相比,仍存在着血管延迟长入真皮层的缺陷。本文就真皮替代物的特性,以及移植后血管化进程的促进因素进行综述。     

血管外科技术在器官移植中的应用

血管外科技术是普通外科技术的延续和发展,最重要的特点是操作要求极为精细、准确和无损伤。血管外科技术涉及血管的暴露、游离、阻断、切开、缝合及吻合或移植等一系列操作。近年来,以动脉造影、血管栓塞、球囊扩张和支架置放为主要内容的血管介入技术成为血管外科技术中最有活力和发展最快的部分。     

腔内血管外科时代|主动脉疾病的治疗进展

腔内血管外科时代的到来,实现了主动脉疾病手术治疗的微创化。用最小的创伤治疗高危、复杂的主动脉疾病,是未来主动脉外科的发展方向之一。随着腔内血管外科器械的进步和腔内技术的飞速发展,过去诸多血管外科腔内治疗禁忌的疾患成为腔内治疗的适应证,未来20年将是腔内微创治疗的时代。     

血管外科实验研究的现状和展望

近年来 ,血管外科作为一门新兴学科在世界范围内得到迅猛的发展。回顾血管外科的发展史 ,不难发现每一个成就的背后都有实验研究的突破和支撑。但血管外科在不断发展的同时也必将面临新的问题和挑战 ,而实验研究则为解决这些问题提供了支撑点和方法。现仅以血管外科研究的重点和热点从以下几个方面来评述血管外科实验研究的现状和展望。一、动脉粥样硬化和血管重建后再狭窄动脉粥样硬化性病变目前已成为工业化社会人群最主要的死亡原因 ,因此 ,对动脉粥样硬化性病变发病机制和防治的研究 ,是血管外科实验研究的重点基础工作之一。动脉粥样硬…     

血管外科的进展

血管外科虽为一新兴学科，但近年来发展迅速。由于国人的生活水平的提高以及人口老龄化，血管疾病的发病率日见增加，国内各大医院也都相继设立了血管外科专业，特别是自１９９３年中华外科学会血管外科学组成立以来，更是有了迅猛发展。由于我国在诊治布加氏综合征等疾病中处于世界领先水平，使我国在世界血管外科领域中也具有重要地位。现就血管外科的诊治进展作一简介。１　临床领域的进展１－１　诊断技术的进展无创和微创检查方面，双相多普勒血流仪，二维超声成像（２Ｄ），超声双功仪（Ｄｕｐｌｅｘ），超声三功仪（Ｔｒｉｐｌｅｘ…     

利用同种异体脱细胞血管基质预构小口径血管的研究

目的通过观察狗腹腔内预植同种异体脱细胞血管基质（ACVM）所形成的结缔组织管作为替代血管的力学性能，以及移植于自体股动脉后的组织结构变化，探讨利用同种异体ACVM预构小口径血管的可行性。方法在狗腹腔内埋植长8～12cm用硅胶棒支撑的已制备好的同种异体ACVM，3周后将硅胶棒周围形成的管状物作为血管替代物桥接移植于自体股动脉后，进行力学、组织学检查及与颈动脉、股静脉自体移植的对比分析。于移植术后6个月观测作为替代血管的通畅情况，组织学观察其组织结构变化。结果血管替代物的力学性能弱于正常动脉而强于正常静脉。组织学观察：形成的管状物内腔有少量的间皮细胞黏附；弹性纤维、胶原纤维结构较完整；纤维网中充满成纤维细胞。6个月后内皮细胞在替代物内壁连续覆盖，平滑肌细胞与对照组相近。移植6个月后异体ACVM组血管全部通畅。结论用同种异体ACVM预构的血管替代物，力学性能符合血管移植、血运重建的需求。所形成的结缔组织管作为血管替代物移植6个月后，管壁厚度及组织结构已接近正常血管。     

颅内动脉瘤栓塞术的护理

颅内动脉瘤致死的主要原因是出血及早期并发症，以往直接手术夹闭为主要治疗方法，但损伤较大。近年来，随着介入放射学的发展，血管内栓塞成为新的独特的治疗方法，它的主要特点在于微创性，利用人体正常的血管通道，到达动脉瘤腔进行施治，故无需开颅亦不必翻动脑组织，同时也避免了外科的血管分离操作，缩短了住院和康复时间，降低了手术死亡率．。近几年来我院共行血管内栓塞治疗动脉瘤9例，效果满意，现就护理方法介绍如下。