徐汇区美沙酮门诊患者艾滋病高危行为调查

目的了解徐汇区美沙酮药物维持治疗门诊吸毒人员艾滋病高危行为和相关知识知晓情况以及HIV感染情况,为进一步开展针对吸毒人员的艾滋病防控工作提供依据。方法对2009年3至6月徐汇区美沙酮药物维持治疗门诊51名吸毒人员进行了健康问卷调查,采集血清应用免疫学方法进行HIV抗体等检测。结果51名美沙酮门诊吸毒人员中以青壮年为主(20～50岁者占80.39%),男性大于女性(男性46名),以注射吸毒方式为主(47.06%),应用避孕套比例低(13.79%),HIV抗体检测均阴性。结论针对美沙酮门诊吸毒人员应进一步加强健康教育和促进其行为改善。     

福建省美沙酮维持治疗门诊现状分析

目的：了解福建省美沙酮维持治疗工作现状,分析存在的问题,为制定发展规划提供科学依据。方法：通过问卷调查、查阅艾滋病综合防治信息系统等形式,了解各门诊工作开展情况。结果：截至2012年6月底,全省共建立18个美沙酮维持治疗门诊,累计入组病人7980例,在治病人2438例;病人日均服药剂量50．0mg,尿检阳性率24．7％;有42．5％医务人员已离岗,有13个门诊配备的工作人员数达不到国家要求;有12个门诊处于亏损状态。结论：福建省美沙酮维持治疗病人脱失率高、门诊运营资金不足、医务人员流动性过大、家庭／社区参与度不高。下一步工作重点应降低脱失率,加大资金投入,完善多部门合作机制,加强综合干预和家庭／社区帮教。     

社区美沙酮维持治疗对海洛因成瘾者高危行为的改变

目的：了解美沙酮门诊药物维持治疗对海洛因成瘾者高危行为改变的效果。方法：采用问卷对2006年9月～2008年12月在常州市美沙酮门诊接受治疗的371例吸毒者进行基线调查和1年后的高危行为评估调查。结果：受治者过去1个月注射吸毒的比例从治疗前的73．0％下降到治疗后的16．7％;在有注射行为人群中,过去1个月平均注射吸毒次数由参加治疗前的90次下降到治疗后的2．5次;过去1个月共用针具率由治疗前的2．2％降至治疗后的1．1％。最近1次性行为时安全套的使用率由治疗前的14．3％增至治疗后的28．1％。受治者中未出现新的HIV、HCV感染病例。结论：美沙酮维持治疗能够减少海洛因成瘾者毒品使用,减少注射毒品、共用针具等高危行为,提高安全性行为意识。     

东莞市美沙酮门诊海洛因成瘾者基线调查

目的:了解东莞市美沙酮维持治疗门诊海洛因成瘾者的人口学及行为学特点,为采取进一步干预措施提供依据。方法:采用国家统一的《社区药物维持治疗评估基线调查表》对在东莞市美沙酮维持治疗门诊服药人员进行调查。调查内容包括人口学、行为学及HIV、HCV感染情况等。结果:在东莞市美沙酮维持治疗门诊服药的人员中30a以下者占86·1%;男性占96·0%,已婚占52·7%;初中文化程度占69·2%;无业/待业者占53·2%。与家庭关系良好者占43·8%。过去一个月(调查前)79·6%有注射吸毒行为,28·8%共用针具。64·4%有未婚性行为,多性伴比例占21·0%,61·5%在最近一次性行为中使用了安全套。过去3个月,10·9%曾违法犯罪。无HIV感染者,HCV感染者占30·3%。来门诊单程花费的时间最短2min,最长3h,平均40min±s27·6min。结论:在东莞市美沙酮维持治疗门诊就诊的服药人员主要是青壮年男性,文化程度低,多为无业/待业者;未发现HIV感染者,针具共用率均较低,但存在非婚性行为、多性伴、安全套使用率偏低等感染HIV的高危因素。建议加大对该人群的宣传教育和推广安全套使用等干预措施。     

四川省美沙酮维持治疗门诊现状调查

目的:了解四川省美沙酮维持治疗工作现状,分析存在的问题,推动全省美沙酮维持治疗工作的深入开展。方法:通过问卷调查、现场数据核实等形式了解各门诊运行情况。结果:截至2009年3月底,全省共设立38所美沙酮维持治疗门诊,累计入组病人17 161人,门诊所在地估计吸毒人数为46 420人,3月份门诊在治病人为8258例;所有门诊均提供了外展服务,有34所门诊建立了针对病人的激励机制;尿检阳性率为41.16%,脱失率为46.93%。结论:四川省美沙酮维持治疗工作发展迅速、成效显著,但存在治疗工作覆盖率低、病人脱失率高、多部门合作不力和部分门诊工作管理薄弱等问题。     

美沙酮维持治疗人员基本情况及对艾滋病相关知识知晓率调查

目的：了解美沙酮维持治疗病人基本情况及对艾滋病相关知识知晓率和HIV感染状况。方法：对2006年9月21日至2008年12月31日参加美沙酮维持治疗的264例病人进行基本情况及对艾滋病相关知识知晓率和HIV感染状况的调查。结果：264例病人对艾滋病知识的知晓率均低于85％;入组前1个月有注射吸毒行为者215例（81．4％）,共用针具吸毒者14例（5．3％）;有过性行为者217例（82．2％）,多性伴侣者较多,平均性对象数为1．8人,最近1次性行为使用安全套者仅有50例（18．9%）;HIV抗体检测结果均为阴性。结论：提高门诊病人对艾滋病及其相关知识的知晓率,降低艾滋病在高危人群中的传播。     

门诊使用美沙酮口服液治疗应注意的问题

门诊使用美沙酮口服液是近几年来戒毒治疗的一部份,在减低危害方面有一定作用,特别是在艾滋病预防方面有良好效果.门诊美沙酮治疗分替代递减治疗和替代维持治疗,但若治疗目的不明确,其它的辅导、管理跟不上,难免是弊大于利,应引起重视.     

海洛因成瘾者美沙酮维持治疗效果评价

目的:评价乌鲁木齐市美沙酮维持治疗门诊中海洛因成瘾者在吸毒行为、违法犯罪行为、性行为等特征变化情况,为艾滋病防制措施的制定提供依据。方法:对进入美沙酮维持治疗的170名海洛因成瘾者进行问卷调查,调查其在人口学、吸毒行为和性行为等情况,而后在随访6个月时再进行调查。结果:在入组6个月后,170名受治者中有55.29%(94/170)保留在美沙酮维持治疗中,有44.71%(76/170)从美沙酮维持治疗中脱失。基线调查时过去3个月的共用针具率为44.07%(26/59),6个月时过去3个月的共用针具率下降至25.42%(15/59),海洛因使用天数从基线时的平均每月的(28.40±2.07)天下降到中期评估时平均每月的(1.90±1.10)天。有工作的比率从基线调查时的32.98%(31/94)上升6个月时的47.87%(45/94)。结论:美沙酮维持治疗在减少高危吸毒行为、性行为,减少犯罪,改善家庭、社会功能等方面是有效的。美沙酮维持治疗应在全国范围内推广,以控制艾滋病在吸毒人群中的传播。     

西安市美沙酮门诊工作人员心理状态分析

目的:对美沙酮维持治疗医疗工作人员的心理状态进行分析,并提出应对建议。方法:采用自拟调查表及症状自评量表90(SCL-90),对63名工作人员进行问卷调查,并与常模比较;用SPSS13.0软件对数据进行数据处理。结果:美沙酮门诊有74.6%(47/63)的工作人员在患者情绪不稳时出现冲动、恐惧等不良情绪;88.9%(56/63)的工作人员认为此行业没有成就感或个人成就感差;SCL-90评分结果显示焦虑、抑郁因子得分高于全国常模,有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论:美沙酮维持治疗门诊的医疗工作人员存在焦虑、抑郁以及其他不良情绪,建议采取综合措施对医疗工作人员的心理予以调节。     

美沙酮维持治疗门诊的综合管理

美沙酮维持治疗（MMT）是以生物、心理和社会医学为基础模式的综合治疗，通过这种综合治疗来改变患者的高危险行为，恢复患者的个人、家庭和社会功能。该治疗方法在我国开展的时间比较短，自开诊以来，完善的综合管理是每一个从事这项工作的门诊努力的方向。云南省药物依赖防治研究所大树营维持门诊作为国家美沙酮维持治疗培训中心的教学和科研基地，自开诊以来，利用自身的人员和资源优势，针对我国美沙酮维持治疗的基本体系和治疗目的，对美沙酮维持治疗门诊的综合管理模式进行了探讨，取得了一些经验，形成了一套较完善的综合管坪模式．现将该管坪模式介绍如下：     

606例美沙酮维持治疗人员前瞻性闭合队列高危性行为变化分析

目的：了解美沙酮HIV阴性维持治疗人员高危性行为变化情况,进一步完善门诊有效综合干预工作。方法：选取云南省13个美沙酮门诊,2008年10月整群抽样,所有HIV阴性服药人员纳入队列,后每半年问卷高危性行为情况并进行HIV血清学检测,对比分析第五次调查余下的606人,对比分析5次调查高危性行为变化情况,Excel2003数据录人,SPSS16．0软件分析。结果：在1129人纳入队列的研究对象中,有606人完成了5次的随访,与配偶不使用安全套比例维持在20％-30％之间。2．3％美沙酮受治人员存在多性伴。对比最近一个月、最近一次性行为安全套使用情况均有统计学意义（P〈0．05）,最近一次安全套使用率从31．52％上升到45．87％,但不使用安全套比例,有所波动48％一62％之间。结论：门诊持续综合干预能有效降低受治人员高危性行为,但美沙酮受治人员存在多性伴情况、配偶及固定性伴间安全套使用率不高的情况。继续关注HIV感染率高、美沙酮受治人员高危性行为及有效干预方法十分重要。     

美沙酮药物维持治疗门诊开展心理行为干预的对照研究

目的:观察心理行为干预在美沙酮药物维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)中的效果。方法:将参加MMT的120例海洛因成瘾者按照入组时间分为观察组和对照组,在MMT前使用抑郁自评量表(SOS)、焦虑自评量表(SAS)、家庭功能评定量表(FAD)和社会支持评定量表(SSRS)进行心理、家庭功能和社会支持量表测评。进入维持阶段后,对观察组病例同时实施心理行为干预,对照组只服药,不进行心理行为干预。治疗三个月后对两组病例再次进行心理、家庭功能和社会支持量表测评。结果:治疗前两组抑郁自评量表均值、焦虑自评量表均值均高于全国常模。治疗后两组对比抑郁、焦虑、家庭支持量表评分均值有统计学差异(P<0.05)。结论:海洛因成瘾者具有明显的心理和行为障碍,在MMT中开展心理、行为等干预措施可减轻受治者的心理障碍症状,提高家庭支持效果,降低脱失率。提示:MMT门诊应开展心理行为干预项目,使其成为MMT门诊服务功能的一部分。     

美沙酮维持治疗门诊患者HCV感染状况及HCV知识评估

目的:调查参加美沙酮维持治疗患者的HCV感染状况及其对HCV相关知识的了解情况。方法:对114名接受MMT治疗的患者进行HCV感染状况调查,并采用HCV相关知识调查问卷、酒精使用筛查问卷(AUDIT)对该人群的HCV相关知识和酒精使用状况进行评估。结果:MMT门诊患者中HCV感染率为57.0%,HCV知识评估平均得分为11.3±s2.1,酒精使用状况平均得分为3.2±s5.4。68.4%的患者对自身HCV感染状况不了解,其中59.2%患者为HCV阳性,15.3%的HCV阳性患者接受过HCV抗病毒治疗,18.4%的患者曾主动进行HCV相关咨询。结论:美沙酮维持治疗门诊患者HCV感染率高,但HCV相关知识缺乏,对自身感染情况缺乏了解。MMT门诊应将HCV相关知识的普及教育整合到日常工作中,对患者进行HCV相关教育。     

影响重庆市海洛因成瘾者美沙酮维持治疗保持和脱失因素研究

目的:了解影响重庆市海洛因成瘾者社区美沙酮维持治疗保持和脱失的主要因素。方法:于2008年8月-2009年1月,调查重庆市社区美沙酮维持治疗门诊点参加美沙酮维持治疗的成瘾者300例,分析其社会人口学、药物滥用情况、美沙酮维持治疗情况,比较脱失者与维持者之间的差异。结果:研究对象在文化程度、吸毒年限、参加社区美沙酮维持治疗的时间和与毒友来往程度等方面对维持治疗保持和脱失有影响(P<0.05)。结论:针对影响美沙酮维持治疗的主要因素对参与治疗者开展相应的干预服务,以提高维持治疗的保持率。     

强制隔离戒毒人员中美沙酮维持治疗的认知相关因素研究

目的:研究强制隔离戒毒人员对美沙酮维持治疗相关知识的认知情况及其相关因素,为针对性地开展健康宣传教育工作提供依据。方法:采用典型抽样与整群抽样结合的方法,使用自行设计的问卷对四川、湖南、广西三省共5家强制隔离戒毒所的1015名戒毒人员进行调查。结果:(1)强制隔离戒毒人员对美沙酮维持治疗相关知识的总体认知水平尚低,平均知晓率仅为48.0%。(2)认知情况男性好于女性,文化程度高者好于文化程度低者,吸毒史为10-20 a者好于吸毒史小于10 a和大于20 a者,曾经参加过美沙酮维持治疗者好于从未参加过者,所在戒毒所提供美沙酮维持治疗相关服务者好于未提供者。结论:强制隔离戒毒所应加强所内美沙酮维持治疗相关知识的宣传教育工作,重点关注女性、文化程度较低、汉族及吸毒史较长和较短的戒毒人员,对少数民族戒毒人员的宣传教育工作应当继续给予重视。同时大力推广强制隔离戒毒人员出所后的美沙酮维持治疗转介模式,并开始逐渐探索在强制隔离戒毒所内引入美沙酮维持治疗。     

云南省两城市吸毒者家属对美沙酮维持治疗的知晓度及态度调查比较

目的:了解并比较云南省两城市吸毒者家属对美沙酮维持治疗的知晓度和态度。方法:自编调查问卷,内容涉及美沙酮、美沙酮维持治疗等方面。分别对玉溪市(100名)和个旧市(103名)的吸毒者家属采取一对一的方式进行匿名问卷调查。结果:分别有30%(玉溪市)和55·3%(个旧市)的家属听说过美沙酮,差异有显著性(P<0·05),信息主要来源于家里吸毒的亲人(玉溪)和自愿戒毒机构(个旧);分别仅有10%(玉溪市)和11·7%(个旧市)的家属听说过美沙酮维持治疗项目,两城市比较差异无显著性(P>0·05),其信息来源主要是家里吸毒的亲人(玉溪)和自愿戒毒机构(个旧)。分别有85·0%(玉溪)和81·6%(个旧)的家属支持吸毒亲属接受美沙酮维持治疗,两城市比较差异无显著性(P>0·05),而对美沙酮维持治疗所能达到的目的和效果持怀疑态度。结论:目前云南省玉溪、个旧两城市吸毒者家属对美沙酮尤其是对美沙酮维持治疗的知晓度较低,对美沙酮知晓情况存在地区差异,但对美沙酮维持治疗普遍持接受和支持的态度,对于美沙酮维持治疗的意义和效果还有一定的疑虑。     

美沙酮维持治疗病人使用甲基苯丙胺兴奋剂情况调查

目的:了解美沙酮维持治疗病人合并使用甲基苯丙胺兴奋剂情况。方法:对2006年9月-2009年3月在重庆东华医院美沙酮门诊参加美沙酮维持治疗的550例病人中随机抽取170例进行甲基苯丙胺兴奋剂滥用情况问卷调查。结果:170例中合并使用甲基苯丙胺兴奋剂者98例,占被调查总人数的57.6%,其中偶尔合并使用者64例(65.3%),经常合并使用者21例(21.4%),每天合并使用者13例(13.3%)。满足好奇、同伴影响、空虚无聊、环境暗示是合并使用的常见原因。合并使用与未使用者相比较,前者规律服用美沙酮的比例偏低。结论:美沙酮维持治疗病人合并使用甲基苯丙胺兴奋剂较普遍,需引起重视。应对美沙酮维持治疗病人实施综合干预,减少多药滥用行为的发生。     

化学物质成瘾的管理:美沙酮门诊的职责

对化学物质成瘾的管理是一个非常复杂的问题,并且还没有一种简单的方法可以解决这个问题。对每个人的帮助都必须结合各自的生活环境。然而,一般说来还是有一些一般性的准则可以遵循。例如,公共卫生学者们认为疾病的预防非常重要。一级预防、二级预防、三级预防措施成为主要的准则。在这个并不完美的世界里,社会科学家们则热衷于降低危险度。这非常有用,尤其在化学物质成瘾方面以减少供应、减少需求和降低危害为目标时非常有用。临床医生是比较注重实效的人,他们喜欢根据病人的症状和体征治疗疾病,尤其当疾病的病因是多因素的并非常复杂之时。然而,反复复吸这一长期存在的过程是最让人头疼的难题,对于化学物质成瘾者也一样。这样他们就必须向公共卫生学者们或社会科学家们求助。从公共卫生的角度看,化学物质成瘾的初级预防是建立在识别出主要原因的基础之上。通常认为比较突出的两个因素是:第一,某种化学物质的存在;第二,服用这种物质后机体出现渴求效应。我们认为第二个因素引导着第一个因素。可以假设,如果一个人没有任何渴求就不会再使用它了;另一方面,如果出现反复强烈的渴求就会持续不断地去寻求这种物质。这大概就是当一个人成瘾后的情形了。但是,实际上,我们更注重铲除非法物质的存在,而不太注重控制个体对这些物质的渴求。最简单的一种解释就是前一种工作更为简单易行。那么,如果一个人不再受化学物质所约束呢?另外,护理人员往往会采用简单的方法,他们帮助吸毒成瘾者脱毒,并天真地认为这样就可以摆脱毒瘾。但经验告诉我们事实并非如此,脱毒只是对成瘾者管理过程的第一步,许多预防措施(包括预防的复吸、个体和家庭的心理治疗、后期护理等等)以及社会-家庭的支持都是为保持完全戒断的必要步骤。这些都是二级预防和三级预防的措施,这方面医生和非政府组织人员都是专家,但他们需要有足够的财政支持。美沙酮是一种合成的阿片类物质,可用于脱毒,也可用于替代海洛因及其他阿片类药物的成瘾。作为替代药物,它对成瘾者产生的伤害较小,但能保持药物使用者更为稳定的生活功能状态。据了解,吸毒成瘾者更倾向于采取美沙酮维持治疗而不愿意采用脱毒治疗。从社会科学的角度看,通过铲除社会中的非法物质以减少其供应和控制个体渴求以降低对物质的需求是第一步中非常重要的两项措施。医院和社区治疗对消除副作用,并对进一步降低个体对非法药物的需求和保持操守是必要的。用美沙酮、丁丙诺啡或LAAM的替代治疗,以及后来采取的清洁针具交换方案都是用于降低危害的。在所有降低危害的措施中,美沙酮维持治疗(MMT)是国际上较为广泛接受并在2003年后被亚洲国家开始接受的方法。在2003年之前,香港也许是唯一允许开展MMT的亚洲国家。最近几年在亚洲国家MMT的激增表明MMT是受欢迎的。实际上,由于人类免疫缺陷病毒(HIV)的感染传播,MMT已成为人们关注的焦点。现在人们普遍认为MMT通过减少或停止非法物质的口服外给药而防止感染艾滋病是一种有效的措施,这是和化学物质成瘾进一步斗争的砝码,但是否足够呢?MMT对艾滋病的作用是初级预防,但它仅仅是化学物质成瘾的三级预防措施。因此,MMT在防止HIV的传播感染上可能可以带来重大的收获,但在成瘾的预防中则只是一项被动的举措。在后者中,更重要的是要加强初级预防和二级预防,或者,在社会科学家看来,应该减少非法物质的供应和需求。在这些任务中,政府无疑该加强阻止非法药物供应的措施。如何控制个体对非法物质的需求,并对成瘾者加强临床、社会家庭的管理?这些任务需要成瘾这一特殊领域中的临床医师(精神科医生,护士),社会工作者以及临床心理学家的共同努力。换言之,对于政府而言,重要的是控制非法药物的需求并停止非法物质的供应,而且MMT也有助于以降低危害,保持社会功能以及阻止HIV通过血液传播蔓延。但是,还必须有足够的专家和适当的处理设施对成瘾的个体进行管理,并帮助预防其复吸。否则,可能在遏制成瘾蔓延上就没有效果。这可能间接地增加作为艾滋病病毒感染初级预防机构的MMT门诊的负担并致使其难以有效运作。