腰椎间盘突出症再手术的原因分析

目的：分析和讨论腰椎间盘突出症再手术的原因和再手术时机，方法：自1985年来，共手术治疗腰椎间盘突出症562例，再手术26例，再手术率4．63％，男21例，女5例，结果：随访1－2年，平均3．4年，其中优11例，良8例，可4例，差3例，优良率73．1％，结论：再手术的原因主要有医源因素，侧隐窝狭窄的遗漏，术中定位不准，瘢痕粘连压迫。     

腰椎间盘术后疗效欠佳原因分析及对策

腰椎间盘突出症手术后坐骨神经痛消除占90 %～ 95 % ,腰背痛消除占 80 %～ 85 % ,仍有部分患者腰腿痛存在[1] ,作者分析 1995年 4月至今资料完整的腰椎间盘术后疗效欠佳的患者共 96例 ,现报告如下。临　床　资　料1　一般资料　患者年龄 2 5岁～ 6 6岁 ,平均 4 9.2 4岁 ;男性 6     

腰椎间盘突出症再次手术治疗

目的：分析腰椎间盘突出症再次手术的原因,提出预防措施及再次手术注意事项。方法：回顾分析我院自１９８４年至１９９５年间再次腰椎间盘手术２９例,其中在我院第一次手术１９例占２８％,由外院转入１０例;复发时间２月－１１年,平均１０２±４２４月。结果：再次手术的主要原因是初次手术髓核摘除不彻底,多间隙椎间盘突出遗漏或再突出,腰椎管狭窄未解除及疤痕组织粘连压迫等。结论：初次手术前应明确所有诊断,术中应尽量彻底摘除核组织及解除椎管狭窄,要注意避免过分扩大减压导致脊柱不稳;二次手术时应从正常部位向粘连瘢痕部位细心分离,在直视下操作,在摘除髓核及椎管扩大减压同时避免损伤硬膜、马尾神经及神经根     

减压手术治疗腰椎间盘突出及椎管狭窄症

腰椎间盘突出及腰椎管狭窄症是一种常见病 ,有关手术治疗方式很多 ,但也颇有争议。我们总结了1990年元月— 1998年元月期间共行此类手术 2 78例 ,认为有关术式选择应根据病情而定 ,要有辩证的观点 ,不应一概而论。1　临床资料1.1　一般资料 :2 78例中男 186例 ,女 92例 ;年龄最大 76岁 ,最小 18岁。术前均结合临床症状、体征、腰椎片、ＣＴ扫描或 /及脊髓造影确诊 ,经保守治疗无效者。1.2　手术方式 :椎板开窗 86例 ,扩大开窗 70例 ,半椎板切除 52例 ,扩大半椎板切除 34例。全椎板切除 2 9例 ,广泛全椎板切除 (包括双侧小关节 ) 7例。2　结…     

腰椎间盘突出症手术治疗进展

腰椎间盘突出症是一种常见病、多发病，是导致腰腿痛最常见的原因。80％-90％的病例经保守治疗可使症状得到缓解或消失，但仍有10％-20％的病例需手术治疗。自1934年Mixter和Barr报道腰椎间盘突出症以来，其临床表现、诊断和治疗逐步完善。其外科治疗的基本原理在于缓解由于突出的椎间盘造成的神经根激惹或压迫。随着医学的不断发展，其手术的术式也得到了改良，新技术不断问世，但是对于其治疗方法仍存在争议。现将腰椎间盘突出症的手术治疗情况综述如下。     

腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的手术治疗

1994年以来,我院共收治腰椎间盘突出症伴椎管狭窄患41例,施行开窗潜行减压,随访2年5个月．优良率达951％,作认为,开窗潜行减压术具有开窗创口小,既切除了致压物,解除了对硬背膜或神经根的压迫．保留腰椎稳定性和活动度,避免了因术后疤痕造成的再次狭窄。所以本法是治疗腰椎间盘突出症伴椎管狭窄的良好方法。     

腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗探讨

目的探讨腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗效果。方法 35例腰椎间盘突出症并椎管狭窄患者采取手术治疗措施。结果患者手术情况均较为顺利,随访1年,治愈21例,显效11例,有效3例。患者在预后过程中没有出现严重的并发症情况,治疗效果较为理想。结论手术治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄,可以获得较为理想的临床治疗效果,值得进一步推广。     

腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效的影响因素

目的：分析腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因。方法；分析38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症术前术后临床表现、影像学资料及腰椎间盘突出侧别、椎管狭窄部位、相互关系、术式选择等，对腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因分析探讨.结果：38例腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄手术疗效不佳病例中，4例术后尚残余有突出间盘未完全除；4例术中因骶椎腰化或腰椎骶化定位错误遗漏突出间盘；2例手术侧别选择错误。5例因术中关节突破坏继发狭窄，其中1例II度滑脱，2例术后继发瘢痕增生粘连。减压不彻底12例，遗漏减压8例，其中定位黄韧带开窗法除椎间盘7例中相应部位3例骨性狭窄均未能彻底减压或遗漏。3例经皮突出椎间盘切吸术遗漏狭窄。结论：腰椎间盘突出合并腰椎管狭窄症手术疗效不佳原因主要有定位错误、减压不够、遗漏狭窄、术式不当、腰椎失稳等。强调腰椎间盘突出合并椎管狭窄症之术式选择，包括手术入路侧别及减压范围，主要依据临床表现决定；CT扫描等影像学资料只做为重要参考依据，不能单就CT扫描等来诊断疾病及决定术式选择。术前术中注意正确定位，辨别变异。切忌两种倾向：一是盲目追求微创显露致遗漏或未能完全解除相应部位的椎管狭窄，另一则是大范围破坏脊柱结构致腰椎失稳。     

腰椎间盘突出症再手术43例临床分析

３５年来我院共收治腰椎间盘突出症２０７６例，其中手术治疗１１５４例，术后症状再发而再次手术治疗４３例。分析本组再手术病因为腰椎间盘突出症与侧隐窝狭窄并发；     

腰椎间盘突出症并椎管狭窄症的手术治疗观察

目的探讨腰椎间盘突出症合并椎管狭窄症手术治疗方法及疗效分析.方法 5年间治疗106例,采用开窗38例,半椎板切除57例,全椎板切除11例,术中应用环锯开窗、钻取髓核,保留棘突,棘间韧带、棘上韧带的连续性,自体脂肪片覆盖硬膜囊.结果平均随访时间2年8个月,优73例,良28例,可5例,差者无,优良率为95.3%.结论严格掌握术武适应证定位准确,减压彻底是手术成功的关键,应用环锯开窗、钻取髓核安全、快捷、彻底,不易复发.     

腰椎间盘突出并椎管狭窄症的手术治疗

目的探讨腰椎间盘突出并椎管狭窄症的临床特征及手术效果。方法回顾分析75例患者的临床资料。结果本组75例患者均获得随访,随访的时间为1～3年,优49例,良29例,可5例,差2例,优良率为93%。术后并发症的发生情况：腰椎间盘再突出患者2例,椎管内血肿患者1例,无其它并发症的发生。结论：患者在手术前要明确诊断,医师应对伴有内科合并症的患者进行对症治疗,以对症治疗为主,手术尽可能选用硬膜外麻醉,尽量减少用药量,使其能在短期内达到可承受手术的要求为宜。     

手术治疗老年人腰椎间盘突出症15例报告

目的：探讨老年性腰椎间盘突出症手术方式和疗效。方法：本组15例均进行手术治疗,其中椎板开窗切除髓核5例,半椎板切除及椎间关节内侧部分切除侧隐窝扩大神经管松解髓核摘除7例,全椎板切除及侧隐窝扩大神经根管松解髓核切除3例。结果：随访1～3．5年,优良11例,差4例,差者全部为椎板开窗摘除髓核,远期疗效差。结论：老年腰椎间盘突出症多数伴有腰椎管狭窄,手术必须进行半椎板或全椎板切除减压,侧隐窝扩大,髓核摘除及神经根管松解。     

腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症手术并发症分析

<正> 我院近十年间共手术治疗腰椎间盘突出症及神经根管狭窄症416例,其中1989～1994手术182例,硬脊膜损伤流出脑脊液4例,椎静脉丛损伤出血6例,神经根损伤3例,椎间隙感染3例,总并发症8.8％。1994～1998年手术234例。硬脊膜损伤2例,椎静脉丛出血1例。椎间隙感染1例。总并发症为1.7％。将1994年前称为前期手术,其后称为后期手术。本文就手术并发症发生原因及预防分析报道如下。 1.临床资料 一般资料 本组416例,男229例,女187例,年龄19～75岁,平均44.8岁。突出间隙:L_(4～5)间231例,     

微创开放式腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术适应证的选择

目的 探讨影像学检查和手术方法对腰椎间盘突出症和椎管狭窄症手术方式和适应证的影响。方法自1999年1月-2004年12月，为300例腰椎间盘突出症和椎管狭窄症患者实施微创开放式手术，做3．5-4．5cm长的皮肤切口，剥离椎间的部分骶棘肌，咬除部分椎板上缘及小关节内侧缘后，摘除髓核，并根据需要做半椎板或全椎板手术或扩大神经根管和切除肥厚的黄韧带及神经管内的骨性增生。结果术后随访5-77个月，平均32个月，按Nakai标准评定疗效：优254例，良41例，可5例（其中在外地做过椎间盘镜术3例，木瓜酶溶核术后1例，而后到本院行此手术）。差0例。结论影像学检查为腰椎管狭窄症，黄韧带肥厚的患者。体征与狭窄的定位，在腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术方式和适应证的选择上起重要作用。根据临床症状、体征是确定狭窄区域及黄韧带肥厚挤压为重要指征，决定开窗、半椎板或全椎板手术入路最为适宜。手术方法的改进，手术适应证相对放宽，疗效也更好。     

腰椎间盘突出症再手术原因分析及对策

目的:探讨腰椎间盘突出症手术失误原因并进行分析,提出对策,以提高手术疗效。方法:对10例需再次手术的病例进行检查、椎板切除术进行分析。结果:原因主要为术前未认真分析病情而漏诊,椎间盘切除不彻底,对引起椎管狭窄因素认识不全等而发生再次手术。结论:术前认真分析病情诊断明确,术中定位准确,手术轻柔操作且规范等是避免手术失误及并发症的关键。     

老年性腰椎间盘突出症的手术治疗

13年中共手术治疗老年性腰椎间盘突出症58例，年龄60岁～76岁，平均65．4岁。其病理特点为腰椎退行病变发生根管狭窄的基础上髓核突出使神经受压。临床表现为明显的根性疼痛或麻痹、或马尾神经功能障碍以及间歇性险行。此病以手术治疗为主，手术进路以半椎板、全推板切除为宜，疗效满意。为了取得较好疗效，提出了治疗中应注意的事项。     

有限开窗手术治疗腰椎间盘突出症并发椎管狭窄疗效观察

目的探讨有限开窗手术治疗腰椎间盘突出症(LIDP)并发椎管狭窄的临床效果。方法选择中国人民解放军第159医院2014年5月至2016年5月收治的LIDP并发椎管狭窄患者80例,根据治疗方法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者给予椎板间潜行有限开窗、侧隐窝及神经根管减压治疗,对照组患者给予全椎板切除、侧隐窝及神经根管减压治疗。分别于手术前后应用视觉模拟评分法(VAS)对2组患者腰部疼痛进行评分,应用日本骨科学会(JOA)评分法对2组患者腰椎功能进行评分,并观察2组患者术后并发症。结果术前2组患者腰部疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(t=1.638,P>0.05),2组患者术后腰部疼痛VAS评分均显著低于术前(t=3.182、4.303,P<0.05),术后观察组患者腰部疼痛VAS评分显著低于对照组(t=2.776,P<0.05)。术前2组患者腰椎功能JOA评分比较差异无统计学意义(t=5.170,P>0.05),2组患者术后腰椎功能JOA评分均显著高于术前(t=28.841、45.070,P<0.05),术后观察组患者腰椎功能JOA评分显著高于对照组(t=52.952,P<0.05)。对照组和观察组患者治疗总有效率分别为62.5%(25/40)、92.5%(37/40),观察组患者治疗总有效率显著高于对照组(χ2=12.381,P<0.05)。对照组和观察组患者术后并发症发生率分别为25.0%(10/40)、10.0%(4/40),观察组患者术后并发症发生率显著低于对照组(χ2=11.140,P<0.05)。结论有限开窗手术能够有效减轻LIDP并发椎管狭窄患者的腰部疼痛,改善腰椎功能,且术后并发症少。     

腰椎间盘突出症手术并发症分析

本院从1990年1月至2003年10月进行腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症手术治疗124例，出现手术并发症5例，约占4％，与文献报道的相近。现将治疗体会报告如下：