视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关性肾炎患者中的应用效果研究*

目的 研究视频化健康教育在乙型肝炎病毒相关肾炎（HBV-GN）患者中的应用效果。方法 2014年12月~2016年12月我院肾内科收治的HBV-GN患者61例,采用随机数字表法将患者分为对照组30例和观察组31例。给予对照组常规健康教育,在观察组,给予视频化健康教育,观察24 w。采用ELISA法检测血清γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（1L-4）。采用Zung抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）进行焦虑和抑郁评分。结果 干预后,观察组患者血肌酐（sCr）水平为（214.6±111.2）μmol/L,明显低于对照组的[（365.4±103.9） μmol/L,P<0.01];24 h尿蛋白定量为（0.5±1.2） g/L,显著低于对照组的[（1.2±1.1）g/L,P<0.05];血清IL-4水平为（67.9±15.5） pg/L,显著低于对照组的 [（89.±29.7） pg/L,P<0.05],而IFN-γ水平为（49.6±12.1） pg/L,显著高于对照组的[（30.2±11.4） pg/L,P<0.05];观察组患者SAS和SDS评分分别为（35.6±4.2）和（40.3±3.2）,显著低于对照组[分别为（43.6±4.7）和（47.9±5.8）,P<0.05]。结论 视频化健康教育能够帮助改善HBV-GN患者肝肾功能,降低血清细胞因子水平,减轻患者焦虑和抑郁情绪。     

授权教育饮食干预在乙型肝炎相关性肾炎患者中的应用研究

目的采用探索授权教育饮食干预对乙型肝炎病毒相关性肾炎(HBV-GN)患者营养的改善情况。方法 2010年2月~2016年2月在我院接受治疗的142例HBV-GN患者,采用随机数字表法分为对照组71例和观察组71例,分别采用常规饮食干预或授权教育饮食干预方案指导饮食。采用改良的肾脏病饮食依从态度评价量表(RAAQ)和肾脏病饮食依从行为评价量表(RABQ)评价效果。结果在干预后6个月,观察组患者饮食依从态度为(18.7±3.4)分,饮食依从行为为(18.9±2.9)分,显著高于对照组的(13.4±3.6)分和(14.2±4.1)分(P0.05);观察组营养状况正常者46例(64.8%),显著高于照组的34例(47.9%,P0.05);观察组患者肝肾功能指标改善情况也显著好于对照组(P0.05)。结论授权教育饮食干预能够有效地提高患者饮食依从性,改善营养状况。     

慢性乙型肝炎的免疫治疗研究进展*

临床上应用的抗乙型肝炎病毒（HBV）药物主要有干扰素和核苷（酸）类似物两类,在大多数慢性HBV感染者即使经过长期的抗病毒治疗仍不能彻底清除病毒。感染的控制和病毒的清除有赖于机体的免疫系统。感染慢性化与机体特异性免疫功能,尤其是细胞免疫功能低下密切相关。通过增强抗HBV感染的免疫治疗是被人们寄予厚望的一种治疗策略。目前研究的热点主要包括免疫激动剂、特异性细胞毒性T淋巴细胞（CTL）负调节分子阻断剂、特异性CTL调节分子激动剂或佐剂、治疗性疫苗、特异性T细胞受体（TCR）转基因技术、携带嵌合抗原受体的T细胞和多糖类物质等,本文对近年来这方面的研究进展进行了综述。     

α－干扰素治疗慢性乙型肝炎及HBV相关性肾炎

α－干扰素治疗慢性乙型肝炎及ＨＢＶ相关性肾炎刘红唐政关键词干扰素慢性乙型肝炎ＨＢＶ相关性肾炎中图法分类号Ｒ５１２．６２慢性乙型肝炎（慢性乙肝）是一种严重的肝脏疾病，它常导致肝硬变，肝癌，是造成死亡的常见因素。慢性肝病１０％是由于乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）...     

乙型肝炎相关性肝细胞癌患者预后的多因素分析*

目的 探讨影响乙型肝炎相关性肝细胞癌（HCC）患者预后的因素。方法 2008年1月~2015年11月在上海瑞金医院确诊和治疗的乙型肝炎相关性HCC患者469例,根据血清HBV DNA水平将患者分为高病毒载量组（HBV DNA≥1×10⁴ copies/ml）和低病毒载量组（HBV DNA<1×10⁴copies/ml）,比较两组患者肝功能、甲胎蛋白、应用核苷或核苷酸类（NAs）治疗、巴塞罗那分期对生存时间的影响。结果 在入组的469例患者中,低病毒载量组243例（51.8 %）,高病毒载量组226 例（48.2 %）;低病毒载量组平均年龄为54±10岁,高病毒载量组平均年龄为52±10岁,无显著差异（P>0.05）;在低病毒载量组中男性213例（87.7%）,女性30例（12.3%）,而在高病毒载量组中分别为205例（90.7 %）和21例（9.2 %,P>0.05）;低病毒载量组血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）水平显著低于高病毒载量组（P<0.05）;低病毒载量组平均生存时间为（1144±732） d,显著长于高病毒载量组[（496±278） d,P<0.05];单因素分析发现影响乙型肝炎相关性HCC患者预后的因素包括是否接受NAs抗病毒治疗（P<0.01）、血清AFP≥40 μg/L（P<0.05）、血清 ALT≥64 IU/L（P<0.01）、血清AST≥40 IU/L（P<0.001）、血清总胆红素≥24 μmol/L（P<0.001）、血清直接胆红素≥6.8 μmol/L （P<0.001）、血清HBV DNA≥1×10⁴ copies/ml （P<0.001）;经多因素分析,发现BCLC 分期为晚期（HR为1.84,CI 为1.57~2.15,P<0.001）、未接受NAs治疗（P<0.01）、血清AST≥40 IU/L（P<0.05）和HBV DNA≥1×10⁴ copies/ml （P<0.001）为影响乙型肝炎相关性HCC预后的独立危险因素。结论 HCC患者的预后受到多种因素的影响,其中血清病毒载量和是否接受NAs抗病毒治疗极其重要。     

血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎患者临床特征研究

目的 探索血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎（HBV-GN）患者血清细胞因子水平变化及其对治疗的反应。方法 2012年1月～2016年12月经我院肾活检诊断的HBV-GN患者19例,随机将患者分为对照组和试验组,给予10例对照组患者拉米夫定联合激素治疗,9例试验组患者接受拉米夫定和他克莫司联合治疗。采用ELISA法检测血清γ干扰素（IFN-γ）和白细胞介素-4（IL-4）,对肾组织行电镜和免疫荧光检查。结果 19例患者血清HBsAg、HBeAg、HBsAb、HBeAb和HBcAb阳性率分别为0.0%、0.0%、63.2%、5.3%和15.8%;病理学检查提示为膜性肾病或膜增生性肾病;电镜下表现为弥漫性肾小球基底膜增厚,毛细血管基底膜不规则性增厚及变性空泡;免疫荧光检查肾组织HBsAg、HBcAg和HBsAg/HbcAg阳性率分别为89.5%、36.8%和31.5%,基底膜可见lgG、lgM、lgA、C3补体沉积;对照组患者IFN-γ水平为（50.7±8.3） pg/L,明显高于试验组的【（31.4±8.1） pg/L,P＜0.05】,两组血清IL-4水平无显著性相差（P＞0.05）;治疗后两组肌酐清除率上升,尿蛋白减少,血清白蛋白上升。结论 血清学阴性乙型肝炎相关性肾炎临床少见,应注意其特点,抗病毒治疗后,预后良好。     

乙型肝炎相关性肾炎患者大剂量泼尼松治疗后肝组织学特点

目的 :探讨乙型肝炎相关性肾炎经大剂量泼尼松治疗后患者肝组织学特点。方法 :采用HE、银浸Gomori染色及免疫组织化学染色方法观察了 16例乙型肝炎相关性肾炎患者使用大剂量泼尼松后 ,其肝组织病理变化和HBcAg、B7 1表达情况。结果 :16例患者肝组织炎性损害轻微 (G1,S0～S1) ,呈现大量毛玻璃样细胞 ,12例患者肝脂肪变 ,以大泡性为主。全部检测标本均呈HBcAg胞核强表达 ,仅 1例呈B7 1胞浆弱表达。 结论 :乙型肝炎相关性肾炎经大剂量泼尼松治疗后 ,肝组织炎性细胞浸润轻微 ,以肝细胞呈毛玻璃样变、脂肪变及HBcAg胞核强表达为其主要特点     

慢性乙型肝炎和肝硬化患者血浆miR-181a水平变化*

目的 探讨慢性HBV感染者血浆微小RNA(miRNA)-181a的变化。方法 采用实时荧光定量PCR法检测20例乙型肝炎病毒携带者（ASC）、20例慢性乙型肝炎（CHB）患者、20乙型肝炎肝硬化（LC）患者和20例健康人血浆miR-181a水平,常规检测血清HBV DNA。结果 NC组、ASC组和LC组血浆miR-181a水平分别为（1.01±0.03）、（0.97±0.02）、（0.91±0.02）,而CHB组患者为（0.74±0.03）,显著低于前三组（P<0.001）;ASC组和LC组血清HBV DNA（3.86±2.89）lg copies/ml和（2.47±3.26）lg copies/ml,而CHB组患者为（8.96±1.63）lg copies/ml（P<0.001）;CHB患者血浆miR-181a水平与HBV DNA水平呈负相关（r=0.76,P<0.001）,ASC组和LC组血浆miR-181a水平与HBV DNA水平无显著相关性。结论 CHB患者血浆miR-181a水平降低,其意义还需要进一步探讨。     

新疆和田地区维吾尔族与汉族慢性乙型肝炎患者病毒耐药性比较研究*

目的 探讨新疆和田地区维吾尔族和汉族慢性乙型肝炎（CHB）患者耐药性差异。方法 随机选取2015年3月~2016年1月收治的接受拉米夫定（LAM）和/或阿德福伟（ADV）治疗的CHB患者1288例,其中维吾尔族1218例,汉族70例。采用DNA微阵列芯片技术检测血清HBV rt L180M、rtM204I/V、rtA181T/V和rtN236T四个耐药突变位点。结果 汉族CHB患者HBV基因型耐药比例为25.7%,显著高于维吾尔族患者的18.3%（P=0.014）;维吾尔族CHB患者男女比例为1019/199,汉族为57/13,两组性别比无显著性差异（P=0.087）,但在耐药基因阳性者中,维吾尔族男性比例显著高于汉族（P=0.039）;在基因型耐药患者中,维吾尔族CHB患者血清HBV DNA水平为（5.3±0.9） lg copies/ml,显著低于汉族患者的（6.1±0.7） lg copies/ml,差异有统计学意义（P=0.012）;维吾尔族基因耐药患者血清ALT水平为（157.6±25.9） U/L、AST为（67.1±13.2） U/L、TBIL为（41.8±11.6）μmol/L,均显著低于汉族[分别为（203.7±45.1） U/L、（85.9±22.7） u/L、（57.4±13.5）μmol/L,差异均有统计学意义（P<0.05或P<0.01）];维吾尔族患者和汉族患者年龄分别为（37.9±10.8）岁和（38.8±12.1）岁,无明显差异（P>0.05）;维吾尔族和汉族患者血清HBeAg阳性率分别为14.3%和18.6%,无明显差异（P=0.061）;在241例维吾尔族和汉族基因型耐药患者中,均检测出LAM和DAV的4个耐药变异位点的6种突变,分别为rtL180M、rtM204I、rtM204V、rtA180T、rtA180V和rtN236T;维吾尔族和汉族患者rtA1181T/V点位阳性率分别为18.4%和16.7%（P>0.05）,而维吾尔族患者rtA1181T/V点位阳性率显著高于汉族患者,差异有统计学意义（P<0.05）;维吾尔族和汉族患者rtL180M、rtM204I/V、rtN236T点位阳性率分别为38.6%和38.9%、27.4%和27.8%、15.7%和16.7%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 汉族患者存在HBV基因耐药比例更高,维吾尔族男性变异比例显著高于汉族,汉族患者出现变异时血清HBV DNA、ALT、AST、TBIL水平更高,两组患者在rtA181T/V位点存在显著性差异,其他位点未见明显差异。     

霉酚酸酯联合激素及拉米夫定治疗乙肝相关性肾炎的观察

目的观察霉酚酸酯(MMF)联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎的疗效及安全性。方法选出1999-01～2004-01中山大学附属第三医院24例乙型肝炎病毒相关性肾炎达到肾病综合征诊断标准的患者,给予霉酚酸酯1.0～1.5g/d联合甲泼尼龙0.4mg/(kg·d)及拉米夫定0.1g/d治疗6个月,每2周复查尿常规、尿蛋白定量、血常规、血清白蛋白、肝肾功能、HBV-DNA定量。结果治疗后9例完全缓解,11例部分缓解,4例无效。所有患者治疗后未出现明显肝肾功能损害、骨髓抑制等不良反应,未发现病毒复制增加。结论MMF联合甲泼尼龙、拉米夫定治疗乙型肝炎病毒相关性肾炎有效。     

乙型肝炎病毒相关肾炎患者外周血淋巴细胞Fas表达和凋亡的临床研究

目的研究外周血淋巴细胞激活诱导细胞死亡(activationinducedcelldeath,AICD)在乙型肝炎病毒相关肾炎发病中的作用。方法分离经肾穿病理活检确诊为乙型肝炎病毒相关肾炎患者22例、单纯慢性乙型肝炎患者17例和21例对照组外周血淋巴细胞,用流式细胞仪检测其Fas表达率及培养后凋亡(AICD)情况。结果A组患者外周血淋巴细胞Fas表达率及AICD分别为41.25±9.04和40.92±12.38;B组分别为29.83±13.12和29.88±13.12;C组分别为18.05±9.23和19.26±9.66。A组患者外周血淋巴细胞Fas表达及AICD明显高于其它两组(P值分别为<0.05和0.01)。结论外周血淋巴细胞Fas表达率和AICD增加,可能在乙型肝炎病毒相关肾炎发病中起一定的作用。     

肾组织伴有或无乙型肝炎病毒抗原沉积的老年患者临床和病理对比分析

目的通过对肾组织伴有或无乙型肝炎病毒(HBV)抗原沉积的老年患者的临床和病理资料进行对比分析,进一步探讨老年乙肝相关性肾炎的临床和病理特点。方法对联勤保障部队第九〇〇医院年龄≥60岁的33例乙肝相关性肾炎(HBV-GN)和27例乙肝合并肾炎(HBV-CG)患者的临床、病理资料进行回顾性分析及统计学比较。结果(1)两组均以男性[26例(78.8%)和21例(77.8%)]多见,临床表现均以肾病综合征[18例(54.5%)和15例(55.6%)]为主,其中HBV-GN组合并高血压者明显多于HBV-CG组;(2)两组均以膜性肾病(MN)为主要病理类型,其中HBV-GN组病理类型为膜增生性肾小球肾炎(MPGN)者明显多于HBV-CG组;(3)HBV-GN组在"大三阳"及高病毒载量者所占比例上均明显高于HBV-CG组;(4)HBV-GN组肾组织可观察到多种免疫复合物沉积的现象,即"满堂亮";(5)HBV-GN组病理改变不同于HBV-CG组之处:具有不典型MN的表现;各病理类型肾组织中偶可观察到新月体形成;局灶节段肾小球硬化(FSGS)中可有基底膜增厚的表现;(6)HBV-GN组在肾小管及间质病变的发生率及病变程度上均明显高于HBV-CG组。结论尽管老年HBV-GN与HBV-CG在临床表现及检验指标上有诸多相似之处,但HBV-GN者在血清病毒学及病理改变上仍与HBV-CG者存在较大的区别。因此对于该类老年患者,应重视血清HBV复制及肾脏病理改变情况,进而为治疗提供临床依据。     

恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎临床观察

目的探讨恩替卡韦治疗乙肝相关性肾炎(HBV-GN)的疗效。方法78例患者,临床诊断为乙肝相关性肾炎,随机分为二组。治疗组在综合治疗基础上口服恩替卡韦0.5mg,qd;对照组除不用恩替卡韦,余同治疗组。三个月后分别观察肝肾功能、HBV-M和HBVDNA等变化。结果治疗组在改善肝肾功能及HBeAg和HB-VDNA阴转率诸方面较对照组有显著性差异。结论乙肝相关性肾炎与原发性肾小球疾病的临床表现类似,恩替卡韦对治疗乙肝相关性肾炎有非常好的疗效。     

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乙型肝炎(乙肝)相关性肾炎作为最常见的并发症之一常见于慢性乙肝病毒感染患者。虽部分乙肝相关性肾炎患者可自行缓解,并维持肾功能正常,但仍有部分患者发展为肾功能不全,最终进入透析阶段,故进一步研究其有效治疗方法甚为重要。目前已有多种药物用于治疗乙肝相关性肾炎,如激素、干扰素、拉米夫定等,但对于确切疗效仍有争议。现将乙肝相关性肾炎发病机制及治疗的研究进展作一总结。     

阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效

目的 观察阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎的近期疗效.方法 选择6例乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎患者,定量PCR测得血清HBVDNA＞105拷贝/ml,肾组织HBV DNA阳性,肝功能Child-Pugh分级均为A级,在常规治疗基础上加用阿德福韦酯10 mg/d 1年.于治疗后1、3、6个月复查血常规、尿蛋白定量、肝肾功能、血清HBV标志物变化情况.结果 治疗后3、6个月血清HBV DNA转阴的分别有2例和5例,HBeAg转阴的分别有1例和4例,抗HBe转阳的均只有1例;ALT复常的分别有5例和6例,总胆红素复常的分别有4例和5例.治疗6个月后尿蛋白量＜0.3 g/d的2例,尿蛋白量较治疗前下降＞50%的3例.巩固治疗1年时完全缓解3例,部分缓解2例. 结论 阿德福韦酯治疗乙型肝炎肝硬化合并乙型肝炎病毒相关性肾炎近期安全有效.     

厦门市乙型肝炎病毒亚基因型分布的初步研究

目的探讨厦门地区乙型肝炎患者血清乙型肝炎病毒（HBV）基因型的分布情况。方法应用混合性型特异性引物聚合酶链反应法结合琼脂糖电泳，根据PCR产物片段大小直接判定HBV基因型；应用PCR扩增全S基因序列-DNA测序-生物信息学分析方法确定部分样本的亚基因型，并探讨前前S区编码的流行情况。结果在217例可以通过混合性型特异性引物聚合酶链反应法确定基因型的感染者中，B型83例（38．2％）、C型71例（32．7％），B／C混合型63例（29．0％）。HBeAg阳性患者中感染B基因型占50％，B／C型混合感染占22％；抗-HBe阳性患者中B／C型混合感染36％，B型38％；在慢性乙型肝炎患者中，以B基因型多见（46％），在肝硬化和肝癌患者中，以C（41％和42％）或B／C混合基因型（38％和33％）感染为主；20例患者血清经过DNA测序-生物信息学分析方法确定了亚基因型，其中B2亚型2例，C2亚型18例，其中混合性型特异性引物聚合酶链反应判断为B型的4例经过测序分析为C2亚型。B2亚型不编码前前S区，18例C2亚型均编码前前S区。结论本研究提示厦门地区乙型肝炎患者群的HBV基因型B、C型的感染率大致相同，亚基因型分析提示C2亚基因型占90％，可能是B／C基因型重组的结果。C2亚基因型病毒株均编码前前S区，提示前前S区的编码可能具有亚基因型特异性。     

HBV相关性肾炎的抗病毒治疗

乙型肝炎病毒相关性肾炎(hepatitis B virus associated glomerulonephritis,HBV-GN)是HBV感染的表现之一.已有多种药物被用于治疗HBV-GN,但迄今为止尚无最佳的治疗方案.抗病毒(包括干扰素和核苷类似物)治疗HBV-GN能有效抑制HBV复制、缓解蛋白尿,且HBeAg的...     

Hepatitis C virus eradication associated with hepatitis B virus superinfection and development of a hepatitis B virus specific T cell response

BACKGROUND/AIMS: Specific T cell responses during acute hepatitis B and during chronic hepatitis C have been described in detail. However, the T cell responses during the rare setting of acute hepatitis B virus (HBV) infection in the course of chronic hepatitis C that eventually lead to clearance of both viruses are completely unknown. METHODS: We analyzed the virus specific CD4+ and CD8+ T cell response during an acute HBV superinfection in a patient with chronic hepatitis C. RESULTS: The patient eliminated hepatitis C virus (HCV)-RNA and HBV-DNA from serum soon after the clinical onset of acute hepatitis B. The HBV specific T cell response found in this patient corresponds to the typical response that has been described in acute hepatitis B without chronic HCV infection. In contrast the hepatitis C specific immune response was similar to that generally found in chronic hepatitis C despite the fact that the patient also eliminated HCV-RNA. CONCLUSIONS: We hypothesize that the acute HBV infection induced a HBV specific T cell response which was associated with elimination HBV DNA and HCV-RNA, the latter possibly by bystander mechanisms, e.g. via secretion of cytokines. If such a non-specific bystander mechanism which has proven to be effective in the experimental setting and which is formally described here for a single patient can be shown to be a more general phenomenon, it may support the approach with new antiviral strategies, e.g. the induction of non-specific defense mechanisms against HCV.