肺部多发磨玻璃影的外科治疗

肺部磨玻璃影（ground glass opacity, GGO）的发病率近年来日益增高,很多患者发现有多发GGO,但多发GGO的诊疗还存在争议。肺部GGO是一种影像学表现,包含了多种病理类型,其中有一部分GGO是早期肺癌。GGO是一种惰性结节,只有少数GGO会发生变化,且随访不会影响外科治疗的效果。多发GGO的手术时机主要由主病灶决定,主病灶中实性成分大于5 mm时建议外科干预。手术方式可以选择肺叶切除或亚肺叶切除,除主病灶以外,其他GGO不必全部切除。具有高危因素的多发GGO需要纵隔淋巴结清扫或采样。     

以多发磨玻璃影为表现肺癌的评价和处理

近年来,肺部磨玻璃影(ground-glass opacity,GGO)逐渐得到临床医生关注,GGO多数情况下呈惰性,但也可进一步发展为肺癌.肺多发GGO肺癌大部分为多原发癌(multiple primary lung cancer,MPLC),不是肺内转移癌.对于怀疑为多发GGO肺癌,治疗方式主要为手术切除,同时获得病理诊断,通过不同病灶的驱动基因检测最终明确多原发癌的诊断.手术方式可以选择亚肺叶切除或楔形切除最主要的病灶.研究表明最主要病灶的直径和病灶类型与预后明显相关,而遗留的GGO病灶是否长大、是否出现新的GGO病灶、是否所有的GGO病灶被处理对患者的预后影响小.该文旨在正确评价和处理肺多发GGO肺癌.     

日本临床肿瘤研究组肺癌外科系列研究之回顾与解读

手术切除是目前治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)最有效的方式。20世纪90年代以来, 由于越来越多的磨玻璃结节(GGO)被检出, 早期肺癌的病理学类型逐渐发生转变。术前薄层CT可以较好地预测GGO的恶性程度与淋巴结转移, 对影像学预测的低度恶性结节可以进行安全的局限性切除, 这使得肺叶切除术的地位受到了质疑。JCOG0201研究确定了肺腺癌的放射学非侵袭性标准以后, 日本临床肿瘤研究组(JCOG)及西日本肿瘤研究组(WJOG)陆续开展了一系列前瞻性的影像学指导研究, 以探讨早期肺癌的最佳手术方式。JCOG0804是一项单臂、非随机、验证性试验, 评估亚肺叶切除(楔形切除术和肺段切除术)在GGO为主型周围型肺癌中的有效性及安全性, 研究的主要终点是5年无复发生存率。JCOG0802/WJOG4607L是一项多中心、开放标签、Ⅲ期、随机、对照、非劣效性研究, 主要研究肺段切除术与肺叶切除术对小周围型NSCLC的非劣效性, 研究的主要终点是5年总生存率。JCOG1211也是一项非随机验证性研究, 验证肺段切除术在临床T1N0期GGO为主型肺癌中的有效性, 研究的主要终点是5年无复发生存率。J...     

非小细胞肺癌的外科及围手术期治疗研究进展

近年来,随着肺癌筛查项目的广泛开展,越来越多的以磨玻璃样阴影(ground-glass opacity, GGO)为影像学表现的早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)被检出.GGO生长缓慢,与肺实性结节生物学行为完全不同,传统的以肺叶切除为标准的手术方式似乎不能满足GGO...     

周围型小肺癌的诊断和治疗

周围型小肺癌的构成比约占同期肺癌的10％左右。经手术切除5年生存率超过80％。Noguchi组织学分型的A型和B型在胸部CT上常常表现为磨玻璃影（GGO）,5年生存率可达97．3％。即使是≤2cm的病灶,仍可伴有10％-30％的淋巴结转移。标准的治疗方法应为肺叶切除加系统纵隔淋巴结清除。除非病灶≤1cm且在胸部薄层高分辨CT上显示明显的GGO,则可考虑行病灶局部切除。     

肺局灶性磨玻璃影(GGO)病变的诊疗体会

目的:探讨肺局灶性GGO的最佳治疗方式。方法:回顾性分析2007年1月至2013年12月我院收治的CT影像表现为肺局灶性GGO病变105例。对肺局灶性GGO的CT影像、手术的时机选择、手术方法、病理分型等数据进行分析。结果:接受手术治疗69例,其中局部肺切除21例,肺叶切除48例,15例发现淋巴结转移,其中混合型GGO 14例,单纯型GGO 1例。手术病例中恶性病变占74％(51／69)。36例未手术病例中,21例持续抗炎治疗至病变吸收、消散,最长3例治疗6周。6例未经继续抗炎或手术治疗,CT随诊后病灶消失。6例病灶无变化继续随诊,3例病灶增大患者拒绝手术探查。手术病例随诊6个月至5年,无复发或转移。结论:单纯型GGO可行局部肺切除或肺叶切除,同时加淋巴结探查,混合型GGO需行肺叶切除加淋巴结清扫。     

肺叶切除与楔形切除治疗肺癌的比较

肺叶切除术是治疗肺癌的基本方法,但近年来,其切除范围有日趋缩小的趋势。本文对同类肺癌病人作楔形切除及肺叶切除。进行了疗效比较。从1965～1977年,252例肺癌手术,共切除199 例,切除率为80%。在199例中,全肺切除占27%,肺叶切除占56%,楔形切除占17%。在楔形切除的33例中,25例是因心肺功能不全,他们多有大量吸烟史及慢性阻塞性肺部病变,4例因术中冰冻切片为良性,术后报告恶性,因病灶小。估计楔形切除能予治愈,故未再作肺叶切除,另4例肺癌,同时有颅内转移,故仅作楔形切除。     

早期非小细胞肺癌个体化手术策略与术中冰冻病理的指导

早期非小细胞肺癌尤其是电子计算机断层扫描（computed tomography, CT）筛查出的微小的在影像学表现为磨玻璃密度样（ground-glass opacity, GGO）的肺癌在亚洲人群中逐渐增多。临床回顾性数据表明对此类患者施行亚肺叶切除术疗效可能并不次于肺叶切除,而且保留了更多的肺功能。研究证明除仔细地评估术前影像表现外,术中冰冻病理诊断为原位腺癌或微浸润肺腺癌可能更适合做亚肺叶切除。更精准的个体化手术策略应基于术中快速冰冻病理诊断。     

32例双原发肺癌的临床分析

目的：探讨双原发肺癌的诊断及外科治疗手段、方法：对32例双原发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析结果：全组32例，其中同时性16例，异时性16例，占同期外科治疗人数的1．13％。同时性双原发肺癌（sDPLC）行肺叶切除10倒．肺叶切除＋局部切除6例，异时性双原发肺癌（mDPLC）第一原发肺癌行手术治疗分别为肺叶切除14例．袖状切除2例。第二原发肺癌行手术治疗分别为肺叶切除13例，局部切除3例、sDPLC术后五年生存率为16．9％．mDPLC组以首发癌计算，五年生存率为62．9％，再发癌五年生存率为323％、组中行肺叶切除者与肺叶＋局部切除者5年生存率为分别为46．6％，25．0％，围手术期死亡率为3．12％结论：手术切除为多原发肺癌的主要治疗方法在保证肺功能的前提下．尽可能行肺叶切除，无论何种术式必须清扫淋巴结。     

亚肺叶切除治疗老年I期非小细胞肺癌进展

肺癌是世界范围内发病率最高的恶性肿瘤,且有逐年增加的趋势,随着人口老龄化和薄层电子计算机断层扫描(computed tomography, CT)的应用,老年早期肺癌被越来越多的发现,手术仍然是这类人群的主要治疗方式,目前主要手术方式为肺叶切除和亚肺叶切除两种,由于老年群体的特殊性,对手术方式的选择也趋于"个性化",本文对这两种手术方式的选择问题做一综述.     

放射性核素胶体32p在胸壁小切口胸腔镜治疗Ⅱ期肺癌中的应用

目的探讨放射性核素胶体32p 在胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌中应用的可能性。方法在双腔管气管插管常规全麻下实施电视胸腔镜手术。术中健侧肺单肺通气,第4或第5肋间8～10cm 切口,辅助胸腔镜下肺叶切除及清扫淋巴结,对手术中认为淋巴结清扫不彻底及淋巴结转移区域,局部注射放射性核素胶体32pMBq(5～10mCi)。结果 29例病人在 VEMAST 下完成肺叶切除,1例因肺动脉肿瘤包裹,术中出血改在常规开胸下完成肺叶切除,另1例因肺动脉无法与肿瘤分离而中转手术,无手术死亡,无严重并发症,无放射性核素胶体32p 不良反应。结论胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌时,对手术中认为切除不满意或淋巴结转移处施行了放射性核素治疗。小切口辅助 VATS 下肺叶切除、使用放射性核素胶体32p 有选择的治疗Ⅱ期肺癌是一种安全有效的治疗方法。     

亚肺叶切除治疗早期肺癌需要考虑的几个问题

随着医学技术的进步,早期肺癌患者数量逐年增加,亚肺叶切除治疗在早期肺癌个体化治疗的价值逐渐受到重视。目前,在早期肺癌的术式选择上,肺叶切除和亚肺叶切除孰优孰劣尚存在一些争议。本文就当前亚肺叶切除治疗早期肺癌的下述争议点进行了总结：①循证医学证据;②楔形和肺段的适应症选择;③肿瘤直径和切缘距离的权重比较;④老年人的术式选择。     

早期非小细胞肺癌外科治疗进展

 外科手术是早期肺癌治疗的首选。肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。但淋巴结清扫对肺癌的治疗作用尚存争议。近年来以胸腔镜为代表的微创胸外科技术在临床广泛开展,胸腔镜肺叶切除的安全性已得到认可,但用于肺癌的外科治疗是否能达到如同开胸手术一样的功效,尚未达成共识。医学影像技术进步使更多的早期肺癌得以被发现,对于直径小于2 cm的周围型肺癌,肺段切除或楔形切除能否取代肺叶切除成为此类型肺癌的标准手术方式,还有待新的证据出现。     

晚期肺癌的手术治疗

目的　探讨晚期肺癌病人的手术可能性 ,方法及治疗效果。方法　对 15例晚期肺癌分别进行肺叶切除加转移灶切除 ,部分心包左心房切除全肺切除或肺叶切除加支气管肺动脉袖状切除 ,术后辅助与化疗、放疗等综合治疗。结果　本组无手术死亡 ,15例肺癌均切除。临床症状缓解 ,生存时间延长。结论　适当扩大晚期肺癌的手术适应证 ,可改善生活质量 ,提高生存率     

筛查发现的小体积非小细胞肺癌治疗相关的问题探讨--术中定位、切除范围、淋巴结清扫

随着胸部计算机断层扫描（computed tomography, CT）的广泛应用,以及肺癌高危人群筛查的逐渐开展,越来越多的“小肺癌”被发现及诊断。“小肺癌”具有的术中定位困难、侵袭性弱、近期和远期预后较好的特点为肺癌的外科治疗提出了新的挑战,本文着重从肺癌的筛查、小结节定位、肺叶切除与亚肺叶切除以及淋巴结清扫范围等方面对“小肺癌”带来的挑战进行探讨。     

放射性核素胶体32p在胸壁小切口胸腔镜治疗Ⅱ期肺癌中的应用

目的 探讨放射性核素胶体32p在胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌中应用的可能性。方法 在双腔管气管插管常规全麻下实施电视胸腔镜手术。术中健侧肺单肺通气，第4或第5肋间8～10cm切口，辅助胸腔镜下肺叶切除及清扫淋巴结，对手术中认为淋巴结清扫不彻底及淋巴结转移区域，局部注射放射性核素胶体32pMBq(5～10mCi)。结果 29例病人在VEMAST下完成肺叶切除，1例因肺动脉肿瘤包裹，术中出血改在常规开胸下完成肺叶切除，另1例因肺动脉无法与肿瘤分离而中转手术，无手术死亡，无严重并发症，无放射性核素胶体32p不良反应。结论 胸壁小切口辅助电视胸腔镜肺叶切除治疗Ⅱ期肺癌时，对手术中认为切除不满意或淋巴结转移处施行了放射性核素治疗。小切口辅助VATS下肺叶切除、使用放射性核素胶体32p有选择的治疗Ⅱ期肺癌是一种安全有效的治疗方法。     

亚肺叶切除使老年早期肺癌患者术后生活质量更佳

随着胸部低剂量螺旋CT在老年人健康体检和高危人群肺癌筛查项目中的推广普及,越来越多的病灶小于2厘米的肺内微小结节或磨玻璃样病变被发现,而且双肺多发的肺内微小结节或磨玻璃样病变也日渐增多,其中有70％以上经过外科手术被证实为早期肺癌。早期肺癌标准的外科手术方式是以肺叶为基本单位的肺叶切除加淋巴结清扫。标准的肺叶切除手术对于60岁以上的老年肺癌患者的术后肺功能影响较大,以至于一些合并有COPD或低肺功能的老年肺癌患者不能够耐受肺叶切除手术。     

42例肺癌VATS肺叶切除的远期疗效评价

目的研究电视辅助胸腔镜外科(VATS)肺叶切除治疗肺癌的远期疗效.方法收集自1996年4月至1999年12月以来42例经VATS肺叶切除治疗的肺癌病例(VATS组)进行总结,以同年42例行常规开胸肺癌肺叶切除病例(对照组)做比较分析.结果 VATS组和对照组术后3,5年生存率分别为54.7%、38.1%和47.6%、30.9%,差异无显著性(P>0.05).结论肺癌行VATS肺叶切除可取得与常规开胸肺叶切除同样好的远期疗效.     

支气管成形肺叶切除术在肺癌外科治疗中的地位

医科院肿瘤医院黄国俊教授等，基于最大限度切除肺部肿瘤及最大限度保留呼吸功能的肺癌外科治疗原则，干1966年开始，率先开展了支气管成形肺叶切除术（油状及楔形切除），至今已积累病例175例。该手术治疗效果优于全肺切除术，甚至优于常规肺叶切除术。凡是肺叶开口部的肺癌，     

局部晚期非小细胞肺癌的扩大手术治疗

目的探讨局部晚期非小细胞肺癌的外科手术治疗方法及其疗效.方法对4例局部晚期非小细胞肺癌分别施行肺叶袖状切除、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除(部分心包切除)、肺叶袖状切除 肺动脉袖状切除 上腔静脉部分切除、人造血管置换术.结果 4例局部晚期非小细胞肺癌均施行完全性手术切除(R0),无一例发生围手术期并发症及死亡,手术后随访期间未发现肿瘤局部复发和(或)转移.讨论非小细胞肺癌患者确诊时多数已属局部晚期病变,对该类患者施行袖状肺叶切除术、袖状肺叶切除 肺动脉袖状切除术[包括心包和(或)心房部分切除术]是较全肺切除术更为安全的手术治疗方式.对于合并上腔静脉综合征的患者,亦有可能手术治疗.诱导治疗及肺外科手术技巧的发展,使完整切除肺病变及受累的邻近结构(上腔静脉,肺动脉等)已成为可能.