HIV感染/艾滋病患者富马酸替诺福韦二吡呋酯相关范可尼综合征临床特征分析

目的探讨HIV感染/艾滋病(HIV/AIDS)患者富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)相关范可尼综合征(FS)的临床特征。方法检索医院信息系统, 收集2017年12月至2021年2月在云南省传染病医院住院且采用含TDF的抗反转录病毒治疗(ART)并诊断为FS的HIV/AIDS患者的病历资料, 包括性别、年龄、体重、体重指数(BMI)、ART治疗方案和时间、诊断FS时间、主要临床表现、入院及出院实验室检查结果, 双能X射线骨密度检查结果以及干预和转归等信息, 进行回顾性分析。结果设定时段内诊断为TDF相关FS的HIV/AIDS患者共16例, 其中完全型FS 6例, 不完全型FS 10例;7例合并慢性丙型肝炎、高血压病、肝癌和抑郁症等慢性疾病;16例患者接受含TDF的ART治疗时间最短20个月, 最长168个月, 平均68个月;FS的初始症状多为骨痛、乏力、恶心、纳差、多饮、多尿, 体重下降等, 从出现初始症状至确诊FS的时间最短2周, 最长24周, 平均7周。实验室检查结果显示, 16例患者在血糖正常情况下尿葡萄糖均为阳性, 14例尿蛋白阳性, 低尿磷、低尿钙、低尿钾和低尿钠者分别为11、1...     

TDF转换为TAF治疗病毒学应答后CHB的疗效和安全性研究

目的:探究TAF治疗CHB患者的疗效及安全性。方法:回顾性分析某院2018年11月～2019年5月期间收治的132例TDF治疗48周以上,病毒已应答的慢性乙型肝炎患者,以续贯治疗药物的不同作为分组依据,将继续使用TDF的患者纳入对照组,TDF转换为TAF的患者纳入实验组各66例,记录两组治疗基线时间及48周后临床数据并进行分析。结果:两组在基线上,ALT、AST、Cr、UA、β2-MG、CHOL、TG、LDL-C、FS无统计学差异,实验组Uβ2-MG(1.21±0.149 mg/L)明显高于对照组(0.46±0.057mg/L),且具有统计学意义(P0.001);两组在48周时,ALT、AST、Cr、UA、β2-MG、Uβ2-MG、TG、FS无统计学差异,实验组CHOL、LDL-C(4.88±0.719、2.90±0.578)明显高于对照组(4.41±0.696、2.70±0.389),且均具有统计学意义(P0.05)。两组均未出现病毒学突破表现。结论:对于TDF经治的CHB患者,换用TAF的疗效不劣于TDF持续治疗,在肾小管安全性上具有优势,但需注意血脂异常。     

重组人凝血因子Ⅷ在中国人血友病A患者中的安全性和有效性探讨

目的:探讨第2代基因重组抗血友病因子(Kogenate FS)在中国人血友病A患者中使用的安全性和有效性。方法:应用Kogenate FS治疗16例血友病A志愿者患者,用药前后分别进行FⅧ抗体、FⅧ促凝活性(FⅧ∶C)测定。结果:采用Kogenate FS治疗的16例血友病A志愿者患者中,好转15例(占93.75%),改善1例(占6.25%)。只有1例发生可逆的不良反应。结论:Kogenate FS治疗中国人血友病A患者耐受性好,安全、有效。     

替诺福韦与恩替卡韦对HBV-DNA起效速率的观察

目的:观察慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者服用替诺福韦(TDF)早期治疗2周的乙肝病毒载量下降对数级。方法:选取我院门诊慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者80例,随机分成两组,每组40例。TDF组应用TDF,300 mg口服,1次/日;ETV组应用ETV0.5 mg口服,1次/日。观察治疗2周时HBV-DNA下降的对数级。结果:TDF组治疗2周时HBV-DNA可下降70-85%以上的对数级,ETV组可下降30-50%的对数级。70-80%、30-50%,两组差异有统计学意义(P0.05)。结论:TDF治疗慢性乙型病毒性肝炎患者起效迅速,短期内可使HBV-DNA明显下降,优于恩替卡韦组,在肝衰竭、特殊患者(需使用激素、免疫抑制剂或化疗药物)合并慢性乙型病毒性肝炎时需将HBV-DNA迅速下降至较低水平时值得临床应用。     

替诺福韦酯治疗多重耐药慢性乙型肝炎的回顾性分析

目的:观察替诺福韦酯(TDF)治疗多重耐药慢性乙型肝炎(CHB)的短期疗效及不良反应。方法:回顾性分析32例多重耐药CHB患者病历资料,所有患者治疗前均进行乙型肝炎病毒(HBV)耐药基因检测,存在多位点耐药,并给予TDF口服治疗。观察TDF治疗前、后丙氨酸氨基转移酶(ALT)复常率、HBV-DNA阴转率、乳酸、肾功能等指标。结果:治疗第3个月时,ALT复常率达100%,治疗半年时HBV-DNA阴转率达96.88%,治疗中患者未出现乳酸水平升高及肾功能异常。结论:TDF治疗多重耐药CHB疗效迅速,未出现明显不良反应。     

以富马酸替诺福韦酯为基础的高效抗反转录病毒治疗对初治艾滋病合并血脂异常患者血脂的影响

目的 探讨以富马酸替诺福韦酯(TDF)为基础的高效抗反转录病毒治疗(HAART)对艾滋病合并血脂异常患者血脂的影响,为HAART方案的选择提供参考.方法 回顾性选取2015年1月～2018年12月在我院艾滋病门诊首次建档的成人未使用HAART的艾滋病且合并血脂异常者100例,随机分成2组,其中HAART方案中不含TDF...     

替诺福韦酯对恩替卡韦经治失败的慢性乙型肝炎患者的临床疗效及其安全性评价

目的:评价替诺福韦酯(TDF)对恩替卡韦(ETV)耐药的慢性乙型肝炎(CHB)患者的临床疗效与安全性。方法:选取2015年1月—2016年6月间门诊收治的ETV经治失败的CHB患者40例资料,分析CHB患者对ETV疗效不佳的原因,并采用TDF治疗第12、24、48周,评价其HBV-DNA阴转率、病毒学突破率、ALT复常率、HBe Ag血清学转换率及用药期间不良反应发生率的变化情况。结果:ETV经治失败患者治疗前和治疗第12、24、48周的HBV-DNA阴转率分别为0.00%、40.00%、72.50%和92.50%(各时间点病毒学突破率均为0),ALT复常率分别为10.00%、37.50%、62.50%和90.00%,治疗前后各时间点HBV-DNA阴转率和ALT复常率经组间比较其差异均有统计学意义(P<0.05);而治疗第12、24、48周时的HBe Ag血清学转换率分别为0.00%、6.30%和15.62%;治疗期间均未发生明显不良反应症状;治疗48周时血肌酐测得值为(81.5±10.5)μmol/L略高于治疗前为(79.2±11.2)μmol/L,经组间比较其差异无统计学意义(P>0.05)。结论:采用TDF挽救治疗方法治疗ETV经治失败的CHB患者的疗效较为确切,是1种有效、安全的优化治疗方案。     

基于替诺福韦的挽救性疗法治疗核苷/核苷酸类似物耐药乙型肝炎患者长期疗效的回顾性研究

摘 要 目的：研究长期采用基于替诺福韦酯（TDF）的挽救性疗法治疗核苷/核苷酸类似物耐药乙型肝炎患者的临床疗效。方法：采用回顾性研究方法,收集40例对核苷/核苷酸类似物耐药的乙型肝炎患者,在接受以TDF为基础的挽救治疗后的随访期间对患者进行分析,随访时长中位数为45个月。对病毒应答、乙型肝炎表面抗原水平的变化以及治疗期间的病毒学突破等因素进行了分析。结果：在以TDF为基础的挽救治疗0.5～4年,血清未检测到HBV DNA水平的患者的比例分别为68%, 78%,85%,88%,83%,81%,88%,100 %。TDF+LAM组与TDF+ETV组两组的病毒应答率无差异。与ADV耐药或ETV耐药HBV患者相比,在2年和3年时,LAM耐药HBV患者的乙肝表面抗原水平的平均减少量较大(P<0.05）。有2位ADV耐药HBV患者在基线时就发生了病毒学突破。结论：以TDF为基础的长期挽救治疗对接受LAM+ADV治疗、ETV+ADV治疗或ETV单独治疗失败的患者具有高效的病毒抑制效果。     

替诺福韦酯初始单药治疗慢性乙型肝炎患者远期疗效观察

目的观察替诺福韦酯(TDF)初始单药治疗慢性乙型肝炎(CHB)的远期疗效。方法选取湖北省石首市人民医院和湖北省洪湖市人民医院2015年3月-2016年12月收治的CHB患者108例,采用TDF治疗,治疗6个月后依据HBV-DNA定量检测值分为完全病毒学应答(CVR)和部分病毒应答(PVR),比较2组患者的临床资料,实时荧光定量PCR检测HBV-DNA。于治疗前和治疗3、6、12、24个月时检测患者的VR率。经Cox回归分析PVR的影响因素。结果 108例患者中PVR 47例,CVR 61例。2组患者的性别、年龄、随访时间、干扰素治疗比例、ALT含量比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。PVR患者中合并肝硬化的比例高于CVR患者,HBV-DNA含量低于CVR患者(P均<0. 05)。108例患者治疗后血清HBV-DNA水平为(1. 65±1. 21) log U/ml,显著低于治疗前的(7. 64±0. 84) log U/ml(P <0. 05);血清HBV-DNA阴性率为73. 15%(79/108)。采用Kaplan-Meier检测各个时间点的VR累积率,结果表明在3、6、12、24个月时的实时VR累积率分别为69. 44%、77. 78%、90. 75%、94. 44%。经Cox回归分析表明HBV-DNA、3个月获得VR为PVR的影响因素(P <0. 05)。结论 CHB患者经TDF治疗安全性有效,6个月时出现PVR继续进行TDF单药治疗,无需优化治疗。     

肿瘤患者免疫检查点抑制药用药安全性的回顾性研究

摘要：目的:对国内已上市的免疫检查点抑制药(ICIs)在肿瘤患者临床使用中的用药安全性进行回顾性研究。方法:收集某肿瘤专科医院2018年7月～2019年7月使用帕博利珠单抗、纳武利尤单抗、信迪利单抗、特瑞普利单抗等ICIs的处方情况,包括患者信息、用药信息及免疫相关不良反应发生情况等,分析处方是否超适应证用药,评价其临床用药安全性。结果:共收集174例使用ICIs的肿瘤患者病例资料,其中男112例,女62例;患非小细胞肺癌的人数最多,其次是肝癌。ICIs单药使用的病例63例(36.21%),111例(63.79%)患者同时联合其他抗肿瘤药物。136例(78.16%)患者为超适应证用药,超适应证使用者大部分为肝癌、非小细胞肺癌患者。88例患者发生免疫相关不良反应,发生率为50.57%,常见不良反应包括皮肤毒性、肝脏毒性、胃肠毒性等,大部分为轻度和中度毒性。结论:4种ICIs超适应证使用较为普遍,免疫相关不良反应发生较多,但程度较轻,安全性较好,大部分患者出现不良反应后经及时对症处理后可耐受。     

Tenofovir induced Fanconi syndrome: A possible pharmacokinetic interaction

Tenofovir was introduced as a second line drug for the treatment of human immunodeficiency virus (HIV) infection in India in December 2009. Although rare, renal toxicity is a recognized adverse drug reaction (ADR) of this drug, especially when administered with boosted lopinavir-ritonavir. In this case, an HIV positive patient receiving tenofovir based antiretroviral therapy (ART) for last 1 year developed albuminuria, glycosuria and hypophosphatemia. Renal function tests and random blood sugar were within normal limits. He was diagnosed as a case of tenofovir induced Fanconi syndrome. Tenofovir was discontinued and patient was prescribed an alternate regimen. Five months later clinical symptoms and renal functions returned to normal. A pharmacokinetic interaction between tenofovir and ritonavir may have resulted in the toxicity. A periodic monitoring of renal functions is desirable in patients on tenofovir based ART.KEY WORDS: Adverse drug reaction, Fanconi syndrome, protease inhibitor, tenofovir     

替诺福韦的肾脏-骨骼毒性及其防治

替诺福韦是一种新型核苷酸类逆转录酶抑制剂,用于治疗HIV感染和慢性乙型肝炎。替诺福韦的潜在肾毒性与药物在肾脏排泄有关,病理改变表现为肾小管损害,临床表现为血磷降低和血清肌酸升高,还可导致Fanconi综合征、间质性肾炎和急性肾衰竭。替诺福韦的骨毒性是肾毒性的继发表现,临床表现为肌无力、骨痛和骨折。替诺福韦对肾脏-骨骼损害与基础疾病、基因多态性、血药浓度和药物相互作用有关。服用替诺福韦的患者应定期监测肾功能、电解质,低磷血症患者给予补磷治疗。肌酐清除率﹤50 ml/min的患者应调整替诺福韦的给药剂量。大部分患者在停用替诺福韦后肾功能会明显改善,部分患者可发展为慢性肾病。     

替诺福韦酯相关肾功能损害的研究进展

替诺福韦酯(TDF)是一种核苷酸类逆转录酶抑制剂,具有良好的抗HIV、HBV作用以及服药方便、耐受性好、药物之间相互作用少等特点,已被批准治疗HIV感染,但上市后观察到可引起肾功能损害,包括血清肌酐水平升高、低磷酸盐血症、肾功能不全、肾功能衰竭和范可尼综合征等.TDF相关肾功能损害不容忽视,本文介绍其机制、临床表现和危...     

Efforts to establish an animal model of Fanconi syndrome after ifosfamide administration to rats

About 10% of children develop Fanconi syndrome (FS) a few months after ifosfamide (IFO) treatment. To establish an animal model, IFO was injected as 4 or 5 treatment courses (TCs, once daily for 3 consecutive days), to adult female rats (AF, 8 mg 100 g(-1) body wt, 4 TCs), to young female rats (YF, 8 mg 100 g(-1) body wt, 5 TCs) and to male rats (M, 6 mg 100 g(-1) body wt, 4 TCs). In the adult female rats, polyuria with electrolyte and albumin wasting occurred acutely, 2 days after the first treatment course. After the third treatment course, 30% of the rats died, but survivors showed a reduced excretion of electrolytes and glucose. The body weight increase was significantly diminished in adult female and male rats by about 25% or 70%, respectively. Up to 5 months after 5 TCs in young female rats, 15% of the animals died but the survivors did not show any sign of renal failure. In males, 28% of the rats died and in surviving animals the excretion of electrolytes, proteins and glucose as well as GFR were reduced 7 weeks after the last treatment course. There were no pathomorphological changes in kidney and liver. Determination of renal and hepatic cytochrome P450 activities indicated that results of adult female and male rats could be caused by starving, known as a common side effect of IFO, and not by its nephrotoxicity. Altogether, it was not possible to establish a model of a Fanconi syndrome persisting after cessation of IFO treatment in our rat strain, whereas acute, FS-like IFO effects on the kidney could be shown.     

大剂量呋塞米持续静脉泵入对早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效

目的 研究大剂量呋塞米持续静脉泵入对早期急性肾损伤伴急性肺水肿的临床疗效。方法 选择2012年2月~2015年12月在陕西省人民医院进行诊治的早期急性肾损伤伴急性肺水肿患者180例,所有患者均先持续静脉泵入1~2 mg/min呋塞米,再按照患者尿量的多少调整呋塞米的用药剂量。分别在治疗前和治疗后6、12、24、48、72 h,观察并记录患者的血肌酐、血尿素氮、氧合指数、血钾、机械通气时间、pH值、预后情况和不良反应发生情况。结果 呋塞米用药剂量开始减少的时间平均为（12.15±3.12）h;呋塞米的应用时间平均为（46.31±4.89）h;治疗后各时间点患者的血肌酐、血尿素氮、氧合指数、pH值和血钾均与治疗前有明显差异（P<0.05）,且治疗后各时间点上述观察指标均有明显差异（P<0.05）;180例患者中,治疗后有161例肾功能恢复,占89.44%,呼吸困难的症状得到明显减轻,X线胸片发现肺水肿有明显好转,成功停止机械通气,机械通气时间平均为（35.28±11.37）h;在治疗过程中,180例患者血流动力学稳定,均未出现低血压、耳聋和耳鸣等不良反应。结论 给予大剂量呋塞米治疗早期急性肾损伤伴急性肺水肿,能明显增加尿量,改善肾功能、内环境紊乱和预后,提高救治成功率。     

前列地尔预防慢性重型肝炎并发肝肾综合征临床探讨

目的 探讨前列地尔（凯时注射液）对慢性重型肝炎并发肝肾综合征的预防作用。方法 治疗组、对照组各30例，两组基础肝病治疗相同。治疗组加用前列地尔静滴治疗，治疗过程中监测患者肝功、肾功能、尿量情况。同时观察肝肾综合征发生情况。结果 治疗组肝肾综合征发生率3．33％，对照组肝肾综合征发生率20．00％，两组经卡方检验，P〈0．05，有显著差异。结论 前列地尔能有效预防慢性重型肝炎并发肝肾综合征。     

原发性肾病综合征并发急性肾衰竭48例临床分析

目的 分析原发性肾病综合征（PNS）并发急性肾衰竭（ARF）的临床表现、病理类型、ARF的发病机制、治疗方法及预后情况.方法 回顾性分析我院肾内科收治的PNS并发ARF患者48例的临床表现、ARF的发病机制、治疗方法及预后情况.结果 48例患者的临床表现基本相同,病理类型以微小病变和轻微病变为主 所有患者在治疗4～20天内尿量达1030～4300ml,平均24h尿量为（1800±500）ml 大部分患者肾功能恢复正常,治疗有效率为83.33%,按临床缓解标准：PNS完全缓解患者35例,部分缓解患者5例,未缓解患者8例,完全缓解及部分缓解时间为17～115天,平均（60.2±31.3）天.结论 PNS并发ARF的发病机制主要是小管间质损害及蛋白管型堵塞肾小管管腔所致,根据PNS病史及突发ARF的临床表现,诊断不难.治疗的关键在于早期发现ARF、纠正可逆因素、兼顾PNS和ARF两个环节,且PNS并发ARF预后较好.     

丹红注射液对原发性肾病综合征血液流变学影响的临床研究

目的观察丹红注射液对原发性肾病综合征血液流变学的影响及临床疗效。方法将原发性肾病综合征患者120例随机分为治疗组60例和对照组60例。治疗组：常规治疗＋丹红注射液静脉滴注。对照组：常规治疗＋复方丹参注射液静脉滴注。2组患者分别于治疗前后行血液流变学、血常规、尿常规、24h尿蛋白定量、肝功能、肾功能及血脂等检查。结果治疗4周后,治疗组除红细胞压积和红细胞聚集指数外,其余7项指标均显著降低（P〈0．01）。对照组除红细胞沉降率和红细胞沉降率方程K值外,其余7项指标治疗前后比较差异无统计学意义（P〉0．05）。治疗后治疗组与对照组比较,全血黏度（高、中、低切）、血浆黏度、红细胞沉降率、红细胞沉降率方程K值、纤维蛋白原差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）。治疗组总有效率85．0％明显高于对照组的66．7％,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论丹红注射液可明显改善原发性。肾病综合征患者的血液高黏及高凝状态,提高原发性肾病综合征的缓解率。