前纵隔占位的18F-FDG PET/CT诊断辨析

比较常见的前纵隔肿瘤有胸腺肿瘤、生殖细胞性肿瘤、淋巴瘤等。前纵隔肿瘤的临床表现依肿瘤大小、部位及良恶性的不同而异,其早期症状不典型,缺乏特异性,一般随瘤体增大才会出现胸痛、憋气等症状,所以早期诊断较困难,易误诊漏诊。笔者选取2例前纵隔占位的病例,通过分析其18F-FDG PET/CT影像学及临床特征进行鉴别诊断,归纳总结诊断思路,以提高对其诊断的准确率。     

18F-FDG PET/CT在肺部占位性病变诊断中的价值

目的:探讨18F-FDG PET/CT在诊断肺部占位性病变中的价值.方法:对100例肺部占位性病变进行回顾性分析,比较PET/CT与PET及CT的诊断效度、不同大小肿瘤的SUV、不同病理类型肺癌的SUV.结果:①PET/CT的灵敏度、阴性预测值、准确率优于CT(P<0.01),PET/CT的特异度优于PET(P<0.05).②依据肿瘤大小分为<3cm、3～5cm、>5cm组,应用单向方差分析对比不同组间SUV,3组间SUV均有差异,P<0.01.各组间SUV两两比较,发现小于3cm组SUV<3～5cm组SUV<5cm以上组SUV.③鳞癌组与腺癌组SUV无显著差异(P=0.821,P>0.05).结论:18F-FDG PET/CT在诊断肺部占位性病变中将PET代谢学特征密切结合CT的形态学表现,可大大提高各项诊断效率,达到优势互补的目的.     

18F-FDG PET/CT鉴别诊断多系统累及的结节病

结节病是一种病因不明、可侵犯全身多个器官的系统性疾病。病理特点为非干酪样肉芽肿性炎,可累及淋巴结、肺、肝脏、脾脏、心脏、肾脏、眼、胸膜、心包膜、涎腺、胃肠道、骨、骨髓、皮肤及肌肉等多脏器,其中最常累及部位为淋巴结和肺。典型结节病的影像学表现为纵隔及双肺门淋巴结对称性肿大,伴或不伴有肺侵犯。不典型的、多系统累及的结节病在临床影像诊断中常常与其他多系统受累疾病难于鉴别。笔者选取2例18 F-FDG PET/CT显像中不易于与恶性淋巴瘤、肺癌伴多发转移相鉴别的多系统累及结节病,从其临床特点及影像学特征等方面进行鉴别诊断,总结分析诊断思路,为临床工作中得出较为准确的影像学诊断提供帮助。     

颅内多发病变 18F-FDG PET/CT鉴别诊断一例

患者男,60岁,主诉性格改变、嗜睡5个月,加重伴视力下降2个月。患者5个月前出现情绪烦躁、易怒、言语减少、嗜睡,伴间断性头晕,未予特殊诊治。2个月前出现左眼视力下降,脾气更加暴躁,反应较前明显迟钝。头部增强MRI示左侧颞叶内侧、左侧基底节区、胼胝体、视交叉多发异常信号。外院曾考虑视神经脊髓炎(neuromyelitis...     

18F-FLT联合18F-FDG PET/CT显像对纵隔淋巴结良恶性的诊断价值

目的 评价18F-FLT联合18F-FDG PET/CT显像对肺部恶性肿瘤患者纵隔淋巴结良恶性的诊断价值.方法 回顾性分析2009年4月至2011年10月全国11个PET/CT中心18F-FLT与18 F-FDG PET/CT显像的患者资料,选择行肺部恶性肿瘤切除和纵隔淋巴结清扫、获得病理检查结果的患者共41例,其中男28例,女13例,年龄(56.1 ±12.2)岁.对18F-FLT与18F-FDG PET/CT淋巴结的显像结果分别进行视觉分析和半定量分析,采用,检验比较各方法的诊断效能.结果 (1)41例患者手术共检出533枚淋巴结,经病理检查证实恶性192枚,良性341枚(炎性增生淋巴结或正常淋巴结);(2)以18 F-FDG SUV≥2.5和18F-FLT SUV≥2.0为诊断恶性淋巴结的阈值,18F-FDG和18F-FLTPET/CT对纵隔淋巴结良恶性诊断的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为91.67％ (176/192)、80.94％ (276/341)、84.80％(452/533)、73.03％(176/241)、94.52％(276/292)和81.25％ (156/192)、92.96％(317/341)、88.74％ (473/533)、86.67％ (156/180)、89.80％ (317/353),两者灵敏度、特异性及阳性预测值差异均有统计学意义(x2=8.897、21.722和11.495,均P＜0.05),准确性和阴性预测值差异均无统计学意义(x2=3.604和3.712,均P＞0.05);18F-FDG联合18 F-FLT诊断纵隔淋巴结的灵敏度、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值则分别提高至93.75％(180/192)、94.43％ (322/341)、94.18％ (502/533)、90.45％ (180/199)、96.41％(322/334).结论 18F-FDG诊断纵隔淋巴结良恶性的灵敏度高于18F-FLT,但特异性及阳性预测值明显低于FLT,两者联合诊断可明显提高诊断准确性.     

胆管癌的18F-FDG PET/CT诊断价值

目的 总结胆管癌18F-FDG PET/CT显像表现,提高胆管癌的诊断准确性.方法 回顾经病理或临床综合手段证实的53例胆道疾病的18F-FDG PET/CT表现,分析PET/CT诊断胆管癌的敏感性、特异性和准确性.结果 肝内胆管癌14例、近段胆管癌18例、中远段胆总管癌15例、胆管炎性病变或伴结石6例.肝内转移9例,腹腔及腹膜后淋巴结转移15例,椎体等远处转移3例.PET/CT诊断胆管癌的敏感性为95.7％、特异性为83.3％、准确性为94.3％.结论 18F-FDG PET/CT在胆管癌的诊断与鉴别诊断、分期、检测疗效及预后等具有独特的应用价值.     

18F-FDG PET/CT对骨朗格汉斯细胞组织细胞增生症的鉴别诊断

朗格汉斯细胞组织细胞增生症(LCH)原名组织细胞增生症X,是一组单克隆起源的树突状细胞增生性疾病,此组织细胞具有朗格汉斯细胞的特征,主要以骨质破坏、良性局灶性组织细胞增生和嗜酸性粒细胞浸润为特点。目前LCH发病原因不明,可见于任何年龄,但50%以上病例发生于1~15岁的儿童,可累及多系统及多器官,起病情况不一,严重者可出现广泛的脏器浸润伴发热和体重减轻。以单纯骨破坏为表现的LCH易被误诊,因此笔者选取2例LCH病例,通过对其18F-FDG PET/CT的影像学特征及临床资料进行鉴别诊断,归纳总结诊断思路,以提高影像诊断的准确率。     

结核病的18F-FDG PET/CT诊断辨析

结核病可以发生于全身多个脏器,且有多种多样的影像学表现,因此结核病与其他全身性疾病（尤其是肿瘤性疾病）的鉴别较为困难。18F-FDG PET/CT在全身性疾病的诊断中有一定优势,但工作中仍需结合患者的临床表现、实验室检查、病灶的CT征象及18F-FDG浓聚程度等信息进行辨析。笔者选取了临床实践中误诊的3个病例,分别为肠结核、肺结核和骨结核,分别从临床特征及18F-FDG PET/CT影像学表现等方面进行鉴别诊断,梳理诊断思路,以期为临床诊断提供帮助。     

肺淋巴瘤的18F-FDG PET/CT诊断辨析

肺淋巴瘤的影像学表现多种多样,需结合病变CT特征、FDG浓聚程度、其他脏器侵犯情况以及实验室检查等进行综合判断。笔者选取了2例经病理确诊的肺淋巴瘤患者,分别为原发性肺淋巴瘤和继发性肺淋巴瘤,详细分析了其临床特征及18F-FDG PET/CT影像学表现,期待对临床有所帮助。     

腹膜弥漫性病变的18F-FDG PET/CT诊断辨析

腹膜弥漫性病变分为炎性和肿瘤性两类,前者以结核性腹膜炎最为常见,后者以转移瘤最为多见,其次较为多见的是腹膜原发肿瘤,包括腹膜癌、间皮瘤、淋巴瘤等。对腹膜弥漫性病变的鉴别诊断一直是临床工作的难点。由于腹膜弥漫性病变涉及病种多,影像学表现也极为复杂多变,因此笔者选取两例常见类别的腹膜弥漫性病变:腹膜结核和腹膜癌,分别从临床特点及18F-FDG PET/CT影像学特征等方面进行诊断辨析,总结分析诊断思路,为得出准确的临床诊断提供帮助。     

18F-FDG胸部符合线路SPECT/CT半定量分析与PET/CT的对比研究

目的 通过对18F-FDG符合线路SPECT/CT采集的图像进行物理校正,提高其图像分辨率与对比度,并使之可进行半定量分析,并以PET/CT半定量参数为标准,评价校正后半定量符合线路各参数的准确性。 方法 将18F-FDG符合线路SPECT/CT采集的图像经过衰减校正、散射校正、点扩散函数校正等处理过程,去除影像中物理衰减、散射、噪声等干扰,提高图像分辨率与对比度,并通过点源及美国国家电气制造商协会标准模型测试,确定图像分辨率、对比度以及其测定18F-FDG放射性浓度的准确性。于2016年1月至2017年8月收集已确诊胸部肿瘤的患者15例（男性13例）,患者均先、后采集胸部18F-FDG符合线路SPECT/CT和胸部PET/CT扫描,并将符合线路图像经第三方软件校正后重建为半定量符合线路图像。对半定量符合线路图像与PET/CT显像的肿瘤病灶分别测量最大化标准摄取值（SUV_max）、平均标准化摄取值（SUV_mean）、瘦体质量标准化摄取值（SUL_peak）、肿瘤代谢体积（MTV）半定量参数,并采用配对t检验及线性回归做相关分析。 结果 在模型研究中,经过校正的半定量符合线路图像平面半高宽从（13.1±1.2）mm减少至（9.5±0.8）mm [PET为（7.4±0.4）mm],而轴向半高宽从（13.5±1.1）mm减少至（9.8±0.7）mm[PET为（7.6±0.5）mm],同时图像对比度提高到6.32（传统符合线路为1.79,PET为6.69）。在对患者进行的研究中,配对t检验示半定量符合线路的各参数,包括SUV_max、SUV_mean、SUL_peak以及MTV,与PET各参数的差异均有统计学意义（t=3.16、3.90、3.92和3.98,均P<0.01）;但线性回归分析显示两者之间有着很好的相关性,r分别为0.8218、0.8390、0.8171和0.8791。改变SUV_mean和MTV的阈值,并不影响其与PET的相关性。 结论 经过校正,18F-FDG符合线路SPECT/CT的图像分辨率与对比度得到显著提高,可显示更小的病灶,同时具备了类似PET/CT的半定量分析能力。     

18F-FDG PET/CT显像中肝脏弥漫性摄取增高的鉴别诊断

肝脏摄取状态常作为18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT显像时图像质量评价、疗效评估和病变诊断的参照标准。但有时肝脏呈弥漫性、均匀性或非均匀性18F-FDG摄取增高，被称为“超级肝显像”。除生理和技术因素影响外，各种弥漫性肝实质疾病和肝脏恶性肿瘤都可导致肝脏对18F-FDG的摄取增高。笔者就此进行综述，旨在为临床鉴别诊断拓展思路。     

18F-FDG PET/CT与18F-FDG PET/MRI在卵巢癌临床应用中的进展

卵巢癌是妇科恶性肿瘤中病死率最高的肿瘤。18F-FDG PET/CT在卵巢癌的诊断、分期、疗效及预后的评估上优于常规影像技术,可以指导临床采取有针对性的治疗方案,以获得更好的治疗效果。PET/MRI是最近几年继PET/CT后投入临床应用的另外一种多模态影像技术,因其多序列成像、软组织分辨率较高和辐射剂量较低,对卵巢癌的诊治具有独特的优势。笔者对18F-FDG PET/CT和18F-FDG PET/MRI在卵巢癌中的临床应用进行综述。     

肺大细胞神经内分泌癌的18F-FDG PET/CT表现

目的探讨肺大细胞神经内分泌癌（LCNEC）的18F-氟脱氧葡萄糖（FDG）PET/CT的影像学表现。方法回顾性分析2009年10月至2017年5月经病理证实的37例肺LCNEC患者的18F-FDG PET/CT影像学表现,包括病灶位置、形态特征、代谢和淋巴结转移情况,以及最大标准化摄取值（SUV_max）预测淋巴结转移的价值。SUV_max与肿瘤最大径的相关性采用Pearson相关性分析。结果37例肺LCNEC患者均为单发,其中周围型28例（28/37,75.7%）、中央型9例（9/37,24.3%）。30例病灶（30/37,81.1%）可见分叶征,多为浅分叶;10例病灶（10/37,27.0%）可见毛刺征。29例病灶（29/37,78.4%）边界清晰,9例病灶（9/37,24.3%）可见胸膜凹陷征,2例病灶可见液化坏死,1例病灶可见空洞形成,1例病灶内见点状钙化,1例病灶内见充气支气管征。37例病灶18F-FDG代谢程度均高于肝脏,SUV_max为11.7±5.2（3.3~25.3）,肿瘤最大径为（3.2±1.5）cm,SUV_max与肿瘤最大径呈正相关（r=0.569,P=0.000）。15例病灶伴有肺门和（或）纵隔淋巴结转移,8例可见远处转移,包括骨转移4例、肾上腺转移1例、肝脏及骨转移2例、肾上腺及骨转移1例。约登指数最大为0.573,所对应的SUV_max为11.9,诊断效率最高,灵敏度为80.0%,特异度为77.3%。结论肺LCNEC的18F-FDG PET/CT多表现为周围型类圆形软组织结节或肿块,边缘清晰,充气支气管征少见,18F-FDG摄取较高。原发肿瘤SUV_max是判断淋巴结转移的重要半定量指标。     

2例股骨原发恶性肿瘤的18F-FDG PET/CT诊断辨析

原发恶性肿瘤种类繁多,不同病种的影像学表现复杂多样。笔者选取了临床工作中相对多见且易误诊的骨肉瘤和尤文肉瘤2个病种,分别从其临床特点及18F-FDG PET/CT影像学特征等方面进行诊断辨析,以期为临床提供帮助。