术中PTH快速检测方法用于甲状旁腺鉴别与保护

目的:探讨术中快速鉴别并保护甲状旁腺的新方法。方法:选择2017年7月至2017年8月期间西京医院收治的11例初诊甲状腺癌患者纳入研究。预期进行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫的甲状腺癌患者知情同意后进入研究。术中进行淋巴结清扫,遇到可疑的甲状旁腺时,首先由手术主刀医生按照经验主观判断,判断为甲状旁腺或非甲状旁腺并予以记录。接下来对可疑甲状旁腺进行甲状旁腺示踪,根据甲状旁腺素（PTH）含量确定是否为甲状旁腺。最后将可疑甲状旁腺少量取材送快速冰冻病理,以冰冻病理结果作为金标准对比医师肉眼判断以及术中PTH,探讨可疑甲状旁腺的鉴别诊断意义。结果:手术过程中,临床医生共发现21个可疑组织（20个可疑甲状旁腺,1个可疑非甲状旁腺）,冰冻病理检测有1个结节因取材不足无法进行检测,剩余20个可疑甲状旁腺经冰冻病理检测确定其性质。以冰冻病理结果为金标准,肉眼经验性评判准确率为60.0%,敏感性为100%,特异性为11.1%,kappa值为0.121,AUC面积仅为0.554;而PTH快速检测准确率为85.0%,敏感性为100%,特异性为66.7%,kappa值为0.688,AUC面积为0.914。结论:术中PTH快速检测可有效提高甲状旁腺鉴别的准确性与特异性,有助于甲状旁腺的保护及原位保留。     

甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素分析

目的 探讨甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素。方法 回顾性分析进行甲状腺癌手术治疗的186例甲状腺癌患者的临床资料,根据患者是否发生甲状旁腺损伤分为发生组与未发生组,统计2组一般资料,包括性别、年龄、临床分期、双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切,分析甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的高危因素。结果 186例甲状腺癌患者中,术后有25例发生甲状旁腺损伤,发生率为13.44%(25/186)。发生组双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切占比均高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);2组性别、年龄、临床分期相比,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析显示：双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切是甲状腺癌术中发生甲状旁腺损伤的独立危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 甲状腺癌术中甲状旁腺损伤发生率较高,主要受双侧腺叶全切、双侧淋巴结清扫、合并桥本甲状腺炎、血运障碍、术中误切等因素影响,临床需予以高度重视,以改善患者预后。     

肺癌术中胸腔冲洗液细胞学的临床意义

目的：研究术中胸腔冲洗液细胞学检测对肺癌患者的预后价值。方法：无恶性胸腔积液的100例肺癌患者，剖胸后及术毕胸膜腔冲洗，冲洗液行病理细胞学检查，术后患者随访。结果：冲洗液细胞学检测：术前阳性8例．术后阳性5例。3年生存率随访：冲洗液细胞学阳性者为20％，阴性者为60％。冲洗液阳性的相关因素包括：病理分期、细胞类型、肿瘤大小、胸膜侵犯程度。结论：术中胸膜腔冲洗液细胞学检查可提示胸膜腔的微转移，是一个重要的预后因素。     

快速染色细胞学检查用于乳腺肿瘤术中诊断的价值

 目的 快速染色刮取涂片细胞学检查用于乳腺肿瘤术中快速诊断。方法 采用伊红 亚甲兰快速细胞染色, 对乳腺肿瘤术中送检快速检查标本进行刮取涂片细胞学诊断, 整个制片过程不超过1 分钟。结果 该方法共检查乳腺肿瘤术中快速标本90 例, 与病理学诊断对照。准确率98-7 % , 其中60 例恶性肿瘤无一例假阳性, 29 例良性肿瘤无一例假阴性, 1 例未定病例为粘液腺癌。结论 该方法用于乳腺肿瘤术中快速诊断, 其时间快, 设备简单, 操作方便, 诊断准确率高, 无假阳性或假阴性。     

分化型甲状腺癌再次手术中甲状旁腺的保护

目的：探讨分化型甲状腺癌（ DTC）患者再次手术中甲状旁腺的保护方法和策略。方法回顾性分析32例DTC患者的临床资料,并对甲状旁腺损伤情况进行总结。结果32例患者均经病理证实为DTC,术后因甲状旁腺素明显降低导致手足麻木者5例,占15.62％。结论 DTC患者再次手术时较易损伤甲状旁腺;DTC的初次手术范围应规范,熟悉甲状旁腺的解剖变异并在术中对其精确辨别,发生误伤及时自体移植,可有效减少损伤的发生。     

甲状腺癌术后保护甲状旁腺功能的联合预测模型建立

摘 要：［目的］ 分析甲状腺恶性肿瘤手术后影响甲状旁腺功能的因素并建立列线图预测模型。 ［方法］ 收集890例甲状腺手术患者临床资料,使用SPSS（23.0.0）软件进行单因素检验及多因素Logistic回归分析。使用R(4.0.4)及Rstudio（1.3.1093) rms 程序包建立列线图预测模型,同时应用Caret 程序包进行 Bootstrap 法做内部验证,拟合影响因素联合预测因子,并绘制受试者工作特征曲线,计算曲线下面积及 95%CI双侧检验,得出列线图模型的预测效率。 ［结果］ 术后并发甲状旁腺功能减退症182例,占20.45%。Logistic回归分析结果表明：女性（OR=1.888,95%CI：1.061～3.360）、低BMI（OR=0.879,95%CI：0.825～0.936）、多发癌灶（OR=1.584,95%CI：1.057～2.372）、腺外侵犯（OR=1.837,95%CI：1.020～3.307）、甲状腺全切及中央区淋巴结清扫（OR=1.709,95%CI：1.073～2.722）、旁腺切除移植（OR=4.450,95%CI：2.540～7.797）与术后1 d甲状旁腺激素水平降低显著相关（P＜0.05）。重复抽样偏差曲线接近于标准曲线,拟合度良好。联合预测因子AUC=0.829(95%CI：0.780～0.868),有较高意义。［结论］ 女性、低体质指数、多发癌灶、有甲状腺外侵犯、行甲状腺全切及中央区淋巴结清扫术、有旁腺切除是甲状腺癌术后并发暂时性甲状旁腺功能减退的独立危险因素,联合预测因子区分度良好,据此建立的列线图预测模型具有可靠的预测能力。     

甲状旁腺术中快速识别技术的进展

甲状旁腺功能减退是甲状腺切除手术的重要并发症，因此术中对甲状旁腺的有效保留显得尤为重要。术中准确识别甲状旁腺是有效保留甲状旁腺的前提，通常手术医生可以通过术中冰冻活检判别甲状旁腺，但该方法仍存在旁腺损伤、费用增高、需要相关技术设备支持、等待时间长等不足之处。为了更加便捷、快速、准确地术中识别甲状旁腺，国内外学者进行了大量新技术尝试，本文就术中甲状旁腺快速原位识别技术进展进行综述。      

甲状腺外科术中甲状旁腺的识别与保护

由于甲状旁腺体积小、位置隐秘而且变异多,因此对其术中如何准确识别并保护是影响甲状腺疾病患者术后生活质量的关键.甲状腺外科术中常用的甲状旁腺定位方法包括亚甲蓝染色、5-氨基乙酰丙酸(5-ALA)荧光检测、99mTc-MIBI显像、淋巴示踪剂、光学相干断层成像术(OCT)等.通过多种定位手段识别甲状旁腺并对之进行精细化被膜操作可以有效减少甲状旁腺损伤所致的低钙血症的发生.     

吲哚菁绿荧光成像技术在甲状腺外科的应用进展

目前,在甲状腺外科手术中困扰临床医生的主要难题仍然是手术范围的选择和术后甲状旁腺功能减退症的发生。而吲哚菁绿作为一种近红外荧光成像剂,利用其实时荧光成像技术可显示组织器官血流灌注情况,进行区域淋巴结显影,精准定位病灶范围,在外科手术中优势显著,已广泛应用于眼科、乳腺外科等临床科室。近年来在甲状腺外科也开展了相关的基础和临床研究,本文复习相关文献,就吲哚菁绿在甲状腺手术中的应用进展作一综述。     

BMI对甲状腺全切术后甲状旁腺功能恢复的影响

目的:研究体重指数（body mass index,BMI）对甲状腺癌患者行甲状腺全切术后甲状旁腺功能的影响。方法:纳入我科2017年11月至2018年8月期间收住院的甲状腺癌患者,所行术式为甲状腺全切术+单侧或双侧颈中央区淋巴结清扫术,收集患者临床资料,按照BMI＜24 kg/m2（正常组,193例）、24≤BMI＜28 kg/m2（超重组,130例）和BMI≥28 kg/m2（肥胖组,32例）分组,比较三组患者术后甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）减低、恢复及低血钙发生情况。结果:三组患者在年龄、肿瘤直径、中央区淋巴结清扫范围（单侧或双侧）、是否合并甲亢或慢性甲状腺炎、术前血钙、误切甲状旁腺方面无显著差异（P>0.05）。三组患者术前血清PTH分别为（44.2±16.6）pg/ml、（48.1±18.9）pg/ml、（53.7±19.9）pg/ml,其中肥胖组与正常组之间的差异具有统计学意义（P=0.011）。BMI与血清PTH之间呈正相关,Spearman相关系数为0.184（P=0.001）。三组患者术后均出现明显的血清PTH下降,术后第1天血清PTH水平较术前平均下降幅度均为60%左右,三组降幅之间无显著差异（P=0.795）。三组患者术后第1天、1月、半年的血清PTH水平降至15 pg/ml以下的比例无显著差异（P>0.05）。当患者术后第1天血清PTH＞7 pg/ml时,术后1月血清PTH水平全部恢复至15 pg/ml以上。术后第1天、1月及半年,三组患者之间低血钙的发生率均无显著差异（P>0.05）。结论:BMI与血清PTH呈正相关,肥胖者血清PTH水平较正常者显著升高,但肥胖并不影响甲状腺癌患者行甲状腺全切术+中央区淋巴结清扫术后甲状旁腺激素水平的降低幅度和恢复。     

改良Miccoli手术在全甲状腺切除术中对甲状旁腺保护研究

目的 甲状腺乳头状癌行传统全甲状腺切除术后常见并发症为甲状旁腺功能低下,可引起严重低钙,患者极为痛苦,且无有效替代药物,极易引起医疗纠纷.本研究探讨改良Miccoli手术在全甲状腺切除中的安全性,从而有效保护甲状旁腺.方法 回顾性分析2010-07-03-2015-07-19胜利油田中心医院乳腺甲状腺外科144例全甲状腺切除的甲状腺乳头状癌患者临床资料,根据治疗方法分成纳米碳组(A组)31例、改良Miccoli组(B组)71例和传统手术组(C组)42例,分析比较3组患者术后的甲状旁腺激素水平.结果 A、B、C 3组患者术后第1天甲状旁腺激素水平分别为(7.85±2.45)、(5.39±2.15)和(4.50±1.83)pg/mL,3组之间差异均有统计学意义,F=23.123,P=0.001(A、B两组t=5.092,P<0.001;A、C两组t=6.697,P<0.001;B、C两组t=2.223,P=0.028);A、B、C 3组患者术后第7天甲状旁腺激素水平分别为(9.61±3.32)、(8.68±2.83)和(7.50±1.90)pg/mL;术后1个月甲状旁腺激素水平分别为(22.27±6.45)、(21.24±5.01)和(12.16±4.52)pg/mL.其中A、B两组术后7 d(t=1.449,P=0.150)及术后1个月(t=0.793,P=0.432)甲状旁腺激素水平差异均无统计学意义,C组甲状腺旁腺激素水平明显低于A、B两组,与该两组相比术后7 d及术后1个月甲状旁腺激素水平差异均有统计学意义,(术后第7天C、A两组t=0.197,P=0.003;C、B两组t=2.403,P=0.018;术后1个月C、A两组t=7.748,P<0.001,C、B两组t=9.654,P<0.001).结论 在全甲状腺切除时,改良 Miccoli 手术与纳米碳治疗效果相当,能安全有效的保护甲状旁 腺,对 于 纳 米 碳 显 影 不 佳 的 部 分 患 者,改 良Miccoli 手术可提供另外一种安全、有效的治疗方式.     

Radiation protection for an intraoperative X-ray source compared to C-arm fluoroscopy

BackgroundIntraoperative radiotherapy (IORT) using the INTRABEAM^® system promises a flexible use regarding radiation protection compared to other approaches such as electron treatment or HDR brachytherapy with ¹⁹²Ir or ⁶⁰Co. In this study we compared dose rate measurements of breast- and Kypho-IORT with C-arm fluoroscopy which is needed to estimate radiation protection areas.Materials and MethodsC-arm fluoroscopy, breast- and Kypho-IORTs were performed using phantoms (silicon breast or bucket of water). Dose rates were measured at the phantom's surface, at 30 cm, 100 cm and 200 cm distance. Those measurements were confirmed during 10 Kypho-IORT and 10 breast-IORT patient treatments.ResultsThe measured dose rates were in the same magnitude for all three paradigms and ranges from 20 μSv/h during a simulated breast-IORT at two meter distance up to 64 mSv/h directly at the surface of a simulated Kypho-IORT. Those measurements result in a circle of controlled area (yearly doses >6 mSv) for each paradigm of about 4 m ± 2 m.Discussion/ ConclusionsAll three paradigms show comparable dose rates which implies that the radiation protection is straight forward and confirms the flexible use of the INTRABEAM^® system.     

复发性甲状腺癌再次手术56例临床分析

目的:探讨复发性甲状腺癌再次手术的手术方式及其影响因素.方法:回顾性分析56例复发性甲状腺癌的临床资料,其中甲状腺乳头状癌38例、滤泡状癌14例及髓样癌4例,对临床疗效及预后进行总结.结果:接受再次手术的患者中,36例病理证实为癌残留(64.3％),颈部淋巴结转移24例(42.9％),术后喉返神经损伤2例(3.6％),甲状旁腺损伤致低钙血症6例(10.7％).结论:甲状腺癌初次手术的部分腺体残留是术后复发的重要原因,是影响患者生存的重要因素,应采取规范和积极的治疗方式.     

甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能损伤的防治策略

外科手术是治疗甲状腺恶性肿瘤和部分良性肿瘤主要方法,其中分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma,DTC）手术占绝大部分。尽管外科手术技术在不断发展和进步,但因甲状腺手术导致的甲状旁腺和神经功能损伤仍然不能完全避免。本文从甲状腺手术的方式和范围、局部解剖学变异和二次甲状腺手术的角度系统分析了导致甲状旁腺和喉神经（包括喉上神经和喉返神经）损伤的原因,从如何正确把握甲状腺肿瘤手术治疗的原则、适应证和手术中的精细化操作及围手术期的处理等方面详细论述了甲状腺手术中甲状旁腺和喉神经功能保护和恢复的原则与策略。本文旨在对临床上有效预防和妥善处理甲状腺手术的主要并发症提供参考。      

纳米碳示踪剂在30例甲状腺癌手术中的应用

目的:探讨纳米碳示踪剂在30例甲状腺癌手术中的应用效果。方法:将60例甲状腺癌患者随机均分为纳米炭组和对照组,行甲状腺全切及患侧Ⅵ区颈部淋巴结廓清术,纳米炭组在行淋巴结廓清术前应用纳米炭示踪剂,对照组不使用,比较2组患者的淋巴结清扫数目、术后血钙水平及甲状旁腺素（PTH）水平。结果:纳米炭组每例患者平均清扫淋巴结6.5枚,对照组3.2枚（P＜0.05）;纳米炭组术后发生一过性低钙血症患者1例,对照组12例（P＜0.05）;纳米炭组术后发生PTH暂时下降的患者2例,对照组9例（P＜0.05）。结论:纳米炭淋巴示踪剂的应用可明显提高甲状腺癌患者Ⅵ区淋巴结的清扫数目,术中有助于甲状旁腺的识别并保护甲状旁腺的功能。     

罗库溴铵预注法在神经监测下甲状腺肿瘤全麻手术中的应用

目的:观察预注罗库溴铵对米库氯铵快诱导全麻气管插管条件及甲状腺肿瘤手术中神经监测（IONM）的影响。方法:回顾性分析2019年1月至2021年10月在神经监测技术下行甲状腺肿瘤手术的全麻患者90例,按照肌松剂不同的给药方式分为3组:M组(米库氯铵组)诱导期静注米库氯铵0.15 mg/kg;R组（罗库溴铵组）诱导期静注罗库溴铵0.6 mg/kg;P组（预注组）诱导期先静注罗库溴铵0.06 mg/kg,3 min后静注米库氯铵0.15 mg/kg,每组30例。比较三组一般情况;全麻诱导肌松剂注入完毕至TOF为最小值时间（T1）;肌松剂注入完毕至气管内插管成功时间（T2）;气管内插管条件评分;肌松剂注入完毕至TOF恢复达75%时间（T3）和TOF恢复达90%时间（T4）;术中神经监测反应情况及术后相关并发症等。结果:P组T1和T2均比M组明显缩短;P组Cooper法气管插管条件评分与R组类似,均优于M组;P组T3、T4与M组无统计学差异,均短于R组;神经监测满意率R组相对较低,与P组和M组有统计学差异。提示R组可能对甲状腺肿瘤手术中初次IONM准确性造成影响,而M组和P组均对IONM无影响。结论:全麻诱导期预注罗库溴铵可加快米库氯铵肌松作用达峰时间,快速提供较好气管内插管条件,而对甲状腺肿瘤手术IONM实施无影响。     

Use of preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative gamma-probe detection for identification of the sentinel lymph node in patients with papillary thyroid carcinoma

Aims

Lymph node metastases for papillary thyroid carcinoma are associated with an increased incidence of locoregional recurrence. The use of preoperative lymphoscintigraphy and intraoperative gamma probe detection to localize the sentinel lymph node in papillary thyroid carcinoma was investigated.

Methods

From February 2004 to December 2005 the sentinel lymph node technique was studied in 64 consecutive patients with cytological evidence of papillary thyroid carcinoma. The day before surgery, patients were submitted to US-guided peri-tumoural injection of the radiotracer and a lymphoscintigraphy was performed. In the operating room a total thyroidectomy was done, and thanks to a hand-held gamma probe the sentinel lymph node and all lymph nodes, belonging to the sentinel node compartment, were removed.

Results

The gamma probe identified the sentinel lymph node in 62 patients (96.8%). We found 48 (77.5%) sentinel lymph node without metastases; 12 (19.3%) with metastases and 2 (3.2%) with micrometastases. In 7 cases (11.3%), with a negative sentinel lymph node, metastases in other nodes of the same region were recorded. In 22 cases (34.3%) the ultrasound give an erroneous indication (P = 0.004). Five patients (8.0%), 4 with multifocal cancer, had a positive postoperative lymphoscintigraphy.

Conclusion

This study shows that the sentinel lymph node technique for papillary thyroid carcinoma is feasible, repeatable, and more accurate than preoperative ultrasound. In cases of multifocal thyroid lesions more patients should be enrolled to establish the utility of the radio-guided technique.