光相干断层扫描血管成像在视神经疾病中的应用

光相干断层扫描血管成像(OCTA)可分层获取视网膜、脉络膜血流图像, 评估视盘和黄斑不同区域不同层次血管形态及血流灌注情况, 为视神经疾病的描述和量化、疾病发病机制的研究以及新型治疗方法的开发和评价提供了丰富的可能性。近年来, OCTA在神经眼科的疾病诊疗中发挥了重要作用。OCTA可辅助诊断视神经炎、缺血性视神经病变、特发性颅内高压所致的视盘水肿等疾病, 并在一定程度评估患眼视功能。OCTA对视盘及黄斑区的血管形态和定量分析对于各种病因所致视盘肿胀和不同类型的前部缺血性视神经病变可能具有鉴别价值, 并有利于进一步探讨视神经疾病的发病机制。本文综述了OCTA在视神经疾病诊断、鉴别诊断及发病机制研究中的应用现状、最新进展及局限性。目前, OCTA在神经眼科中尚未进入有意义的临床应用阶段, 但今后会有更多有意义的研究和发现, OCTA在神经眼科中的应用也会越来越广。     

光学相干断层扫描血管成像在眼科的应用

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是一种新近出现的具有高分辨率的血管成像技术,可以三维立体成像、分层成像,并同时提供视网膜结构和功能信息等,已经广泛应用于视网膜、青光眼、视神经疾病的临床诊断及治疗中.但是OCTA技术处于其发展初期阶段,仍然具有广阔的发展空间.本文复习了大量国内外有关OCTA的临床研究,就其对视网膜和视神经解剖结构的新探索、对临床疾病诊疗价值及其局限性进行综述,以加深眼科医师对该技术的理解并指导临床应用.     

光学相干断层扫描血管成像在眼科的应用进展

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)是近年逐渐兴起的一种眼科非入侵式影像学检查方法,它是在光学相干断层扫描(OCT)的基础上逐渐发展起来并逐步应用于临床。OCTA通过扫描血管内流动的红细胞显示出眼底血流密度与眼底组织结构形态,在眼科相关疾病(尤其是眼底病变)的诊治及疗效评估方面具有很高的价值。OCTA具有高分辨率、易操作、快速扫描、三维成像等优势,现已被应用于眼科疾病(脉络膜新生血管、糖尿病视网膜病变、角膜和虹膜相关疾病、弱视、青光眼等)的评估和诊断。本文就OCTA技术在眼科疾病中的应用进行综述。     

相干光断层扫描血管成像在评估青光眼微循环改变中的应用

相干光断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)是一种无创的眼科检查技术, 能够提供高分辨率的微血管图像。青光眼的发病机制与眼底的血流密切相关。OCTA可对青光眼患者的视盘、视网膜及脉络膜血流灌注进行定量分析, 并评估其微血管改变。不同类型的青光眼患者可出现视盘、视盘周围、黄斑区视网膜、脉络膜血管密度的下降及黄斑中心凹无血管区相关指标的异常, 其改变与视野缺损程度、神经纤维层厚度及神经节细胞复合体厚度相关。(国际眼科纵览, 2023, 47:296-301)     

充分发挥光相干断层扫描及其血管成像的临床应用价值,不断提升神经眼科疾病的诊治水平

随着光源、分辨率、扫描深度和分析软件的更替与进步,光相干断层扫描(OCT)和OCT血管成像(OCTA)能更准确地显示视网膜各层结构并给予精确的定量测量。OCT测得的视盘周围视网膜神经纤维层厚度、黄斑节细胞内丛状层厚度以及OCTA测得的视盘旁毛细血管血流密度、黄斑区浅层和深层毛细血管血流密度、黄斑中心凹无血管区面积等指标在神经眼科疾病中均具有特征性改变。OCT和OCTA已成为沟通神经科学与眼科学的重要手段,其在首发症状为视功能异常的中枢神经系统疾病与视网膜疾病的鉴别诊断、神经眼科疾病的诊断和鉴别诊断、神经变性疾病进展评价中均具有重要价值和广泛的应用前景。值得广大神经眼科医生深入了解、重视和应用。     

光学相干断层扫描血管成像在眼科临床中的应用

光学相干断层扫描血管成像(OCTA)作为一种非侵入性、非接触式的新型血流成像技术,如今正逐渐在临床普及。这项技术不需要静脉注射造影剂,仅通过检测毛细血管内正常运动的红细胞,即可实现对流动血液的检测以及对组织的形态学评估,具有高速、无创、三维成像等优点。目前OCTA应用于眼科多种疾病的评估及诊断,本文就OCTA在眼科临床中的应用作一综述。     

OCT和OCTA在视神经炎诊断中的应用

光学相干断层扫描(OCT)和光学相干断层扫描血流成像(OCTA)是眼科先进的检查手段,可对眼部进行高分辨率检测,发现眼部的细微病变。OCT和OCTA可用于视神经炎等多种疾病的诊断与随访,有助于临床医师了解疾病的临床表现及发展过程。本文就OCT和OCTA在视神经炎诊断中的应用进行综述。     

多方位光相干断层扫描血管成像对Ⅳ期糖尿病视网膜病变患眼视网膜及视盘新生血管的检出分析

目的观察多方位OCT血管成像(OCTA)对Ⅳ期糖尿病视网膜病变(DR)患眼视网膜及视盘新生血管的检出情况。方法回顾性研究。2018年9~10月在唐山市眼科医院临床确诊为Ⅳ期DR的46例患者50只眼纳入研究。其中,男性18例19只眼,女性28例31只眼;年龄31~78岁,平均年龄(56.64±10.64)岁。所有患眼均行医学验光、散瞳眼底、FFA及多方位OCTA检查。OCTA检查选择Angiography 6 mm×6 mm扫描模式。分别扫描黄斑区、视盘、视盘鼻上方、视盘上方、黄斑区上方、黄斑区颞上方、黄斑区颞侧、视盘鼻下方、视盘下方、黄斑区下方及黄斑区颞下方的视网膜区域。所有检查图像由同一名医师拍摄,由两名医师独立阅片;排除两名医师意见不一致者。以FFA检查结果为标准,计算OCTA对Ⅳ期DR患眼视盘及视网膜新生血管的检出率。结果FFA检出视盘新生血管8只眼;OCTA检出视盘新生血管15只眼,检出率100%。FFA未检出视盘新生血管的42只眼中,OCTA检出7只眼,均位于视盘表面;其中4只眼位于视杯处,呈线状、分枝状,面积均小于1/4个视盘面积。FFA检出视网膜新生血管50只眼;OCTA检出视网膜新生血管43只眼,检出率86%。在OCTA检出的43只眼中,检出视网膜新生血管芽3只眼,于FFA中未检出。OCTA未检出的视网膜新生血管均位于视网膜中周部,超出多方位OCTA所能检查范围。结论多方位OCTA对Ⅳ期DR患眼视盘新生血管的检出率为100.0%,对视网膜新生血管的检出率为86.0%。     

如何运用OCTA助力青光眼诊治

相干光断层扫描血管成像术（optical coherence tomography angiography,OCTA）扫描速度快、分辨率高,可定量检测眼底微小血管的血流,且在检测视盘周围和黄斑区的血流方面可重复性较好,显示了诊断和监测青光眼的潜能,起到补充结构OCT和视野检查的作用。本文评论了OCTA用于青光眼的主要检测指标（视盘及其周围的浅层微血管密度、黄斑区浅层血管密度以及视盘旁深层微血管缺失）,相较于结构OCT和视野检查OCTA检测青光眼的能力和特点,以及如何合理应用OCTA检测青光眼的思考等。（眼科,2023,32:1-5）     

正确认识OCT血管成像技术的临床应用价值

OCT血管成像(OCTA)是一项无创、快捷的血流检测技术,目前主要用于视网膜脉络膜的血流成像.与传统的荧光素眼底血管造影(FFA)和吲哚青绿血管造影(ICGA)技术不同,OCTA无需静脉注射造影剂就能够对血流信号进行探测和量化分析,并且能够分层观察和判断视网膜脉络膜的血流改变情况,因此OCTA比传统的眼底血管造影技术提供的血流信息更多、更准确.OCTA作为一项具有革命性突破的新技术,在眼科血管性疾病的诊断及血流改变有关眼病的发病机制探讨方面具有划时代的意义.但是,任何新技术的临床应用都有其限制性和局限性,如OCTA观察的眼底范围并不如FFA和ICGA大,且检查和读图过程中也受到一些因素的影响.充分了解OCTA的成像原理和成像特点有助于眼科医师更好地了解视网膜脉络膜疾病、青光眼和神经眼科疾病的血流改变,并加深对这些疾病发病机制的认识,同时利用该技术对相关眼病进行有效监测和随访.     

Optical coherence tomography angiography in neuro-ophthalmology: Current clinical role and future perspectives

Optical coherence tomography angiography (OCTA) is a noninvasive, depth-resolved imaging tool for the appraisement of retinal vascular changes. Since its introduction, the understanding of diabetic retinopathy, age-related macular degeneration, central serous retinopathy, and other diseases has been enriched on many fronts. Its dyeless imaging property maps retinal as well as deeper choroidal vasculature in quick succession with good reproducibility. Hence, it can play an important role in the diagnosis and management of optic nerve–related diseases as well. A detailed literature review for its role in nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy, papilledema, optic disc drusen, papillitis, hereditary optic neuropathies, central nervous system diseases, and others highlights its role. The whole spectrum of neuro-ophthalmological diseases shows consistent peripapillary and macular capillary changes with structural and functional correlation. The superficial and deeper retinal and choroidal vasculatures are affected depending on the nature of the disease process. Hence, OCTA positions itself as a useful, noninvasive tool in the armamentarium of a neuro-ophthalmologist in future; however, there are several limitations of the OCTA with respect to its technical abilities in challenging neuro-ophthalmic cases. Therefore, future research should be directed to enhance the technical capabilities of OCTA and to determine the more precise role of it in the prognosis of neuro-ophthalmic diseases.     

基于OCTA测量的黄斑中心凹无血管区在青光眼中的应用研究进展

青光眼是复杂的眼科疾病,其不仅损伤视神经,还会对黄斑区及视盘周围的脉管系统血流造成影响。黄斑中心凹无血管区(FAZ)可以反映不同类型青光眼患者眼底血流灌注及黄斑结构的微小改变,可作为观察不同类型青光眼患者眼底结构变化的生物学标志物之一。OCTA在临床实践中被当作测量青光眼患者FAZ相关参数的主要工具。本研究即对基于OCTA测量的黄斑FAZ在青光眼中的应用研究进展作一综述。     

Perineural metastasis of breast cancer treated with optic nerve sheath fenestration

A 36-year-old woman with bilateral optic neuropathy and orbital and central nervous system metastasis from breast carcinoma developed progressive bilateral vision loss with severe optic disc swelling. She underwent optic nerve sheath fenestration of the left eye resulting in modest improvement in vision and resolution of disc edema. Optic nerve sheath fenestration is a known treatment for papilledema, but its effectiveness as a treatment for an optic neuropathy caused by perineural or intrasheath metastasis is less clear. Optic nerve sheath fenestration should be considered as a treatment option for an optic neuropathy caused by perineural or intrasheath metastasis, especially in cases where alternative treatments are not tolerated and visual loss is severe at presentation.     

Glaucoma neuropathy and neuropathy in multiple sclerosis--common elements of pathogenesis?

The optic neuropathy in multiple sclerosis and glaucoma neuropathy are very common ophthalmological diseases. Multiple sclerosis /MS/ is the chronic inflammatory central nervous system demyelinisation disease with an autoimmunological ethiology. The last investigation of multiple sclerosis indicate the molecular and cellular autoimmunisation aspects. Te role of vasoactive factors is underlines in its pathogenesis which also suggests the common elements of glaucoma and MS pathogenesis. The over expressed vasoconstrictive mechanisms in both diseases can conduct to optic nerve injury. The aim of this study is evaluation of the optic disc morphological changes in sclerosis multiplex patients /MS/ with or without neuritis optica in anamnesis in glaucoma "remodeling" aspects. MATERIAL AND METHODS: We present two patients with coexsist sclerosis multiplex and glaucoma neuropathy, which underwent retrobulbar neuritis. CONCLUSION: Coexistance of glaucoma neuropathy and multiple sclerosis neuropathy may indicate common elements of glaucoma and SM pathogenesis. The authors recommend precise morphological optic disc evaluation in multiple sclerosis patients because glaucoma neuropathy may appear.     

神经眼科概念和新进展

神经眼科学涵盖所有原发性或继发性神经系统损害而临床表现为眼部症状的疾病。该领域近年来研究进展迅速，但很多临床问题尚待解决。本文仅重点概述几个常见的临床疾病研究进展。特发性脱髓鞘性视神经炎与多发性硬化关系密切，预防从前者向后者的转化非常关键。目前尚无大规模临床试验证明有效的治疗缺血性视神经病的方法。在更多的DNA点突变被发现与Leber遗传性视神经病（LHON）相关同时，成功的实验性基因治疗为未来临床治疗LHON提供了可能。特发性颅内高压和其视神经损害的治疗强调个体化。早期免疫治疗对于减少重症肌无力从眼肌型向全身型转化的作用目前仍在探讨中。     

光相干断层扫描及其血管成像在Leber遗传性视神经病变中的应用研究现状及进展

Leber遗传性视神经病变(LHON)是一种与线粒体DNA突变相关的视神经病变,主要影响青年男性,与视网膜神经节细胞变性和视神经轴突丢失有关,导致视神经萎缩。近年来,光相干断层扫描(OCT)及OCT血管成像(OCTA)在LHON中的研究有了一些进展,对临床认识该病病程、临床表现、采取干预措施有重要指导意义。但OCTA对于LHON的临床研究尚处于起步阶段。此外,LHON不同突变位点之间、相同位点不同性别之间、相同位点不同家系甚至相同家系不同分支之间的OCT、OCTA特征尚缺乏深入研究,期待在以后的工作中能够完善。     

正常眼压性青光眼视盘区血管密度变化及其与青光眼临床分期的相关性

目的利用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察正常眼压性青光眼(normal tension glaucoma,NTG)视盘区血管密度变化,并探讨其与NTG临床分期的相关性。方法选取2019年1月至2020年5月在我院眼科确诊的NTG患者30例为NTG组,同期选择正常志愿者30人为对照组。采用OCTA对所有受检者视盘区进行扫描,测量视盘周围血管密度,比较两组差异,并分析NTG视盘区域血管密度与青光眼临床分期的相关性。结果与对照组相比,NTG组视盘区域大血管、毛细血管和全区域血管密度均明显下降,差异均有统计学意义(均为P<0.01),而其毛细血管间隙和无血管区密度均显著高于对照组(均为P<0.01);NTG组视盘区域大血管、毛细血管和全区域血管密度与临床分期均呈负相关(r_大血管=-0.357、r_毛细血管=-0.965、r_{全区域血管}=-0.643,均为P<0.001),而毛细血管间隙和无血管区密度与临床分期呈正相关(r     

急性发作期高眼压持续时间对闭角型青光眼患者的影响:基于OCTA的研究

目的　基于OCTA分析急性闭角型青光眼急性发作期不同时长的持续高眼压对视盘血流密度及视网膜形态结构的影响。方法　采用前瞻性横断面对照研究,以急性闭角型青光眼急性发作期首次发作伴有轻度白内障的患者为研究对象。根据急性发作期高眼压持续时间分为2组,高眼压持续≤2 d为A组,高眼压持续>2 d为B组。所有患眼均行超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入联合房角分离术,术前及术后1个月均行 OCTA 检查,分别观察两组患眼黄斑区平均神经节细胞复合体(mGCC)厚度,视盘周围平均视网膜神经纤维层(RNFL)厚度,视盘整体及上方、鼻侧、下方、颞侧区域毛细血管血流密度的变化,并对比分析。结果　共纳入30例（30眼）急性闭角型青光眼患者,其中A、B组各15例（15眼）。A、B 两组患眼间术前 mGCC 厚度及视盘整体、上方、鼻侧、下方、颞侧区域毛细血管血流密度差异均无统计学意义（均为P>0.05）,RNFL 厚度A组小于B组,差异有统计学意义(P=0.010)。术后 1个月,A、B 两组患眼间 RNFL 厚度差异无统计学意义（P=0.212）,A组患眼mGCC 厚度及视盘整体、上方、鼻侧、下方、颞侧区域毛细血管血流密度均大于B组,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。A组及B组患眼术后1个月与术前相比, mGCC 厚度, RNFL 厚度,视盘整体及上方、鼻侧、下方、颞侧区域毛细血管血流密度均有所下降,差异均有统计学意义（均为P<0.05）。结论　OCTA 测量的 mGCC 厚度、RNFL 厚度、视盘血流密度等指标可作为评价急性闭角型青光眼急性高眼压对视网膜损伤的量化指标。